ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Малахова Жанна Леонидовна Питание и здоровье • Здоровье – самая большая ценность человеческой жизни! • Пища - один из важнейших факторов, участвующих в формировании здоровья. • При рациональном питании продолжительность жизни может достигать 120 – 150 лет. • Рациональное питание детей 1-го года жизни является важнейшим условием, обеспечивающим их гармоничный рост, оптимальное психомоторное и интеллектуальной развитие, устойчивость к действию инфекций и различных неблагоприятных факторов внешней среды. Педиатрические проблемы, связанные с нарушениями питания • У 80 – 85% детей уже в периоде новорожденности наблюдаются различные отклонения в состоянии здоровья. • Нарушения физического развития. • Задержка нервно-психического развития. • Нарушения репродуктивного развития. ВОЗ о грудном вскармливании По материалам официального сайта ВОЗ Август 2008 г. • ГВ является одним из наиболее эффективных способов обеспечить здоровье и выживание ребенка. • Несоблюдение исключительно ГВ в первые 6-ть мес. жизни ежегодно приводит к более миллиону (предотвратимых!) летальных исходов среди детей. • Во всем мире исключительно материнским молоком вскармливаются менее 40% младенцев в возрасте до шести месяцев. • ВОЗ активно продвигает грудное вскармливание в качестве наилучшего источника питания для детей грудного и раннего возраста. Основные принципы успешного кормления грудью • Начинать ГВ в течение часа после рождения. • Давать грудь ребенку по его требованию. • Кормить только грудью от рождения до 6 месяцев. • Продолжать ГВ до 1-2-х лет, вводя необходимые продукты. • Не использовать средства, имитирующие грудь матери. «НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» январь 2008 г. • Это научно – практическая программа, разработанная Союзом педиатров РФ. • Программа предусматривает современные научно обоснованные подходы к оптимизации питания здоровых и больных детей грудного возраста, а также беременных женщин и кормящих матерей. Вскармливание Естественное - ребенок получает только материнское молоко (или молоко составляет не менее 4 / 5 от общего объема принимаемой пищи). Искусственное - грудное молоко либо полностью отсутствует, либо его доля составляет менее 1/5 суточного рациона ребенка, а в качестве замены женского молока используются его заменители. Смешанное - кормление ребенка первого года жизни грудным молоком в количестве не менее 1/5 суточного объема (150–200 мл) в сочетании с детскими молочными смесями. ПРЕИМУЩЕСТВА ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ • Состав материнского молока меняется по мере роста малыша (молозиво-переходное-зрелое) • Оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ. • Высокая усвояемость веществ женского молока организмом ребенка. • Наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов (ферментов, гормонов, иммуноглобулинов, лактоферрина и др.) • Благоприятное влияние на микрофлору кишечника. • Оптимальная температура. Состав грудного молока • ЖИР 3,8% БЕЛОК 1 % ЛАКТОЗА 7% ДРУГОЕ 0,2% ВОДА 88% Функциональная система лактации Цель – образование и выведение молока соответственно с потребностями развивающегося ребенка И.И. Грачев, В.П.Галанцев, 1972 ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ЖЕНСКОГО И КОРОВЬЕГО МОЛОКА (г/л). Вид молока Белок Жир Углеводы Минер. Ккал в-ва Женское 10 45 73 4,8 740 Коровье 23 35 45 6,0 700 Белок женского молока • Лучше усваивается (альбумин – 70-80%). • Все незаменимые аминокислоты. • Альфа-лактальбумин (25–35% - рост бифидобактерий, высокая усвояемость Са, Zn). • Нуклеотиды (20% - иммунный ответ, стимуляция роста и дифференцировки энтероцитов). • Лизоцим (бактериостатическое и противовоспалительное действие). • Иммуноглобулины (пассивный иммунитет). Углеводы женского молока • β-лактоза (80-90% - стимулирует развитие молочнокислой флоры в кишечнике, способствует синтезу витаминов группы В и препятствует росту кишечной палочки, способствует лучшему усвоению Са, Zn, Mg и др.). • Олигосахариды - не всасываются в тонкой кишке и в неизмененном виде достигают просвета толстой кишки, где