Алгоритмы ПМ 02

Перечень манипуляций для подготовки к квалификационному экзамену
ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах».
1. Демонстрация транспортной иммобилизации на плечо.
Цель освоения: приобретение навыков оказания первой помощи при
переломах плечевой кости.
Необходимое оснащение: лестничные шины разных размеров, косынка,
бинты, марля, вата, манекен взрослого человека.
Алгоритм выполнения навыка:
1. При наложении транспортных шин необходимо соблюдать ряд правил:
помимо зоны повреждения шина должна фиксировать два соседних
сустава, при иммобилизации не следует производить грубые
манипуляции, одежду с пострадавшего не снимать.
2. Транспортная иммобилизация при переломах плечевой кости
осуществляется лестничной шиной Крамера. Шина должна начинаться от
внутреннего края лопатки здоровой стороны, идти вдоль наружной
поверхности полусогнутой в локтевом суставе приведенной руки и
заканчиваться, несколько выступая за кончики пальцев.
3. Соответственно этим установкам производится моделирование шины.
Для этого нужно измерить расстояние от края лопатки до плечевого
сустава и на этом месте согнуть шину под тупым углом. Затем измерить
расстояние от плечевого до локтевого сустава и на этом месте согнуть
шину под прямым углом. Потом, примерив шину к здоровой конечности,
внести соответствующие исправления.
4. Покрыть внутреннюю поверхность шины слоем ваты и закрепить ее
бинтом.
5. Моделированную шину накладывают на поврежденную конечность.
Шина фиксирует все три сустава верхней конечности. Верхний конец
шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец которой проведен спереди,
а другой - через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний
конец шины подвешивают на шею с помощью косынки или ремня.
6. При отсутствии стандартных средств транспортной иммобилизации
последнюю при переломе плеча производят с помощью косыночной
повязки. В подмышечную ямку помещают небольшой ватно-марлевый
валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку,
согнутую в локтевом суставе под углом 600, подвешивают на косынке,
плечо прибинтовывают к туловищу.
2. Заполнение одноразовой системы для переливания.
· кровь в мешке перемешивают;
· на центральную отводную трубку мешка накладывают
кровоостанавливающий зажим;
· трубку обрабатывают спиртом и обрезают на 1 – 1,5 см ниже зажима;
· с канюли системы для переливания снимают предохранительный колпачок
и систему присоединяют к мешку путем соединения конца трубки мешка с
канюлей системы;
· мешок подвешивают вверх дном к штативу, систему с капельницей
приподнимают и переворачивают таким образом, чтобы фильтр в капельнице
располагается сверху;
· зажим снимают с трубки, капельницу наполовину заполняют кровью и
накладывают зажим;
· систему возвращают в исходное положение - фильтр в капельнице
находится внизу и должен быть заполнен кровью;
· снимают зажим и заполняют кровью часть системы, расположенной ниже
фильтра, до полного вытеснения из нее воздуха и появления из иглы капель
крови;
· несколько капель крови выпускают на тарелку для контрольного
определения группы крови донора и проверки на совместимость;
· система готова для переливания.
3. Подготовка всего необходимого для определения группы крови.
Приготовить: стандартную тарелочку с углублениями; набор стеклянных
палочек; изотонический раствор хлорида натрия; набор
гемагглютинирующих сывороток 1, 2, 3, 4 групп двух серий; пипетки;
исследуемую взятую из вены или пальца кровь; часы; лотки; перчатки;
емкости для отработанного материала; контейнеры с дезинфицирующими
растворами.
4. Наложение повязки на молочную железу.
5. Составление набора инструментов для операции на органах
брюшной полости.
Техника выполнения: 1.Разложить инструменты общего набора:
цапки для белья – 8; скальпели – 4; пинцеты:
хирургические – 4, анатомические – 2, лапчатые–
2, анатомический длинный – 1; зажимы
кровоостанавливающие Кохера, Бильрота – 15;
ножницы: Купера – 3, изогнутые Рихтера – 1,
прямые – 1; крючки: острые трехзубые – 2,
Фарабефа – 2, Лангенбека – 2;
лопатка Буяльского – 1; иглы Дешана – 2; зонды:
желобоватый – 1, пуговчатый –1, ложечка
Фолькмана – 1; корнцанги: прямой и изогнутый-2;
иглодержатель – 3; иглы режущие – 15; иглы
круглые кишечные – 10; шприцы и иглы к ним
2.Разложить на столе инструменты
Специального набора для операций на органах
брюшной полости:
1) Ранорасширитель Госсе.
2) Ранорасширитель Микулича.
3) Печеночные зеркала.
4) Брюшное зеркало.
5) Троакар.
6) Шпатель Ревердена.
7) Мягкие кишечные жомы.
8) Раздавливающие кишечные жомы.
9) Жом Пайера.
6. Составление набора инструментов для операции на костях.
Специальный инструментарий для операции на костях: ампутационные
ножи, резекционный нож , листовая пила , дуговая пила ; фиксационные
щипцы Фарабефа , фиксационные щипцы Оллье , кусачки Люэра , кусачки
Листона , распатор Фарабефа (см.рис.2) – 1, долто плоское и желобоватое – 2,
остеотом – 3, молотки – 4.
7. Составление набора инструментов для ПХО раны.
Первичная хирургическая обработка раны – обязательное лечебнопрофилактическое мероприятие при любых свежих ранениях с целью
предупреждения развития инфекции и создания благоприятных условий
для заживления раны.
Оснащение:
1. Цапки бельевые.
2. Скальпели: брюшиетый остроконечный.
3. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.
4. Зажимы кровоостанавливающие: Кохера, Бильрота, типа москит.
5. Ножницы: Купера, Рихтера, прямые,
6. Крючки: Фарабефа, Лангенбека, зубчатые.
7. Игла Дешана.
8. Зонды: желобоватый, пуговчатый, Кохера.
9. Корнцанги.
10. Иглодержатели: Гегара, Матье.
11. Иглы: режущие, круглые.
12. Ложечка Фолькмана.
13. Кусачки Листона.
14. Кусачки Люэра.
15. Распаторы: прямые, изогнутые.
16. Долото: прямое, изогнутое.
17. Молоток.
18. Пила Джильи, пила-ножовка,
19. Шприцы и иглы к ним разных размеров.
20. Йодонат 1%, спирт 70%, новокаин 0,25
8. Наложение повязки «уздечка»
9. Наложение повязки «варежка»
10.Составление набора инструментов для трахеостомии.
1 - шприц и инъекционные иглы; 2 - скальпель большой, маленький и
однозубый крючок; 3 - крючки; 4 - ножницы; 5 - пинцет; 6 ранорасширитель Труссо; 7 - кровоостанавливающие зажимы прямые
и изогнутые; 8 - иглодержатель и игла; 9 - трахеостомические трубки.
11. Демонстрация техники катетеризации мочевого пузыря мягким
катетером на муляже.
Показания:
1) острая задержка мочи - невозможность акта мочеиспускания при
переполненном мочевом пузыре;
2) промывание мочевого пузыря;
3) введение в мочевой пузырь лекарственных средств;
4) взятие мочи для исследования.
Противопоказания:
5) повреждение мочеиспускательного канала;
6) острый уретрит (острые воспалительные процессы
мочеиспускательного канала);
7) воспалительные процессы мочевого пузыря, предстательной
железы и половых органов у мужчин (уретрит, простатит,
кавернит, орхоэпидидимит);
8) кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.
Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за
стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие
перенесённых травм, гонореи и др.
Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки
мочеиспускательного канала.
Необходимое оснащение:
o стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для
катетеризации);
o пинцеты в стерильном лотке, корнцанг;
o антисептический раствор для обработки наружного отверстия
мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор
нитрофурана);
o стерильное вазелиновое масло;
o стерильные салфетки, ватные тампоны;
 ёмкость для мочи;
 клеёнка, стерильные перчатки.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.
2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке,
кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть
ступни в матрас.
3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.
4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой
проточной водой, надеть стерильные перчатки.
5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть
крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой
зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть
наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и
указательным пальцами.
6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в
антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг
наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении
сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя
тампоны.
7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное
отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину
15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения
катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).
8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7
см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие
мочеиспускательного канала.
9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже
по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново
перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой
рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что
способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с
учётом анатомических особенностей).
12.Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует
немедленно остановить процедуру!
10.При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для
сбора мочи.
11.По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает
значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из
мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного
опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла
мочеиспускательный канал.
12.Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для
катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
13.Снять перчатки, вымыть руки.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин мягким катетером.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.
2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати
и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.
3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.
4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой
проточной водой, надеть стерильные перчатки).
5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы,
чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала.
6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в
антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми
губами в направлении сверху вниз.
7. Нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для
облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений
больной).
8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от
его конца («клюва»).
9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно
ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления
мочи.
10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.
11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно
ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.
Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря,
чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.
12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для
катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
13. Снять перчатки, вымыть руки.
12. Наложение повязки «чепец».
13. Наложение пращевидной повязки на нос.
Показания: раны, ожоги и отморожения в области носа и подбородка.
Приготовить: стерильный перевязочный материал, стерильные лотки,
стерильный пинцеты, бинт шириной 20 см, ножницы, оснащение для
туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры
с дезинфицирующими растворами.
Подготовка к манипуляции:
1. Медицинская сестра полностью подготовлена к
выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки,
колпак, сменную обувь.
2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель,
ход предстоящей манипуляции, получите его информированное
согласие.
4. Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так,
чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за
состоянием пациента).
Выполнение манипуляции:
1. Провести обработку раны, наложить стерильную салфетку.
2. Отрезок бинта длиной 70 – 80 см разрезать с двух сторон строго по
середине. Длина разрезов должна составлять 30 – 35 см.
3. Наложить повязку неразрезанной частью на нос или подбородок.
4. Разрезанные части бинта перекрестить и связать попарно на шее и
затылке.
Окончание манипуляции:
1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
3. Вымыть руки, осушить полотенцем.
14. Наложение колосовидной повязки на плечо.
Показание: раневая поверхность в области плечевого сустава.
Оснащение: бинт шириной 20 см.
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход
предстоящей манипуляции.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.
3. Опустить конечность вдоль туловища.
4. Приложить бинт к верхней трети плеча (правая рука бинтуется слева
направо, левая — справа налево).
5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети плеча.
6. Вести бинт с плеча на спину, в здоровую подмышечную впадину, на
грудь и снова — на плечо.
7. Обвести бинт вокруг плеча, закрывая каждый предыдущий тур на 2/3
ширины бинта.
8. Повторять ходы бинта, поднимаясь с плеча к плечевому суставу, пока
не закроется вся раневая поверхность.
9. Зафиксировать повязку.
15. Наложение повязки «рыцарская перчатка».
Показания: отморожения, ранения пальцев.
Оснащение: бинт шириной 3 – 5 см.
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, предплечье со стороны
травмированной конечности уложить на столик, кисть свободно
свисает.
2. Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.
4. Приложить бинт к лучезапястному суставу.
5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.
Примечание: правая рука бинтуется с I большого пальца, левая -V пальца.
6. Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти к основанию
бинтуемого пальца.
