ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ЛУЧЕВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ При патологии органов средостения выделяют компрессионный синдром. Симптомы позволяющие заподозрить расширение средостения: кашель или затрудненное дыхание (сдавление дыхательных путей), охриплость голоса, паралич диафрагмы, дисфагия (сдавление пищевода), припухлость шеи, лица или области плеча (сдавление верхней полой вены). МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ компьютерная томография органов грудной полости магнитно-резонансная томография рентген-контрастное и эндоскопическое исследование пищевода ангиография радионуклеидное сканирование Для морфологической верификации диагноза используют: эндоскопические методы (бронхоскопия с транстрахеальной или трансбронхиальной пункцией, торакоскопия, медиастиноскопия); трансторакальную пункцию; исследование плеврального экссудата; медиастинотомию. ЛУЧЕВЫЕ СИНДРОМЫ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ 1. Диффузное расширение срединной тени 2. Местное расширение срединной тени 3. Изменение структуры срединной тени 4. Смещение тени срединной тени Диффузное расширение срединной тени Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов -чаще протекает бессимптомно -редко: проба Манту положительная -одностороннее расширение верхнего средостения, что приводит к асимметрии корней легких. 1. -односторонняя деформация и увеличение тени корня легкого -размытость наружного контура корня, нарушение его структуры 2. Лимфогранулематоз средостения (болезнь Ходжкина) -выраженная клиническая симптоматика: волнообразная лихорадка, значительные боли в грудной клетке, в конечностях и суставах, кожные покровы землисто-желтого цвета, зуд кожи, увеличение селезенки, профузные ночные поты; -увеличение одной из групп периферических ЛУ(подвижны, безболезненны, крайне редко размягчаются и не спаяны с кожей) -При обширном поражении ВГЛУ появляются проявления компрессионного синдрома. Положительная динамика наступает под влиянием лучевой терапии, цитостатических препаратов и гормонов. Важным дифференциально-диагностическим признаком является обнаружение клеток Березовского—Штернберга в пунктате (биоптате). 3. Ретикулосаркома и лимфосаркома средостения Характерно: множественное поражение и быстрое увеличение всех групп ЛУ, которые уплотняются, безболезненны и образуют большие конгломераты деревянистой плотности. Быстрое и значительное уменьшение размеров ЛУ отмечается при лучевой и цитостатической терапии. Дифференциально-диагностические признаки: при цитологическом исследовании ЛЖ при лимфосаркоме обнаруживают до 90 % лимфоидных элементов, содержащих крупные ядра, окруженные узким ободком протоплазмы, могут выявляться полиморфные многоядерные клетки с грубой структурой хроматина. При ретикулосаркоме — клетки различной величины и формы, ядра со шнуровидным строением хроматина. 4. Гематома средостения Это скопление крови в средостении в результате разрыва сосуда. На фоне клинической картины, характерной для внутреннего кровотечения, отмечается диффузное расширение тени средостения с изменением ее конфигурации. 5. Дилатация пищевода при ахалазии кардии Происходит нарушение способности нижнего пищеводного сфинктера рефлекторно расслабляться в ответ на поступление пищи в пищевод. В результате нарушается тонус и постепенно снижается двигательная активность пищевода: дисфагия, регургитация, боль в грудной клетке. Диагноз подтверждается при эзофагоскопии. Лучевые признаки: сужение конца пищевода с четкими ровными контурами и расширение пищевода, расположенное выше сужения. Местное расширение срединной тени 1. Внутригрудной зоб Различают 3 формы внутригрудного зоба: ныряющий, загрудинный, истинно внутригрудной. При ныряющем зобе большая его часть находится в переднем средостении, поэтому при глотании, кашле он смещается вверх и пальпируется. Загрудинный и внутригрудной зоб в большинстве случаев локализуется в переднем средостении, чаще справа. При пальпации области яремной вырезки — положительный симптом толчка при глотании и при кашле. 2. Злокачественные опухоли щитовидной железы Наиболее частые симптомы: одышка, сердцебиение, боли за грудиной. Лучевые признаки: однородная тень с гладкими выпуклыми контурами; сужение просвета трахеи; неизмененный пищевод отклонен в сторону, противоположную опухоли. 3. Аневризма аорты боль в грудной клетке и спине, дисфагия (редко), охриплость, кашель, одышка (иногда зависимая от положения тела), кровохарканье и рецидивирующая пневмония, симптом Горнера. При аневризме восходящего отдела или дуги аорты могут появиться симптомы недостаточности аортального клапана (часто с симптомами сердечной недостаточности) или признаки синдрома верхней полой вены.
