ВВЕДЕНИЕ Современное демократическое общество представляет собой быстро развивающийся, саморегулирующийся живой организм. В нем отражаются все негативные тенденции социальной, экономической и уголовно-правовой политики. Поиск оптимальных путей развития российского здравоохранения привел к изменению мировоззренческих позиций в области оказания медицинской помощи пациенту. За последние десятилетия наблюдается не только стремительный рост высокоточных, эффективных технологий диагностики и лечения различных заболеваний, но и стремительная утрата авторитета врача и престижа этой профессии. Здравоохранение является наиболее сложной формой человеческой деятельности, требующей глубоких специальных знаний, практических навыков, высоких душевных качеств. На протяжении многих веков представителям медицинской профессии отказывалось в праве на ошибку. Однако врач может ошибиться, потому что имеет дело с тонкой организацией человеческого организма, ежедневно сталкиваясь с бесчисленными сложностями и течением патологических процессов. Ответственность врачей за результаты их профессиональной деятельности в настоящее время в центре внимания специалистов различных областей знаний: медиков, биологов, биоэтиков, юристов, а также политических и общественных деятелей. Одним из правовых аспектов в данной отрасли является сохранение врачебной тайны (которую в СМИ неверно называют медицинской тайной). В динамичном информационном обществе при широких возможностях коммуникации посредством интернет-технологий, сотовой связи, вариантов односторонней телесвязи вопрос сохранения данных и обеспечения их безопасности становится все более актуальным. Возникают проблемы не только защиты информации, содержащей медицинскую тайну, но и организации работы персонала, имеющего к ней доступ. Отдельно можно рассматривать проблемы сохранения медицинской тайны при проведении научных исследований и при обучении медицинских работников, когда так или иначе производится частичная расшифровка личных сведений пациента. Немаловажной остается сопровождения вопросов, и необходимость относительно адекватного медицинской юридического тайны; точной идентификации случаев, в которых допускается ее частичная или полная расшифровка; правомерного наказания за раскрытие информации. 2 Понятие врачебной тайны Врачебной тайне не посвящен отдельный законодательный акт. Нормы, регулирующие вопросы защиты и ответственности за нарушение, распределены во многих законных и подзаконных актах, зачастую не связанных с медициной. Таким образом, создается весьма разностороннее понятие, в котором сложно сориентироваться и которое дает возможность для извращения фактов. Однако, можно выделить основные документы, регулирующие применение врачебной тайны в нашей стране – это Конституция РФ и ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Часть 1 статьи 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Гражданин имеет конституционное право на сохранение врачебной тайны, так как она является личной тайной. В ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» сохранение врачебной тайны является не только правом пациента (ст.19), но и основным принципом охраны здоровья (ст.4), обязанностью лечащего врача (ст. 71), медицинских и фармацевтических работников (ст.73), а также обязанностью медицинских учреждений (ст.79). Закон запрещает распространение сведений лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей. 3 Основным юридическим основанием для введения понятия врачебной тайны является ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Здесь под врачебной тайной понимается: Факт обращения гражданина за медицинской помощью; Состояние здоровья гражданина; Диагноз заболевания гражданина; Иные сведения, получаемые при обследовании и лечении гражданина. Вышеуказанный перечень носит общий характер и конкретизируется другими законодательными актами РФ. К врачебной тайне так же относятся следующие сведения: Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора; Врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи. В соответствии с определением указанным в ст. 61 Основ врачебная тайна является конфиденциальной информацией о частной жизни пациента, которую он сообщает врачу, то есть лицу, окончившему высшее медицинское образовательное учреждение РФ, получившему диплом и давшему клятву врача, при условиях что эти сведения не будут 4 распространены. Сведения же полученные другими правильнее называть медицинская тайна. Также Закон возлагает обязанность по сохранению тайны на лица, которые узнали эти сведения при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. 