7. Завести бинт под палец, спиральными ходами опуститься к кончику
пальца и от кончика возвратиться к основанию пальца.
1. Вести бинт от основания пальца (у основания пальца сделать
крестообразный тур) через тыл кисти к лучезапястному суставу.
8. Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти на следующий
палец. Повторить пункты 6,
9. Закрепить повязку на лучезапястном суставе, разрезать конец бинта и
завязать концы на узел.
Примечание: таким способом забинтовать все пальцы. При правильном
наложении повязки ладонь остается свободной .
16. Наложение крестообразной повязки на затылочную область.
Показания: ранения в области шеи и затылка, фиксация перевязочного
материала.
Приготовить: стерильный перевязочный материал, стерильные лотки,
стерильный пинцеты, 2 бинта шириной 8 см, ножницы, оснащение для
туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с
дезинфицирующими растворами.
Подготовка к манипуляции:
1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению
манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак,
сменную обувь.
2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель,
ход предстоящей манипуляции, получите его информированное
согласие.
4. Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так,
чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за
состоянием пациента).
Выполнение манипуляции:
1. Провести обработку раны, наложить стерильную салфетку (при
наличии раны).
2. Закрепляющие туры наложить вокруг головы на уровне лба.
3. Затем необходимо вести бинт выше и сзади левого уха на затылок и
шею.
4. Далее необходимо обойти бинтом шею справа и спереди.
5. Выйти на затылок слева внизу и перекрестить предыдущий ход бинта.
6. Вести бинт вверх через темя и затылок на лоб.
7. Совершить, таким образом, несколько восьмиобразных оборотов,
перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины, закрыть рану в
области шеи и затылка,
8. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг головы.
Окончание манипуляции:
1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
3. Вымыть руки, осушить полотенцем.
17. Снятие шва с раны на муляже.
Оснащение:
- пинцет хирургический – 2шт.
- пинцет анатомический – 1 шт.
- ножницы с одним острым концом – 1 шт.
- перевязочный материал – шарики, малые салфетки
- лоток – стерильный и чистый
- антисептик
- самоклеящаяся лента
- перчатки
Последовательность действий:
1. Надеть перчатки.
2. Хирургическим пинцетом снимают повязку и сбрасывают его вместе с
повязкой в чистый лоток.
3. Вторым хирургическим пинцетом с марлевым шариком обрабатывают
антисептическим раствором шов от центра к периферии.
4. Берут в левую руку анатомический пинцет и подтягивают за узелок нить
до появления белой полоски, при этом, держа ножницы в правой руке,
подводят острый конец под нить и рассекают ее.
5. Заранее, перед снятием швов, кладут стерильную салфетку, куда и
складывают нити швов.
6. После снятия всех швов, салфетку заворачивают пинцетом и сбрасывают в
лоток.
7. Рану обрабатывают антисептическим раствором от центра к периферии.
8. Накладывают асептическую салфетку на рану с применением клеола или
самоклеящейся ленты.
18. Наложение окклюзионной повязки.
Показания: открытый и клапанный пневмоторакс.
Цель повязки – перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый,
прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.
1. Окклюзионная повязка с использованием индивидуального
перевязочного пакета: индивидуальный перевязочный пакет- это
стерильный материал в виде двух (или одной) ватно-марлевых подушечек,
одна из которых закреплена у конца бинта, а другая свободно передвигается,
для окклюзионной повязки дополнительно прорезиненная оболочка.
1. Снять одежду, обнажить рану.
2. Края раны обработать йодом.
3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву.
4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной
клетки.
5. Сверху клеенки положить обе подушечки.
6. Прибинтовать циркулярными турами бинта.
При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба
отверстия, подушечки также на оба отверстия.
2. Окклюзионная повязка с использованием клеенки:
1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке ( предварительно
обработать края раны).
2. Клеенка, целлофан больших размеров.
3. Ватно-марлевая подушка.
4. Прибинтовать к телу циркулярной ( если ранение ниже подмышечной
впадины) или колосовидной ( если ранение выше подмышечной впадины)
повязкой.
3. Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря):
1. Снять одежду, обнажить рану.
2. Края раны обработать йодом.
3. На рану наложить стерильную салфетку.
4. Полоски широкого лейкопластыря наложить черепицеобразно, выводя за
края салфетки на 3-4 см.
20. Подготовка всего необходимого для проведения пробы на
совместимость.
Показания: необходимость переливания крови, подготовка к
оперативному вмешательств.
Приготовить: пробирка с кровью пациента; флакон с кровью донора;
стандартная белая тарелочка для определения группы крови; пипетки;
стеклянные палочки; лотки; часы; изотонический раствор хлорида
натрия;перчатки; емкости для отработанного материала; контейнеры с
дезинфицирующими растворами.
Подготовка к манипуляции:
1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению
манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак,
сменную обувь.
2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
Выполнение манипуляции:
1. Нанести на белую фарфоровую тарелочку 2 капли сыворотки крови
реципиента.
2. Добавить 1 каплю крови донора, в 5 раз меньшую капли сыворотки
пациента.
3. С помощью стеклянной палочки перемешать каплю крови донора с
сывороткой крови пациента.
4. Если произошла реакция агглютинации, то для исключения ложной
агглютинации добавить 1 каплю изотонического раствора хлорида
натрия и тарелочку покачать. Результат читать через 5 минут.
Оценка результата:
а) если произошла агглютинация, то кровь донора и реципиента не
совместима – переливать ее нельзя;
б) если агглютинации нет, то кровь донора и реципиента совместимы и
переливать ее можно.
Окончание манипуляции:
1. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
2. Вымыть руки, осушить полотенцем.
21. Наложение давящей повязки.
Цель: остановка венозного и капиллярного кровотечения, гемостаз мягких
тканей на голове.
Ресурсы: стерильные салфетки; стерильные перчатки; 10% повидон; ватномарлевый тампон; бинт; раствор антисептика; 2 пинцета; спирт; стерильные
перчатки; обезболивающее средство; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Обработайте руки спиртом.
2. Наденьте резиновые перчатки.
3. Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного.
4. Оцените состояние пациента и раны.
5. Объясните пациенту цель и ход манипуляции.
6. Придайте удобное положение пациента с хорошим доступом к ране.
7. Обработайте края раны раствором 10% повидоном.
8. Просушите салфеткой.
9. Наложите на рану стерильные салфетки.
10. Наложите поверх салфетки ватно-марлевый тампон.
11. Закрепите тампон бинтовой повязкой (в зависимости от локализации
раны).
12. Транспортируйте пациента в стационар, во время транспортировки
следите за АД, ЧДД, пульсом, сознанием, состоянием повязки.
13. Снять перчатки и отпустите в емкость в КБУ.
Примечание: - тугая повязка накладывается при венозном и капиллярном
кровотечении.
- при оказании первой медицинской помощи на догоспитальном уровне.
22. Демонстрация транспортной иммобилизации на голень.
Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса, фиксированной
гипсовыми кольцами
Иммобилизация лестничными шинами. Для выполнения иммобилизации
всей нижней конечности необходимо 4 лестничные шины длиной 120 см
каждая. Если шин недостаточно, можно осуществить иммобилизацию 3
шинами. Шины должны быть тщательно обмотаны слоем ваты
необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру
ягодиц задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием
углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном
для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы
нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец
изгибают в форме буквы Г, чтобы фиксировать стопу в положении
сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний
конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики
пальцев на 1-2 см. Две другие шины связывают вместе по длине.
Нижний конец наружной шины Г-образно, а внутренней П-образно
изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину
укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от
подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает
стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы.
Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра
от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме
буквы П и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной
наружной боковой шины (рис. 57). Шины укрепляют марлевыми
бинтами.
23. Демонстрация повязки на культю.
Показания: хирургическая и травматическая ампутация
Оснащение:







стерильные перчатки,
маска,
бинт,
ножницы,
антисептический раствор,
стерильная салфетка,
стерильные шарики
Этапы
Обоснование
Подготовка к
манипуляции
- Подготовить все
необходимое оснащение.
Обеспечение четкости и эффективности
проведения процедуры.
- Установить доверительные
Обеспечение участия пациента в процедуре.
отношения с пациентом.
- Объяснить пациенту цель
наложения повязки и
получить согласие.
Обеспечение права пациента на информацию.
-Надеть маску, вымыть руки
гигиеническим способом,
Обеспечение инфекционной безопасности.
надеть перчатки.
Выполнение манипуляции
- Предложить пациенту
принять удобное положение Обеспечение комфорта пациента.
(сидя, лежа).
- Встать лицом к
пострадавшему.
Контроль состояния пациента.
Швы на культе обработать Соблюдение техники выполнения
антисептическим раствором манипуляции.
На культю наложить
асетическую салфетку
Несколькими круговыми
ходами бинт укрепляют.
Затем бинт перегибают под
прямым углом и ведут в
продольном направлении по
культе, проводят по задней
поверхности, где снова
перигибают
Закрепляют перегиб
круговым ходом бинта
Те же туры бинта повторяют
до тех пор, пока вся культя
не будет закрыта
-Убедиться, что пациент не
испытывает дискомфорта,
боли в месте наложения
повязки .
Обеспечение комфорта пациента.
Завершение манипуляции
- Сообщить пациенту о
завершении манипуляции.
Обеспечение права пациента на информацию.
- Провести дезинфекцию
оснащения.
Обеспечение инфекционной безопасности
согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарноэпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность".
- Выполнить сбор и
утилизацию медицинских
отходов.
Обеспечение инфекционной безопасности
согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 “Санитарноэпидемиологические требования к обращению
с медицинскими отходами”.
- Вымыть руки
гигиеническим способом,
высушить и смазать кожу
рук смягчающим кремом.
Соблюдение личной гигиены.
- Сделать соответствующую Соблюдение выполнения назначения врача.
запись о выполненной
процедуре в медицинской
документации.
Документирование результатов обеспечивает
преемственность в работе.
25. Демонстрация техники проведения элементарной сердечнолегочной реанимации при утоплении с применением носового
катетера. (смотри чек-лист «Основы реаниматологии»).
26. Демонстрация техники удаления инородного тела из
дыхательных путей.
1. Попытаться удалить инородное тело указательным пальцем или II и
III пальцами, введенными в глотку к основанию языка в виде
пинцета;
2. Если есть отсос, то очистить полость рта им.
3. Произвести в положении пациента на боку 4-5 сильных ударов
ладонью между лопатками.
4. В положении на спине выполнить несколько активных толчков в
область эпигастрии снизу вверх в направлении грудной клетки.
Очистить дыхательные пути от жидких или полужидких сред (кровь,
рвотные массы, слизь) можно при укладывании больного на бок. При
этом в случае подозрения на травму шеи, голова, шея и грудь должны
все время находиться на одной линии во избежании травмы шейного
отдела спинного мозга.
В случае аспирации твердого инородного тела его пытаются извлечь с
помощью следующих приемов:
если пострадавший в сознании, то
- просят откашляться;
- пострадавшего охватывают сзади руками, располагая кулак одной руки
выше пупка больного,
а другую руку поверх кулака и производят несколько сжатий –
это прием Геймлиха.
