Загрузил letsplaygovno34

akt N-1 dlya prakticheskoy 1 Охрана труда Практическая

реклама
Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс
Форма Н-1
Зол
УТВЕРЖДАЮ
Золотарёв В.А.
(подпись, фамилия, инициалы работодателя
(его представителя))
“ 09 ”
сентября
20 20 г.
М.П.
АКТ №
351
о несчастном случае на производстве
1. Дата и время несчастного случая 07.09.2020, 09:00 – 21:00 (12)
(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, количество полных часов от начала работы)
2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший
ПАО «Сургутнефтегаз», Российская Федерация, Тюменская обл., Ханты-Мансийский автономный
округ — Югра, г. Сургут, ул. Григория Кукуевицкого, 1, корпус 1
(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая
ОКОНХ 11220 Нефтеперерабатывающая промышленность
принадлежность /ОКОНХ основного вида деятельности/; фамилия, инициалы работодателя – физического лица)
Наименование структурного подразделения Отдел нефтепереработки
3. Организация, направившая работника ПАО «Сургутнефтегаз», Российская Федерация,
Тюменская обл., Ханты-Мансийский автономный округ — Югра, г. Сургут, ул. Григория
Кукуевицкого, 1, корпус 1
(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)
4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: Е.Б. Александров– главный директор по
работе с персоналом
(фамилии, инициалы, должности и место работы)
5. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя, отчество Сухоруков Иван Вячеславович
пол (мужской, женский) мужской
дата рождения 22.03.1979 г.
профессиональный статус рабочий по обслуживанию оборудования
профессия (должность) Техник-технолог по добыче нефти и газа
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
8 лет, 9 месяцев
,
(число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации
3 года, 2 месяца
(число полных лет и месяцев)
6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж 15 июня 2007 г.
(число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/
(нужное подчеркнуть)
по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
15.08.2020 г.
(число, месяц, год)
Стажировка: с “ 1 ”
июня
200 7
г. по “ 15 ”
июня
200 7 г.
(если не проводилась – указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел
несчастный случай: с “ 1 ”
июня
200 7 г. по “ 15 ”
июня
200 7 г.
(если не проводилось – указать)
Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой
произошел несчастный случай 15.06.2007 г.
(число, месяц, год, № протокола)
7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случая: Комната отдыха и
приёма пищи
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных
факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
Нет
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)
8. Обстоятельства несчастного случая
07.08.2020 г. Сухоруков Иван Вячеславович в 12.00 пошёл в комнату отдыха на обед. Открыв
холодильник Иванов А.Е. почувствовал резкую головную боль и головокружение, потерял
равновесие и упал на пол.
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий
Коллега по цеху Навальный Д.М поднял Сухорукова И.В, посадил на стул, привёл в чувство
сознания и позвонил в медицинский пункт.
и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения,
установленные в ходе расследования)
8.1. Вид происшествия 12 - Повреждения в результате нервно-психологических нагрузок и
временных лишений (длительное отсутствие пиши, воды и т.д.) 2.1 - Падение на ровной
поверхности одного уровня
8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское
заключение о тяжести повреждения здоровья: ушиб затылочной части головы средней степени
тяжести (мед.заключение от 30.08.2020)
8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
Нет
(нет, да – указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по
результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)
8.4. Очевидцы несчастного случая: Навальный Дмитрий Михайлович (г.Сургут, ул. Лесная, д
23, кв 55)
(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)
9. Причины несчастного случая Ухудшение состояния здоровья
(указать основную и сопутствующие причины
несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных
нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:
Нет_______________________________
(фамилии, инициалы, должности (профессии) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых
и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами
несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности
пострадавшего указать, степень его вины в процентах)
Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица
ПАО «Сургутнефтегаз»
(наименование, адрес)
11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки: Со всеми сотрудниками
провести дополнительный инструктаж о порядке пользования помещениями офиса и о правилах
оказания первой медицинской помощи, всем руководителям подразделений усилить контроль за
сотрудниками на рабочем месте. Срок - постоянно.
Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая
Зол
Золотарёв В.А
(подписи)
(фамилии, инициалы)
Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс
Мир
Сид
09.09.2020 г.
(дата)
Миронов С.К.
Сидоров Б.Г.
Скачать