1 января 2012 года вступил в силу новый закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», принятый Государственной Думой в ноябре 2011 года. В положениях этого закона также говорится, что к врачебной тайне относится факт обращения гражданина за медицинской помощью, состояние здоровья, диагноз заболевания и иные сведения, получаемые при обследовании и лечении гражданина. Но в новой редакции указанно, что помимо врача тайну должны соблюдать: Медицинские и фармацевтические работники; Медицинские организации. Объединяя вышесказанное, можно сделать вывод, что: врачебная тайна - конфиденциальные сведения о частной жизни пациента, полученные лицом, имеющим медицинское образование и чья профессиональная деятельность связанна с медициной, которые должны быть сохранены в тайне, за исключением случаем предусмотренных законодательством РФ. 5 История формирования понятия о врачебной тайне Развитие врачебной тайны связанно с развитием медицинской этики, изучающей проблему взаимоотношения медицинских работников с пациентами. Начало истории врачебной тайны относится к V-IV вв до н.э, когда впервые появилась клятва Гиппократа. Одним из основных положений клятвы является: «Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной» Долгое время этот принцип оставался неизменным, несмотря на то, что в нем не раскрывается предмет тайны, то есть сведения, которые будут скрываться остаются на усмотрении врача. Первые указания на запрет разглашения профессиональной тайны содержались в таких законодательных актах, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французский Cоde Pеnal (1810) и др. Кардинальные изменения в данном подходе произошли в эпоху разработки концепции естественного права в 17 веке. Естественные права человека абсолютизируются, и вместе с ними абсолютизируется право на конфиденциальность. По этой концепции врач не может раскрывать никакую информацию о пациенте без его согласия вне зависимости от обстоятельств. Секреты пациента приобретают атрибуты частной собственности. Принцип 6 собственности не зависит от ее стоимости, ущерб собственности должен быть наказуем. Позже в праве появляется понятие «общественный вред», которое вынуждает врачей раскрывать тайну, но только по решению суда или в условиях общественной опасности и только органам государственной власти. Медицинская этика в России развивалась, как и вся отечественная медицина, в неразрывной взаимосвязи с культурой, медицинской наукой и практикой европейских стран. Из-за того, что в России долгое время использовалась только народная, а затем монастырская медицина, профессиональная этика отечественных врачей основывается на милосердии, сострадании, благотворительности, самопожертвовании. Отечественная медицина, развивавшаяся под влиянием западноевропейской, уделяла большое внимание этике профессиональной деятельности, а именно вопросам профессионального долга, врачебной тайны, профессиональных ошибок и другим. В Российской истории развитие врачебной тайны можно разделить на 2 периода - дореволюционный и после октябрьской революции 1917 года. В XIX веке свои труды вопросам врачебной тайны посвящали такие выдающиеся личности, как Мудров М.Я., Захарьин Г.А., Пирогов Н.И. , Вересаев В.В. Все они считали, что тайна должна быть сохранена при любых условиях. Следует выделить так же труды Манассеина В.А. Он приравнивал в своих работах врачебную тайну к тайне исповеди, считая, что она должна 7 быть абсолютной, не допускающей исключений. Манассеин мотивировал это тем, что только при полной уверенности в сохранности его тайны больной будет говорить врачу всю правду о себе. После октябрьской революции 1917 года медицина, как и многое другое в нашей стране, подверглась колоссальным изменениям. Несомненно, советская модель здравоохранения раньше, чем в других странах, решила проблему доступности квалифицированной медицинской помощи для большинства населения. В этом заслуга, прежде всего, «архитектора» советской системы здравоохранения – первого наркома здравоохранения Н.А. Семашко, убежденного в необходимости «классового подхода», идеологизации вопросов профессиональной морали в медицине. Но для древнейшей этической ценности медицины – врачебной тайны такой подход оказался разрушительным: в 20-е годы Семашко многократно утверждал, что врачебная тайна в СССР отомрет. То есть Семашко предоставлял врачам право выбора. Каждый врач мог сам решать какую информацию сохранить в тайне, а какую можно оставить в свободном доступе. На одном из диспутов, состоявшихся в Москве в январе 1928 г., наркомздрав Н.А. Семашко, как сообщают газетные отчеты, говорил так: «Мы держим курс на полное уничтожение врачебной тайны. Врачебной тайны не должно быть. Это вытекает из нашего основного лозунга, что «болезнь — не позор, а несчастие». 8 Точка зрения, выдвигаемая Н.