У беременных и тучных людей кулак реаниматора при этом приеме
располагается на середине грудины и сжимается грудная клетка
пострадавшего.
Маленьких детей и новорожденных, в случае аспирации инородного
тела опускают вниз лицом, поддерживая одной рукой и коленом, а
ладонью другой руки наносят удары умеренной силы между лопаток.
При наличии необходимых условий (оборудования и обученного
персонала) в случае обтурации дыхательных путей инородными
массами предпочтительнее всего произвести интубацию трахеи, а при
невозможности ее крикотиреотомию (коникотомию).
27. Демонстрация техники введения воздуховода.
Техника:
· Откройте рот, при необходимости пальцем удалите изо рта
содержимое (протезы зубов, рвотные массы, инородные тела и т.д.),
надавите шпателем на основание языка, выведите язык вперед из глотки.
· Введите воздуховод в рот вогнутой стороной к подбородку так, чтобы
дистальный конец его направлялся, но не достигал задней стенки ротоглотки;
фланец воздуховода должен на 1-2 см высовываться из-за резцов.
· Примените прием выведения нижней челюсти, обеспечивающий подъем
языка от стенки глотки.
· Нажмите на воздуховод и продвиньте его на 2 см в рот так, чтобы его изгиб
лег на основание языка.
· Как вариант, воздуховод можно ввести вогнутой стороной к нёбу. После
того, как его конец достигнет язычка (в этом случае шпатель не используют);
поверните воздуховод на 180° и далее продвиньте по языку. Этот метод не
рекомендуется, если у пациента есть шатающиеся зубы или травма полости
рта, так как поворот воздуховода может вызвать смещение зубов или
усиление кровотечения.
28. Демонстрация техники оксигенотерапии.
Оксигенотерапия с помощью носоглоточного катетера
Материальное оснащение:
- источник кислорода;
- увлажнитель кислорода (аппарат Боброва или его модификации);
- стерильный носоглоточный катетер;
- стерильный раствор для увлажнения катетера (изотонический раствор
натрия хлорида или дистиллированная вода, фурацилин 1 : 5000);
- стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;
- пинцет, шпатель в крафт-пакетах;
- лоток для оснащения;
- лоток для использованного материала;
- лейкопластырь, ножницы;
- перчатки;
- инструментальный столик;
- пеленальный стол с матрацем, пеленка;
- емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания
поверхностей и использованного оснащения;
- кукла-фантом.
Алгоритм выполнения манипуляции:
Подготовительный этап
1) Вымыть руки, надеть перчатки.
2) Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения,
инструментальный столик, матрац пеленального стола. Вымыть и
просушить руки.
3) Приподнять изголовье пеленального матраца, постелить на него
пеленку.
4) Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
5) Заполнить жидкостью аппарат Боброва. Длинную трубку аппарата
погрузить в жидкость и подсоединить к источнику кислорода.
Проверить проходимость устройства.
Основной этап
6) Придать ребенку возвышенное положение. Для этого уложить его
так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на
приподнятом в изголовье матраце.
7) Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости
очистить носовые ходы.
8) Распечатать упаковку с катетером (предварительно проверив
герметичность упаковки и срок годности катетера).
9) Измерить глубину введения катетера. Она определяется расстоянием
между крылом носа и козелком уха. Для выполнения измерения
необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на
пальцы левой руки. Извлечь стерильным пинцетом катетер из упаковки,
проверить его целостность. Вводимый конец катетера положить в руку
на марлевую салфетку. Для предотвращения травмирования глаз конец
катетера, удерживаемого рукой, расположить возле носа ребенка, а
пинцет с катетером – у козелка уха. При этом запрещается касаться лица
ребенка. В случае отсутствия стандартной метки ее следует выполнить
полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой,
скрученной вокруг катетера в виде нити.
10) Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять
его, как писчее перо, на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.
11) Увлажнить катетер.
12) Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки. При введении
катетер держат перпендикулярно к поверхности лица в руке.
13) Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя.
Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на
1 см ниже малого язычка. Более высокое его расположение ведет к
снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое
– к аэрофагии (попадание воздушной смеси в желудок).
14) Закрепить наружную часть катетера на щеке больного полосками
лейкопластыря.
15) Подсоединить катетер через резиновую трубку (длиной не более 60
см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.
16) Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она контролируется
ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через
увлажнитель.
17) Через 30-60 мин для предупреждения пролежней и высушивания
слизистой оболочки носового хода следует поменять положение
катетера в другой носовой ход после предварительного отключения
подачи кислорода.
18) После завершения сеанса оксигенотерапии отключить подачу
кислорода.
19) Извлечь катетер.
20) Ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим,
дезинфицирующим действием (например, капли,
содержащие адреналин и фурацилин).
Заключительный этап
21) Использованный катетер, перчатки обеззаразить в емкостях с
дезинфицирующим раствором.
22) Вымыть и просушить руки.
30. Составление набора инструментов для плевральной пункции.
ПРИГОТОВЬТЕ:
1. Шприц 20 мл.
2. Различной длины иглы.
3. Иглу Дюфо или специальную иглу для плевральной функции.
4. Резиновую трубочку с канюлей.
5. Плевроаспиратор.
6. Стерильный лоток.
7. Стерильную асептическую повязку.
8. Лейкопластырь.
9. Перчатки.
10. Маску.
11. Спиртовой раствор йода. 12.70% спирт.
13. 0,25% раствор новокаина.
14. Противошоковый набор.
15. Стерильный стол или стерильный лоток с одноразовым инструментарием.
16. Стерильные пробирки - 2 шт.
17. Штатив.
18. Стул.
32. Демонстрация техники желудочного зондирования.
Оснащение: мыло или антисептик, стерильный тонкий желудочный
зонд диаметром 0,5 – 0,8 см, почкообразные лотки, спирт 700,
стерильные ватные шарики, стерильный шприц 2 мл и стерильные иглы,
один из стимуляторов секреции – гистамин 0,1% или пентагастрин
0,025% раствор, перчатки, шприц 20 мл или вакуумный отсос, баночки
для порций желудочного сока - 9 шт., часы с зуммером, стерильный
пинцет, зажим, полотенце.
I.
Подготовка к процедуре
1. Объяснить цель и порядок исследования.
2. Уточнить у пациента о выполнении требования к подготовке к
зондированию: утром в день исследования пациент не принимал
лекарств, пищи, не пил, не курил.
3. Предложить пациенту внутрь съемные зубные протезы.
4. Усадить пациента так, чтобы его спина плотно прилегала к спинке
стула, а голова была слегка наклонена вперед.
5. Положить на грудь пациента полотенце.
6. Дать в руки лоток для сбора вытекающей слюны. Пронумеровать
баночки для порций желудочного сока.
II. Выполнение процедуры
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Вымыть руки гигиеническим способом.
Надеть перчатки.
Положить в почкообразный лоток зонд.
Найти нужную метку на зонде (определяется расстояние, на которое
пациент должен проглотить зонд- рост в сантиметрах минус 100).
Взять зонд пинцетом на расстоянии 10-15 см от слепого конца,
смочить его водой.
Предложить пациенту открыть рот, глубоко дышать носом и сделать
глотательные движения.
Положить слепой коней зонда на корень языка и ввести в глотку.
Продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном
движении до нужной отметки.
Окончание процедуры
1. Медленно удалить зонд из желудка
2. Сбросить зонд в емкость для обработки.
3. Вытереть губы пациента салфеткой и сбросить в емкость для
обработки
4. Убрать полотенце с груди пациента и сбросить в пакет для грязного
белья
5. Сбросить шприц в емкость для обработки.
6. Снять перчатки и сбросить в емкость для обработки.
7. Заполнить медицинскую документацию, подписать направления в
лаборатории с указанием на бланке метода, по которому было
получено содержимое, № отделения, ФИО пациента и отправить
пробы на исследование.
33. Демонстрация техники постановки очистительной клизмы.
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.
Показания:
• подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов
пищеварения, мочевыделения, органов малого таза;
• подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой
кишки;
• запоры;
• подготовка перед постановкой лекарственной, питательной клизмы;
подготовка к операции родам.
Противопоказания:
1. кровотечения из пищеварительного тракта;
2. острые воспаления и язвенные процессы в области толстой кишки и
заднего прохода;
3. злокачественные новообразования прямой кишки;
4. первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
5. трещины в области заднего прохода;
6. выпадение прямой кишки.
7. боли в животе неустановленного генеза
Оснащение:
• стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты;
• кружка Эсмарха;
• штатив;
• клеёнка;
• пелёнка;
• ёмкость с водой в количестве 1,5-2 литра;
• ёмкость с дезинфицирующим средством;
• водяной термометр;
• вазелин;
• салфетки малые;
• шпатель для смазывания наконечника вазелином;
• судно, туалетная бумага;
• спецодежда: латексные перчатки одноразовые, медецинскии халат,
клеенчатый фартук, сменная обувь;
Обязательные условия;
Температура воды, вводимой в кишечник, должна соответствовать
следующим показаниям водного термометра:
• при атоническом запоре - 12 -20 градусов Цельсия;
• при спастическом запоре - 37 - 40 - 42 градуса Цельсия!
при запоре - 20 -25 градусов Цельсия.
Возможные осложнения:
Ожоги слизистой кишечника при введении слишком горячей воды.
Техника постановки очистительной клизмы.
В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую
трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку
подвешивают примерно на 1 м выше уровня кровати (кушетки).
Больной ложится на левый бок, с согнутыми в коленях ногами,
подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие
становится доступнее, что облегчает введение наконечника). Под
больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз (рис. 7).
Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а
правой рукой вращательными то в одну, то в другую сторону осторожно
вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см , предварительно
смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3-4 см) наконечник
вводят по направлению к пупку больного (рис. 1), а затем поворачивают
соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение
параллельно копчику
Последовательность именно такая, иначе можно проткнуть стенку
прямой кишки. После введения наконечника открывают кран. Если вода
не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и
увеличить напор воды, подняв кружку выше. Если и это не помогает,
наконечник извлекают и очищают от закупорившего его кала. В
некоторых случаях в прямой кишке образуются очень плотные каловые
комки, размыть которые не удается. Их удаляют указательным пальцем,
предварительно надев резиновую перчатку (так называемая пальцевая
"клизма"). При возникновении болей по ходу толстой кишки напор воды
уменьшают.
После окончания введения жидкости в кишечник больной продолжает
лежать, и ему предлагают удерживать жидкость, до тех пор пока позыв
на дефекацию не станет весьма настойчивым. Заканчивается процедура
тщательным обмыванием области заднего прохода теплой мыльной
водой или под душем.
34. Демонстрация техники дуоденального зондирования.
Цель: Получение дуоденальной желчи для лабораторного исследования.
Показания: Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Противопоказания:
1. Острый холецистит.
2. Обострение хронического холецистита.
3. Варикозное расширение вен пищевода.
4. Коронарная недостаточность.
5. Искривление шейно- грудного отдела позвоночника.
Оснащение:
1. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце.
2. Стерильный шприц ёмкостью 20 мл.
3. Мягкий валик, тёплая грелка, полотенце, лоток.
4. Стимулятор для сокращения желчного пузыря (по назначению врача).
5. Штатив с лабораторными пробирками (не менее 3 пробирок).