ферментируются, являясь субстратом для роста бифидобактерий. Имеют рецепторы для бактерий, вирусов (ротавирусов), токсинов и а/т, блокируя тем самым их связывание с мембраной энтероцита. Жир женского молока • ПНЖК (в 15-20 раз больше! - компонент клеточных мембран, простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов; миелинизация нервных волокон; формирование сетчатки глаз). • Холестерин (формирование клеточных мембран, нервной системы, БАВ, включая витамин D). • Омега-3, омега-6 (не синтезируются в организме! Способствуют усвоению белка, участвуют в формировании ЦНС). Минеральный состав женского молока • В 3 раза меньше (низкая осмолярность – малая нагрузка на выделительную незрелую систему!) • Усваиваются легче и лучше! • Биодоступность Fе до 50%! В состав грудного молока входит более 700 компонентов • • • • Витамины Живые ББ и ЛБ Ферменты Гормоны (лектин, инсулин, адипонектин, грелин и др.) – регулируют аппетит Клеточный состав грудного молока Клетки Молозиво Зрелое молоко 0,1- 1млн. в 1 мл. 10 000 – 200 000 в 1 мл. Нейтрофильные лейкоциты Микрофаги. Защита организма от бактериальных и грибковых инфекций Макрофаги Клетки-пожиратели, способные к активному захвату и перевариванию бактерий и др. чужеродных и токсичных частиц 40-45% 5% 50 % 85% 5-10% 10% Лимфоциты Главные клетки иммунной системы, обеспечивающие гуморальный и клеточный иммунитет Женское молоко содержит стволовые клетки? По данным исследования представленного в январе 2008 г. на международной конференции общества «Society for Research on Human Milk and Lactation», в грудном молоке были обнаружены стволовые клетки. «Стволовые клетки — иерархия особых клеток живых организмов, каждая из которых способна впоследствии изменяться (дифференцироваться) особым образом (то есть получать специализацию и далее развиваться как обычная клетка). Стволовые клетки способны асимметрично делиться, из-за чего при делении образуется клетка, подобная материнской (самовоспроизведение), а также новая клетка, которая способна дифференцироваться». Марк Креган , 2008, Австралия Антиканцерогенные свойства грудного молока Белково-липидный комплекс HAMLET (Human Alpha-lactalbumin Made Lethal to Tumour – человеческий альфалактальбумин, подавляющий рост опухолей (белок+жирная кислота, олеиновая) активное антиканцерогенное вещество, содержащееся в грудном молоке. Способен нейтрализовать до 40 разновидностей раковых клеток R.Karlsson, M.Pachides, A.Linkova, Catharina Svanborg, 2010 МЕТОДЫ ПОДДЕРЖАНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛАКТАЦИИ • Раннее прикладывание к груди (непосредственно в родовом зале в первые 30 – 60 минут после родов). • Кормление ребенка «по требованию» (свободное вскармливание) с первого дня жизни. • Совместное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома. • Профилактика лактостаза. • На последующих этапах для сохранения лактации важны спокойная и доброжелательная обстановка в семье, рациональный режим дня, адекватное питание. Организация первого прикладывания ребенка к груди матери в родовом зале • Медицинский персонал обязан помогать матерям здоровых детей начать грудное кормление в течение первого получаса после не осложненных родов. • Оптимально после перевязки пуповины и обработки пуповинного остатка полностью раздетого ребенка положить на живот обнаженной матери, и через некоторое время новорожденный приползет к груди матери и присосется к соску. • Длительность первого кормления должна быть около 30 минут. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка Тяжелая и среднетяжелая асфиксия новорожденного. • Масса при рождении менее 2000 г. • Тяжелые пороки развития челюстно – лицевого аппарата, сердца, ЖКТ и др. Совместное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома • Здоровый новорожденный после не осложненных родов находится с мамой в одной палате для осуществления свободного вскармливания по требованию ребенка. Гипогалактия – уменьшение количества грудного молока вследствие снижения функции молочных желез. • Первичная встречается очень редко (нейрогормональные нарушениями, недостаточностью лактопоэза). • Вторичная (заболевания матери, отсутствие доминанты лактации, неблагоприятные семейные обстоятельствах и т.