А. Семашко, на практике, в рядовой массе врачей, ведет к ужасающему легкомыслию и к возмутительному пренебрежению самыми законными правами больного. Так, врач, которого пациент справедливо упрекнул в том, что он походя, налево и направо, рассказывает всем знакомым о его заболевании, немного смутился, но тотчас оправился и ответил буквально следующее: «Наша советская медицина врачебной тайны не признает. Ваша болезнь не позор, а несчастие, и стыдиться ее совершенно нечего». Разумеется, абсолютное соблюдение врачебной тайны совершенно неприемлемо. Где сохранение врачебной тайны грозит вредом обществу или окружающим больного лицам, там не может быть никакой речи о сохранении врачебной тайны. Вопрос о врачебной тайне, безусловно, должен регулироваться соображениями общественной целесообразности. Очередной переворот в медицине произошел после Второй Мировой войны, когда весь мир узнал о страшных опытах нацистских врачей. Принятый в 1947 г. «Нюрнбергский кодекс», как приложение к приговору 10 этических правил проведения медицинских экспериментов на людях, является одним их первых международных документов в медицинской этике. С принятием Женевской декларации ВМА, советские врачи снова начали давать клятву Гиппократа, в которой обещали хранить врачебную тайну. За полвека текст клятвы российских врачей менялся 5 раз, но 9 основные принципы, придуманные еще в V в. до н.э. оставались неизменными. Несмотря на существенные подвижки в этой области, только в конце XX века в России с принятием «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» с 1993 года, врачи перестали вписывать диагноз в Листок временной нетрудоспособности, который медицинским документом. 10 является самым массовым Врачебная и медицинская тайна в зарубежной юридической практике В настоящее время врачебная тайна становится мощным юридическим инструментом, использование которого может иметь серьезные последствия. Уголовно-правовые акты многих стран СНГ, Балтии, Восточной и Западной Европы и Дальнего Востока, содержат предписания относительно ответственности за деяния, наносящие ущерб отношениям в сфере медицинской деятельности. При этом в ряде случаев позиции законодательной власти разных стран в вопросах криминализации некоторых видов посягательств оказались достаточно близкими. В законодательстве специальную различных ответственность за стран, разглашение предусматривающем медицинской тайны, существуют различные подходы к решению вопроса о том, кто является субъектом данного преступления. К таковым в одних случаях относят лиц, непосредственно оказывающих медицинскую помощь, в других - медицинских, фармацевтических и иных работников. В ряде государств вообще не предусмотрен специальный субъект посягательства на медицинскую тайну. Уголовный кодекс Украины предусматривает наказание за такое преступное деяние, как незаконное разглашение врачебной тайны. Объективная сторона данного преступления заключается в умышленном разглашении врачебной тайны лицом, которому она стала известна в связи с 11 исполнением профессиональных или служебных обязанностей. Обязательным условием наступления ответственности является наличие тяжких последствий. Под врачебной тайной УК Украины понимает определенным образом задокументированную информацию о болезни, медицинском обследовании, осмотре и их результатах, интимной и семейной сторонах жизни гражданина. Субъектом преступления являются медицинские работники и другие лица, в том числе должностные, которым соответствующая информация стала известна в связи с исполнением профессиональных или служебных обязанностей. Преступление характеризуется двойной формой вины - умыслом по отношению к деянию и неосторожностью по отношению к его последствиям. Такое же преступление предусмотрено и в уголовном законодательстве Беларуси. Правило о профессиональной (врачебной) тайне закреплено законами Республики Беларусь. Врачебную тайну составляет информация о факте обращения гражданина за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе заболевания, результатах диагностических исследований и лечения, иные сведения, в том числе личного характера, полученные при его обследовании, лечении, патологоанатомического а в случае вскрытия. смерти Данные - сведения о результатах медицинские, фармацевтические или иные работники в процессе исполнения ими профессиональных или служебных функций, не имеют права разглашать без профессиональной или служебной необходимости. Объективная сторона 12 преступления выражается в умышленном разглашении медицинским, фармацевтическим или иным работником без профессиональной или служебной необходимости сведений о заболевании или результатах медицинского освидетельствования пациента. Квалифицирующим признаком преступления является разглашение врачебной тайны, выразившееся в сообщении сведений о наличии у лица ВИЧ-инфекции или заболевания СПИД. Наступление разглашения тяжких врачебной последствий тайны в результате рассматривается так незаконного же, как квалифицирующий признак. Однако медицинские и фармацевтические работники не несут ответственности за сообщение сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя в следующих случаях: по запросу государственных органов и иных организаций здравоохранения в целях обследования и лечения пациента; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по письменному запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством при обоснованных необходимости и объеме запрашиваемых сведений; при оказании медицинской помощи несовершеннолетнему; лицу, признанному в установленном порядке