Задача № 17 На приеме мама с ребенком 10 месяцев. Со слов матери ребенок перенес вирусную инфекцию, после чего стал возбужденным, капризным, была рвота, не связанная с приемом пищи. Температура тела при осмотре ребенка 39º С, большой родничок напряжен, ригидность мышц шеи. ЧД до 48 ударов в минуту. Дыхание поверхностное, ЧСС 160 в минуту. АД повышено. Во время осмотра у ребенка отмечались однократно судороги. Задание: 1. Ведущий синдром. 2. При каких заболеваниях он встречается? 3. На каком диагнозе и почему Вы остановитесь? 4. Дополнительные методы исследования. Задача № 18 Больной Б., 45 лет, по возвращению из Средней Азии, где был в командировке почувствовал себя больным. Вызвал врача, и по "скорой помощи" направлен в инфекционный стационар. Из анамнеза известно что, заболел остро, среди ночи появился жидкий, водянистый стул, затем повторная рвота. Нарастала слабость, головокружение. Был поставлен диагноз "пищевая токсикоинфекция". глюкозы. Состояние продолжало ухудшаться, участилась рвота. Рвота фонтаном, без предшествующей тошноты. Стул водянистый в виде рисового отвара 4-5 раз, появились судороги в икроножных мышцах, мышцах верхних конечностей.Больному промыт желудок, внутривенно введено 500 мл. 5 При обследовании - голос сиплый, акроцианоз, черты лица заострены, тургор кожи снижен, температура 35,5ОС, пульс нитевидный. АД - 50/20. Язык, склеры – сухие, Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка – не пальпируется. Больной не мочится. Сознание сохранено. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Составьте алгоритм неотложной помощи 3. Дополнительные методы исследования. Задача № 19 У Вас в отделении лечится мужчина с циррозом печени. За последние несколько дней состояние его ухудшилось. Стали беспокоить тошнота, слабость. Головная боль. Неоднократно была рвота, стал отмечать бессонницу по ночам и сонливость днем. Состояние депрессии сменялось эйфорией. К вечеру больной находился без сознания. Объективно: состояние тяжелое; сознание отсутствует; кожа желтая; ладони кистей рук с оранжевым оттенком; изо рта запах «сырой печени»; в носу кровяные корочки; живот увеличен в объеме; определяется свободная жидкость; печень не пальпируется. Задание: 1. Выделите ведущий синдром. 2. При каких заболеваниях он встречается? 3. На каком диагнозе и почему Вы остановитесь? 4. Дополнительные методы исследования. Задача № 20 Пациент 20 лет, утром, торопясь на работу, ввел себе 6 ед. инсулина инее успел позавтракать. На работе через некоторое время появились дрожь в теле, чувство голода, головокружения, т.к. до обеда было далеко, молодой человек продолжал работать. Его нашел сосед, лежащим на полу без сознания. При осмотре: кожа холодная, влажная, тонус глазных яблок повышен, подергивание отдельных групп мышц. ЧСС 90 в минуту, ритмичные; АД 130/80 мм рт ст. Задание: 1. Ведущий синдром. 2. При каких заболеваниях он встречается? 3. На каком диагнозе и почему Вы остановитесь? 4. Дополнительные методы исследования. Задача № 21 Больной 46 лет перенес операцию на желудке по поводу язвенной болезни. Через полгода стал отмечать слабость в конечностях, жжение в языке, онемение пальцев рук, ног, парестезии. Походка стала неустойчивой. При осмотре: легкая иктеричность склер, одутловатость лица, сглаженность сосочков языка. Печень и селезенка несколько увеличены. Нарушена глубокая чувствительность. Анализ крови: Эр 3,0 1012, Нв 98 г/л, ЦП 1,1, аницитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли, кольца кебота. Задание: 1. Ведущий синдром. 2. При каких заболеваниях он встречается? 3. На каком диагнозе и почему Вы остановитесь? 