п.). • Транзиторная (лактационные кризы) – временное (3 – 4 дня) уменьшение количества молока, связанное с периодичностью гормональной регуляции лактации через 3 – 6 недель, 3, 4, 7 и 8 месяцев после родов. МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ ЛАКТАЦИИ • Рациональный режим и диета, включая специализированные продукты для кормящих женщин. • Частое прикладывание ребенка к груди. • Лактогенные напитки (настой тмина, укропа, чай с душицей и т.д.). • Физиотерапевтические процедуры (УФО грудных желез, массаж…). • Медикаментозная стимуляция (Апиллак, глютаминовая к-та, комплексы поливитаминов и минеральных веществ). Число детей, находящихся на грудном вскармливании до 3-х месяцев жизни 98% 28% 1926г. 1994г. Причины снижения распространённости и продолжительности грудного вскармливания Социальные изменения в обществе Быть женщиной - предназначенье женщины, Быть матерью - предназначенье женщины, Проникновенно женственной и беззащитной. Нарциссов Р.П. Новые медицинские подходы -позднее прикладывание к груди; -раздельное пребывание матери и ребёнка; -необоснованный докорм из бутылочки; -допаивание водой; -раннее введение прикормов.. Появление на рынке искусственных смесей и их агрессивная реклама. «Технология искусственного вскармливания» 90-е годы – более 70% детей-искусственников Снижение уровня здоровья населения I место – болезни ЖКТ язвенные процессы, колиты, гастриты, панкреатиты (4-5 лет) II место – болезни костно-мышечной системы Рост почечной патологии. Рост эндокринных заболеваний: задержка полового развития, -нарушения менструального цикла; -заболевания щитовидной железы; Рост психических заболеваний Высокий % детей с неправильным прикусом и нарушением речи Призывники 1988 г. р.: 51,4 %- ограничено годны к воинской службе 26,2 %-страдают эндокринными заболеваниями 16,3 %- болезни костно-мышечной системы 40% -выраженный синдром дизадаптации КОРМЛЕНИЕ СТОЯ И «НА ХОДУ» Сроки и техника введения прикорма • Прикорм – это продукты, вводимые в рацион детям грудного возраста в качестве дополнения к женскому молоку. Прикорм? • Расширение рациона питания. • Формирование жевательного аппарата. • Формирование адекватных вкусовых привычек. • Сроки устанавливаются индивидуально (но не ранее 4-6-ти месяцев). Наименование продуктов и блюд (г/мл) Возраст (мес.) 4-6 мес. 7 мес. Овощное пюре 10-150 170 180 200 Молочная каша 10-150 150 180 200 Фруктовое пюре 5-60 70 80 90-100 Фруктовый сок 5-60 70 80 90-100 Творог 10-40 40 40 50 - 0,25 0,5 0,5 Мясное пюре 5-30 30 50 60-70 Рыбное пюре - - 5-30 30-60 Кефир (молочно-кислые напитки) - - 200 200 Сухари, печенье - 3-5 5 10-15 Хлеб пшеничный - - 5 10 Растительное масло 1-3 5 5 6 Сливочное масло 1-4 4 5 6 Желток, шт. 8 мес. 9-12 мес. Правила введения прикорма • Начинают с небольшого количества, постепенно (за 5—7 дней) увеличивают до необходимого объёма; наблюдают за переносимостью; • Следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение; • Начинают только с одного продукта; • Прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью; • Новые продукты не вводят, если ребёнок болен и в период проведения профилактических прививок. Овощное пюре • Источник органических кислот, К, Fe, пищевых волокон, включая пектины. • Сначала монокомпонентное, затем – поликомпонентное. Каши • Источник углеводов, растительных белков, Ж, пищевых волокон, Fe, селена, вит. Группы В, РР и др. • Начинают с безглютеновых круп (рисовой, гречневой, позднее кукурузной). • Молочные или безмолочные Творог, яичный желток • Животный белок и жир • Минеральные вещества (Са, Р и др.) • Витамины A, D, группы В Мясо • Говядина, нежирная свинина, кролик,индейка, конина • • • • Животный белок Гемовое железо, магний, Цинк Витамины А, группы В Рыба • Источник белка и жира, полиненасыщенных жирных кислот (омега-3), витаминов В2, В12, D, минеральных веществ. • 1-2 раза в неделю осторожно!!! Фруктовые соки и пюре • Содержат природные сахара (глюкозу, фруктозу, • сахарозу), органические кислоты (яблочную, лимонную и