Кафедра патологической анатомии ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России» А.Н. Крючков, А.В. Рец МАТЕРИАЛЫ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ Пермь 2003 А.Н. Крючков, А.В. Рец. Материалы к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов.– Пермь, 2003.– 32 с (издание кафедры патологической анатомии ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России»). Издание содержит описания препаратов, изучение которых является обязательным на кафедре патологической анатомии Пермской государственной медицинской академии и предназначено для студентов III курса лечебного и медикопрофилактического факультетов. Во «Введении» приводятся общие принципы дескриптивного метода, широко используемого в практической медицине. 2 ВВЕДЕНИЕ На практических занятиях по патологической анатомии студенты знакомятся с основами дескриптивного метода (метода описания). Метод описания макрообъектов применяется практически всеми врачами клинических специальностей, что определяет необходимость изучения данного метода студентами медицинского вуза. Наиболее часто метод описания макрообъектов используется при обнаружении врачом во время осмотра больного изменений поверхностных тканей (кожи и видимых слизистых оболочек). При хирургических вмешательствах видимые изменения внутренних органов, прежде всего удаляемых, хирург отражает в протоколе операции. В патологической анатомии исследование и описание макрообъектов является первым этапом морфологического анализа аутопсийного и операционного материала, дополняемого затем микроскопическим исследованием. исследование). Дескриптивный метод. Среди морфологических методов на эмпирическом этапе особое значение имеет дескриптивный метод (метод описания) – метод фиксации воспринимаемой информации с использованием вербальных символов (средств языка как знаковой системы). Корректное описание патологических изменений является своеобразной информационной копией объекта исследования. Именно поэтому необходимо стремиться к тому, чтобы оно было как можно более точным. Макроморфологические параметры. Описание патологических изменений в органах проводится с использованием следующих основных параметров: 1. локализация патологического процесса в органе (при поражении не всего органа, а его части); 2. величина органа, его части или патологически изменённого участка (размерный параметр, объёмная характеристика); 3. цветовая характеристика ткани с поверхности и на разрезе; 4. консистенция патологически изменённой ткани; 5. конфигурация (очертания, форма) патологически изменённого органа или его части; 6. степень однородности патологически изменённой ткани по цвету и консистенции. Если параметр не изменён, его обычно не отражают в описании объекта. Понятие о морфологических методах. Особенностью морфологических методов исследования в биологии и медицине является использование эмпирической информации, полученной непосредственно при изучении объекта. В отличие от этого, можно изучать свойства объекта, непосредственно не воспринимая его, а исходя из характера вторичных изменений в среде, вызванных самим существованием объекта (такие методы исследования широко используются в патологической физиологии и в клинической медицине). В основе морфологического метода лежит непосредственное восприятие изучаемого предмета, прежде всего его визуальная характеристика (результат наблюдения). Морфологические методы, как и любые другие научные методы, реализуются в три этапа: 1. эмпирический этап – получение первичной информации об объекте от органов чувств. В патологической морфологии, помимо визуальной, большое значение имеет тактильная информация. 2. теоретический этап – этап осмысления полученных эмпирических данных и их систематизации. Это требует широкой эрудиции исследователя, поскольку эффективность восприятия эмпирической информации напрямую зависит от полноты теоретических знаний, что выражено в формуле «Мы видим то, что знаем». 3. этап практической реализации – использование результатов исследования в практической деятельности. Результаты морфологического исследования в медицине являются основой диагноза, что и определяет важное практическое значение метода. К основным морфологическим методам относятся: 1. макроморфологический метод – метод изучения биологических структур без значительного увеличения объекта. Исследование при помощи лупы с небольшим увеличением относится к макроморфологическому методу. Макроморфологический метод не следует называть макроскопическим исследованием, так как получаемая информация является не только визуальной. 2. микроморфологический (микроскопический) метод – метод морфологического исследования, который использует приборы (микроскопы), значительно увеличивающие изображение объекта. Предложено много вариантов микроскопического метода, однако наиболее широко используется световая микроскопия (свето-оптическое Микроморфологический метод. Тканевые срезы для обычного свето-оптического исследования готовят при помощи специальных приборов (микротомов) и окрашивают различными методами. Оптимальная толщина таких срезов 5-7 мкм. Гистологический препарат представляет собой окрашенный тканевый срез, заключённый между предметным и покровным стёклами в прозрачные среды (бальзам, полистирол и т.п.). Различают обзорные и специальные (дифференциальные) методы окраски. Специальными методами выявляются определённые тканевые структуры, например, те или иные вещества (гистохимическое и иммуногистохимическое исследование). Наиболее часто используется окраска тканевых срезов гематоксилином и эозином. Гематоксилин – природный краситель, экстракт коры тропического кампешевого дерева – окрашивает в синий цвет ядра клеток («ядерный краситель»), отложения солей кальция, колонии грампозитивных микроорганизмов и волокнистую ткань в состоянии мукоидного отёка. Гематоксилин является основным (щёлочным) красителем, поэтому свойство ткани воспринимать его называется базофилией (от лат. basis – основание). Эозин – синтетическая розовая краска, краска цвета утренней зари (названа по имени дневнегреческой богини утренней зари Эос). Эозин относится к кислым красителям, поэтому свойство тканевых структур воспринимать его называется ацидофилией, или оксифилией. Эозином окрашиваются цитоплазма большинства клеток («цитоплазматический краситель») и межклеточное вещество. Другие способы окраски тканевых срезов, в том числе гистохимические, будут приведены при описании соответствующих микропрепаратов. 3 СМЕРТЬ ОРГАНИЗМА. НЕКРОЗ Макропрепараты № 1. Сухая гангрена стопы. На коже стопы видны участки чёрного цвета; размеры и форма их различны в разных препаратах. Изменённые ткани уплотнены (вследствие дегидратации детрита). Граница очагов поражения чёткая. В нефиксированном материале сохранная кожа, окружающая зону сухого некроза, ярко-красного цвета. Наличие венчика гиперемии вокруг почерневших тканей создаёт впечатление «сгорания» и последующего «обугливания» кожи, что определило старое русское название антонов огонь, которым обозначалась сухая гангрена дистальных отделов конечностей. Термин γάγγραινα («гáгграйна», трансформированный в русском языке в слово гангрена) был введён в европейскую медицинскую традицию Гиппократом и образован от глагола γραίνω – грызть, т.е. «гангрена» в буквальном переводе с древнегреческого означает «нечто, грызущее [тело]», «нечто, пожирающее [плоть]». № 2. Влажная гангрена кишки. Ткани кишечной стенки грязно-серого, почти чёрного цвета, влажные, легко рвутся. Рельеф слизистой оболочки (присутствующие в норме складки) сглажен. Брюшина, покрывающая изменённый отрезок кишки, в свежих нефиксированных препаратах тусклая (в норме серозные оболочки влажные, блестящие). № 3. Белый инфаркт селезёнки. В ткани селезёнки виден участок неправильной или конусовидной формы, белесовато-серого цвета, с чёткими границами. В некоторых препаратах в селезёнке обнаруживаются несколько инфарктов. Вершина участков некроза конусовидной формы обращена к воротам селезёнки, а основанием они соприкасаются с капсулой (в таких случаях зона инфаркта заметна с поверхности органа). № 4. Казеозный некроз лимфоузлов при туберкулёзе (казеозный туберкулёзный лимфаденит). Лимфатические узлы увеличены, плотные, спаяны между собой и образуют конгломерат. Ткань их на разрезе однородная, белесоватосерая. № 5. Очаг белого (серого) размягчения в головном мозге. В головном мозге на разрезе виден округлый участок белесовато-серого цвета, образованный рыхлым влажным детритом. Размер очага энцефаломаляции и его локализация в головном мозге различны в разных препаратах. Микропрепараты № 2. Казеозный некроз ткани селезёнки при туберкулёзе. Окраска гематоксилином и эозином. В селезёнке, в основном на месте структур белой пульпы, видны компактные скопления гиперэозинофильных аморфных масс (казеозный детрит) [1]. Вокруг очагов некроза заметны остатки лимфоидной ткани органа [2]. Помимо детрита в ткани развиваются изменения, характерные для туберкулёза (их детальная характеристика будет дана на соответствующем практическом занятии). В ряде препаратов детрит насыщен фрагментами разрушающихся клеточных ядер (кариорексис), придающих некротическим массам базофильный оттенок. № 4. Очаг белого размягчения в головном мозге. Окраска гематоксилином и эозином. Участок некроза в ткани головного мозга образован рыхлыми эозинофильными аморфными массами [1], в которых видны многочисленные макрофаги округлой формы с обильной, нередко зернистой, цитоплазмой («зернистые шары») [2]. № 5. Демаркационное воспаление в почке. Окраска гематоксилином и эозином. В сохранной ткани почки вокруг очага некроза [1] мелкие сосуды расширены и полнокровны (воспалительная гиперемия) [2], в периваскулярной ткани видны нейтрофильные гранулоциты и макрофаги (воспалительная клеточная инфильтрация) [3], частично проникающие в детрит (клетки-скевенджеры). 