МЕНИНГИТЫ У ДЕТЕЙ Менингит у детей сопровождается: -Общеинфекционными симптомами -Общемозговыми симптомами - Менингеальным синдромом Общеинфекционная симптоматика (признаки интоксикации) Острое начало, t 38-40, бледность, озноб, вялость, адинамия, отказ от еды; Катаральные явления. Тахипноэ, тахикардия. Общемозговая симптоматика (признаки внутричерепной гипертензии и признаки поражения мозга) Интенсивная головная боль, чаще диффузная распирающая, иногда с лобновисочной локализацией. У детей до 1 года эквивалентом является «мозговой крик» - монотонный длительный плач на одной ноте. Рвота, повторная или многократная, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения. Нарушение сознания (от психомоторного возбуждения до сомнолентности, сопора и комы). Судороги (от подергиваний отдельных мышц до судорожного статуса). Менингеальный синдром менингеальная поза; ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ПОЗА Ребенок лежит на боку, с запрокинутой головой; руками, согнутыми в локтях и ногами, согнутыми в тазобедренных суставах («поза взведенного курка»). РИГИДНОСТЬ МЫШЦ ЗАТЫЛКА СИМПТОМЫ МЕНИНГИТА симптом Кернига СИМПТОМЫ МЕНИНГИТА • верхний симптом Брудзинского, нижний симптом Брудзинского. Менингеальные знаки у детей грудного возраста выбухание и напряжение большого родничка; расхождение костей черепа; симптом Лессажа (симптом подвешивания); гиперестезия кожных покровов Симптом Лессажа • Поднятый за подмышки ребенок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в подтянутом положении. Менингококковый менингит ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • • • • • • Менингококковая инфекция – типичный антропоноз. Источник инфекции - больной или бактерионоситель. Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. Сезонность - зимне-весенняя. Летальность - 6-10%. 70-80% всей заболеваемости приходится на детей в возрасте до 14 лет, а среди них наибольшее число заболевших составляют дети в возрасте до 5 лет. ПАТОГЕНЕЗ • Входные ворота - слизистые носоглотки и ротоглотки. • В 80-85% - «здоровое носительство». • В 10-15% – менингококковый назофарингит. • В 1-2% – менингококцемия (менингококковый сепсис). • Прорыв гематоэнцефалического барьера – гнойный менингит или менингоэнцефалит. Острый назофарингит. Клиническая картина • Инкубационный период от 2-4 до 10 дней. • Начало – острое, t - до 37,5-38,0 °С. • Головная боль, иногда головокружение, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа, вялость. • Осмотр зева - выявляют гиперемию и отёчность задней стенки глотки, её зернистость — гиперплазию лимфоидных фолликулов, набухание боковых валиков. На задней стенке глотки может быть небольшое количество слизи. Менингококцемия Клиническая форма менингококковой инфекции, при которой, помимо кожи, могут поражаться различные органы (суставы, глаза, селезёнка, лёгкие, почки, надпочечники). Менингококцемия. Клиника. • Начало острое, нередко внезапно, с повышения температуры тела до высоких цифр. • Озноб, повторная рвота, сильная головная боль, которая у детей раннего возраста проявляется пронзительным криком. • Нарушения сознания, судороги • Все клинические симптомы нарастают в течение 1-2 дней. В конце 1-го-начале 2-го дня болезни появляется геморрагическая сыпь на коже (обильнее на ногах и ягодицах) • Сыпь - петехиальная, не бледнеющая при надавливании (диаметром 2-3 мм, неправильной формы, выступающими над уровнем кожи, плотными на ощупь) до крупных кровоизлияний неправильной звёздчатой формы с некрозом в центре. Сыпь при менингококцемии Менингококковый менингит. • Температура тела до 39-40 °С, сильный озноб. • Головная боль - мучительная, острая, давящего или распирающего характера, локализующаяся в лобной или лобно-теменной областях, не купирующаяся анальгетиками. • Рвота – «фонтаном», появляется внезапно, без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, не приносит больному облегчения. • Гиперестезия. • У детей раннего возраста — судороги (нередко возникают с 1-го дня болезни). • Менингеальные симптомы отмечают на 2-3-й день, но могут быть отчётливыми с 1-го дня заболевания. Неотложная помощь • Жаропонижающие – анальгин 0,1 мл 50% р-ра на 1 год жизни, папаверин 0,1 мл 2% р-ра на 1 год жизни, димедрол 0,2 мл на год жизни • Антибиотики – цефтриаксон 50 мг/кг в/м или левомицетин 25 мг/кг в/м • Кортикостероиды – дексаметазон 0,15 мг/кг в/м • Судороги – диазепам (10мг/2мл) 0,2-0,3 мг/кг в/м