недееспособным; лицу, не 13 способному по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, для информирования их законных представителей, супруга, близких родственников; при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью причинен в результате насильственных действий, для сообщения в правоохранительные органы. Субъектом преступления являются медицинские и фармацевтические работники, имеющие высшее (врачи, фармацевты), среднее специальное (сестры) образование и не имеющие такового (няни, сиделки, регистраторы). Субъектом данного преступления могут быть и иные работники (например, дознаватели, следователи, прокуроры или судьи). Уголовные кодексы зарубежных стран также объединяет установление во многих из них уголовной ответственности за разглашение врачебной тайны. Уголовный закон Швейцарии устанавливает уголовную ответственность врача, зубного врача, аптекаря, акушера, а также медсестры за разглашение тайны, доверенной им вследствие профессиональной деятельности; за разглашение тайны лицами, которые обучаются соответствующей специальности. Нарушение служебной тайны наказывается УК Швейцарии также и после прекращения профессиональной деятельности или обучения. Швейцарское законодательство наказывает также лиц за разглашение служебной тайны, которая стала им известной в результате их исследовательской деятельности в области медицины или здравоохранения. 14 Медицинский работник во Франции подлежит уголовной ответственности за посягательство на профессиональную тайну - раскрытие информации секретного характера. Однако к врачу, извещающему, с согласия потерпевшего, прокурора Республики о жестоком обращении, которое он установил при исполнении своих профессиональных обязанностей, что позволило ему предположить совершение насильственных сексуальных действий любого рода, применяется. 15 уголовная ответственность не Правовые аспекты применения врачебной тайны в РФ Часть 1 ст. 23 Конституции Российской Федерации устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам. Право на неразглашение врачебной тайны принадлежит к числу основных конституционных прав человека и гражданина. Главная правовая норма в отечественном законодательстве, регулирующая врачебную тайну - ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»2. Закон запрещает разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных и иных обязанностей, за исключением случаев, специально оговорённых законом. С письменного согласия гражданина или его законного представителя законом допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. 16 Закон устанавливает перечень случаев, когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя. Так, предоставление сведений, являющихся врачебной тайной, без согласия гражданина допускается: 1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществления контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условнодосрочно; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей; 5) в целях информирования ОВД при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; 17 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы; 7) в целях расследования несчастного случая на производстве; 8) при обмене информацией медицинскими организациями в целях оказания медицинской помощи; 9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; 10) в целях осуществления качества и безопасности медицинской деятельности. Этот перечень является исчерпывающим и не подлежит расширительному толкованию. До 1 января 1997 г. на территории России действовал Уголовный кодекс РСФСР, в который в декабре 1994 г. была введена ст. 128.1 «Разглашение сведений, составляющих сматривающая уголовную составляющих врачебную тайну», преду- ответственность за разглашение сведений, врачебную тайну. Она предусматривала уголовную ответственность вплоть до лишения свободы сроком до 2 лет. Однако, принимая новый Уголовный кодекс Российской Федерации 1997 г., законодатель объединил данное преступление с иными противоправными действиями, в результате чего предусмотрел уголовную ответственность за разглашение врачебной тайны в ст. 137 «Нарушение неприкосновенности частной жизни». Так, согласно ч. 1 указанной статьи противоправными действиями являются 18 «незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации». Следует согласиться с нормами уголовных законов зарубежных стран, в которых состав рассматриваемого преступления по конструкции формальный, то есть наступление общественноопасных последствий не является обязательным признаком объективной стороны. Нецелесообразно также специально включать в число обязательных признаков общественно-опасные последствия в виде, например, вреда правам и законным интересам лица, поскольку таковые с необходимостью следуют из самого факта нарушения прав. В то же время представляется правильным предоставить самому собственнику информации право решать, причинен ему вред данным преступлением или нет, то есть разглашение медицинской тайны должно быть отнесено к категории дел, возбуждаемых только по заявлению потерпевшего. В нашем случае чаще всего будет применяться ч. 2, которая предусматривает уголовную ответственность за «те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения», и предусматривает различные санкции: от штрафа, до лишения свободы и лишения права занимать определенные должности и заниматься определенной практикой. 