4 ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ДИСТРОФИИ Макропрепараты № 37. Тусклое (мутное) набухание почки. Почка несколько увеличена, ткань её дряблая, слегка отёчная. Поверхность разреза органа не блестит (тусклая), с неё стекает небольшое количество мутной жидкости. Подобные изменения в почке являются обратимыми и обнаруживаются только в нативном (свежем) материале. При микроскопическом исследовании выявляется зернистая дистрофия эпителия почечных канальцев. № 47. Жировая паренхиматозная дистрофия миокарда («тигровое сердце»). Это состояние развивается при декомпенсации сердечной деятельности (в «изношенном сердце») в исходе тяжёлых поражений сердца различного происхождения. Сердце при этом увеличено за счёт расширения (дилатации) полостей, стенки его истончены (по сравнению с компенсированным состоянием); миокард дряблый, желтовато-серого цвета. Со стороны эндокарда видны многочисленные мелкие, местами сливающиеся желтоватые пятна и полосы. Иногда желтоватые полоски располагаются параллельно друг другу, образуя характерный рисунок «шкуры тигра» (в таких случаях сердце при жировой паренхиматозной дистрофии миокарда называют «тигровым»). № 49. Жировая паренхиматозная дистрофия печени (стеатоз печени, жировой гепатоз, «гусиная печень»). Печень увеличена, ткань её дряблая, от желтовато-коричневого до серовато-жёлтого цвета (в норме ткань печени тёмно-коричневая). При резко выраженном стеатозе печень становится очень светлой и называется «гусиной» (подобный вид печени у водоплавающих птиц не является признаком патологического процесса). Микропрепараты № 18. Гидропическая дистрофия эпителия почечных канальцев. Окраска гематоксилином и эозином. Эпителиоциты некоторых почечных канальцев увеличены, их цитоплазма светлая (оптически пустая) [1]. В норме цитоплазма клеток нефроэпителия канальцев эозинофильная (окрашивается в розовый цвет эозином) [2]. Тинкториальные свойства цитоплазмы клеток, находящихся в состоянии гидропической дистрофии, обусловлены отёком (гидратацией); при этом поступающая в клетку вода разжижает цитозоль, делая его неспособным фиксировать краситель. № 31. Жировая паренхиматозная дистрофия печени. Окраска гематоксилином и суданом III (или только суданом III). В цитоплазме гепатоцитов всех отделов печёночной дольки видны многочисленные округлые включения различного размера, окрашенные суданом III в оранжевый цвет [1]. 5 МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ (СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫЕ) ДИСТРОФИИ Макропрепараты № 41. Гиалиноз капсулы селезёнки («глазурная селезёнка»). Капсула селезёнки очагово или тотально утолщена, уплотнена, белесовато-серая. Наиболее часто подобные изменения формируются в исходе фибринозного периспленита. № 42. Саговый амилоидоз селезёнки («саговая селёнка»). Селезёнка несколько увеличена, слегка уплотнена, на разрезе в её ткани видны многочисленные мелкие полупрозрачные округлые очаги, напоминающие зёрна разваренного саго (саго – прессованный в форме зёрен крахмал, при разваривании приобретающий вид полупрозрачных шариков). «Саговая селезёнка» является начальной морфологически верифицируемой стадией амилоидоза селезёнки; амилоид при этом откладывается преимущественно в структурах белой пульпы, поэтому очаги поражения имеют округлую форму. № 43. Сальный амилоидоз селезёнки («сальная селезёнка»). Орган увеличен, плотный, на разрезе ткань селезёнки однородная, бледно-красная, блестит («сальный блеск поверхности разреза»). «Сальной селезёнкой» называют поздние изменения в органе при амилоидозе с выраженным поражением как белой, так и красной пульпы. Некоторые авторы для обозначения подобных изменений органа используют термин «ветчинная селезёнка». № 44. Амилоидоз почки (большая белая амилоидная почка). Почка увеличена, плотная, корковое вещество расширено, светло-серое с желтоватым оттенком; поверхность разреза блестит («сальный блеск поверхности разреза»). Желтоватый оттенок почечной ткани обусловлен жировой паренхиматозной дистрофией. Подобный вид почки характерен для стадии развёрнутых клинических проявлений нефропатического амилоидоза (нефротической стадии амилоидоза почек). При далеко зашедшем амилоидозе развивается атрофия паренхимы и почки уменьшаются в размерах. № 46. Ожирение сердца. Сердце увеличено за счёт значительного разрастания субэпикардиальной жировой ткани (в норме жировая ткань под эпикардом располагается только по ходу сосудисто-нервных пучков). Ожирение сердца может сопровождаться липоматозом миокарда (разрастанием белой жировой ткани в миокарде). Микропрепараты № 21. Амилоидоз селезёнки. Окраска гематоксилином и конго красным. В ткани селезёнки видны очаговые скопления компактных бесклеточных масс, окрашенных конго в красный цвет [1]. Преимущественно амилоид располагается в структурах белой пульпы, вытесняя и замещая клетки лимфоидной ткани [2]. № 23. Амилоидоз почки. Окраска гематоксилином и конго красным. В различных структурах почки (в клубочках, стенках канальцев и сосудов) обнаруживаются окрашенные в красный цвет (конгофильные) компактные бесклеточные массы (амилоид). Преимущественно амилоид располагается в почечных клубочках [1]. [2] – канальцы нефрона. № 26. Гиалиноз почечных клубочков и стенок сосудов. Окраска по ван Гизону. Некоторые клубочки уменьшены, замещены грубоволокнистой соединительной тканью, частично или полностью гиалинизированной, окрашенной в красный цвет кислым фуксином. Гиалин представляет собой однородные гипероксифильные (т.е. интенсивно окрашивающиеся кислыми красителями, такими, как кислый фуксин и эозин) массы. Стенки отдельных сосудов также гиалинизированы [1]. [2] – нормальный клубочек, [3] – канальцы нефрона. 6 СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ Макропрепараты № 53. Обызвествлённый туберкулёзный очаг в лёгком (очаг Гона). В ткани лёгкого располагается очаг белесовато-серого цвета, округлой формы, диаметром до 1 см, каменистой плотности, имеющий довольно чёткие границы. № 54. Камень в почке (нефролитиаз). Лоханку, большие и малые чашечки почки занимает крупный коралловидный конкремент. № 56. Камни в желчном пузыре (холелитиаз). В желчном пузыре видны многочисленные камни. Цвет, размер и форма камней различная в разных препаратах. № 60. Гемосидероз селезёнки. Ткань селезёнки на разрезе бурого цвета за счёт отложения в её ткани большого количества гемосидерина («ржавый вид» поверхности разреза). Гемосидероз селезёнки – проявление генерализованного (системного) гемосидероза, при котором гемосидерин накапливается и окрашивает в бурый цвет ткань костного мозга, печени, селезёнки и лимфатических узлов. № 61. Гемомеланоз селезёнки (малярийная пигментация селезёнки). Селезёнка несколько увеличена, уплотнена, ткань её на разрезе серо-чёрного (аспидно-серого) цвета. Гемомеланин относится к гематинам – гемоглобиногенным пигментам, содержащим трёхвалентное железо. Гематины, в отличие от пигментов, содержащих двухвалентное железо (ферритин и гемосидерин), окрашивают ткань в чёрный цвет. Микропрепараты № 40. Отложение солей кальция в почке (нефрокальциноз). Окраска гематоксилином и эозином. В просвете некоторых почечных канальцев располагаются соли кальция, окрашенные гипербазофильно (гематоксилином в тёмно-синий цвет) [1]. Нефроэпителиоциты этих участков находятся в состоянии тяжёлой гидропической дистрофии или разрушены. № 42. Гемосидероз печени. Реакция Перлса (окраска жёлтой кровяной солью). В цитоплазме гепатоцитов видны многочисленные гранулы гемосидерина, окрашенные в синий цвет («берлинская лазурь») [1]. Реакция Перлса выявляет только ферритин и продукт его полимеризации – гемосидерин, т.е. гемоглобиногенные пигменты, содержащие двухвалентное железо. Для обнаружения в ткани всех железосодержащих гемоглобиногенных пигментов (включая гематины) используется реакция Тирмана (обработка тканевых срезов восстановителями с последующей окраской красной кровяной солью). № 45. Печень при механической желтухе. Окраска гематоксилином. Междольковые желчные протоки и желчные капилляры расширены, заполнены бурозелёными массами (желчь) [1]; стенки некоторых протоков истончены. В цитоплазме гепатоцитов расположены тёмно-зелёные зёрна желчи (внутриклеточный холестаз) [2]. Ткань отдельных портальных трактов и долек окрашена желчью («желчные некрозы») [3]. 7 НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ (1 занятие) Макропрепараты № 7. «Мускатная» печень. Печень несколько увеличена, уплотнена; на разрезе ткань органа имеет пёстрый вид (на желтовато-сером фоне видны многочисленные равномерно расположенные мелкие очаги красного цвета), напоминающий ядро мускатного ореха с характерным чередованием более светлых и тёмных участков. Красные очаги соответствуют центральным отделам долек, сосуды которых резко полнокровны; желтовато-серый фон обусловлен жировой дистрофией гепатоцитов периферических отделов долек. № 8. «Мускатный» фиброз печени (застойное уплотнение печени). Печень несколько увеличена, плотная, поверхность её гладкая. Ткань на разрезе пёстрая: на красном фоне видны множественные белесовато-серые мелкие очаги («мускат наоборот»). Светло-серые очаги соответствуют центральным отделам долек, где разрастается фиброзная ткань; синусоидные капилляры периферических отделов долек и сосуды портальных трактов полнокровны, что придаёт красный цвет другим отделам печёночной ткани. № 9. Бурая индурация лёгких. Лёгкие несколько увеличены, уплотнены, поверхность разреза их бурого цвета (за счёт высокого содержания в ткани гемосидерина). № 13. Свежее кровоизлияние в головной мозг. В ткани головного мозга расположена полость, заполненная свернувшейся кровью (гематома). В некоторых препаратах кровь находится в боковых желудочках (гемоцефалия). № 27 (169). Гидроцефалия (водянка головного мозга). Желудочки мозга растянуты увеличенным количеством ликвора. Объём мозговой ткани уменьшен вследствие длительного сдавления его ликвором (атрофические изменения). Микропрепараты № 51. «Мускатная» печень. Окраска гематоксилином и эозином. Дольковая структура печени сохранена. Центральная венула и прилегающие отделы синусоидных капилляров расширены, резко полнокровны (полнокровие центральных отделов дольки) [1]. Центролобулярные гепатоциты уменьшены в размере, их количество снижено (атрофия паренхиматозных клеток центральных отделов долек). В цитоплазме гепатоцитов периферических отделов долек содержатся жировые включения (округлые пустоты с чёткими контурами) [2]. № 53. Бурая индурация лёгких. Окраска гематоксилином и эозином. Межальвеолярные перегородки [1] утолщена за счёт полнокровия капилляров и фиброза. В лёгочной ткани, особенно в просвете альвеол, видны многочисленные сидеробласты [2] (альвеолярные макрофаги с гранулами гемосидерина в цитоплазме). № 54. Свежее кровоизлияние в головном мозге. Окраска гематоксилином и эозином. В ткани головного мозга за пределами сосудов располагаются многочисленные эритроциты [1]. В некоторых участках головного мозга формируются небольшие полости без чётких границ, заполненные кровью (микрогематомы); в других – ткань мозга более или менее равномерно пропитана кровью (геморрагическая инфильтрация). 