lazer

Эффективность
лазерфотокоагуляции
стенки желудка:
экспериментальное исследование
Шапкин Ю.Г.,
Гришаев В.А.,
Капралов С.В.
Кафедра общей хирургии
YAG-Nd лазер
ближнего инфракрасного диапазона
1064 нм
2
YAG-Nd лазер «Радуга-1»
3
Полупроводниковый лазер
«Lasermed 1-10»
с видеоэндоскопической системой
4
Цель эндогемостаза формирование
коагуляционной пленки на поверхности язвы и
коагуляция аррозированных сосудов
Окраска гематоксилином и
эозином. Ув. 200
5
Недостатки бесконтактной
лазерфотокоагуляции:
Необходимость высокой мощности
излучения – до 40-50 Вт;
 Необходимость длительной экспозиции
излучения на одной точке – до 60 сек.;
 Быстрое повреждение световода с
резким падением мощности излучения

6
Преимущества контактной
лазерфотокоагуляции:
Снижение мощности излучения до 4-6 Вт;
 Снижение экспозиции излучения до 2 сек.
в каждой точке;
 Снижение требований к качеству торца
световода;
 Более выраженный коагулирующий
эффект;
 Возможность применения при активном
кровотечении

7
Недостатки контактной
лазерфотокоагуляции:
Недостаточное рассеяние лазерного
излучения;
 Чрезмерная плотность мощности
излучения в световодной апертуре;
 Недостаточная площадь коагуляции;
 Неограниченное пропускание излучения
в глубокие слои стенки органа –

опасность перфорации
8
Взаимодействие YAG-излучения с
биологическим объектом
Первоначально глубина проникновения излучения велика, а его
поглощение незначительно. По мере денатурации белка на облучаемой
поверхности глубина проникновения уменьшается, качество
коагуляционной пленки увеличивается (Неворотин А.И., 2000) 9
Взаимодействие света со
стенкой желудка:
1)отражение;
2)поглощение;
3)рассеяние;
4)отражение рассеянного излучения;
5)пропускание
1
Слизистая
Подслизистая –
сосуды
хромофоры
Серозномышечный
слой
4
3
2
5
10
Контактная и
бесконтактная
лазерокоагуляция
11
Аппликация и подслизистая инъекция красителя
Индиго-кармин с последующей лазеркоагуляцией
12
Гистологическое
исследование препаратов
13
Бесконтактная
лазерфотокоагуляция
Поверхностный некроз слизистой.
Коагуляционная пленка не выражена
Окраска гематоксилином и
эозином. Ув. 200
14
При бесконтактной лазерфотокоагуляции
необходима длительная экспозиция. Пленка
коагуляционного некроза не выражена
Окраска гематоксилином и
эозином. Ув. 200 и 400
15
При увеличении экспозиции наблюдался
деструктивный отек в подслизистом слое. Сосуды
остались полнокровными
16
Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200
Контактная лазерофотокоагуляция
Деструктивный отек в подслизистой.
Агрегация форменных элементов в сосудах. Окраска
гематоксилином и эозином. Ув. 200
17
Контактная лазеркоагуляция
Площадь коагуляции ограничена лазерным каналом.
Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200
18
Аппликация красителя. Бесконтактная лазеркоагуляция
Прочная пленка коагуляционного некроза. Сосуды в
подслизистой не повреждены. Окраска
гематоксилином и эозином. Ув. 200
19
При увеличении экспозиции
Прочная пленка коагуляционного некроза. Деструкция
подслизистого слоя. Коагуляция кровеносных сосудов.
Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200
20
Контактная лазеркоагуляция
после аппликации красителя
Деструкция подслизистой. Кровеносные сосуды извитые с
расслоенной стенкой. Слизистая коагулирована «изнутри».
Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200
21
Контактная
лазеркоагуляция
–
выраженные
изменения в сосудах.
Агрегация форменных
элементов
Окраска гематоксилином и
эозином. Ув. 400
22
Инфильтрация красителем.
Бесконтактная лазеркоагуляция
Выраженная деструкция подслизистого слоя. Слизистая
коагулирована «изнутри». Деструкция желудочных желез.
Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200
23
Контактная лазеркоагуляция после
инфильтрации красителем
Тотальная деструкция слизистой и подслизистого слоя.
Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200
24
Выводы:
Рутинная лазеркоагуляция в
эндохирургии желудка
малоэффективна
 Предварительное прокрашивание
стенки желудка красителем индигокармин существенно повышает
эффективность лазеркоагуляции

25
Выводы:

Бесконтактная лазеркоагуляция после
аппликации красителя приводит к
формированию прочной пленки
коагуляционного некроза, что позволит
улучшить качество эндогемостаза при
поверхностных язвах, эрозиях
26
Выводы:

Лазеркоагуляция после инфильтрации
красителем подслизистого слоя
позволит улучшить качество
эногемостаза при кровоточащей
гастродуоденальной язве
27