Перечень практических навыков 1. Определение группы крови: техника проведения, показания Определение группы крови и резус-фактора цоликлонами анти-А, анти-В и Анти-D супер является наиболее современным и относительно простым методом. Для определения группы крови используются цоликлоны, т.е. моноклональные антитела. Что требуется для определения группы крови и резус-фактора? – цоликлон анти-А; – цоликлон анти-В; – цоликлон анти-D; – раствор натрия хлорида 0,9 %; специальный планшет; стерильные палочки. Алгоритм и порядок определения группы крови Нанести цоликлоны анти-А, анти-В на специальный планшет по одной большой капле (0,1 мл), под соответствующими надписями. Рядом с ними капнуть исследуемую кровь (0,01–0,03 мл) по одной маленькой капле. Перемешать их и наблюдать за наступлением или отсутствием реакции агглютинации в течение 3 мин. При сомнительном результате добавить 1 каплю 0,9% физиологического раствора. если реакция агглютинации наступила с анти-А цоликлоном, то исследуемая кровь относится к группе А (II); если реакция агглютинации наступила с анти-B цоликлоном, то исследуемая кровь относится к группе B (III); если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0 (I); если реакция агглютинации наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе AB (IV), как показано на рисунке. Определение резус-фактора цоликлоном Анти-D На планшете смешивают большую каплю (0,1 мл) анти-D цоликлона и маленькую каплю (0,01 мл) исследуемой крови пациента. За наступлением реакции агглютинации или её отсутствием наблюдают в течение 3 мин. если реакция агглютинации наступила с цоликлоном анти-D , то исследуемая кровь относится к резус-положительной (Rh+) если реакция агглютинации не наступила с цоликлоном анти-D, то исследуемая кровь относится к резус-отрицательной (Rh—) AB (IV)RhДругими словами, при смешивании цоликлона Анти-D с резус-положительными эритроцитами наступает реакция агглютинации, а если кровь резус-отрицательная — агглютинация отсутствует (как показано на рисунке — четвертая группа крови резусотрицательная).ф 2. Первичный туалет новорожденного Объяснить маме новорожденного цель и ход процедуры. Получить информированное согласие 2 Проверить и подготовить оборудование : подготавливается стерильный индивидуальный комплектдля новорожденного: катетеры для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и носа, 3 стерильные пеленки, 2 зажима Кохера, палочки с ватой для обработки пуповины, ножницы, одеяло, скобка Роговина, пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи. 3 Этапы первичного туалета новорожденного: отсасывание слизи из ротоглоткипроводится резиновой грушей или катетером в момент рождения головы; по показаниям; 4 новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку и укладывают на одном горизонтальном уровне с матерью(чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку) 5 повторно проводят отсасывание слизи из ротоглотки; по показаниям; 6 обработка пуповины проводится в 2 этапа: 1-й этап (предварительный, пересечение): в первые 10 секунд после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй − на 2 см выше. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором 96% спиртом, затем пересекается ножницами; 7 5. ребенка показывают матери, объявляют пол и переносят на пеленальный столик с подогревом, покрытый стерильной пеленкой под лампу; 8 2-й этапобработки пуповины(окончательный): пуповину протирают сначала спиртом, затем сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между пальцами и на расстоянии 0,2 – 0,3 см от пупочного кольца накладывают скобку Роговина. Затем на расстоянии 1,5 − 2 см от скобки Роговина пуповину перерезают, после чего срез обрабатывают 5% спиртовым раствором йода 9 5. профилактика гонобленнореи проводится отднократно 1% тетрацикиновая мазь закладывается в оба глаза 10 5. Делается запись в истории болезни с указанием точного времени проведения профилактики; 11 Ежедневный туалет новорожденногопроводится утром, перед первым кормлением и состоит из: измерения температуры тела, 12 обработки глаз от наружного угла глаза к переносице стерильными ватными шариками, смоченными физиологическим раствором туалета носовых ходов жгутиками, смоченными стерильным растительным маслом: их вводят в носовые ходы на глубину 1−1,5 см Умывания ребенка проточной водой Подмывания утром и после каждого акта дефекации под проточной водой пеленания: правильное пеленание ребенка должно быть не тугим, асвободным: ножки ребенка в одеяле должны быть максимально отведены в тазобедренных суставах. С профилактической целью и детям с подозрением на дисплазию тазобедренных суставов, до окончательного установления диагноза, можно назначитьширокое пеленание. Оно заключается в том, что между согнутыми и отведенными в тазобедренных суставах ножками после подгузника (памперса) прокладывают многослойную фланелевую пеленку (лучше взять две) по ширине равной расстоянию между коленными суставами ребенка, 3. Постановка капельницы, внутривенное введение лекарственных препаратов 4. Очистительная клизма: техника проведения, показания, противопоказания 5. Лечебная клизма: техника проведения, показания, противопоказания 6. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию органов дыхания: техника проведения Подготовка к проведению Важнейшим этапом подготовки к эндоскопическому осмотру является объяснение ребенку, какие именно манипуляции, каким способом и зачем будет делать врач. Это необходимо, чтобы маленький пациент не испугался процедуры, не мешал специалисту проводить обследование и не получил болезненных или дискомфортных ощущений. Также в случае, если ребенок страдает от аллергии на лекарства, необходимо заранее сообщить об этом врачу, чтобы при необходимости он мог заменить анестезирующие и иные средства на аналоги. При подготовке к эндоскопии следует помнить о противопоказаниях, при наличии которых процедуру не проводят. Это такие случаи, как: Чрезмерно частые носовые кровотечения по невыясненным причинам Наличие заболеваний психического характера, которые мешают ему находиться в статичном состоянии в течение необходимого времени Пoдгoтoвкa к бpoнxocкoпии Heкoтopым пaциeнтaм c пoвышeннoй тpeвoжнocтью зa дeнь пepeд иccлeдoвaниeм тpeбуeтcя нaзнaчeниe уcпoкoитeльныx пpeпapaтoв (нa pacтитeльнoй ocнoвe или бapбитуpaтoв). Ecли у бoльнoгo выcoкий pиcк paзвития cудopoг, тo тaкжe oбязaтeльнo зa чac пepeд пpoцeдуpoй ввoдят диaзeпaм. Пpи caxapнoм диaбeтe нeoбxoдимo пepeнecти укoл инcулинa. 7. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию желудочно – кишечного тракта Пpoцeдуpу oбычнo нaзнaчaют нa утpo для бoльшoй удoбнocти. B дeнь пpoвeдeния иccлeдoвaния мeдикaмeнты жeлaтeльнo пpинять зa З-4 чaca. Ha пapeнтepaльнoe ввeдeниe лeкapcтв (в укoлax или чepeз кaпeльницу) oгpaничeний нeт. Heпocpeдcтвeннo пepeд гacтpocкoпиeй cнимaют зубныe пpoтeзы и oчки. Пoдгoтoвкa бoльнoгo к эндocкoпичecкoму иccлeдoвaнию жeлудкa нaибoлee тpуднa у дeтeй. Oни мoгут эмoциoнaльнo oтpeaгиpoвaть и нaпугaтьcя пpи видe вpaчa или oбopудoвaния для пpoцeдуpы. Пoэтoму oчeнь вaжнo пoдгoтoвить peбeнкa пcиxoлoгичecки к иccлeдoвaнию. Heoбxoдимo убeдитeльнo paccкaзaть, чтo этa пpoцeдуpa пpинeceт тoлькo нeзнaчитeльный диcкoмфopт и пpoйдeт бeзбoлeзнeннo. Ocoбoй диeты пepeд ФГДC нe нaзнaчaют. Oднaкo нeкoтopыe oгpaничeния в питaнии ocтaютcя: вeчepoм пepeд иccлeдoвaниeм мoжнo пoужинaть (нo нe пepeeдaть); утpoм, зa 2-4 чaca мoжнo пoзaвтpaкaть тoлькo пeчeньeм и нeкpeпким чaeм c caxapoм, нo peкoмeндуeтcя пoлнocтью удepжaтьcя oт пpиeмa пищи. Ecли peчь идeт o млaдeнцax, тo пocлeднee кopмлeниe дoлжнo быть зa З чaca пepeд нaчaлoм пpoцeдуpы. Дaлee, кaк пpaвилo, oни дoлжны пpoпуcтить пpиeм пищи. Для дeтeй cтapшeгo вoзpacтa вpeмя удepжaния oт eды cocтaвляeт 4 чaca. Пpи этoм ecли peбeнoк жaлуeтcя нa гoлoд или плaчeт, тo eму мoжнo дaть выпить нeбoльшoe кoличecтвo вoды. Пoдгoтoвкa пaциeнтa c пoвышeнным гaзooбpaзoвaниeм или зaпopaми к эндocкoпичecким мeтoдaм иccлeдoвaниям oбязaтeльнo включaeт нaзнaчeниe диeты. 8. Подготовка пациента к ультразвуковому обследованию внутренних органов и забрюшинного пространства: техника проведения, показания, противопоказания Для проведения УЗИ брюшной полости детям до 1 года требуется несложная подготовка. Она заключается в голодании за некоторое время до процедуры: Для новорожденных данный период составляет три часа Младенцу на грудном вскармливании также достаточно трех часов Малышу на искусственном кормлении нужно 3,5 часа Лучше всего принести такого младенца на обследование прямо перед следующим приемом пищи. Самым удобным периодом времени для осмотра в данном случае является первая половина дня. Дети в возрасте от года до трех слишком малы, чтобы спокойно терпеть чувство голода, жажду или позывы к мочеиспусканию. Поэтому для них существуют простые правила: Диета Последний период питания должен быть за 4–5 часов до обследования За час до начала анализа нельзя пить воду (в крайнем случае, малышу можно дать совсем немного жидкости) Для более взрослого ребенка подготовка усложняется. Она включает в себя: Легкую диету Опорожнение кишечника и регуляцию пищеварения Голодание перед процедурой в течение 6–8 часов За два-три дня до осмотра необходимо перевести ребенка на облегченную пищу: Каши на воде Паровую нежирную рыбу и птицу Одно вареное яйцо в день Сыр Необходимо исключить такие продукты, как: Черный хлеб и иную выпечку Молочные продукты Овощи Бобовые Жирные блюда Газированные напитки Жевательную резинку и конфеты Накануне процедуры можно сделать клизму, а также принимать регулирующие пищеварение препараты, если у ребенка наблюдаются нарушения стула или повышенный метеоризм.В случае, если врач ранее прописал ребенку препараты, которые необходимо принимать во время еды, то прием данного лекарства необходимо отложить. 9. Оксигенотерапия: виды, показания, противопоказания, техника проведения Носовые канюли, носоглоточный катетер, Кислородные шлемы, инкубаторы, кислородные палатки и маски для лица. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ С Центральный цианоз Нарушение сознания, отсутствие чувствительности, или реакция только на болевые раздражители Хрипение при каждом вдохе Раздутые ноздри Сильная бледность на ладонях или конъюнктивах (тяжелая анемия) с втяжением грудной клетки или высокой частотой дыхания Глубокая кома или судороги, продолжающиеся > 15 мин. Неспособность самостоятельно пить или есть Сильное втяжение грудной клетки Частота дыхания ≥ 70/мин. Обычная Вначале кислород поступает в аппарат Боброва, его поток регулируют в соответствии с назначенной скоростью подачи. Затем пациенту в носовые ходы вводится увлажненный катетер и осторожно продвигается так, чтобы при осмотре ротовой полости был виден его кончик. При использовании маски ее фиксируют на лице, охватывая рот и нос, убеждаются в герметичном прилегании, закрепляют ремешком на голове. После этого открывается вентиль, происходит подача кислорода пациенту. Через пеногасители При наличии признаков отека легких используется пропускание кислорода через этиловый спирт. Такая процедура названа пеногашением. Для получения раствора, который содержит 50 процентов этила, чистый спирт в равных пропорциях смешивают с дистиллированной водой и заливают в аппарат Боброва. Эффект от такой манипуляции (снижение выделения пенистой жидкости из легких) наступает не ранее, чем через 10 — 15 минут от начала. Особенности у детей Подача кислорода может проводиться через катетер или маску, но для ребенка наличие инородного предмета в дыхательных путях часто вызывает беспокойство. Поэтому оптимальным видом оксигенотерапии является палатка. Сеансы подачи кислорода имеют длительность 15 — 25 минут, а промежутки между ними увеличивают от 2 до 6 часов по мере нормализации состояния. Концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе не должна превышать 40%. 10. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: показания, противопоказания, техника проведения 11. Инъекции инсулина: техника проведения, показания, противопоказания Показания: 1. Сахарный диабет 1-го типа; 2. Гипергликемическая кома. Противопоказания: 1. Гипогликемическая кома; 2. Аллергическая реакция. Оснащение: Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц инсулиновый с иглой, 2-я игла (если предусмотрена смена иглы на шприце), спирт 70%, инсулиновый препарат, перчатки. Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала. Подготовка пациента и ЛС: 1. Объяснить пациенту необходимость соблюдения режима питания при получении инсулина. Инсулин короткого действия вводится за 15-20 минут до еды, его сахароснижающее действие начинается через 20-30 мин., достигает максимального эффекта через 1,5-2,5 часа, общая продолжительность действия 5-6 часов. 2. Иглу во флакон с инсулином и п/к можно вводить только после того, как просохнет пробка флакона и место инъекции от 70 % спирта, т.к. спирт снижает активность инсулина. 3. При наборе раствора инсулина в шприц, набрать на 2 ЕИ больше, назначенной дозы врачом, т.к. необходимо компенсировать потери при удалении воздуха и проверке второй иглы (при условии, если игла съёмная). 4. Флаконы с инсулином хранят в холодильнике, не допуская их замерзания; исключается попадание прямых солнечных лучей; перед введением согревают до комнатной температуры. 5. После вскрытия флакон можно хранить 1 месяц, металлический колпачок не отрывать, а отогнуть. Алгоритм выполнения: 1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие. 2. Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 3. Прочитайте название инсулина, дозировку (40,80,100 ЕИ в 1 мл) – должен соответствовать назначению врача. 4. Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать. 5. Проверить целостность упаковки. 6. Вскройте упаковку с выбранным стерильным инсулиновым шприцом, выложите его в стерильный лоток. 7. Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно. 8. Проколите резиновую крышку флакона после высыхания спирта, наберите инсулин (дозу, назначенную врачом и плюс 2 ЕИ). 9. Смените иглу. Выпустите воздух из шприца (2 ЕД уйдут в иглу). 10. Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 3 стерильных, ватных шарика (2 смоченных 70% спиртом, 3-ий - сухой). 11. Обработайте кожу сначала 1-м, затем 2-м ватным шариком (со спиртом), 3-ий (сухой) зажмите в левой руке. 12. Соберите кожу в складку треугольной формы. 13. Введите иглу в основание складки под углом 45° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке. 14. Введите инсулин. 15. Прижмите место укола сухим ватным шариком. 16. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю. 17. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин. 18. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 19. Вымыть руки, осушить. 12. Проведение антропометрического обследования пациента: измерение массы и длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы
