Министерствообразования
образования и науки
РФ РФ
Министерство
и науки
ВО «Марийский государственный университет»
ФГБОУФГБОУ
ВО «Марийский
государственный университет»
Медицинский факультет
Медицинский факультет
Силикотуберкулез
Выполнил: студент МФ группы ЛД61 (2) Петров Константин Вадимович
Силикотуберкулез
• Силикотуберкулез представляет собой не
простое сочетание двух видов патологии, а
самостоятельное заболевание.
Силикоз
• Силикоз — наиболее распространенный и
тяжело протекающий вид пневмокониоза
— профессионального заболевания,
развивающегося в результате длительного
вдыхания пыли, содержащей свободную
двуокись кремния.
Силикотуберкулез
• Представляет собой
хроническое заболевание,
тяжесть и скорость развития
которого зависят от
концентрации вещества во
вдыхаемой пыли, длительности
воздействия пылевого фактора и
индивидуальных особенностей
организма.
Патогенез и патоморфология.
• Патогенетически туберкулез при силикозе
является вторичным и связан с реактивацией
давно заживших туберкулезных очагов в
легких и внутригрудных лимфатических узлах.
• При этом патоморфологическая картина
складывается из специфических
туберкулезных измененений и силикотических
гранулем, находящихся в различной степени
выраженности и давности возникновения.
Клиническая картина
• связана с развивающимися при силикозе
явлениями бронхита, пневмофиброза и
эмфиземы с исходом в дыхательную
недостаточность.
Клинико-рентгенологически
выделяют три формы силикоза:
o узелковую,
o интерстициальную
o узловую.
• Частота присоединения к силикозу
туберкулеза различна и зависит от
агрессивности пыли и выраженности
легочного фиброза.
• Особенно часто присоединяется инфекция
к силикозу II и III стадии, развившемуся под
воздействием пыли с высоким
содержанием двуокиси кремния.
Некварцевые виды пневмокониоза реже
осложняются туберкулезом, чем силикоз.
• Туберкулез на их фоне протекает более
доброкачественно, чем силикотуберкулез.
Клинической формой туберкулеза,
присоединяющейся к силикозу, наиболее
часто является очаговая. Инфильтративная
и диссеминированная формы наблюдаются
значительно реже.
• При силикотуберкулезе внутригрудных
лимфатических узлов наиболее часто поражаются
бронхопульмональные и бифуркационные
лимфатические узлы, преимущественно правого
корня.
• При этом виде силикотуберкулеза часто поражение
бронхов, носящее характер свищей, рубцов,
стенозов. Наблюдается «крапчатая» и типа «яичной
скорлупы» кальцинация лимфатических узлов.
• I — изменения внутригрудных лимфатических узлов в
виде умеренно выраженной аденопатии с частичным
или полным обызвествлением по контуру;
II — ограниченная очаговая диссеминация,
формирования конгломератов и фокусов.
Силикотуберкулема
• Узловой силикотуберкулез называют
силикотуберкулемой.
• Такое поражение имеет округлую форму,
высокую интенсивность, не всегда
однородную структуру, но четкие контуры;
иногда на фоне такого узла выявляются
очаги кальцинации и просветления.
• Фиброзно-кавернозный туберкулез
возникает, как правило, на месте узловатых
(конгломеративные) форм силикоза;
• заживление каверн при таком поражении
наблюдается крайне редко.
• При силикотуберкулезе заболевание не
имеет острого начала, однако процесс
в большинстве случаев склонен к
медленному неуклонному
прогрессированию.
Диагностика.
• Основную роль играют «пылевой» стаж,
санитарно-гигиенические условия труда и
рентгенологическое исследование.
• Диагностика силикотуберкулеза бывает
затруднена с силу схожести и клинических,
и рентгенологических проявлений двух
заболеваний.
Диагноз присоединившегося
туберкулеза основывается
•
•
•
•
на появлении симптомов интоксикации,
изменении лейкоцитарной формулы,
ускорении СОЭ,
обнаружении рентгенологических
признаков деструкции легочной ткани,
• выделении МБТ с мокротой.
• Силикотуберкулез осложняется
присоединением неспецифической
бронхолегочной инфекции с клиническим
проявлением в виде пневмонии или
обострений хронического бронхита.
• Прогноз заболевания находится в прямой
зависимости и от прогрессирования
кониотического фиброза, и от активности
туберкулезного процесса.
• Эти составляющие приводят к развитию
хронического легочного сердца и его
последующей декомпенсации, на фоне менее
эффективной, чем при «чистом» туберкулезе,
антибактериальной терапии.
Дифференциальный диагноз проводят
с интерстициальными заболеваниями
легких :
•
•
•
•
силикозом,
саркоидозом,
аллергическим
идиопатическим фиброзирующим
альвеолитом.
Лечение
• Основное внимание уделяют химиотерапии,
которую проводят впервые выявленным больных в
соответсвиии с I режимом изониазидом,
рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом,
отдавая преимущество внутривенному и
аэрозольному путям введения изониазида и
рифампицина.
• Поскольку патогенетической терапии для силикоза
до настоящего времени не существует, то лечение
проводят в полном объеме, в том числе
гормональное (преднизолон), антигипоксантное
(цитохром С) и антиоксидантное (веторон, витамин
Е).
Лечение
• Больных наблюдают в I группе
диспансерного учета в течение 1—2 лет,
затем в III группе — 1—2 года.