4. Дополнительные методы исследования. Задача № 22 Больная обратилась в фельдшерско-акушерский пункт c жалобой на резкую боль в поясничной области справа. Из анамнеза выяснилось, что она около часа назад дома поскользнулась и упала, ударившись поясницей о край стола. При мочеиспускании обратила внимание на розовую окраску мочи, одновременно интенсивность болей в правой поясничной области нарастала, появилась слабость. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела в норме, кожные покровы чистые, бледноватые, пульс 94 уд./мин, АД105/60 мм.рт.ст., больная беспокойна, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Собранная на анализ моча розового цвета. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи 3. Дополнительные методы исследования. Задача № 23 Женщина 30 лет родила мальчика с оценкой по шкале Апгар 5 баллов (дыхание прерывистое, ЧСС 200 в минуту, цианоз кожи, физиологические рефлексы снижены, двигательная активность повышена, тремор подбородка, мышечная дистония с тенденцией к гипертонусу). Из анамнеза роженицы выяснилось, что во время беременности был выраженный ранний гестоз, анемия всю беременность – 98 г/л, страдает хроническим пиелонефритом и гипертонической болезнью. На работе за период беременности отмечает частые стрессы. Задание: 1. О каком синдроме идет речь? 2. Назовите причины его возникновения? 3. Определить степень тяжести синдрома. Задача № 24 Женщина 35 лет родила мальчика массой 3 кг, с оценкой по шкале Апгар 4 балла. При осмотре ребенка отмечено: увеличенный размер головы, выбухание родничков, экзофтальм, огромный лоб, необычный крик ребенка, ручки и ножки ребенка висят без движений. Из анамнеза матери выяснилось: перед беременностью лечилась от сифилиса, злоупотребляет алкоголем. Задание: 1. О каком синдроме идет речь? 2. Назовите причины его возникновения? 3. Назовите признаки данного синдрома. Задача № 25 В отделение поступила женщина с жалобами на интенсивную пульсирующую головную боль в затылочной области. Головокружение, дрожь в теле. Тошноту. Рвоту. Объективно: гиперемия лица; пульс 110 в мин.; АД 210/110 мм рт. ст.; тоны сердца громкие, акцент II тона в зоне аорты. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Задание: 1. О каком синдроме идет речь? 2. Назовите причину данного синдрома. 3. О каком осложнении этого синдрома можно думать? Задача № 26 Фельдшера ФАП вызвали к годовалому ребенку, у которого в течение суток был неоднократный жидкий стул, а 2 часа назад, со слов матери, в области ануса появилась опухоль. При осмотре: из анального отверстия выступает образование, колбасовидный формы розово- багрового цвета длиной 6 см с выраженной поперечной складчатостью слизистой прямой кишки, между выпавшей слизистой и кожей ануса по всей окружности имеется щель. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз 2. Тактика фельдшера 3. Составьте диагностическую и лечебную программу в стационаре. Задача № 27 Вы – медсестра травматологического пункта. Во время дежурства к Вам был доставлен больной с открытым переломом голени. Объективно: состояние тяжелое; сознание спутанное; кожа бледная; дыхание частое – 26 в минуту; пульс 120 в минуту; АД 60/35 мм рт. ст. Задание: 1. О каком синдроме идет речь? 2. Назовите причину его возникновения? 3. Перечислите другие причины, приводящие к развитию данного синдрома. Задача № 28 Пациент 48 лет поднял в поле мешок картошки, после чего почувствовал интенсивную боль в грудной клетке. Боль усиливалась при поворотах туловища, движениях рук. При осмотре: тоны сердца ясные, ритм 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Болезненность при пальпации позвоночника в грудном отделе. Защитное напряжение мышц спины. Задание: 1. Выделите ведущий синдром. 2. При каких заболеваниях он встречается? 3. На каком диагнозе и почему Вы остановитесь? 4. Дополнительные методы исследования.