др.). • Пищевые волокна. • Богаты К (до 150 мг/100 мл) Fe (до 2 мг/100 мл). СПОСОБЫ ДОКОРМА ГРУДНЫМ МОЛОКОМ РАНЬШЕ СПОСОБЫ ДОКОРМА ГРУДНЫМ МОЛОКОМ Поильник SoftCup (мягкая ложечка) СПОСОБЫ ДОКОРМА ГРУДНЫМ МОЛОКОМ При ряде тяжелых врожденных пороков развития (пороки сердца с декомпенсацией, волчья пасть, заячья губа и др.), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко. Поильник SpecialNeeds СПОСОБЫ ДОКОРМА ГРУДНЫМ МОЛОКОМ вялососущих детей Насадка для кормления Finger Feeder Система имитации грудного вскармливания • Имитация грудного вскармливания SNS фирмы Medela предназначена для дополнительной подачи питания во время кормления грудью. Не дает малышу отказаться от груди, способствует стимуляции выработки молока и поддержанию близости между мамой и малышом. • Стимулирует выработку молока, применяется для кормления недоношенных незрелых детей со слабым сосательным рефлексом, а также приемных детей. ТЕХНИКА ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ Вскармливание ребенка из бутылочки необходимо проводить матери, держа ребенка на руках При этом ей все внимание сконцентрировать на ребенка, не отвлекаться, следует поглаживать ребенка, ласково говорить с ним Руки ребенка должны быть свободными, чтобы он мог прикасаться к матери Контакт «глаза в глаза» Продолжительность кормления не менее 20-30 минут Заменители грудного молока Адаптированные молочные смеси — пищевые продукты в жидкой или порошкообразной форме, изготовленные на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных, предназначенные для использования в качестве заменителей женского молока и максимально приближенные к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии Классификация адаптированных смесей • По возрасту: начальные (0-6 мес.) последующие (6 мес.-1 г) для детей (0-12 мес.) • По рН: пресные кисломолочные По консистенции: сухие жидкие ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ АДАПТИРОВАННЫХ СМЕСЕЙ • Снижение уровня белка с 2,8 г/100 мл в коровьем молоке до 1,5 – 1,8 г/100 мл в готовой смеси. • Введение в заменители женского молока молочной сыворотки, образующей в желудке ребенка нежный, легче усвояемый сгусток. • Современные адаптированные смеси содержат таурин – незаменимую свободную серосодержащую аминокислоту, необходимую для построения нейросетчатки и головного мозга младенцев. ХАРАКТЕРИСТИКИ АДАПТИРОВАННЫХ СМЕСЕЙ • Адаптация жирового компонента включает частичную или полную замену молочного жира на смесь природных растительных масел, тем самым повышается содержание незаменимых ПНЖК: линолевой, арахидоновой, линоленовой. • С целью адаптации углеводного компонента молочных смесей в них добавляют лактозу и декстринмальтозу. • Адаптированные смеси содержат сбалансированное количество витаминов, минеральных солей и микроэлементов. Классификация адаптированных смесей • Максимально адаптированные сухие и жидкие адаптированные смеси: «Агу-1», «Бэби-милк», «Нутрилак-1», «Нан», «Нутрилон», «Бебелак-1», «Фрисолак», «Энфамил-1», «Хумана», «Сэмплер Бэби-1». • Менее адаптированные «казеиновые формулы»: «Симилак», «Нестожен». • Частично адаптированные: «Малютка», «Малыш», «Алтамил». • Не используются в питании здоровых детей лечебные смеси: «Пре-Нутрилон», «ПреНан», «Нутрилон Антирефлюкс», «Нутрилон Низколактозный», «Нутрилон Соя» и т.д. Отдаленные благоприятные последствия вскармливания грудным молоком снижает риск развития сердечнососудистых заболеваний снижает уровень холестерина в крови снижает риск развития ожирения снижает риск развития диабета 2 типа улучшает развитие когнитивных (познавательных) функций Снижение риска заболевания у ребенка при грудном вскармливании, % (ВОЗ, 2009 г.) Заболевания Неспецифическиий энтероколит Инфекции нижних дых. путей Снижение риска на 77% 72-77% гастроэнтериты 64% Инфекции верхних дых. путей 63% Целиакия 52% отит 50% Диабет 1 типа 50% Диабет 2 типа 40% Синдром внезапной смерти 36% Атопический дерматит 27-42% Бронхиальная астма 26-40% Колит 31% Ожирение 24% Лейкемия 22% ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ФОРМА ОБЩЕНИЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