8 НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ (2 занятие) Макропрепараты № 11. Белый инфаркт почки. В корковом веществе почки виден белесовато-серый участок с чёткими границами, прилегающий к фиброзной капсуле органа. Очагов некроза (инфарктов) может быть несколько. № 14. Геморрагический инфаркт лёгкого. В лёгком под плеврой виден участок тёмно-красного цвета, плотной консистенции, с довольно чёткими границами. Ткань в очаге поражения безвоздушная. Инфарктов в препарате может быть несколько. Геморрагический инфаркт является результатом тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии. № 16. Белый тромб в аорте. К внутренней поверхности брюшной аорты прикреплён тромб светло-серого цвета, с неровной (шероховатой) поверхностью. Иногда поверхность тромба волнистая («гофрированная»). В некоторых препаратах тромб перекрывает просвет сосуда полностью (обтурирующий тромб), в других – частично (париетальный, или пристеночный, тромб). В отличие от тромба посмертный свёрток крови не прикреплён к стенке сосуда, мягкоэластичный (желеобразный), поверхность его ровная, влажная, блестящая. № 20. Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии. В лёгочном стволе и обеих лёгочных артериях расположены свёрнутые в клубок тромбоэмболы, полностью перекрывающие просвет сосудов. При массивной тромбоэмболии лёгочной артерии, как правило, развивается летальный исход. № 21. Гнойные метастазы в почке при сепсисе (септикопиемии). Под капсулой почки расположены небольшие полости, заполненные гнойным экссудатом (абсцессы). № 22. Цистицеркоз головного мозга. Ткань головного мозга содержит многочисленные пузырьки диаметром 2-3 мм (личинки свиного цепня – цистицерки), являющиеся паразитарными метастазами (larva migrans). № 23. Метастазы рака желудка в печень. В печени видны округлые белесовато-серые узлы различного размера, с довольно чёткими границами. Микропрепараты № 57. Геморрагический инфаркт лёгкого. Окраска гематоксилином и эозином. Участок инфаркта образован аморфными эозинофильными массами (детритом) с многочисленными эритроцитами [1]. В сохранной ткани, прилегающей к зоне некроза, микрососуды расширены и полнокровны; в межальвеолярных перегородках и фиброзной строме формируется воспалительная клеточная инфильтрация из макрофагов и нейтрофильных гранулоцитов, а полости альвеол заполнены экссудатом, богатым клетками (признаки демаркационного воспаления) [2]. № 61. Организация тромба. Окраска по ван Гизону. Просвет сосуда заполнен тромбом [1], окрашенным в жёлтый цвет пикриновой кислотой. В тромб из стенки сосуда врастает фиброзная ткань [2] (организация тромба), коллагеновые волокна которой окрашены кислым фуксином в красный цвет. В тромбе образуются мелкие сосуды, часть которых не содержит форменных элементов крови (эндотелизация тромба); в других сосудах тромба выявляются признаки восстановления кровотока – наличие форменных элементов крови в просвете (васкуляризация тромба) [3]. № 63. Микробные эмболы (бактериальные метастазы) в почке. Окраска гематоксилином и эозином. В просвете мелких сосудов почки, в том числе капилляров клубочков, располагаются колонии грам-позитивных бактерий (стафилококков), окрашенных в тёмно-синий цвет гематоксилином [1]. 9 ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Макропрепараты № 66. Везикулярная экзантема при натуральной оспе. На коже расположены многочисленные везикулы (пузырьки), заполненные прозрачной или мутноватой жидкостью (серозным экссудатом). Элементы сыпи (сыпь на коже называется экзантемой) размером до 0,5 см с характерным центральным западением покрышки пузырька. № 68. Абсцесс головного мозга. В ткани головного мозга видна полость диаметром 1,0-2,5 см (диаметр полости различен в разных препаратах), содержащая гнойный экссудат. № 70. Гнойный лептоменингит при менингококковой инфекции. Мягкие мозговые оболочки, прежде всего конвекситальной поверхности мозга, белесовато-серые, утолщены за счёт отёка, выраженного полнокровия сосудов и наличия в их ткани гнойного экссудата. № 73. Фибринозный перикардит («волосатое сердце»). Эпикард покрыт слоем мягкой желтовато-серой массы (фибринозным экссудатом), образующей волосовидные выросты. № 78. Дифтеритический эндометрит. Слизистая оболочка матки покрыта тонкими, серыми, спонтанно отслаивающимися плёнками фибринозного экссудата. Микропрепараты № 76. Фибринозный перикардит. Окраска по ван Гизону. Эпикард покрыт аморфными пикринофильными (окрашенными в жёлтый цвет пикриновой кислотой) массами фибринозного экссудата [1]. В субмезотелиальной ткани микрососуды расширены и полнокровны (воспалительная гиперемия), вокруг них расположены многочисленные клетки воспалительного инфильтрата (прежде всего макрофаги и нейтрофильные гранулоциты) [2]. [3] – субэпикардиальная жировая ткань; [4] – миокард. № 80. Флегмона мягких тканей. Окраска гематоксилином и эозином. Вокруг волокон поперечно-полосатой мышечной ткани и жировых клеток расположены многочисленные нейтрофильные гранулоциты [1]. Распадающиеся нейтрофильные гранулоциты, формирующие гнойный экссудат, в классической патологии называются гнойными тельцами. [2] – скелетная мышечная ткань, [3] – клетки белой жировой ткани. № 131. Фибринозный ларингит. Окраска гематоксилином и эозином. Слизистая оболочка гортани в состоянии некроза [1]. Детрит и фибринозный экссудат образуют плёнку (фибринозно-некротическую плёнку), покрывающую подлежащие сохранные ткани, мелкие сосуды которых расширены и полнокровны (воспалительная гиперемия) [2], а в периваскулярной ткани видны клетки воспалительного инфильтрата [3]. Воспалительный клеточный инфильтрат состоит в основном из гистиоцитов (макрофагов) и нейтрофильных гранулоцитов. 10 ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Макропрепараты № 80 (219). Нефросклероз в исходе межуточного нефрита (хронического пиелонефрита). Почка уменьшена, уплотнена, поверхность её неравномерно бугристая («вторично-сморщенная почка»). № 84. Альвеококкоз печени. Печень увеличена, содержит плотный белесовато-серый узел без чётких границ. На разрезе в ткани узла видны многочисленные мелкие полости (паразиты). Величина узла в различных препаратах разная (до 20 см в диаметре и более). № 85 (184). Милиарные туберкулы в лёгком. В ткани лёгкого на разрезе видны множественные мелкие (диаметром 1-2 мм) плотные узелки белесовато-серого цвета. Узелки равномерно распределены по всей лёгочной ткани, очаговых скоплений не образуют. № 87. Гумма головного мозга. В веществе головного мозга расположен узел серого цвета с довольно чёткими границами, диаметром до 1,0 см. В некоторых препаратах ткань органа содержит несколько гумм. № 88. Сифилитический цирроз печени. Печень несколько уменьшена, плотная, ткань её разделена узкими глубокими рубцовыми западениями на множество крупных узлов («дольчатая печень»). Подобные изменения формируются в исходе межуточного (интерстициального) гепатита, развивающегося в третичном периоде сифилиса. Микропрепараты № 84. Альвеококкоз печени. Окраска гематоксилином и эозином. В ткани печени располагаются многочисленные паразиты Alveococcus multilocularis [1], паренхима органа вокруг которых находится в состоянии некроза [2]. Детрит частично замещён волокнистой соединительной тканью (организация детрита) [3]. В волокнистой ткани видны клетки воспалительного инфильтрата (прежде всего макрофаги и лимфоциты – лимфогистиоцитарный инфильтрат), образующие местами очаговые скопления (гранулёмы). В гранулёмах могут выявляться гигантские многоядерные клетки инородных тел (гигантоклеточные гранулёмы). В гигантских клетках инородных тел (в отличие от клеток Ланганса) отсутствует упорядоченное периферическое расположение ядер; ядра хаотично распределены по всей цитоплазме. № 86. Туберкул (специфическая гранулёма при туберкулёзе). Окраска гематоксилином и эозином. Центральную зону туберкула занимает казеозный детрит, имеющий вид аморфных бесклеточных гиперэозинофильных масс. Вокруг детрита располагаются многочисленные клетки воспалительного инфильтрата: гигантские многоядерные клетки Пирогова–Ланганса, эпителиоидные макрофаги и лимфоциты. Эпителиоидные макрофаги (эпителиоидные гистиоциты) крупнее обычных макрофагов, имеют одно ядро и обильную оптически-пустую или эозинофильную цитоплазму. В гигантских клетках Ланганса (в отличие от клеток инородных тел) ядра расположены по периферии; центр клетки от ядер свободен. № 128. Токсический миокардит при дифтерии. Окраска гематоксилином и эозином. Строма миокарда отёчна, микрососуды расширены и полнокровны [1], в периваскулярной ткани обнаруживаются единичные элементы клеточного воспалительного инфильтрата (макрофаги и лимфоциты) [2]. В цитоплазме кардиомиоцитов [3] выявляются гранулы липофусцина, мелкие округлые пустоты с чёткими контурами (жировые капли). Встречаются разрушенные кардиомиоциты (в них отсутствуют ядра, не видна поперечная и продольная исчерченность). 