6. Направление в лабораторию: на каждой пробирке указать порцию желчи:
«А», «В», «С».
7. Чистая сухая баночка.
8. Жёсткий топчан без подушки, скамеечка.
9. Перчатки.
I. Подготовка к процедуре:
1. Представьтесь пациенту, объясните ход и цель процедуры. Убедитесь в
информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.
2. Усадите правильно пациента так, чтобы его спина касалась спинки стула.
3. Вымойте руки.
4. Наденьте перчатки.
5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.
6. Снимите съёмные зубные протезы у пациента (если есть).
7. Достаньте стерильный зонд.
8. Возьмите его в правую руку.
9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.
10. Предложите пациенту открыть рот.
II. Выполнение процедуры:
11. Положите конец зонда с оливой на корень языка.
12. Предложите пациенту делать глотательные движения, при этом глубоко
дышать через нос.
13. Вводите зонд до нужной отметки в желудок – 4 метка.
14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет
поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).
15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд до
7 метки. Продолжительность заглатывания 30-40 минут.
16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое
подреберье грелку, а под таз – валик. Опустите конец зонда в пробирку «А».
Зонд самостоятельно проходит в 12-ти перстную кишку.
17. Когда зонд дойдет до 9 метки в пробирку «А» начнет поступать желчь
светло-желтого цвета из 12-ти перстной кишки – дуоденальная желчь –
порция «А».
18. Введите через зонд с помощью шприца энтеральный раздражитель для
сокращения желчного пузыря (40 мл 33% сульфата магния, подогретого на
водяной бане до 38°С).
19. Завяжите свободный конец зонда на 5 минут.
20. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь тёмнооливкового цвета (пузырная желчь - порция «В»).
21. При появлении соломенно-желтой опустите зонд в пробирку «С»
(печёночная желчь - порция «С»).
III. Окончание процедуры:
22. Извлеките зонд и погрузите его в дез. раствор.
23. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.
24. Заполните направление.
25. Отправьте пробирки в лабораторию.
26. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями
сан.-эпид. режима.
27. Вымойте руки.
28. Сделайте запись о выполненной процедуре в медицинский документ.
37. Демонстрация техники введения инсулина.
Техника подкожного введения инсулина.
Оснащение: раствор инсулина, одноразовый инсулиновый шприц с иглой,
стерильные ватные шарики, спирт 70%, контейнеры с дезинфицирующими
растворами, стерильные одноразовые перчатки.
Подготовка к манипуляции:
1. Приветствовать пациента, представиться.
2. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и
получить информированное согласие на инъекцию.
3. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.
4. Помочь пациенту занять нужное положение (сидя или лежа).
Выполнение манипуляции:
1. Обработать место инъекции двумя ватными тампонами, смоченными в
70% спирте. Первым шариком большую поверхность, вторымнепосредственное место введения.
2. Подождать пока спирт испарится.
3. Левой рукой взять кожу в месте инъекции в складку.
4. Правой рукой ввести иглу на глубину 15 мм (2/3 иглы) под углом 45°
град в основание кожной складки, указательным пальцем
придерживать канюлю иглы.
Примечание: при введении инсулина шприц - ручкой - иглу вводить
перпендикулярно коже.
5. Перенести левую руку на поршень и ввести инсулин медленно. Не
перекладывать шприц из руки в руку. Подождать еще 5-7 секунд.
6. Извлечь иглу. Место инъекции прижать сухим стерильным ватным
шариком. Не делать массаж.
Спросить пациента о его самочувствии.
Завершение манипуляции:
1. Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового и
многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми
нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной
очистке и стерилизации.
2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в
соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и
удаления отходов лечебно-профилактических учреждении»
3. Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезраствором.
Вымыть руки гигиеническим способом.
4. Предупредить (а при необходимости проконтролировать), чтобы
пациент в течение 20 минут после инъекции принял пищу (для
профилактики гипогликемического состояния).
38. Демонстрация техники забора крови на исследование гормонов
щитовидной железы.
Цель: проведение диагностических и лечебных процедур.
Показания: по назначению врача.
Оснащение:
·
вакуумная система BD Vacutainer;
·
стерильный лоток, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя;
·
стерильный пинцет; бикс с перевязочным материалом;
·
флакон с 70% спиртом;
·
резиновый жгут;
·
клеенчатая подушка
Алгоритм действий:
1. Пригласить пациента в процедурный кабинет
2. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции
3. Пронумеровать пробирку, посмотреть направление в лабораторию
4. Помочь пациенту занять удобное положение для венепункции
5. Вымыть руки на гигиеническом уровне, обработать кожным
антисептиком, надеть стерильные перчатки
6. Подготовить вакуумную систему BD Vacutainer® (состоит из 3
основных элементов, соединяющихся в процессе взятия крови: стерильной
одноразовой пробирки с крышкой и дозированным уровнем вакуума,
стерильной одньььоразовой двусторонней иглы, закрытой с обеих сторон
защитными колпачками, и одно- или многоразового иглодержателя)
7. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик, наложить
резиновый жгут в области средней трети плеча, предложить пациенту сжать
кулак
8. Взять иглу за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять белый
колпачок
9. Ввернуть в держатель, освободившийся конец иглы в резиновом чехле
и завинтить до упора
10. Пропальпировать вену, определить место венепункции
11. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки
12. Снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену
13. Взять держатель левой рукой, а в правую взять пробирку и вставить ее
крышкой в держатель. Удерживая выступы держателя указательным и
средним пальцами правой руки, большим пальцем надеть пробирку на иглу
до упора. Ослабить жгут
14. После заполнения пробирки до необходимого объема извлечь его из
держателя
15. Аккуратно перемешать содержимое заполненной пробирки,
переворачивая ее необходимое количество раз
16. Доставить бикс с кровью в лабораторию
17. Снять перчатки, вымыть руки
18. Использованные шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной
утилизации (КБУ)
39. Демонстрация постановки пузыря со льдом на грудную клетку.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Приготовьте оборудование:

пузырь для льда,




лед в лотке.
ложка,
емкость водой (14-16°С).
полотенце
2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, спросите согласие
па проведение процедуры.
3. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте, вытесните воздух
завинтите пробку.
II ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ,
1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на нужный
участок тела.
2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв
на 10-15 минут.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте
пузырь. Спросите у больного о его самочувствии.
2. Вымойте руки.
40. Демонстрация техники подачи кислорода с пеногасителем.
I. Подготовка к процедуре.
1. Внимательно прочесть назначения врача.
2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия (в
экстренных ситуациях согласия не требуется).
3. Подготовить рабочее место и аппаратуру (маска кислородная или носовые
катетеры стерильные или одноразовые, источник кислорода с регулятором
расхода, кислородный увлажнитель).
4. Проверить готовность пациента к проведению процедуры.
5. Выполнить гигиеническую обработку рук.
6. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
1. Подсоединить источник кислорода к трубке, идущей к увлажнителю.
2. Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления
пузырьков воздуха в увлажнителе.
3. Отрегулировать поток кислорода по назначению.
4. Надеть кислородную маску поверх носа, рта и подбородка, отрегулировать
металлическую полоску на переносице, добившись ее плотного прилегания,
затянуть эластичный ремешок вокруг головы.
5. При использовании носовых канюль ввести вилкообразные канюли в
носовые ходы пациента (предварительно очистить носовые ходы от секреций
увлажненным шариком).
6. При использовании катетера смочить его конец теплой водой и ввести по
нижнему носовому ходу и далее в глотку, чтобы конец катетера был виден
при осмотре зева.
7. Закрепить трубки за ушами пациента и под подбородком, соединить с
увлажнителем и дозиметром.
8. Открыть вентиль и начать подачу кислорода.
III. Окончание процедуры.
1. Перекрыть подачу кислорода.
2. Извлечь катетер (снять маску), поместить в емкость с дезраствором.
3. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или
антисептика).
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинскую документацию.
44. Демонстрация техники наложения венозных жгутов на конечности.
Цель: уменьшить венозный приток крови к сердцу, объем циркулирующей
крови.
Оснащение: венозные жгуты 3 шт.
Подготовка к манипуляции
1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить цель и ход процедуры.
3. Получить согласие на процедуру.
Выполнение манипуляции
1. Усадить пациента со спущенными ногами на 10-15 минут.
2. Наложить одновременно 3 жгута на 3 конечности: на одну верхнюю
конечность - на среднюю треть плеча, на обе нижние конечности - на
бедра, на 15 см ниже паховых складок.
3. Проверить наличие пульса ниже наложения жгутов (на лучевой
артерии, подколенных артериях).
Примечание: при правильном наложении жгута пульсация на артерии
сохранена
4. Зафиксировать время наложения жгутов.
5. Наблюдать за общим состоянием пациента (ЧДД, АД, пульс). Следить
за цветом кожных покровов ниже наложения жгутов.
Примечание: при правильном наложении жгута кожные покровы
приобретают цианотичный оттенок
Окончание манипуляции
6. Снять жгуты через 10-15 минут поочередно по часовой стрелке.
7. Сделать запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции
пациента на нее.
47. Демонстрация техники постановки масляной клизмы.
Примечание: введенное в кишечник масло обволакивает каловые массы.
После масляной клизмы, опорожнение кишечника наступает через 6-10 ч.
После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов,
так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые
массы и при ходьбе может вытекать из кишечника.
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жанэ, стерильная
газоотводная трубка, вазелиновое масло или глицерин, стерильные перчатки,
клеенка, пеленка, туалетная бумага, ширма, водный термометр, шпатель,
почкообразный лоток, ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством,
вазелин.
Этапы
Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Установить доверительные отношения Мотивация пациента к
с пациентом. Объяснить цель и ход
сотрудничеству.
предстоящей манипуляции. получить
Соблюдение прав пациента.
информированное согласие на её
проведение.
2. Сообщить пациенту необходимую
информацию о вводимом средстве.
Соблюдение прав пациента на
информацию.
3. Подготовить необходимое оснащение. Необходимое условие на
проведение процедуры.
Выполнение манипуляции
1. Поместить флакон с маслом в емкость
с водой и подогреть его на «водяной
бани» до 38°С. проверить температуру
масла (а не воды) водным термометром.
Исключается возможность
преждевременной перистальтики в
ответ на раздражение холодом.
Обеспечивается безопасность
пациента.
2. Набрать в грушевидный баллон 50100 мл теплого масла (по назначению
врача).
Теплое масло, не раздражает
кишечник, обволакивает и
разжижает каловые массы.
3. Смазать вазелином газоотводную
трубку и положить в лоток.
Соблюдение инфекционной
безопасности.
4. Отгородить пациента ширмой, если
манипуляция проводится в палате.
5. Подстелить под пациента пеленку и
клеенку с учетом правил перемещения.
6. Помочь пациенту лечь на левый бок,
ноги согнуть в коленях и привести к
животу. При невозможности уложить
пациента на левый бок, клизму ставят в
положении лежа на спине.
Учет анатомической особенности
расположения прямой и
сигмовидной кишки.
7. Вымыть и осушить руки. Надеть
перчатки.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
8. Ввести газоотводную трубку (см.
алгоритм применения газоотводной
трубки).
Обеспечивается введение масла на
достаточную глубину.
