ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

реклама
ПЕРВИЧНЫЙ
ТУБЕРКУЛЁЗ У ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ
• Первичным
считают
туберкулёз,
который
развивается
у
впервые
инфицированных людей и составляет не
более 1 % среди всех больных на впервые
выявленный туберкулёз. Период от
момента виража туберкулиновой реакции
в течении одного года без явлений
интоксикации называют периодом ранней
туберкулёзной инфекции
Характерные признаки первичного
туберкулёза:
• вираж туберкулиновых реакций,
• гиперсенсибилизация организма к МБТ,
• поражение лимфатической системы
(лимфатических узлов) со склонностью к
казеозному некрозу, лимфогенной и
гематогенной дисеминации,
• возможность спонтанного выздоровления,
• наличие параспецифических реакций.
Различают три основные клинические
формы первичного туберкулёза:
• туберкулёзная интоксикация у детей
(туберкулёз без определённой
локализации),
• первичный туберкулёзный комплекс,
• туберкулёз внутригрудных
лимфатических узлов.
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ
РЕБЕНКА
• Основным условием своевременной и правильной
диагностики является комплексное обследование
больного, которое включает:
• — тщательно собранный анамнез;
• — целенаправленное объективное исследование;
• — туберкулинодиагностику;
• —
рентгенологические,
бронхологические,
лабораторные и некоторые специальные методы
исследования.
Нет ни одного клинического признака,
который был бы характерен только
для туберкулеза:
• общие симптомы интоксикации
• температурная кривая отличается
изменчивостью
• кашель
• мокрота
• одышка
• боль в груди
АНАМНЕЗ, СЕМИОТИКА И ОБЪЕКТИВНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
• контакт с больным-бактериовыделителем
• характер и динамика туберкулиновых
реакций с учетом сроков вакцинации или
ревакцинации БЦЖ
• инфекционные и легочные заболевания
• сопутствующие заболевания: сахарный
диабет, язвенная болезнь и др.
Объективное обследование
• Общий осмотр: положение тела, кожные покровы и
слизистые, деформация грудной клетки, кожный прививочный
знак
• Пальпация: периферические лимфатические узлы:
• — затылочные (часто увеличиваются при коревой краснухе и
нагноительных процессах в коже волосистой части головы); —
околоушные — передние и задние (часто увеличены при
эпидемическом паротите);
• — подчелюстные (почти всегда обнаруживаются в связи с
частыми тонзиллитами и другими процессами в полости рта);
• — подбородочные;
• — поверхностные, или задние шейные (по заднему краю
грудиноключично-сосцевидной мышцы);
• — передние, или глубокие шейные (под передним краем
грудиноключично-сосцевидной мышцы);
• — надключичные;
• — подключичные;
Характеристика периферических лимфатических
узлов
• — количество (много, мало, число групп, единичные и т. д.);
• — размеры (величиной с горошину, боб и др.);
• —
консистенция
(плотные,
мягкие,
эластичные,
плотноэластичные);
• — подвижность;
• — отношение к соседним узлам (прощупываются изолированно,
спаянны в пакеты);
• — отношение к окружающем тканям, коже и подкожной клетчатке
(спаяны или нет);
• — чувствительность (болезненны, безболезненны).
Размеры периферических
лимфатических узлов
•
•
•
•
•
•
I степень — с просяное зерно;
II степень — с чечевичное зерно;
III степень — со среднюю горошину;
IV степень — с боб, фасоль;
V степень — с лесной орех;
VI степень — с куриное яйцо
• Перкуссия: изменение легочного звука
при туберкулезе может быть обусловлено
инфильтрацией, ателектазом, эмфиземой,
выпотом в плевральную полость,
пневмосклерозом и др.
• Аускультация: особое внимание
обращают на исследование
подмышечных впадин, межлопаточной
области и паравертебральных отделов
(«зон тревоги»)
• Ослабленное дыхание в связи с
выпадением из акта дыхания
пораженных участков, нарушением
дренирующей функции бронхов, а также
затруднением проведения звука при
экссудативном плеврите, пневмотораксе,
ателектазе
• При инфильтративных процессах в
легких и над кавернами выслушивается
бронхиальное дыхание
• При туберкулезе часто выслушивается
так называемое смешанное дыхание,
частью везикулярное, частью
бронхиальное (например, вдох —
везикулярный, выдох — бронхиальный и
др.)