11 ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ Микропрепараты № 225. Акцидентальная трансформация тимуса (акцидентальная «инволюция» тимуса, синдром Хаммара). Окраска гематоксилином и эозином. Дольки тимуса уменьшены (коллапс долек), содержание лимфоцитов и эпителиальных клеток в них снижено [1]. Уменьшение числа лимфоцитов в лимфоидной ткани в результате их разрушения обозначается термином делимфатизация. В некоторых тимических дольках мозговое вещество содержит больше лимфоцитов, поэтому оно темнее коркового (инверсия слоёв). В норме, наоборот, лимфоцитов больше в коре долек и она темнее мозгового вещества. В части долек граница между корковым и мозговым веществом не определяется вследствие одинаково низкого содержания лимфоидных клеток во всей ткани долек. Тельца Гассаля [2] многочисленные, располагаются как в мозговом, так и корковом веществе, имеют различные размеры (в частности, встречаются гигантские тельца); они образованы преимущественно детритом (материалом разрушенных эпителиальных клеток), а не роговыми массами (нормальные тельца Гассаля состоят из ороговевших эпителиоцитов). № 227. Возрастная инволюция тимуса. Окраска гематоксилином и эозином. Остатки (ремнанты) тимуса представлены небольшими островками лимфоидных клеток [1], расположенными в белой жировой ткани [2]. № 227а. Аутоиммунный тиреоидит (лимфоцитарный тиреоидит, болезнь Хасимото). Окраска гематоксилином и эозином. Между тиреоидными фолликулами [1] располагаются многочисленные лимфоциты, формирующие реактивные лимфоидные фолликулы со светлыми (зародышевыми, герминальными) центрами [2]. В норме в щитовидной железе лимфоидная ткань отсутствует, поэтому лимфоидные фолликулы, образующиеся в органе при болезни Хасимото, относятся к факультативным лимфоидным структурам. Лимфоцитарный инфильтрат разрушает тиреоидные фолликулы, что может привести к функциональной недостаточности щитовидной железы (гипотиреозу) вплоть до микседемы. № 230. Реакция отторжения трансплантата (сердце). Окраска гематоксилином и эозином. В строме миокарда на фоне умеренного отёка обнаруживаются полнокровные микрососуды и обильная лимфоцитарная инфильтрация (иммунное воспаление). Видны контакты лимфоидных клеток и кардиомиоцитов. Некоторые мышечные волокна разрушены. 12 ПРОЦЕССЫ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ И КОМПЕНСАЦИИ Макропрепараты № 34. Гидронефроз (гидронефротическая трансформация). Лоханка и чашечки резко расширены заполняющей их мочой; вещество почки атрофировано. Атрофия вызвана длительным сдавлением почечной ткани мочой (прессогенная атрофия). Расширение мочой чашечек обозначается термином гидрокаликоз. № 90. Физиологическая гипертрофия матки при беременности. Матка значительно увеличена, в её полости находится плод. № 91. Гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии. Сердце несколько увеличено за счёт увеличения массы левого желудочка, толщина стенки которого у основания составляет 1,5 см и более. № 92. Общая гипертрофия сердца. Сердце увеличено за счёт увеличения массы миокарда обоих желудочков. Подобные изменения наиболее характерны для заболевания, известного как гипертрофическая кардиомиопатия. № 95. Викарная гипертрофия почки. Одна почка резко увеличена (викарная гипертрофия), другая – уменьшена (атрофия вследствие нефросклероза) или недоразвита (врождённая гипоплазия). Микропрепараты № 11. Гипертрофия миокарда. Окраска гематоксилином и эозином. По сравнению с нормальными [1] мышечные волокна в состоянии гипертрофии утолщены [2]. Типичными являются изменения ядер гипертрофированных кардиомиоцитов: они увеличиваются, приобретают неправильную форму и становятся гиперхромными (интенсивно окрашиваются красителями). Ядра неизменённых кардиомиоцитов меньших размеров, овальные и нормохромные. В цитоплазме гипертрофированных клеток у полюсов ядер нередко обнаруживаются гранулы жёлтого цвета (липофусцин). № 15. Железистая гиперплазия эндометрия. Окраска гематоксилином и эозином. Соскоб из полости матки. Соскобом называют биопсию, материал которой получен при кюретаже (выскабливании) полостей (полости матки, костных полостей). В препарате видны фрагменты эндометрия, образованные пролиферирующими железами [1] и окружающей их клеточной стромой [2]. Основным признаком пролиферирующего эндометриального эпителия является псевдостратификация (расположение ядер клеток однослойного эпителия в несколько рядов, создающее впечатление многослойности эпителиальной выстилки). Ядра клеток желёз и стромы гиперхромны; ядерно-цитоплазматическое отношение высокое. Среди эпителиоцитов и клеток эндометриальной стромы видны фигуры митозов. При наличии желёз с резко расширенным просветом (кистознотрансформированных желёз) говорят о железистокистозной гиперплазии эндометрия. № 66. Грануляционная ткань. Окраска по ван Гизону. Грануляционной тканью называется незрелая волокнистая соединительная ткань. Её основой являются многочисленные капилляры, нередко расширенные и полнокровные. Капилляры окружены рыхлым, отёчным, бедным волокнами экстрацеллюлярным матриксом и множеством клеточных элементов (макрофагов, лимфоцитов, фибробластов). По мере созревания грануляционной ткани количество сосудов и периваскулярно расположенных клеток уменьшается, в то время как количество волокнистых структур (коллагеновых, эластических и ретикулиновых волокон) увеличивается. Коллагеновые волокна в препарате окрашены в красный цвет кислым фуксином. 13 ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Макропрепараты № 114. Папиллома кожи. Над поверхностью кожи возвышается полушаровидный узел с сосочковой поверхностью, диаметром 2,0 см. Ткань опухоли эластичной консистенции, на разрезе волокнистая, светло-серая. № 119 (203). Блюдцеобразный рак желудка. В полость желудка вдаётся уплощенный узел серого цвета диаметром 3,0-4,0 см с обширным изъязвлением в центре и валикообразно приподнятыми краями. Внешне опухоль напоминает блюдце. № 120. Рак молочной железы. В ткани молочной железы среди жировых долек расположен плотный белесоватосерый узел диаметром 2,0 см, без чётких границ (звёздчатой формы на разрезе). № 121 (142). Прикорневой (центральный) рак лёгкого. В прикорневой области лёгкого виден узел плотной серой ткани, не имеющий чётких границ вследствие инвазивного роста опухоли. Величина узла различна в разных препаратах. Иногда опухолевый узел в виде муфты окружает крупный или среднего калибра бронх, в стенке которого возникла карцинома (при этом на разрезе в узле виден просвет бронха). От узла в некоторых препаратах отходят тяжи опухолевой ткани, погружающиеся в окружающую лёгочную паренхиму (так называемый узловато-разветвлённый рак лёгкого). № 123. Первичный рак почки. Один из полюсов почки занимает узел с довольно чёткими границами, диаметром 5,0 см. Ткань опухоли плотно-эластичной консистенции, на разрезе серо-оранжевого цвета с очагами некрозов и кровоизлияний. Микропрепараты № 108. Папиллома кожи. Окраска гематоксилином и эозином. Опухоль образована сосочками (папиллярными структурами) из волокнистой соединительной ткани [1], покрытыми зрелым эпидермисом, нередко с признаками гиперкератоза (избыточного ороговения) [2]. № 114. Плоскоклеточная карцинома кожи. Окраска гематоксилином и эозином. В соединительнотканной основе кожи (дерме) располагаются комплексы атипичных клеток [1] как проявление инвазивного роста опухоли. Ядра клеток полиморфны, гиперхромны; видны фигуры митозов. В центральных отделах клеточных комплексов обнаруживаются очаги ороговения («раковый жемчуг») [2], материал которых окрашен гиперэозинофильно и обычно представлен концентрическими напластованиями ороговевающих клеток. № 117. Аденокарцинома желудка (кишечника). Окраска гематоксилином и эозином. Во всех слоях стенки желудка (кишечника) располагаются атипичные клетки, образующие железистоподобные структуры [1]. Наличие опухолевых клеток во всех слоях стенки органа свидетельствует об инвазивном росте опухоли; формирование железистоподобных структур указывает на морфологический вариант рака (аденокарцинома). 14 МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Макропрепараты № 102. Хондрома пальца. Фаланга пальца резко утолщена за счёт плотного узла диаметром до 1,5 см, имеющего чёткие границы. На разрезе ткань опухоли однородная, серая, полупрозрачная (гиалиновый хрящ). № 103. Липома. Опухолевый узел в капсуле, мягко-эластичной консистенции; на разрезе светло-жёлтого цвета, однородный или дольчатый. № 105. Кавернозная гемангиома печени. В печени расположен тёмно-красный, мягкий, губчатый, неинкапсулированный узел с довольно чёткими границами диаметром до 1,5 см. № 109. Саркома плеча. Плечо резко утолщено за счёт разрастания плотной или плотно-эластичной серой тяжистой ткани с очагами некрозов и кровоизлияний. Ткань опухоли мясистого вида (греч. sarcos – мясо). Граница между опухолевой и окружающими тканями нечёткая вследствие инвазивного роста саркомы. Микропрепараты № 98. Остеогенная саркома (остеосаркома). Окраска гематоксилином и эозином. Атипичные остеобласты [1] окружены однородными эозинофильными массами необызвествлённой костной ткани (остеоид) [2]. Видны тонкие, иррегулярные, разрушающиеся под влиянием опухоли костные балки [3], окрашенные амфифильно (как кислым красителем эозином, так и основным – гематоксилином) в бледно-фиолетовый цвет. Гематоксилин окрашивает костные балки из-за содержания в них соединений кальция. № 101. Низкодифференцированная фибросаркома. Окраска гематоксилином и эозином. Опухолевая ткань образована атипичными фибробластами – клетками веретеновидной формы с овальными умеренно гиперхромными и полиморфными ядрами, бледно эозинофильной цитоплазмой и отсутствием видимых чётких границ. Клетки образуют длинные пучки, пересекающиеся друг с другом под углом и формирующие тем самым типичный для фибросаркомы рисунок «ёлочки», или «колосьев». Между клетками располагаются преимущественно тонкие коллагеновые волокна, тесно прилегающие к опухолевым клеткам. Опухолевые клетки количественно преобладают над массой межклеточного вещества, что характерно для низкодифференцированной фибросаркомы. Видны фигуры митозов. № 103. Кавернозная гемангиома печени. Окраска гематоксилином и эозином. Опухоль состоит из многочисленных тонкостенных кровеносных сосудов (капилляров) с резко расширенным просветом (кавернозная трансформация сосудов) [1]. Сосуды отделены друг от друга прослойками волокнистой ткани различной толщины [2]. В просвете капилляров содержатся форменные элементы крови, иногда – свернувшаяся кровь. [3] – гепатоциты. 