9. Присоединить к трубке грушевидный
баллон, предварительно выпустив из
него воздух и медленно ввести масло.
Предупреждение неприятных
ощущений у пациента.
10. Не разжимая грушевидный баллон,
Исключается всасывание масла в
отсоединить его от газоотводной трубки. баллон.
11. Извлечь газоотводную трубку и
поместить ее вместе с грушевидным
баллоном в лоток.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
12. Вытереть туалетной бумагой область Предупреждение инфекции
анального отверстия в направлении
мочевыводящих путей и мацерации
спереди назад.
области промежности.
Завершение манипуляции
1. Убрать клеенку, пеленку. Все
использованные предметы ухода
подвергнуть дезинфекции. Снять
перчатки, поместить их в
дезинфицирующий раствор. Вымыть и
Обеспечение инфекционной
безопасности.
осушить руки.
2. Укрыть пациента одеялом, помочь
ему занять удобное положение. Убрать
ширму.
Обеспечиваются комфортные
условия для сна.
3. Провести оценку эффективности
процедуры через 6-10 часов.
Итоговая оценка достижения цели.
4. Сделать запись о проведении
процедуры и реакции пациента.
Обеспечение преемственности в
работе.
50. Демонстрация техники передней тампонады носа.
Цель: остановка кровотечения из средних отделов носа.
Оснащение: резиновые перчатки, лоток, салфетка, турунды, бинт, флакон с
3% раствором перекиси водорода, емкость с 3% раствором хлорамина,
корнцанг или пинцет.
Обязательное условие: процедура выполняется, если носовое кровотечение
не останавливается после наложения кусочка льда на область носа и
переносицы и после прижатия крыльев носа к перегородке носа на 3-5 минут.
Алгоритм действий:
1. Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед, при невозможности
– уложить на бок или на живот.
2. Дать ему в руки лоток для сбора крови или поставить на клеенку у лица
пациента.
3. Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента сплевывать
в лоток затекшую в рот кровь.
4. Смазать слизистую оболочки носа лидокаином.
5. Смочить длинную турунду 3% раствором перекиси водорода.
6. Ухватить корнцангом (пинцетом) конец турунды, отступив на 4 см.
7. Ввести турунду в полость носа до заднего отдела (см. рис. 32).
8. Уложить плотно турунду в виде гармошки в полости носа и оставить там
на 24-48 часов.
9. Наложить «Пращевидную» повязку на нос (удалять тампон осторожно,
смочив предварительно 3% раствором перекиси водорода).
10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью (1:5) на 1 час.
11. Снять перчатки и продезинфицировать их в 3% растворе хлорамина.
Примечание: для окончательной остановки носового кровотечения
выполняется задняя тампонада носа в лечебном учреждении только врачом.
62. Демонстрация техники обработки пупочной ранки.
Показания: Открытая пупочная ранка.
Оснащение:
1) стерильные ватные палочки
2) лоток для обработанного материала
3) кипяченная вода
4) стерильная пипетка
5) чистый набор для пеленания
6) резиновые перчатки
7) дезраствор
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Подготовить оснащение.
3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные
резиновые перчатки.
4. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить пеленку на
него.
5. Растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами
левой руки.
6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли кипяченной воды, ждать 30-40
секунд и размягченные корочки удалить ватной палочкой изнутри
кнаружи (палочку сбросить в лоток).
7. Одеть ребенка и положить в кроватку.
8. Пеленку сбросить в мешок для грязного белья, обработать
пеленальный столик дезраствором.
9. Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.
Примечание. Согласно №741 приказа при обработке пупочной ранки
здорового новорожденного применяется только кипяченная вода.
65. Демонстрация техники промывания желудка.
Цель: лечебная, диагностическая.
Показания: отравления - пищевые, лекарственные, подготовка к
обследованию.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки в
период обострения, опухоли желудка, кровотечение из желудка, тяжелая
сердечная патология.
Оснащение: стерильные: толстый желудочный зонд, резиновая трубка
длиной 70 см и соединительная стеклянная трубка, стеклянная
прозрачная воронка емкостью 1 л, лоток, резиновые перчатки, марлевые
салфетки; кувшин емкостью 1 л. 2 клеенчатых фартука, маска,
полотенце, емкость с кипяченой водой на 8-10 л, температуры 20оС, таз
для промывных вод, емкости с дезинфицирующим средством.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ему как вести себя во время
манипуляций.
2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
3. Собрать систему: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка.
4. Надеть фартуки на себя и пациента, усадить ею, вынуть зубные
протезы, если они есть.
5. Измерить расстояние от резцов до пупка, сделать отметку на зонде.
6. Встать справа от пациента, емкость, с чистой водой поставить справа
от себя, а таз для промывных вод - слева.
7. Взять зонд в правую руку и попросить пациента широко открыть рот
и глубоко дышать через нос.
8. Намочить слепой конец зонда кипяченой водой.
9. Положить зонд на корень языка в момент вдоха и предложить
пациенту сделать глотательные движения, продвигая зонд в пищевод и в
желудок до нужной отметки. Делать это следует медленно, чтобы
избежать закручивания зонда.
10. Присоединить к зонду воронку и опустить ее до уровня колен
пациента, наклонив к себе.
11. Налить в нее 1 л воды.
12. Поднять воронку вверх и держать до тех пор, пока вода не дойдет до
устья воронки.
13. Опустить воронку вниз - промывные воды начнут поступать из
желудка в воронку.
14. Содержимое воронки вылить в таз, повторить действия до чистых
промывных вод.
15. Отсоединить воронку, удалить зонд с помощью салфетки.
16. Провести дезинфекцию предметов ухода.
17. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим
средством, вымыть руки.
18. Уложить пациента в постель.
Примечание:
1- Если во время продвижения зонда больной закашлялся и посинел,
необходимо извлечь зонд (так как он попал в дыхательные пути) и
повторить введение через несколько минут.
2. Оставить промывные воды до прихода врача.
3. Если во время процедуры в промывных водах появилась кровь,
необходимо прекратить промывание желудка и немедленно сообщить
об этом врачу.
4. При необходимости собрать промывные воды в чистую стеклянную
банку и отправить на исследование в лабораторию с направлением.
5. Оставшиеся промывные воды засыпать дезинфицирующим средством
или залить дезинфицирующим средством, перемешать, через 1 час
вылить в унитаз.
66. Демонстрация техники закапывания капель в глаза.
Цель: лечебный процесс, диагностическое обследование.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного
средства.
Оснащение: лекарственный препарат комнатной температуры (20-24оС),
стерильные: перчатки, пипетка, марлевые шарики, ёмкость с дез. раствором.
Алгоритм манипуляции
Этапы
1.Подготовка к
манипуляции.
1. Приготовить всё
необходимое для
выполнения
манипуляции.
2. Сообщить пациенту
информацию о ходе
Обоснование
Эффективность
выполнения
манипуляции.
Право пациента на
информацию.
манипуляции и о
лекарственном
средстве. Получить
согласие пациента.
II. Выполнение
манипуляции.
3. Усадить пациента
(голова слегка
запрокинута) или
уложить на спину без
подушки.
Эффективность
выполнения
манипуляции.
4. Обработать руки,
надеть перчатки.
Инфекционная
безопасность.
5. Дать в руки пациенту
два стерильных
шарика/салфетки.
Обеспечение личной
гигиены.
6. Набрать лекарственное
средство в пипетке
правой рукой, а в
левую руку взять
стерильный марлевый
шарик.
7. Оттянуть нижнее веко
левой рукой с
помощью марлевого
шарика.
8. Попросить пациента
посмотреть вверх.
9. Закапать в нижний
конъюнктивальный
мешок 2-3 капли
лекарственного
препарата, ближе к
носу (не подносить
пипетку близко к
конъюнктиве!).
10.Попросить пациента
закрыть глаза.
Эффективность
выполнения
манипуляции.
11.Приложить к
внутреннему углу глаза
шарики и слегка
надавить на внутренние
углы газа в течение 1
минуты (шарики в руке
у пациента).
Для промокания
остатков капель и для
предотвращения
«утечки» лекарства из
конъюнктивальной
полости в полость
носа, что обеспечит
более полное
поступление
лекарства в ткани
глаза.
12.Аналогично закапать
капли в другой глаз.
III. Окончание
манипуляции.
13.Сбросить шарики в
лоток для
отработанного
материла.
14.Спросить пациента о
самочувствии.
15.Пипетку поместить в
дез. раствор.
16.Снять перчатки в дез.
раствор. Обработать
руки.
17.Сделать отметку о
выполнении
назначения.
Инфекционная
безопасность.
Безопасность
пациента.
Инфекционная
безопасность.
Контроль выполнения
манипуляции.
Примечание: 1) для каждого лекарственного препарата нужна отдельная
пипетка;
2) если в одном глазу есть гнойное воспаление, то закапываются капли
отдельными пипетками, или вначале закапывают глаз без гнойного
воспаления;
3) если есть необходимость закапать другие капли, делать это можно только
после 15-20 минут, после применения предыдущего медикамента.
67. Демонстрация техники введения глазной мази.
Цель: лечебная -введение ЛС в глаза.
Показания: конъюнктивит или др. заболевания глаз.
Оснащение:
Стерильно: лоток с ватными шариками, салфетками, пинцет, стеклянная
палочка для введения мази, глазная мазь, перчатки.
Нестерильно: ёмкость для сброса отработанного материала, стул или
кушетка.
Алгоритм выполнения:
1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него
согласие.
2. Усадить пациента на стул лицом к свету со слегка запрокинутой
головой или уложить на спину без подушки.
3. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные
перчатки.
4. Осмотреть глаза пациента, при необходимости предварительно
провести уход за глазами.
5. Выдавить на плоскую поверхность палочки 4-5 мм мази.
6. В левую руку взять ватный шарик, попросить пациента посмотреть
вверх.
7. Оттянуть нижнее веко шариком, завести палочку с мазью в нижний
свод, коснувшись конъюнктивы.
8. Попросить пациента зажмурить глаз.
9. Вывести глазную палочку из конъюнктивального свода по
направлению к наружному углу глаза.
10. Ватным шариком, нежными вращательными движениями по коже
верхнего века распределить мазь по всему глазу.
11. Повторить всё для другого глаза.
12. Поместить отработанный перевязочный материал и пипетки в
ёмкости с дез. раствором.
13. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим
раствором.
14. Вымыть руки, осушить
68. Демонстрация техники взятия мазка из зева и носа на дифтерию.
Цель: собрать материал для бактериологического исследования.
Оснащение:
- резиновые перчатки,
- маска,
- стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.),
- штатив для пробирок,
- стерильный шпатель в лотке,
- бланк-направление в лабораторию,
- стеклограф.
Обязательное условие: забор материала из зева проводить натощак, до
орошения или полоскания горла
Этапы
Обоснование
.Подготовка к процедуре
Обеспечение права на
1. Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения
информацию, участие в
процедуры, получить согласие.
процедуре.
2. Подготовить необходимое оснащение. Выписать Обеспечение четкости
направление в лабораторию.
выполнения процедуры.
Обеспечение
3. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки инфекционной
безопасности.
4. Поставить на инструментальный столик
Создание удобства при
необходимое оснащение (расположив по правую
руку). Стеклографом промаркировать пробирки
«Н» , «3» (нос, зев).