• Амфорическое дыхание
• Сухие и влажные хрипы
• В настоящее время ранний период
первичной туберкулезной инфекции
протекает у подавляющего большинства
детей «мало заметно», почти
бессимптомно, без функциональных
нарушений и локальных проявлений и
выражается только в иммунологической
перестройке организма, в изменении
чувствительности к туберкулину
(«вираж» туберкулиновой
чувствительности).
«Вираж» туберкулиновой реакции
• Под термином «вираж» в широком смысле
этого слова понимают изменение
чувствительности к туберкулину, которое
свидетельствует о свежем, недавнем
инфицировании организма МВТ и проявляется
переходом ранее отрицательных
туберкулиновых проб в положительные или
усилением чувствительности к туберкулину,
если инфицирование происходит на фоне
послевакцинной аллергии.
Дифференциальная диагностика
послевакцинной и инфекционной аллергии.
Послявакцинная аллергия
• Отрицательные,
сомнительные
или
положительные
реакции
с
размером
инфильтрата 5–11 мм.
• Редко инфильтрат размером 12-16 мм (у
детей и подростков с послевакцинным
рубчиком больших размеров – 6-9 мм).
• Реакция максимально выражена через 1-1,5
года после вакцинации (редко через 2 года),
далее постепенно уменьшается.
•
•
•
•
• Инфекционная аллергия
Впервые положительная реакция (10 мм и
более) у детей, не вакцинированных в
предыдущем году.
Гиперэргические реакции.
Стойкое сохранение в течении нескольких лет
реакции
на
туберкулин
с
размером
инфильтрата 12 мм и более.
Увеличение
интенсивности
предыдущих
сомнительных или положительных реакций на
туберкулин на 6 мм и более или увеличение
реакции менше нежели на 6 мм, но с
образованием инфильтрата диаметром 12 мм и
более.
ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ
• Под ранней туберкулезной интоксикацией
принято понимать одно из проявлений периода
первичной туберкулезной инфекции,
характеризующееся симптомокомплексом
функциональных нарушений и объективными
признаками интоксикации, выявляющимися в
периоде виража туберкулиновых реакций или в
течение первого года после виража.
Дифференциальная диагностика
туберкулёзной интоксикации
•
•
•
•
•
•
Хронический тонзиллит
Ревматизм
Гепатохолецистопатии
Пиелонефрит
Гипертиреоз
Гипертиреоз
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЬОЗНЫЙ
КОМПЛЕКС
•
• Клиническая форма первичного
туберкулёзу, характеризующаяся
специфическим воспалением в
лёгких (первичным аффектом),
поражением внутригрудных
лимфатических узлов
(лимфаденитом) и лимфангитом
Рентгенологическая динамика
эволютивных процессов при
первичном туберкулезном комплексе
имеет 4 стадии, соответствующие
морфологическому субстрату:
• —пневмоническая стадия;
• —рассасывание;
• —уплотнение;
• —кальцинация — формирование очага
Гона.
ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Локализация
заболеваний в средостении
Переднее средостение
• Опухоли,
исходящие
из
ткани
щитовидной железы
• Гиперплазия вилочковой железы
• Тератомы и тератодермоидные кисты
• Целомические кисты перикарда
• Жировые опухоли средостения
• Аневризма восходящего отдела аорты
Центральное средостение
• Туберкулез внутригрудных лимфатических
узлов
• Л имфогранулематоз
• Лимфосаркома
• Лимфолейкоз
• Неспецифические аденопатии (корь, коклюш,
вирусные инфекции)
• Саркоидоз
• Аневризма
дуги
аорты.
Нарушение
гемодинамики при пороках сердца
• Медиастинальный рак
Заднее средостение
•
•
•
•
•
Неврогенные образования
Натечный абсцесс
Аневризма аорты
Опухоли пищевода
Бронхо-энтерогенные кисты
Это одна из самых частых
клинических форм первичного
туберкульёза, которая
характеризуется специфическим
поражением внутригрудных
лимфатических узлов (корня
лёгких и средостения)
• Клинико-рентгенологически
различают три формы
туберкулёза внутригрудных
лимфатических узлов: “малую”,
инфильтративную,
опухолеобразную
(гиперпластическую,
индуративную), в зависимости от
морфологического субстрата,
прежде всего казеоза.
Лимфосаркома
Лимфогранулёматоз
Саркоидоз внутригрудных
лифоузлов
Скачать