15 МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ И НЕЙРОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ. ТЕРАТОМЫ Макропрепараты № 111. Глиобластома головного мозга. В полушарии мозга на разрезе виден узел диаметром до 5,0 см без чётких границ вследствие инвазивного роста. Ткань опухоли серого цвета с очагами некрозов и кровоизлияний. № 112. Невринома (шваннома) слухового нерва. В области мостомозжечкового угла располагается плотный инкапсулированный узел серого цвета диаметром до 2,5 см, связанный со слуховым нервом (n. vestibulocochlearis). № 113. Метастазы злокачественной меланомы в печень. В ткани печени с поверхности и на разрезе видны многочисленные неинкапсулированные узлы тёмно-серого и чёрного цвета различного размера с довольно чёткими границами. № 125. Дермоидная киста яичника. Яичник резко увеличен, содержит полость диаметром до 10,0 см, выстланную кожей с наличием волос и заполненную желтоватой кашицеобразной массой (секрет сальных желёз). Микропрепараты № 113. Зрелая тератома. Окраска по ван Гизону. Опухоль образована комплексом беспорядочно смешанных зрелых тканей: островками гиалинового хряща [1], волокнистой соединительной тканью [2], сосудами [3], белой жировой тканью [4] и железистыми структурами, выстланными однослойным цилиндрическим эпителием кишечного или респираторного типов [5]. В состав зрелых тератом могут входить, помимо перечисленных, другие компоненты (структуры кожи с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами, тиреоидная и костная ткань, эпидермоидные кисты и т.п.). № 116. Злокачественная меланома кожи, узловая форма. Окраска гематоксилином и эозином. В соединительнотканной основе кожи (дерме) располагаются атипичные меланоциты веретеновидной или округлой формы. Ядра клеток полиморфны, видны мелкие и крупные нуклеолы; встречаются фигуры митозов. Цитоплазма клеток умеренно обильная, эозинофильная; некоторые клетки содержат тёмно-коричневые гранулы (пигмент меланин). Количество гранул меланина в разных опухолевых клетках различное, во многих из них зрелый пигмент отсутствует (бесцветный незрелый меланин можно обнаружить специальными методами исследования ткани – иммуногистохимическим или электронномикроскопическим). Эпидермис над опухолевым узлом разрушен (изъязвление кожи). На границе опухоли и соседних нормальных тканей формируется реактивный инфильтрат из лимфоцитов. № 120. Глиобластома. Окраска по ван Гизону. Ткань опухоли состоит из атипичных астроцитов с выраженными признаками анаплазии: ядра клеток полиморфные и гиперхромные [1]. Встречаются фигуры митозов. Следует обратить внимание на высокую клеточность опухоли (в отличие от анапластической астроцитомы – гистогенетического предшественника глиобластомы). Среди опухолевых клеток располагаются многочисленные кровеносные капилляры [2], видны участки кровоизлияний [3] и очаги некрозов. 16 БОЛЕЗНИ КРОВИ Макропрепараты № 159. Костный мозг при апластической анемии. Губчатое вещество кости (ребра, позвонка, грудины) серого или желтовато-серого цвета (в норме миелоидная ткань придаёт ему тёмно-красный цвет). № 164. Пиоидный костный мозг (костный мозг при хронической миелоидной лейкемии). Губчатое вещество эпифиза трубчатой кости серого цвета, костная полость заполнена полужидкой массой серого цвета, вытесняющей жировой мозг и внешне напоминающей гной («пиоидный» в буквальном переводе с греч. – «гноевидный»). Пиоидный костный мозг иногда встречается при острой миелобластной лейкемии. № 165. Селезёнка при хронической миелоидной лейкемии. Орган резко увеличен; ткань его эластичной или плотно-эластичной консистенции, серо-розового цвета с желтоватыми очагами некрозов и участками кровоизлияний тёмно-красного цвета. № 166. Лейкемические инфильтраты в почке. С поверхности и на разрезе в ткани почки видны многочисленные тёмно-красные пятна (лейкемические инфильтраты). № 167. Мезентериальные лимфатические узлы при хронической лимфоидной лейкемии. Лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки резко увеличены, не спаяны между собой; ткань их серо-розовая, эластичной консистенции. № 170. Селезёнка при лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе). Орган увеличен, уплотнён; на разрезе в его ткани на тёмно-красном фоне видны участки светло-серого цвета (очаги опухолевого роста). Вид разреза такой селезёнки сравнивают с «порфировым камнем» – красным гранитом с серыми вкраплениями и прожилками («порфировая селезёнка»). Микропрепараты № 90. Поражение лимфатического узла при лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе). Окраска гематоксилином и эозином. Нормальные структуры узла (корковое вещество с лимфоидными фолликулами, паракортекс и мозговые тяжи) не определяются. Среди многочисленных лимфоцитов [1] видны крупные одно- и двуядерные клетки Ходжкина с большими ядрышками, окружёнными зоной светлой нуклеоплазмы (в отличие от лимфоцитов эти клетки являются опухолевыми). Двуядерные опухолевые клетки считаются наиболее характерными для лимфомы Ходжкина и называются клетками Рид–Штернберга (Березовского–Штернберга) [2]. При смешанноклеточном варианте лимфомы Ходжкина среди клеток фона, помимо лимфоцитов, обнаруживаются эозинофильные гранулоциты [3], плазматические клетки и макрофаги. № 180. Лейкемические инфильтраты в почке (печени). Окраска гематоксилином и эозином. В строме почки (вокруг клубочков [1] и канальцев [2]) тесно расположены многочисленные опухолевые клетки [3]. Вид ткани при малом увеличении напоминает продуктивное воспаление. В печени опухолевые клетки концентрируются прежде всего в синусоидах и в соединительной ткани портальных трактов. № 183. Поражение позвонка при плазмоцитарной миеломе (миеломной болезни). Окраска гематоксилином и эозином. Костная ткань позвонка разрушена и замещена тесно расположенными опухолевыми клетками с фенотипом плазматических (овальная форма, эксцентрично расположенное ядро, базофильная цитоплазма) [1]. Встречаются двуядерные опухолевые клетки [2]. 17 РЕВМАТИЗМ Макропрепараты № 153. Острый бородавчатый эндокардит митрального клапана при ревматизме. Створки клапана слегка утолщены, мягкие, полупрозрачность их уменьшена. На поверхности клапана по замыкающему краю расположены мелкие тромботические наложения в виде возвышающихся узелков («бородавок»). В норме створки клапанов тонкие, полупрозрачные. № 154. Возвратно-бородавчатый эндокардит митрального клапана при ревматизме. Створки клапана утолщены, уплотнены, белесовато-серые, непрозрачные, сращены между собой. На поверхности деформированных створок клапана расположены свежие тромботические наложения. № 156. Сердце при ревматическом митральном стенозе. Створки клапана утолщены, уплотнены, белесоватосерые, непрозрачные, сращены между собой. Левое атриовентрикулярное отверстие сужено (митральный стеноз). На поверхности створок по замыкающему краю располагаются свежие тромботические наложения, придающие митральному отверстию вид «рыбьей пасти». В некоторых препаратах тромботические наложения отсутствуют (фибропластический эндокардит). № 157. Сердце при декомпенсированном ревматическом пороке. Сердце увеличено, полости его расширены, стенки истончены (по сравнению с компенсированным состоянием). Миокард глинистого вида (дряблый, желтоватосерый). Со стороны эндокарда видны множественные мелкие белесовато-желтоватые пятна и полосы (признак паренхиматозной жировой дистрофии миокарда). Микропрепараты № 148. Возвратно-бородавчатый эндокардит. Окраска гематоксилином и эозином. В ткани створок клапана видны сосуды (в норме они отсутствуют) [1], выраженный фиброз [2], очаги фибриноидного некроза (аморфные бесклеточные эозинофильные массы) [3], очаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты [4]. На поверхности клапана, лишённой эндотелия, расположены тромботические наложения в виде эозинофильных аморфных масс [5]. Часть тромботических наложений частично или полностью замещены фиброзной тканью [6]. В некоторых препаратах свежие тромботические наложения отсутствуют. № 149. Гранулематозный ревматический миокардит. Окраска гематоксилином и эозином. В миокарде между пучками мышечных волокон [1] расположены многочисленные увядающие ревматические гранулёмы Áшоффа–Талалаева [2]. В центре некоторых гранулём заметно небольшое количество фибриноидного детрита (аморфные эозинофильные массы), окружённого клетками воспалительного инфильтрата. Бόльшая часть гранулём образована только клетками, преимущественно макрофагами (гистиоцитами). Помимо обычных макрофагов в гранулёмах Áшоффа–Талалаева встречаются крупные клетки с резко увеличенными гиперхромными ядрами неправильной формы. № 150. Кардиосклероз в исходе ревматического миокардита. Окраска по ван Гизону. В строме миокарда, преимущественно вокруг мелких сосудов [1], обнаруживаются прослойки плотной волокнистой ткани [2], коллагеновые волокна которой окрашены в красный цвет кислым фуксином. В норме строма миокарда представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью. [3] – мышечные волокна. 18 БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ Макропрепараты № 143. Атеросклероз аорты. Со стороны интимы видны множественные очаги атеросклеротического поражения аорты: жировые пятна и полосы, неосложнённые фиброзные бляшки, ульцерированные бляшки и бляшки с тромботическими наложениями и кальцинозом. Жировые пятна и полосы светло-жёлтого цвета (светлее окружающей их нормальной интимы), не возвышаются или незначительно приподняты над поверхностью, имеют чёткие границы и обычно неправильную форму; размер их различен. Неосложнённые фиброзные бляшки возвышаются над поверхностью интимы, овальной формы с чёткими границами, плотной или плотно-эластичной консистенции, белесовато-серого цвета, с ровной поверхностью. На поверхности ульцерированных бляшек видны углубления («язвы») с неровными краями и желтовато-серым дном. На месте некоторых бляшек при тотальном их разрушении остаётся лишь язва. Часть ульцерированных бляшек покрыта тёмно-красными тромботическими массами (париетальные тромбы). Кальцинированные бляшки отличаются каменистой плотностью и желто-серым цветом (темнее цвета нормальной интимы). № 148а. Разрыв стенки сердца (ruptura cordis) в острую стадию инфаркта миокарда. В боковой стенке левого желудочка сердца находится сквозной дефект щелевидной формы длинной до 3 см. № 149. Хроническая аневризма сердца. Передняя и боковая стенки левого желудочка сердца истончены, образуют выпячивание (аневризму). Стенка аневризмы плотно-эластичной консистенции, белесовато-серого цвета (за счёт рубцовой ткани). В полости аневризмы видны париетальные тромбы. (Локализация аневризмы в некоторых препаратах может быть иной!) № 150. Рубцовое сморщивание почки при атеросклерозе (атеросклеротическая сморщенная почка). Размеры органа обычно не изменены; ткань почки несколько уплотнена; поверхность имеет церебриформный вид (напоминает поверхность головного мозга – рисунок «борозд и извилин») из-за многочисленных, переплетающихся между собой узких глубоких рубцовых западений (клиновидных рубцов). № 151 (91). Гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии. Сердце увеличено за счёт левого желудочка. Толщина миокарда левого желудочка у его основания 1,5 см (или более). Толщина миокарда правого желудочка в пределах нормы (менее 0,5 см). № 152. Первично-сморщенная почка (рубцово-сморщенная почка при первичной артериальной гипертензии). Почки уменьшены, уплотнены; фиброзная капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую поверхность. Микропрепараты № 32. Атеросклеротическая бляшка аорты в стадии атероматоза. Окраска суданом III. Срез стенки аорты через центр атеросклеротической бляшки. Центральные отделы бляшки занимает богатый жиром детрит [1], окрашенный суданом III в оранжевый цвет. Покрышка бляшки [2] сохранна. [3] – стенка нормальной аорты. № 222а. Инфаркт миокарда, некротическая (острая) стадия. Окраска гематоксилином и эозином. Участок некроза миокарда образован гиперэозинофильным детритом. В некоторых препаратах видны контуры разрушенных мышечных волокон (гетерогенная фаза некроза), однако ядра клеток в этих участках не обнаруживаются [1]. В сохранной ткани [2] вблизи инфаркта отмечается расширение и полнокровие микрососудов [3], окружённых клетками воспалительного инфильтрата [4], прежде всего нейтрофильными гранулоцитами и макрофагами (демаркационное воспаление). № 222в, 222д. Инфаркт миокарда, стадия организации. Окраска гематоксилином и эозином. Участок некроза замещён волокнистой соединительной тканью: грануляционной в препарате № 222в и грубоволокнистой (рубцовой) в препарате 222д [1]. Кардиомиоциты, расположенные вокруг рубца, утолщены; их ядра увеличены, неправильной формы, гиперхромные (признаки гипертрофии) [2]. 19 БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ Макропрепараты № 142 (121). Прикорневой (центральный) рак лёгкого. В прикорневой области располагается узел плотной серой ткани, не имеющий чётких границ вследствие инвазивного роста опухоли. Величина узла различна в разных препаратах. Иногда узел опухоли в виде муфты окружает крупный или среднего калибра бронх, в стенке которого возникла карцинома (при этом на разрезе в узле виден просвет бронха). От узла в некоторых препаратах отходят тяжи опухолевой ткани, погружающиеся в окружающую лёгочную паренхиму (так называемый узловато-разветвлённый рак лёгкого). № 172. Крупозная пневмония, стадия серой гепатизации лёгкого. Доля лёгкого увеличена, уплотнена (её консистенция соответствует нормальной консистенции печени или селезёнки, поэтому для характеристики изменений лёгкого используют термины «гепатизация» или «спленизация»), светло-серого цвета; ткань безвоздушная (при погружении в жидкость кусочек, взятый из поражённой доли, тонет). Поверхность разреза мелкозернистая вследствие выбухания из рассечённых альвеол фибринозного экссудата. На висцеральной плевре видны желтовато-серые наложения фибринозного экссудата (реактивный фибринозный плеврит, характерный для крупозной пневмонии, получившей поэтому название плевропневмонии). № 173. Гангрена лёгкого. В лёгком видны полости неправильной формы с грязно-серой неровной внутренней поверхностью. № 174. Карнификация лёгкого. Ткань лёгкого безвоздушная, серо-красная, напоминает свежее мясо (термин «карнификация» происходит от лат. caro, carnis f – мясо). № 178. Лёгкое при силикозе. Лёгкое увеличено (иногда значительно), ткань его плотная, на разрезе грязно-серого или чёрного цвета. В некоторых препаратах видны многочисленные чёрные узелки диаметром около 1,0 см с довольно чёткими границами (узелковая форма силикоза); в других препаратах узелковые образования отсутствуют (диффузно-склеротическая форма). Микропрепараты № 142. Карнификация лёгкого. Окраска по ван Гизону. Часть альвеол заполнена фибринозным экссудатом [1]; в некоторых альвеолах экссудат замещён грануляционной тканью (ранняя стадия карнификации) [2]. Основу грануляционной ткани составляют многочисленные кровеносные капилляры, окружённые клеточным инфильтратом из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов и созревающих фибробластов. В ряде препаратов лёгочная паренхима замещена грубоволокнистой соединительной тканью (поздняя стадия карнификации); альвеолы при этом резко деформированы. № 172. Плоскоклеточный рак лёгкого. Окраска гематоксилином и эозином. В ткань лёгкого врастают комплексы атипичных клеток [1]. Ядра клеток полиморфны, гиперхромны; видны фигуры митозов. В центральных отделах клеточных комплексов располагаются очаги ороговения («раковый жемчуг») [2], материал которых окрашен гиперэозинофильно и обычно представлен концентрическими напластованиями ороговевающих клеток. № 181. Силикотический узелок (фиброзная стадия). Окраска гематоксилином и эозином. Узелок образован грубоволокнистой, частично гиалинизированной, соединительной тканью [1] и свободно лежащими частицами кремниевой пыли (чёрного цвета) [2]. Встречаются единичные кониофаги [3]. 20 БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА Макропрепараты № 198. Хроническая язва желудка. В стенке желудка со стороны слизистой оболочки виден глубокий дефект диаметром 1,5-2,0 см. Дно и края дефекта плотные. В стадию обострения процесса язва покрыта грязно-серым налётом, в её дне может быть виден кровоточащий сосуд. В стадию ремиссии дно язвы чистое, белесовато-серое. При локализации язвы на пищевой дорожке дистальный край её пологий; проксимальный край подрыт, слизистая оболочка нависает над ним. № 203 (119). Блюдцеобразный рак желудка. В полость желудка вдаётся уплощенный узел серого цвета диаметром 3-4 см с обширным изъязвлением в центре и валикообразно приподнятыми краями. Внешне опухоль напоминает блюдце. № 204. Эндофитный (диффузный) рак желудка. Стенка желудка в участке роста опухоли утолщена, уплотнена, на разрезе белесовато-серого цвета. Рельеф слизистой оболочки сглажен. № 207. Флегмонозный аппендицит. Серозная оболочка червеобразного отростка покрыта желтовато-серыми плёнками фибринозного экссудата (фибринозный периаппендицит). В просвете отростка каловые массы и гнойный экссудат. № 208. Гангренозный аппендицит. Серозная оболочка червеобразного отростка покрыта желтовато-серыми плёнками фибринозного экссудата (фибринозный периаппендицит). Видны участки стенки отростка чёрного цвета. Микропрепараты № 190. Геморрагическая эрозия желудка. Окраска гематоксилином и эозином. В слизистой оболочке желудка имеется дефект, расположенный в пределах собственной пластинки (эрозия) [1]. Дно дефекта покрыто коричневато-чёрными массами солянокислого гематина (гемина) [2]. Мышечная пластинка слизистой оболочки [3] сохранна. № 191. Хроническая язва желудка в стадии обострения. Окраска гематоксилином и эозином. В стенке желудка имеется глубокий дефект (язва) [1], дно которого представлено четырьмя слоями: слоем фибринозного (гнойно-фибринозного) экссудата [2], слоем фибриноидного некроза [3], слоем грануляционной ткани [4] и слоем грубоволокнистой (рубцовой) ткани [5]. № 192. Флегмонозный аппендицит. Окраска гематоксилином и эозином. Во всех слоях стенки червеобразного отростка видны многочисленные нейтрофильные гранулоциты (гнойные тельца) [1]. 21 БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Макропрепараты № 49. Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая паренхиматозная дистрофия печени, «гусиная печень»). Печень увеличена, ткань её дряблая, серовато-жёлтая или белесовато-серая, однородная. № 51. Массивный некроз печени (токсическая дистрофия), стадия жёлтой дистрофии. Печень уменьшена в размере, ткань её дряблая, серовато-жёлтая. Капсула органа морщинистая. № 210. Крупноузловой цирроз печени. Печень несколько уменьшена в размере, плотная, с бугристой поверхностью. Диаметр узлов-регенератов превышает 0,3-0,5 см. № 210а. Мелкоузловой цирроз печени. Печень уменьшена, плотная, с мелкозернистой поверхностью. Диаметр узлов-регенератов не превышает 0,3-0,5 см. № 211. Селезёнка при циррозе печени. Селезёнка увеличена. Ткань её эластичная, однородная, коричневатокрасного цвета. № 214. Рак печени, узловая форма. В ткани печени видны узлы плотной серой ткани различного размера. Микропрепараты № 82. Портальный (монолобулярный) цирроз печени. Окраска гематоксилином и эозином (часть препаратов окрашена по ван Гизону). Печёночные дольки уменьшены в размере (коллапс долек) [1], со всех сторон окружены прослойками волокнистой соединительной ткани [2] (в норме долька соприкасается только с островками волокнистой ткани портальных трактов). В фиброзных прослойках и между гепатоцитами в ложных дольках видны многочисленные элементы лимфогистиоцитарного инфильтрата (признак хронического гепатита, на фоне которого развился цирроз). В препаратах, окрашенных по ван Гизону, фиброзные прослойки хорошо заметны благодаря коллагеновым волокнам красного цвета. № 171. Хронический активный алкогольный гепатит. Окраска гематоксилином и эозином. В ткани печени обильная клеточная воспалительная инфильтрация. Элементы инфильтрата, среди которых обнаруживаются многочисленные нейтрофильные гранулоциты [1], располагаются как в портальных трактах, так и между гепатоцитами внутри долек. Цитоплазма большинства гепатоцитов содержит округлые пустоты с чёткими контурами [2], остающиеся на месте жировых капель (при обычной методике изготовления гистологических препаратов липиды из тканевого среза извлекаются реактивами). В цитоплазме некоторых гепатоцитов и свободно между клетками располагаются гиперэозинофильные тельца Мэллори (алкогольный гиалин) [3]. № 193. Постнекротический (мультилобулярный) цирроз печени. Окраска гематоксилином и эозином. В печени видны обширные поля фиброза [1] и хаотичная пролиферация гепатоцитов с образованием клеточных узелков различного размера [2]. Заметна клеточная воспалительная инфильтрация волокнистой ткани (морфологический признак хронического гепатита, на фоне которого развился цирроз). № 200. Массивный некроз печени (токсическая дистрофия печени). Окраска гематоксилином и эозином. Бóльшая часть гепатоцитов разрушена. Некротические массы расположены в тканевом срезе рыхло, окрашены эозином в розовый цвет. В детрите видны многочисленные макрофаги (гистиоциты) и эритроциты (кровоизлияния). 