5. Усадить ребенка лицом к источнику света и при
необходимости зафиксировать его с помощью помощника: а) ноги ребенка помощник обхватывает
своими ногами; б) руки и туловище фиксирует одной рукой; в) голову держит, положив ладонь
другой руки на лоб ребенку.
проведении процедуры.
Необходимое условие
для проведения
процедуры.
Выполнение процедуры
6. Извлечь ватный тампон из пробирки,
Маркировка «Н»
маркированной знаком «Н», взяв его правой рукой
означает - нос .
за пробку, в которую он вмонтирован.
Обеспечение доступа к
7. Большим пальцем левой руки приподнять кончик
слизистой оболочке
носа ребенка
носовых ходов.
Условие,
8. Осторожно ввести тампон вращательными
обеспечивающее эфдвижениями в один носовой ход, затем в другой,
фективность проведения
плотно прикасаясь к их стенкам.
процедуры.
Обеспечение
9. Собрав материал, поместить тампон в пробирку, достоверности
не касаясь ее краев.
результата
исследования.
10. Попросить ребенка широко открыть рот и
шпателем нажать на корень языка Примечание:
ребенку младшего возраста открыть рот с помощью
шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой,
Обеспечение доступа к
ввести в ротовую полость до зубов, повернуть
зеву .
ребром и провести по боковой поверхности десен
до места окончания зубов, после чего перевернуть
его плашмя, поместить на корень языка и резко
нажать на него.
11. Извлечь ватный тампон из пробирки,
Маркировка «3»
маркированной знаком «3», взяв его правой рукой
означает – зев.
за пробку, в которую он вмонтирован.
12. Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести
тампон в полость рта.
13. Снять тампоном слизь с нёбных дужек и
Максимальное
миндалин в следующей последовательности: дужка скопление дифтерийных
- миндалина - язычок - дужка - миндалина
палочек отмечается в
Примечание: при наличии пленки в зеве и
подозрении на дифтерию - материал собирать на
границе здоровой и пораженной ткани.
14. Извлечь тампон из ротовой полости и
поместить в пробирку, не касаясь ее краев.
данных участках.
Обеспечение
достоверности
результата.
Завершение процедуры
15. Вымыть и обработать антисептическим
материалом руки в перчатках. Снять маску,
перчатки. Вымыть и осушить руки.
16. Отправить материал в бактериологическую
лабораторию в сопровождении направления (не
позднее 3 часов после забора при условии хранения
в термостате или в сумке с грелками).
Обеспечение
инфекционной безопасности.
Обеспечение
достоверности исследования.
69. Демонстрация техники влагалищного спринцевания.
ПРИГОТОВЬТЕ:
1.ПЕРЧАТКИ.
2. 2 литра воды или лек. средства (t° - 40°С).
3. Стойку для кружки Эсмарха.
4. Клеенку с пеленкой.
5. Судно.
6. Стерильный лоток со стерильным влагалищным наконечником.
7. Емкость с дез. растворами. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТКУ:
- психологически;
- получите согласие на проведение манипуляции;
- если манипуляция проводится в общей палате, поставьте шир
му;
- объясните, как вести себя во время проведения манипуляции.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Проверьте исправность стойки и кружки. Вымойте, высушите руки.
Наденьте ПЕРЧАТКИ.
2. Налейте в кружку Эсмарха раствор или воду и подвесьте ее на стойку,
предварительно открыв вентиль на резиновой трубке и заполнив
систему раствором или водой, чтобы в ней НЕ БЫЛО воздуха.
3. Помогите пациентке при подкладывании под нее клеенки с пеленкой
и судна.
4. Положение пациентки - НА СПИНЕ с согнутыми в коленях ногами и
разведенными бедрами.
5. Проведите ТЩАТЕЛЬНЫЙ туалет мочеполовых органов.
6. Пальцами левой руки раздвиньте малые половые губы, ОСТОРОЖНО
введите наконечник в половую щель и медленно продвигайте в
направлении ВВЕРХ и НАЗАД на глубину 6-7 см.
7. Придерживая одной рукой наконечник, другой аккуратно откройте
вентиль на резиновой трубке и с необходимой скоростью пускайте
жидкость.
8. По мере окончания манипуляции извлеките наконечник ОСТОРОЖНО в направлении ВПЕРЕД и ВНИЗ. чтобы не задеть область мочеиспускательного канала.
9. После промывания весь материал и инструменты, использованные
при данной манипуляции, замачивают в 3% растворе хлорамина не
менее, чем на 60 минут.
ПОМНИТЕ!
Гинекологическим пациенткам спринцевания проводят как лечебную
процедуру, поэтому после лекарственных спринцеваний пациентки
некоторое время ЛЕЖАТ, чтобы раствор оказал более длительное действие.
Для спринцевания чаще всего используют:
- слабый раствор перманганата калия (5-6 крупинок на 2 л воды),
- изотонический 0,9% раствор натрия хлорида,
- раствор гидрокарбоната натрия (2 ч.л соды на 1 л воды). Влагалищные
наконечники бывают стеклянные и пластмассовые. Они представляют
собой слегка изогнутые трубки длиной 15 см и толщиной 1 см с одним
отверстием на конце или несколькими отверстиями на боковых
поверхностях около конца.
70. Составление набора инструментов для проведения пункции
заднего свода влагалища.
Оснащение: стерильное ложкообразное зеркало Симпса, стерильный
подъёмник Отта, 3 стерильных корнцанга или пинцета, стерильные
пулевые щипцы, стерильная пункционная игла, одноразовый шприц,
стерильные перчатки, флакон для сбора содержимого из дуглассового
кармана.
71. Составление набора инструментов для медицинского аборта.
Оснащение: 1) набор инструментов для производства искусственного
аборта: влагалищные зеркала ложкообразные 2, корнцанг -2, пулевые
щипцы – 1, маточный зонд -1, пинцеты хирургические-2, анатомические
-2, абортцанг -1, расширители Гегара № 4-12, кюретки № 2,4,6,
наконечник для вакуум-аппарата, вакуум-аппарат, катетер
металлический; 2) стол для инструментов; 3)стерильные пеленки;4)
ватные шарики; 5) шприц 5,0 и 20,6) лоток; 7) медикаменты:раствор
лидокаина 2%, раствор фентанила 0,05%, окситоцин, этиловый спирт
95°, иодин (раствор иодоната 1%) нитрофурал (раствор фурацилина
0,02%); 8) жгут; 9) гинекологическое кресло;
10) бланк согласия на медицинское вмешательство; 11) емкости с
дезинфицирующим средством; 12) пузырь со льдом.
72. Демонстрация техники взятия мазка из влагалища на степень
чистоты.
Показания:
- Оценка состояния влагалищной флоры.
- Выделение патологической флоры.
Оснащения:
- Гинекологическое кресло.
- Индивидуальная пелёнка.
- Стерильные перчатки.
- Влагалищные зеркала.
- Ложечка Фольтмана, предметное стекло.
2. Скажите женщине, что будет сделано и какого ожидать результата.
3. Наденьте на обе руки новые одноразовые или стерильные (глубоко
дезинфицированные), многоразовые перчатки (покажите женщине, что
вы надели стерильные перчатки).
4. Обеспечьте освещение достаточное для осмотра шейки матки.
5. Приготовьте инструменты: гинекологические зеркала, ложечку
Фолькмана. предметное стекло.
6. Обработайте кресло ветошью, смоченной 0,5% раствором
гипохлорита кальция, и постелите чистую пеленку.
7. Уложите женщину на гинекологическое кресло.
8. Введите гинекологическое зеркало (см.2.2). Ложечкой Фолькмана или
желобоватым ЗОНДОМ возьмите отделяемое из заднего свода, и
нанесите на предметное стекло (вдоль).
9. Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало,
опустите в 3% раствор хлорамина.
10. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно показаниям,
многоразовые перчатки снимите, выворачивая наизнанку, и погрузите в
3% раствор хлорамина.
11. Вымойте руки водой с мылом 11 Подпишите направление.
- Номер кабинета.
- ФИО.
- Возраст.
- Место работы или учебы.
- Назначение мазка (мазок на степень чистоты).
- Дата.
- Подпись врача или акушерки.
- Отправьте мазок в лабораторию
73. Демонстрация техники взятия мазка из носоглотки на
менингококк.
Приготовить:
- стерильные пробирки с сухим ватным изогнутым тампоном;
- штатив для пробирок;
- стерильный шпатель в лотке;
- бланк-направление в лабораторию;
- чашку Петри с питательной средой;
- бикс для транспортировки пробирок;
- стеклограф.
1. Вымыть и осушить руки.
2. Надеть перчатки, маску.
3. Поставить на пробирке (чашке Петри) стеклографом номер,
соответствующий номеру в направлении.
4. Установить пробирку в штатив.
5. Усадить ребенка лицом к источнику света (при необходимости
зафиксировать его с помощью помощника).
6. Попросить ребенка открыть рот.
7. Нажать шпателем на корень языка левой рукой.
8. Ввести тампон изогнутым концом вверх под мягкое небо в
носоглотку (не касаясь зубов, языка), по шпателю.
Рис. 45. Мазок из носоглотки на менингококк
9. Собрать слизь из носоглотки легким движением, проведя 2-3 раза.
10. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не
касаясь ее краев, предварительно произведя посев на чашку Петри с
питательной средой (не нарушая целости поверхности).
11. Вымыть и обработать руки антисептическим раствором.
12. Выписать направление по образцу.
13. Отправить материал в лабораторию (при t + 37°; + 38°С),
Примечание: Забор материала производить натощак, до приема
лекарства, до орошения полости рта дезрастворами, до чистки зубов, до
назначения антибиотиков.
82. Демонстрация техники туалета наружных половых органов у
женщины на муляже.
Оснащение: ёмкость с тёплой водой (35-370С); почкообразный лоток;
перчатки; ширма; клеёнка; судно; марлевые салфетки; кувшин; корнцанг;
мешок для грязных клеенок; водяной термометр.
Этапы
Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Установить доверительные отношения,
Обеспечение
сознательного участия в
конфиденциальные отношения с пациенткой.
совместной работе.
2. Уточнить у пациентки понимание цели и хода
предстоящей процедуры, получить её согласие.
Обеспечение права
пациентки на
информацию, мотивация
пациентки к
сотрудничеству.
3. Подготовить необходимое оснащение.
Подготовка к процедуре.
4. Отгородить пациентку ширмой.
Обеспечивается
уединения пациентки.
5. Налить в кувшин теплую воду (35-37°С).
Подготовка к проведению
процедуры.
6. Надеть перчатки.
Обеспечение
инфекционной
безопасности.
Выполнение манипуляции
1. Опустить изголовье кровати, повернуть
пациентку на бок; подстелить под ягодицы
клеенку с пеленкой и поставить судно.
Предупреждение
попадания воды на
постельное бельё
пациентки.
2. Пациентку повернуть на спину, ноги согнуть в
коленях и слегка развести в стороны.
Необходимое условие для
проведения процедуры.
3. Встать справа от пациентки, взять в левую руку Обеспечение
емкость (кувшин) с теплой водой для подмывания; эффективности и
в правую – корнцанг с салфеткой.
четкости выполнения.
4. Лить воду на гениталии женщины, а
салфетками (меняя их проводить движения сверху
вниз от паховых складок к гениталиям, затем к
анусу), обмывая: а) одной салфеткой – паховую
область справа и слева;
Обеспечение
инфекционной
безопасности и гигиены
половых органов.
б) второй салфеткой – правую и левую половые
губы, слегка раздвигая их; в) анальное отверстие,
– меняя салфетки, после каждого этапа;
5. Сухой салфеткой промокательными
движениями осушить гениталии пациентки в том
же направлении, что и при подмывании: а)
паховую область справа и слева; б) правую и
левую половые губы; в) анальное отверстие, –
меняя салфетки, после каждого этапа.
Обеспечение
гигиенического
комфорта.
Завершение манипуляции
1. Убрать судно, клеёнку, перемещая пациентку на
бок и обратно одновременно.
2. Помочь пациентке занять удобное положение в Обеспечение комфорта
постели.
пациентки.
3. Обработать использованные предметы ухода.
Обеспечение
инфекционной
безопасности.
4. Снять перчатки, положить их в лоток для
использованных материалов с последующей
дезинфекцией.
Обеспечение
инфекционной
безопасности.
5. Укрыть пациентку.
Обеспечение
комфортного состояния
пациентки.
6. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение
инфекционной
безопасности.
83. Демонстрация техники определения резус принадлежности крови
экспресс-методом в пробирке.
Для определения резус-фактора может быть использована свежая не
свернувшаяся кровь, взятая из пальца непосредственно перед
исследованием, или консервированная, без всякой предварительной
обработки, а также эритроциты из пробирки после образования сгустка
и отстаивания сыворотки.
Техника определения.
- 1мл стандартного универсального реагента (антирезусная сыворотка
группы AB(IV)+33% раствор полиглюкина);
-1мл исследуемой крови(эритроцитов)
На дно пробирки внести 1 каплю стандартного универсального
реагента и 1 каплю исследуемой крови (или эритроцитов).
Содержимое пробирки перемешать встряхиванием и затем медленно
поворачивать, наклоняя пробирку почти до горизонтали таким образом,
чтобы содержимое растекалось по её стенкам. после 3-минутного
покачивания ,
для исключения неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку
добавить 2-3мл физиологического раствора хлористого натрия и
перемешать, не взбалтывая, путём 2-3-х кратного перевёртывания
пробирки. Оценку производить визуально.
Оценка результата.
Резус-(+) -наличие агглютинации в виде крупных хлопьев из
эритроцитов на фоне просветлённой жидкости .
Резус-(-) -отсутствие агглютинации (в пробирке гомогенно окрашенная
жидкость).
Определение резус-фактора с помощью моноклонального реагента
(цоликлон анти-d , анти-d супер).
Цоликлон анти-D супер выпускается во флаконах по 2,5 или 10 мл (1 мл
содержит 10 доз). Срок хранения — 1 год в холодильнике при t 2~8 °С.
Вскрытый флакон можно хранить в холодильнике в течение месяца в
закрытом виде
Наносят большую каплю (около 0,1 мл) реагента на пластинку или
планшет.
Рядом помещают маленькую каплю (0,01-0,05 мл) исследуемой крови и
смешивают кровь с реагентом.
Реакция агглютинации начинает развиваться через 10-15 сек, четко
выраженная агглютинация наступает через 30-60 сек.
Результаты реакции считывают через 3 мин.
Тарелку после смешивания реагента с кровью рекомендуется
покачивать не сразу, а через 20-30 сек, что позволяет за это время
развиться более полной крупнолепестковой агглютинации.
Метод агглютинации на чашках Петри.
- исследуемые эритроциты;
-две серии стандартных сывороток антирезус всех групп системы
АВО;
-контрольные образцы резус-положительных и резус-отрицательных
эритроцитов:
-водяная баня с постоянной температурой 46-48 С°
-чашки Петри
В чашку Петри наносят по 2 капли
антирезусной сыворотки, слева - одной серии, справа - другой в 3 ряда
для 3 исследований. В каждую серию прибавляют по 1капле
эритроцитов (1.исследуемые, 2.контрольные Rh-положительные и
3.контрольные Rh-отрицательные). После смешивания (стеклянными
палочками) сывороток в каждой точке с добавленными эритроцитами
чашку помещают в водяную баню при t° 46—48° на 7—10 мин, после
чего рассматривают в проходящем свете.
Наличие агглютинации свидетельствует о положительном результате,
отсутствие ее - об отрицательном. Для контроля в этом методе
используют заведомо Rh-отрицательные и Rh-положительные
эритроциты.
Метод агглютинации с 10% желатином:
Реакция конглютинации с желатиной обычно проводится в
пробирках емкостью 8—10 мл. В штатив устанавливают 2 ряда
пробирок для двух различных серий стандартной сыворотки. В
контрольные пробирки каждого ряда вводят по 1 капле стандартных
резус-положительных и резус-отрицательных эритроцитов, в
остальные пары пробирок — исследуемые эритроциты.
Исследование можно проводить как с отмытыми, так и с неотмытыми
эритроцитами.
Затем в каждую пробирку добавляют по одной капле подогретой до
разжижения желатины (10% раствор) и по одной капле стандартной
сыворотки. Содержимое пробирок смешивают путем встряхивания и
помещают в водяную баню при t° 46—48° на 5 мин., по истечении
которых в каждую пробирку доливают 5—8 мл подогретого до t°
46—48° физиологического раствора NaCl и рассматривают на свет,
определяя наличие или отсутствие агглютинации (рис. 2).
Метод агглютинации в солевой среде.
При исследовании сывороткой, содержащей полные антитела,
применяют метод агглютинации в солевой среде в маленьких
пробирках (высотой 2—2,5 см, диаметром 0,5 — 0,6 см).
В штатив устанавливают 2 ряда пробирок (по количеству
исследуемых образцов и по 2 для контроля), в которые вводится по
2 капли стандартной сыворотки и по 1 капле 2% взвеси
эритроцитов, предварительно дважды отмытых физиологическим
раствором NaCl.
Содержимое пробирок встряхивают и помещают в термостат при t°
37° на 1 час.
О резус-принадлежности судят по форме осадка, который
рассматривают через лупу с 5—7-кратным увеличением над
источником света, закрытым матовым стеклом. Результаты
учитывают в зависимости от наличия или отсутствия агглютинации в
исследуемых эритроцитах после проверки контрольных образцов.
84. Перечислите признаки непригодности крови к переливанию.
1) Упаковка должна быть абсолютно целостной;
2) Никакие следы нарушения целостности недопустимы, при их
наличие кровь непригодна для переливания.
3)Обратить внимание на срок годности крови, сопоставить его с
датой переливания, оценить визуально кровь во флаконе:
4) Кровь должна быть разделена на три слоя (внизу – красные
эритроциты, выше – узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов,
над ней – желтая прозрачная плазма);
5) Плазма должна быть прозрачна;
 Хлопья, пленки, сгустки в плазме свидетельствуют о ее
инфицированности и непригодности к переливанию;
 Розовое окрашивание плазмы говорит о гемолизе эритроцитов
и непригодности крови к переливанию.
85. Расскажите о правилах хранения ядовитых лекарств.
Хранение сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств.
68. Сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства, содержащие
сильнодействующие и ядовитые вещества, включенные в список
сильнодействующих веществ для целей статьи 234 и других статей
Уголовного кодекса Российской Федерации и в список ядовитых веществ для
целей статьи 234 и других статей Уголовного кодекса Российской
Федерации, утвержденные постановлением Правительства Российской
Федерации от 29 декабря 2007 г. N 964 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2008, N 2, ст. 89; 2010, N 28, ст. 3703; 2012, N 10, ст.
1232; N 41, ст. 5625; N 2013, N 6, ст. 558; N 9, ст. 953; N 45, ст. 5831),
хранятся в соответствии с пунктами 69 - 79 настоящих Правил.
69. Лицом, ответственным за хранение, учет и отпуск сильнодействующих и
ядовитых лекарственных средств, является руководитель организации или
индивидуальный предприниматель, либо назначенное им лицо из числа
работающих в этой организации или у индивидуального предпринимателя
ветеринарных врачей (провизоров), а при отсутствии ветеринарных врачей ветеринарных фельдшеров (фармацевтов) со средним профессиональным
образованием.
70. Руководитель организации, индивидуальный предприниматель обязан
ознакомить под расписку лиц, ответственных за хранение, учет и отпуск
сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств, с правилами
обращения с указанными средствами.
71. Помещения, предназначенные для хранения сильнодействующих и
ядовитых лекарственных средств, оборудуются входной металлической
дверью, деревянной дверью, усиленной с двух сторон листовым железом,
либо дверью из иного материала, обладающей классом защиты от
разрушающих воздействий не ниже третьего.
72. Хранение ядовитых лекарственных средств допустимо только в
отдельном помещении.
73. Сильнодействующие лекарственные средства разрешается хранить в
одном помещении с другими (не сильнодействующими) лекарственными
средствами, но обязательно в отдельных шкафах и под замком.
74. Сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства подлежат
хранению в специально выделенных для этой цели сейфах, металлических
или обитых железом деревянных шкафах или ящиках под замком. На
внешней стороне двери сейфа (шкафа, ящика) для хранения
сильнодействующих и ядовитых препаратов необходимо наличие
соответствующей надписи "Сильнодействующие/ядовитые лекарственные
средства". На внутренней стороне двери сейфа (шкафа, ящика) должен быть
прикреплен список хранящихся в нем сильнодействующих и ядовитых
лекарственных средств.
75. Сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства в
крупногабаритной таре (например, контейнеры, бочки, бидоны, мешки)
должны храниться на складах, оборудованных приточно-вытяжной
вентиляцией, средствами пожаротушения и сигнализации.
76. Сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства должны
храниться раздельно по группам на отдельных полках шкафов (сейфов) в
зависимости от способа их применения.
77. Шкафы, сейфы и ящики, в которых хранятся ядовитые лекарственные
средства, после окончания рабочего дня запираются на замок, а также
опечатываются или пломбируются. Помещения и склады запираются на
замок, опечатываются или пломбируются.
78. Ключи, пломбир для опечатывания, пломбиратор хранятся у лица,
ответственного за хранение, учет и отпуск сильнодействующих и ядовитых
лекарственных средств.
79. Доступ в помещения для хранения сильнодействующих и ядовитых
веществ разрешен только ответственным за хранение, учет и отпуск
сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств лицам,
непосредственно работающим с ними, указанным в приказе руководителя
организации, индивидуального предпринимателя.
86. Демонстрация техники применения грелки.
Цель: рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, кровенаполнение
внутренних органов, болеутоляющее и рассасывающее действие.
Показания к применению горчичников:
- хронические боли в животе - строгопо назначению врача.
- воспалительные инфильтраты;
- для местного согревания участков тела пациента;
- острые боли в пояснице /колика/;
- неврологические заболевания /радикулит/;
- I и III периоды лихорадки;
- дуоденальное зондирование;
- гипертонический криз;
- после введения масленых растворов в/м, п/к;
- для рассасывания гематом со вторых суток после ушиба.