22 БОЛЕЗНИ ПОЧЕК Макропрепараты № 54. Камень почки. Просвет лоханки, больших и малых чашечек занимает крупный коралловидный конкремент. № 216. Почка при липоидном нефрозе. Почка несколько увеличена, ткань её дряблая, желтоватая. № 218. Почка при подостром гломерулонефрите («большая пёстрая почка»). Почка увеличена, ткань её дряблая. Корковое вещество с поверхности и на разрезе желтовато-серое, с многочисленными мелкими пятнами красного цвета. № 219 (80). Рубцово-сморщенная почка в исходе хронического пиелонефрита. Почка уменьшена, уплотнена, поверхность её неравномерно бугристая. № 44. Амилоидоз почки («большая белая амилоидная почка»). Почка увеличена, плотная. Корковое вещество с поверхности и на разрезе однородное, белесовато-серое или светло-жёлтое. Микропрепараты № 201. Острый экстракапиллярный экссудативный гломерулонефрит. Окраска гематоксилином и эозином. Полость капсулы клубочков расширена и содержит бесклеточные эозинофильные массы серозно-фибринозного экссудата [1]. Капилляры клубочков [2] полнокровны, в мезангии увеличено количество макрофагов, встречаются единичные нейтрофильные гранулоциты. № 201а. Острый гнойный пиелонефрит (апостематозный нефрит). Окраска гематоксилином и эозином. В ткани почки выявляется большое количество нейтрофильных гранулоцитов [1], формирующих при разрушении гнойный экссудат. Между клубочками и канальцами располагаются многочисленные микроабсцессы (апостемы). Гнойные тельца заполняют просветы почечных канальцев и собирательных тубул. Микрососуды расширены и полнокровны (воспалительная гиперемия). [2] – почечные клубочки; [3] – канальцы. № 202. Гломерулосклероз при хроническом пиелонефрите. Окраска по ван Гизону. Некоторые почечные клубочки уменьшены, полностью замещены грубоволокнистой соединительной тканью (гломерулосклероз) [1], коллагеновые волокна которой окрашены в красный цвет кислым фуксином. Фиброзная ткань сморщенных клубочков, как правило, гиалинизирована (гломерулогиалиноз). Часть клубочков уменьшены в размерах и окружены концентрически расположенными вокруг них в виде «луковой шелухи» коллагеновыми волокнами (характерный морфологический признак пиелонефритического гломерулосклероза) [2]. Некоторые почечные канальцы расширены, заполнены однородными пикринофильными (жёлтого цвета) массами, эпителий их уплощен (атрофирован). Расширенные канальцы, содержащие белковый коллоид, напоминают фолликулы щитовидной железы («щитовидная почка», «тиреоидизация почки») [3]. Интерстиций почки расширен за счёт фиброза [4] и клеточной воспалительной инфильтрации [5]. 23 БОЛЕЗНИ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА Макропрепараты № 222. Рак тела матки (рак эндометрия). В полость матки вдаётся узел серой ткани; поверхность его гладкая или сосочковая. В некоторых случаях опухолевая ткань заполняет всю расширенную полость матки. № 223. Печень при эклампсии. Ткань печени дряблая, с множественными мелкими светло-жёлтыми очагами некрозов и участками кровоизлияний. № 224. Пузырный занос. Полость матки содержит многочисленные кистозно расширенные ворсины хориона, напоминающие виноградные грозди. № 225. Трубная беременность. Маточная труба резко утолщена, содержит плодное яйцо. № 227. Хориокарцинома (хорионэпителиома) матки. В полость матки вдаётся мягкий красноватый узел опухолевой ткани. Микропрепараты № 203. Эндоцервикоз (псевдоэрозия шейки матки). Окраска гематоксилином и эозином. В препарате ткань эктоцервикса (вагинальной порции шейки матки), где в норме однослойный цилиндрический слизь-образующий эпителий отсутствует. Поверхность эктоцервикса частично образует выпячивания (сосочковые структуры), покрытые однослойным цилиндрическим эпителием, аналогичным эпителию эндоцервикса (цервикального канала). В подлежащей ткани видны железы [1], выстланные таким же эпителием. Часть эктоцервикса покрыта типичным для него многослойным плоским неороговевающим эпителием [2]. В волокнистой ткани сосочков и между железами выявляются многочисленные клетки воспалительного инфильтрата. № 204. Аденокарцинома эндометрия в соскобе из полости матки. Окраска гематоксилином и эозином. В материале соскоба из полости матки видны тесно расположенные железистоподобные структуры, образованные атипичными клетками. № 205. Соскоб из полости матки при беременности, прервавшейся в раннем сроке. Окраска гематоксилином и эозином. В соскобе видны фрагменты децидуальной ткани (комплексы крупных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой) [1] и ворсины хориона [2]. Ворсины хориона покрыты двуслойным трофобластическим эпителием: слоем Ланганса (цитотрофобласт), расположенным на базальной мембране, и слоем синцитиотрофобласта. № 208. Хорионэпителиома (хориокарцинома) в соскобе из полости матки. Окраска гематоксилином и эозином. Демонстрационный препарат. В соскобе из полости матки видны группы крупных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой и резко атипичными ядрами. 24 БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ Макропрепараты № 52. Кости при рахите. На границе костной и хрящевой частей рёбер заметны очаговые утолщения в виде плотных узелков диаметром до 1,0 см (рахитические чётки). Дистальные эпифизы костей голени и предплечья увеличены (рахитические браслетки). Длинные трубчатые кости искривлены, в некоторых из них обнаруживаются патологические переломы. № 233. Диффузный зоб. Щитовидная железа равномерно увеличена. На разрезе её ткань однородная, серокрасная. № 234. Узловой коллоидный зоб. Щитовидная железа увеличена, с поверхности бугристая. На разрезе в ней выявляются многочисленные, тесно расположенные, мелкие, неинкапсулированные узелки. Отдельные фолликулы резко увеличены, заполнены однородным коричневым коллоидом. № 235. Узловой паренхиматозный зоб. В щитовидной железе на разрезе определяются множественные, мелкие, тесно расположенные, неинкапсулированные узелки. Ткань узелков на разрезе серого цвета, увеличенные фолликулы с коллоидом отсутствуют. Микропрепараты № 35. Коллоидный зоб. Окраска гематоксилином и эозином. Фолликулы щитовидной железы увеличены, заполнены однородным гиперэозинофильным коллоидом [1]. Фолликулярный эпителий уплощен [2]. № 186. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвза). Окраска гематоксилином и эозином. Тиреоидные фолликулы различной величины, неправильной формы. Фолликулярный эпителий [1] цилиндрический, образует сосочковые структуры, вдающиеся в просвет фолликулов (подушки Сандерсона) [2]. Коллоид [3] бледно эозинофильный, содержит многочисленные очаги резорбции в виде небольших округлых пустот с чёткими границами [4]. В интерфолликулярной волокнистой ткани выявляется скудная лимфогистиоцитарная инфильтрация. № 188. Поджелудочная железа при инсулиннезависимом сахарном диабете. Окраска по ван Гизону. Между секреторными отделами ацинусов [1] и островками Лангерганса [2] видны группы жировых клеток (липоматоз поджелудочной железы) [3] и увеличенное количество коллагеновых волокон (фиброз) [4]. 25 ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. РИККЕТСИОЗЫ Макропрепараты № 256. Геморрагический ларинготрахеобронхит и геморрагическая бронхопневмония при гриппе. Слизистые оболочки гортани, трахеи и крупных бронхов отёчные, с тёмно-красными пятнами (участками кровоизлияний). В лёгких обнаруживаются очаги уплотнения (пневмонические фокусы) тёмно-красного цвета, ткань в этих очагах безвоздушная. № 257. Геморрагический лептоменингит при гриппе. Сосуды мягкой мозговой оболочки резко полнокровны. Обширные участки оболочки окрашены геморрагическим экссудатом в тёмно-красный цвет. Микропрепараты № 133. Геморрагический лептоменингит при гриппе. Окраска гематоксилином и эозином. Сосуды мягкой мозговой оболочки резко расширены и полнокровны [1]; в периваскулярной ткани выявляются многочисленные эритроциты (геморрагический экссудат) [2]. В ткани головного мозга видны полнокровные сосуды [3] и очаги кровоизлияний. № 138. Поражение головного мозга при весеннелетнем клещевом энцефалите. Окраска гематоксилином и эозином. Микрососуды головного мозга полнокровны [1]. Пространства Робена–Вирхова (периваскулярные пространства) расширены и заполнены лимфоцитами (периваскулярные лимфоцитарные гранулёмы) [2]. Нейроны с признаками дистрофических изменений (внутриклеточный отёк, липофусциноз). На месте разрушенных нейронов видны очаговые скопления олигодендроглиоцитов и астроцитов (глиальные узелки). № 144. Геморрагическая бронхопневмония при гриппе. Окраска гематоксилином и эозином. Межальвеолярные перегородки [1] утолщены за счёт полнокровия микрососудов и умеренной лимфогистиоцитарной инфильтрации. В просвете альвеол [2] содержится экссудат, богатый эритроцитами (геморрагический экссудат). Кроме эритроцитов в экссудате обнаруживаются десквамированные альвеолоциты и альвеолярные макрофаги. 