Противопоказания:
- острые воспалительные процессы в брюшной полости /аппендицит
холецистит, панкреатит, перитонит/;
- первые сутки после ушиба /травмы/;
- повреждение кожных покровов;
- кровотечение;
- инфицированная рана;
- злокачественные новообразования;
- высокая лихорадка;
- бессознательное состояние пациента.
Оснащение:
- резиновую грелку на 1 л - 1,5 л;
- горячую воду /t– 60-700С/;
- полотенце или пеленку.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к
манипуляции.
1. Приготовить все
необходимое.
Убедиться в целостности
грелки и соответствии
пробки.
2. Объяснить пациенту ход
предстоящей манипуляции и
получить его согласие.
3. Вымыть и осушить руки.
Надеть перчатки.
4. Наполнить грелку горячей
водой на 2/3 ее объема,
вытеснить воздух путем
нажатия на грелку до
появления воды у горлышка
и хорошо закрутить пробку.
5. Перевернуть грелку
горловиной вниз и убедиться
в ее герметичности.
6. Насухо вытереть грелку и
обернуть ее пеленкой.
II. Выполнение
манипуляции.
7. При возможности придать
пациенту удобное
положение.
8. Приложить грелку к
нужному участку тела и
оставить ее на 20 минут.
9. Через 5 минут проверить,
нет ли симптомов
перегревания тканей (яркая
гиперемия, чувство жжения).
III. Окончание
манипуляции.
10. Через 20 минут снять
грелку.
11. Осмотреть кожу
пациента в месте
соприкосновения с грелкой.
12. Погрузить грелку в дез.
раствор.
Эффективность
проведение
манипуляции.
Право пациента на
информацию, участие
пациента, обеспечение
безопасности пациента.
Инфекционная
безопасность.
Эффективность
воздействия (усиление
согревающего эффекта).
Обеспечение
безопасности пациента.
Обеспечение
безопасности пациента.
Профилактика ожога.
Предупреждение ожога
кожи.
Удобство проведения
манипуляции.
Выполнение назначений
врача.
Предупреждение ожогов
кожи.
Наступление эффекта.
Определение
чувствительности кожи
(должна быть легкая
гиперемия).
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Устранение
химического
воздействия талька на
кожу.
Обеспечение
преемственности в
сестринском уходе.
13. Снять перчатки,
погрузить их в дез. раствор.
14. Вымыть и осушить руки.
15. Сделать отметку о
выполненной манипуляции
(и реакции на нее пациента в
медицинской
документации.)
89. Демонстрация техники взятия мазка из зева методом «кашлевых
пластин»
Цель: собрать материал для бактериологического исследования.
Оснащение:
-чашка Петри с питательной средой КУА;
-стерильный шпатель в лотке;
- стеклограф;
- бланк - направление в баклабораторию;
- маска, перчатки.
Обязательное условие: забор материала производится натощак или
через 2-3 часа после еды.
Этапы проведения:
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить ребёнку/маме цель
и ход процедуры, установить
доброжелательные отношения.
2. Подготовить необходимое
оснащение. 3. Выписать
направление в баклабораторию.
Психологическая подготовка, осознанное
участие в исследовании. Обеспечение
чёткости проведения
процедуры. Обеспечение инфекционной
безопасности. Необходимое условие для
проведения процедуры.
4. Поставить стеклографом
номер на чашке Петри,
соответствующий номеру в
направлении. 5. Вымыть и
осушить руки, надеть маску,
перчатки. 6. Усадить ребёнка
лицом к источнику света, при
необходимости зафиксировать
его при помощи помощника: А
– усадить ребёнка на колени к
помощнику, помощник
охватывает ноги ребёнка
своими ногами. Б – руки и
туловище ребёнка помощник
фиксирует, обхватив правой
рукой. В – голову помощник
держит, положив ладонь левой
руки на голову ребёнка.
Выполнение процедуры
1.Взять чашку Петри и при
появлении кашля открыть её,
поднести ко рту ребёнка
вертикально на расстоянии 5-10
см ото рта, улавливая 5-6
кашлевых толчков.
Примечание: при отсутствии
кашля вызвать кашлевой
рефлекс, надавив шпателем на
корень языка 2. Быстро закрыть
чашку Петри и поставить в
термостат с температурой 36370 С
Завершение процедуры
1. Вымыть и обработать
антисептическим раствором
руки в перчатках. 2. Снять
маску, перчатки, вымыть и
осушить руки. 3. Записать
результат 4. Немедленно
Во время кашля во внешнюю среду
выделяется большое количество
возбудителя коклюша. Возбудитель не
летуч. Возбудитель не устойчив во
внешней среде.
Обеспечение инфекционной
безопасности. Документирование
результатов исследования. Обеспечение
достоверности исследования
отправить материал с
направлением в
баклабораторию
90. Заполнение экстренного извещения в ЦГСЭГ.
Техника выполнения инъекций.
Внутримышечные инъекции
Внутримышечные инъекции чаще всего проводят в верхний наружный
квадрант ягодичной области (для определения места инъекции область
ягодицы условно делят на четыре квадрата двумя линиями (рис.9,
приложение)) или передненаружную поверхность бедра.
Положение пациента - лежа на животе или на боку (такое положение
способствует расслаблению мышц ягодичной области).
Порядок выполнения:
подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции:
- тщательно вымыть руки с мылом проточной теплой водой; не вытирая
полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, протереть их
спиртом; надеть стерильные перчатки;
- вскрыть упаковку одноразового шприца, пинцетом в правой руке взять иглу
за муфту, насадить ее на шприц;
- проверить проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный
раствор, придерживая муфту указательным пальцем, положить
подготовленный шприц в стерильный лоток;
- перед вскрытием ампулы или флакона внимательно прочитать название
лекарства, чтобы убедиться в его соответствии назначению врача, уточнить
дозировку и срок годности;
- слегка постучать пальцем по шейке ампулы, чтобы весь раствор оказался в
широкой части ампулы;
- надпилить пилочкой ампулу в области ее шейки и обработать ее ватным
шариком, смоченным в 70% растворе спирта; при наборе раствора из
флакона удалить с него нестерильным пинцетом алюминиевую крышку и
протереть стерильным ватным шариком, смоченным 70% раствором спирта
резиновую пробку;
- ватным шариком, которым протирали ампулу, отломить верхний (узкий)
конец ампулы;
- взять ампулу в левую руку, зажав ее большим, указательным и средним
пальцами, а в правую руку – шприц;
- осторожно ввести в ампулу иглу, надетую на шприц, и, оттягивая поршень,
постепенно набрать в шприц нужное количество содержимого ампулы, по
необходимости наклоняя ее;
- при наборе раствора из флакона проколоть иглой резиновую пробку, надеть
иглу с флаконом на конус шприца, поднять флакон вверх дном и набрать в
шприц нужное количество лекарственного вещества;
- снять шприц с иглы для набора препарата и надеть на него иглу для
инъекций;
- удалить пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце, для этого шприц
повернуть иглой вверх и, держа его вертикально на уровне глаз, надавливая
на поршень выпустить воздух и первую каплю лекарственного вещества,
придерживая указательным пальцем левой руки иглу за муфту;
- обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками со
спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;
- перпендикулярно к поверхности кожи энергичным движением под углом
90º ввести иглу на глубину 3/4 ее длины (вводить иглу необходимо так,
чтобы между муфтой иглы и кожей пациента осталось 2-3 мм);
- затем, медленно надавливая на поршень шприца, равномерно ввести
лекарственное вещество;
- вынимать иглу из тела пациента следует резким движением, под тем же
углом, не производя лишних движений иглы в тканях;
- место инъекции обработать чистым ватным тампоном, смоченном в 70%
этиловом спирте.
Подкожные инъекции
В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными
сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют
подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества
оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, т.к. они быстро
всасываются. Подкожные инъекции производят иглой самого малого
диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов,
которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают
на нее вредного воздействия.
Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:
- наружная поверхность плеча;
- подлопаточное пространство;
- передненаружная поверхность бедра;
- боковая поверхность брюшной стенки;
- нижняя часть подмышечной области.
В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность
повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.
Не рекомендуется производить инъекции:
- в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой;
- в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.
Порядок выполнения:
- тщательно вымыть руки с мылом проточной теплой водой; не вытирая
полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, протереть их
спиртом; надеть стерильные перчатки;
- подготовка шприца с лекарственным средством (см. в/м инъекции);
- обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками со
спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;
- третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;
- взять в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю
иглы, 5-ым пальцем - поршень шприца, 3-4-ым пальцами держите цилиндр
снизу, а 1-ым пальцем - сверху);
- собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;
- ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см
(2/3 длины иглы), придерживать указательным пальцем канюлю иглы;
- перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (не
перекладывая шприц из одной руки в другую).
- извлечь иглу, придерживая ее за канюлю;
- прижать место укола ватным шариком со спиртом;
- сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.
Внутривенные инъекции
Для выполнения внутривенных инъекций необходимо приготовить на
стерильном лотке: шприц (10,0 - 20,0 мл) с лекарственным препаратом и
иглой 40 - 60 мм, ватные шарики; жгут, валик, перчатки; 70 % этиловый
спирт; лоток для отработанных ампул, флаконов; емкость с
дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков.
Порядок выполнения:
- тщательно вымыть руки с мылом проточной теплой водой; не вытирая
полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, протереть их
спиртом; надеть стерильные перчатки;
- набрать лекарственное средство из ампулы в одноразовый шприц;
- помочь больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя;
- придать конечности, в которую будет производиться инъекция,
необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх;
- под локоть подложите клеенчатую подушечку (для максимального
разгибания конечности в локтевом суставе);
- наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть
плеча так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, петля - вниз,
пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться;
- попросите пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в
вену);
- найти подходящую вену для пункции;
- обработать кожу в области локтевого сгиба первым ватным шариком,
смоченным в 70% этиловом спирте, в направлении от периферии к центру,
сбросить его (предварительная обработка кожи);
- взять шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю
иглы, остальными охватите цилиндр сверху;
- проверить отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков,
нужно встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой,
который легко вытеснить через иглу в лоток;
- вновь левой рукой обработать место венепункции вторым ватным шариком
со спиртом, сбросить его;
- зафиксировать левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой
кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;
- держа иглу срезом вверх под углом 45° ввести ее под кожу, затем уменьшив
угол наклона и держа иглу почти параллельно поверхности кожи продвинуть
ее вдоль вены и осторожно ввести иглу на 1/3 ее длины (при сжатом кулаке
пациента);
- продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление
иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится "попадание в
пустоту";
- потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь
(подтверждение попадания иглы в вену);
- развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов,
попросить пациента разжать кисть;
- не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно
ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 мл (если не удалось до
конца удалить воздух из шприца);
- приложить к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлечь
аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы);
- согнуть руку пациента в локтевом суставе, шарик со спиртом оставить на
месте, попросить пациента зафиксировать руку в таком положении на 5
минут (профилактика кровотечения);
- сбросить шприц в дезинфицирующий раствор или закрыть иглу колпачком;
- через 5-7 минут забрать ватный шарик у пациента и сбросьте его в
дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца;
- снять перчатки, сбросить их в дезинфицирующий раствор;
- вымыть руки.