26 КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ Макропрепараты № 76. Дифтеритический колит при бактериальной дизентерии (дифтеритический проктосигмоидит при шигеллёзе). Стенка кишки утолщена, слизистая оболочка грязно серого цвета, лишена складок. № 239. Мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе. Фрагмент подвздошной кишки. Пейеровы бляшки увеличены, поверхность их церебриформная (напоминает поверхность головного мозга – рисунок извилин и борозд), ткань мягкая, влажная, серо-розовая. № 240. Некроз пейеровых бляшек и образование язв при брюшном тифе. Увеличенные в размерах пейеровы бляшки покрыты грязно-серыми рыхлыми массами детрита, поверхность их неровная с наличием западающих участков (язвы). Микропрепараты № 121. Мозговидное набухание и некроз пейеровых бляшек при брюшном тифе. Окраска гематоксилином и эозином. Лимфоидная ткань пейеровой бляшки в состоянии гиперплазии. Наряду с многочисленными лимфоидными клетками она содержит большое число макрофагов (гистиоцитов) с обильной бледно-эозинофильной или светлой цитоплазмой («брюшнотифозные клетки») [1]. «Брюшнотифозные клетки» образуют очаговые скопления («брюшнотифозные гранулёмы»). Часть гранулём подвергается некрозу и в препаратах представлена очагами бесструктурных эозинофильных масс [2]. Микрососуды пейеровой бляшки расширены и полнокровны [3]. № 125. Дифтеритический колит при бактериальной дизентерии. Окраска гематоксилином и эозином. Часть слизистой оболочки толстой кишки некротизирована. Детрит и фибринозный экссудат в виде плёнки [1] покрывают подслизистую основу, микрососуды которой расширены и полнокровны [2], в периваскулярной ткани выявляются многочисленные элементы клеточного воспалительного инфильтрата (макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, лимфоидные клетки) [3]. В участках отторжения фибринозно-некротических масс формируются язвы. 27 ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ Макропрепараты № 261. Дифтерия гортани и трахеи. Слизистые оболочки гортани и трахеи покрыты тонкими серыми, спонтанно отслаивающимися фибринозно-некротическими плёнками. № 264. Сердце при токсической дифтерии. Сердце увеличено за счёт расширения (дилатации) полостей, верхушка его закруглена, вследствие чего орган приобретает форму, близкую к сферической («шаровидное сердце»). Стенки желудочков истончены, миокард желтовато-серый, дряблый (жёлтоватый оттенок является результатом развития жировой паренхиматозной дистрофии миокарда). Перечисленные признаки характеризуют декомпенсированное сердце (см также препараты № 47 и 157). № 266. Коревые бронхоэктазы. Бронхи расширены на протяжении (цилиндрические бронхоэктазы), стенки их истончены. Ткань лёгкого вокруг бронхов уплотнена, серого цвета, безвоздушная (признаки бронхопневмонии). № 268 (70). Гнойный лептоменингит при менингококковой инфекции. Мягкие мозговые оболочки белесоватые, непрозрачные (в норме они тонкие, прозрачные) с полнокровными сосудами. Белесоватый цвет обусловлен гнойным экссудатом (гнойный экссудат, образующийся при нейссериозах, имеет белесоватый цвет). № 269 (27). Гидроцефалия в исходе менингококкового менингита. Желудочки головного мозга расширены, заполнены ликвором. Вещество мозга частично атрофировано вследствие сдавления его накапливающимся в желудочках ликвором (атрофия от давления). Микропрепараты № 128. Токсический миокардит при дифтерии. Окраска гематоксилином и эозином. Строма миокарда отёчна, микрососуды расширены и полнокровны [1], в периваскулярной ткани обнаруживаются единичные элементы клеточного воспалительного инфильтрата (макрофаги и лимфоциты) [2]. В цитоплазме кардиомиоцитов [3] выявляются гранулы липофусцина, мелкие округлые пустоты с чёткими контурами (жировые капли). Встречаются разрушенные кардиомиоциты (в них отсутствуют ядра, не видна поперечная и продольная исчерченность). № 130. Коревая бронхопневмония. Окраска гематоксилином и эозином. Слизистая оболочка мелких бронхов и бронхиол в состоянии некроза, в некоторых бронхах отмечается тотальный некроз стенки (деструктивный панбронхит) [1]. Просветы окружающих поражённые бронхи альвеол заполнены экссудатом, богатым клетками (десквамированные альвеолоциты, альвеолярные макрофаги, нейтрофильные гранулоциты) [2]. Сосуды межальвеолярных перегородок расширены и полнокровны [3]. № 139. Гнойный лептоменингит при менингококковой инфекции. Окраска гематоксилином и эозином. Сосуды мягкой мозговой оболочки резко расширены и полнокровны [1]. В периваскулярной ткани видны многочисленные нейтрофильные гранулоциты с признаками распада («гнойные тельца») [2]. 28 ТУБЕРКУЛЁЗ Макропрепараты № 181 (53). Заживший первичный очаг (очаг Гона). В ткани лёгкого расположен узел белесовато-серого цвета, каменистой плотности, диаметром 1,0-1,5 см с чёткими границами. № 184 (85). Лёгкие при гематогенной генерализации туберкулёза. В лёгких обнаруживаются многочисленные мелкие («милиарные») белесовато-серые плотные узелки (милиарные туберкулы), равномерно распределённые в ткани органа. № 189. Туберкулёзный спондилит. На распиле фрагмента позвоночного столба видны разрушенные по типу компрессионного перелома тела позвонков. № 193. Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. В лёгком располагается полость (полости) неправильной формы с плотными ригидными стенками. Микропрепараты № 156. Казеозная пневмония. Окраска гематоксилином и эозином. В центральной зоне очага поражения располагается казеозный детрит [1] – аморфные гиперэозинофильные массы с различным количеством фрагментов ядер разрушающихся клеток (кариорексис). По периферии очага сохранные альвеолы расширены, заполнены серозно-фибринозным экссудатом с небольшим числом клеточных элементов [2]. В ряде препаратов зона перифокальной реакции отсутствует и в срезе видны только деструктивные изменения в виде казеозного некроза. Следует обратить внимание на отсутствие в поражённой ткани лёгкого специфических продуктивных изменений. № 161. Фиброзно-очаговый туберкулёз лёгких. Окраска гематоксилином и эозином. В ткани лёгкого обнаруживаются многочисленные казеифицирующиеся туберкулы [1], окружённые грубоволокнистой соединительной тканью [2]. В центре туберкулов расположен очаг казеозного некроза, представленный аморфными бесклеточными гиперэозинофильными массами. Вокруг детрита видны многочисленные клетки воспалительного инфильтрата: гигантские многоядерные клетки Пирогова–Ланганса, эпителиоидные макрофаги, лимфоциты. 29 СИФИЛИС. СЕПСИС Макропрепараты № 271. Сифилитическая аневризма аорты. Стенка восходящей аорты и её дуги образует очаговое выпячивание (аневризму). В некоторых препаратах аневризма содержит париетальный тромб. Интима аорты белесовато-серая, неровная (вид «шагреневой кожи»). № 274. Печень при раннем врождённом сифилисе (сифилитический гепатит новорождённых, «кремневая печень»). Печень несколько увеличена, уплотнена, на разрезе светло-серая, однородная. № 277. Селезёнка при остром сепсисе. Селезёнка увеличена, дряблой консистенции. На разрезе её ткань буровато-красного цвета, кашицеобразная, остаётся на лезвии ножа («обильный соскоб пульпы»). № 282. Полипозно-язвенный эндокардит (инфекционный эндокардит). Створки клапана устья аорты частично разрушены, на их поверхности располагаются тромботические наложения в виде полипов. № 283. Селезёнка при затяжном септическом эндокардите. Селезёнка увеличена, уплотнена. На разрезе в её ткани выявляются инфаркты – очаги белесовато-серого цвета с чёткими границами, расположенные обычно под капсулой. Микропрепараты № 79. Почка при септикопиемии (апостематозный нефрит). Окраска гематоксилином и эозином. В ткани почки обнаруживаются небольшие полости, заполненные гнойным экссудатом (апостемы) [1]. Апостемами называются микроабсцессы (гнойнички), располагающиеся во внутренних органах (в отличие от пустул – микроабсцессов, локализующихся на коже и слизистых оболочках). № 147. Полипозно-язвенный эндокардит (инфекционный эндокардит). Окраска гематоксилином и эозином. Часть створок клапана разрушена (изъязвление поверхности клапана) [1], покрыта тромботическими наложениями [2] с колониями грампозитивных бактерий [3]. Детрит и тромботические наложения имеют вид гиперэозинофильных аморфных масс, а расположенные в них колонии микроорганизмов – тёмно-синих или насыщеннофиолетовых пятен. В сохранной ткани клапана в дне язвы видна клеточная воспалительная инфильтрация. № 167. Сифилитический мезаортит. Окраска по ван Гизону и резоцин-фуксином (фукселином). Гладкомышечные клетки медии [1] частично или полностью замещены волокнистой соединительной тканью [2]. Вокруг мелких сосудов видны очаговые скопления клеток воспалительного инфильтрата с обилием плазмоцитов [3]. В стенке аорты выявляются остатки эластических волокон в виде иррегулярных пятен, окрашенных резорцин-фуксином Вейгерта в иссиня-чёрный цвет [4]. 30 СОДЕРЖАНИЕ Введение 3 1. Смерть организма. Некроз 4 2. Паренхиматозные дистрофии 5 3. Сосудисто-стромальные (мезенхимальные) дистрофии 6 4. Смешанные дистрофии 7 5. Нарушения кровообращения (первое занятие) 8 6. Нарушения кровообращения (второе занятие) 9 7. Экссудативное воспаление 10 8. Продуктивное воспаление 11 9. Иммунопатологические процессы 12 10. Процессы приспособления и компенсации 13 11. Эпителиальные опухоли 14 12. Мезенхимальные опухоли 15 13. Нейрогенные и меланоцитарные опухоли. Тератомы 16 14. Болезни крови 17 15. Ревматизм 18 16. Болезни сердечно-сосудистой системы 19 17. Болезни лёгких 20 18. Болезни желудка и кишечника 21 19. Болезни печени 22 20. Болезни почек 23 21. Болезни женского организма 24 22. Болезни эндокринных желёз. Авитаминозы 25 23. Вирусные инфекции. Риккетсиозы 26 24. Кишечные инфекции 27 25. Детские инфекции 28 26. Туберкулёз 29 27. Сифилис. Сепсис 30 Содержание 31 31 Крючков Андрей Николаевич Рец Антон Владимирович МАТЕРИАЛЫ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ Учебное издание Текст А.Н. Крючков Иллюстрации А.В. Рец 32