19 По мнению некоторых авторов, разглашение медицинской тайны в большинстве случаев невозможно квалифицировать по ч. 2 ст. 137 УК РФ, то есть совершенное с использованием лицом служебного положения. Использование служебного положения в данном случае означает, что медицинский работник обладает какими-то определенными возможностями для разглашения медицинской тайны, которыми не обладает ни одно другое лицо. Представляется очевидным, что если для собирания сведений у медицинских работников действительно есть особые возможности, то для распространения информации таковые у них отсутствуют. Сведения, которые должны быть известны медицинскому работнику в силу его обязанностей, всегда являются полученными законным путем, потому что получаются им по воле пациента. При этом предполагается, что, обращаясь за медицинской помощью в медицинское учреждение, лицо дает согласие на предоставление медицинским работникам всех сведений. 20 Сохранение врачебной тайны в информационном обществе Современное общество становится все более зависимым от компьютерных и информационных технологий. Ведение документации в электронном варианте и прямая связь посредством электронной почты или иных интернет-коммуникаций представляется весьма удобным. Медицинские информационные системы позволяют вести карту пациента и хранить сведения в удобочитаемом виде, с постоянным доступом специалиста, без страха потери документации. Ведение электронных баз данных упрощает работу регистратуры, параклинических отделений. Однако, при таком походе сохраняется возможность дешифровки и деанонимизации информации как посредством прямого «взлома» (несанкционированного доступа к информационным системам», так и в результате случайной выдачи сведений неизвестному лицу, так как личность собеседника в интернете не может быть подтверждена. Большинство данных пациентов, обрабатываемых в МИС, подпадают под «специальную категорию персональных данных» (сведения о состоянии здоровья, лабораторных исследованиях и пр.), а также в ряде случаев и под категорию «биометрические персональные данные», что повышает требования к системе защиты. Медицинские учреждения должны также обеспечивать безопасную трансграничную передачу персональных данных пациентов (например, при телемедицине). 21 Нормативной базы, регламентирующей порядок защиты и обеспечения безопасности сведений, составляющих врачебную и медицинскую тайну, в России вообще не существует. Стремление отнести абсолютно все сведения о состоянии здоровья к персональным данным и защищать их именно по требованиям, установленным для персональных данных, мне представляется не совсем правомерным. Отдельных документов, аналогичных, например, американскому HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act), принятому ещё в 1996 г., в России нет. В Экспертном совете Минздрава создана рабочая разработка группа по соответствующих информационной нормативных безопасности, актов. Но при ведется этом предполагается, что вся информация о состоянии здоровья относится к персональным данным, хотя законодательство выделяет эти сведения в отдельную группу - персональные данные специальных категорий, обработка которых обставляется дополнительными условиями и требует принятия повышенных мер безопасности. К примеру, на обработку таких сведений лицами, которые не являются медицинскими работниками и не обязаны хранить врачебную тайну, требуется согласие пациента в письменной форме. Но ни одна информационная система не сможет функционировать без администрирования, а администраторы (системные, баз данных, приложений и тд.) медицинскими работниками не являются, хотя доступ к информации фактически имеют. Предлагаются различные варианты решения данной проблемы: где-то от пациента перед приёмом у врача требуют подписать 22 согласие на обработку персональных данных, где-то пишут о запрете доступа администраторов к информации в МИС и обеспечении этого запрета "организационными методами". В идеале медицинские информационные системы должны сразу разрабатываться с учётом требований российского законодательства и регуляторов к обеспечению информационной безопасности. Например, архитектура, позволяющая обезличивать сведения о состоянии здоровья, могла бы существенно снизить затраты на защиту. В такие системы могли бы сразу встраиваться подсистемы, обеспечивающие реализацию базовых мер безопасности: антивирусной защиты, управления идентификацией и доступом, контроля целостности и тд. Упростить задачу могла бы локализация информационных систем и отсутствие у неё подключений к интернету, но взятый Минздравом курс на облачные технологии эту возможность закрывает. Облегчила бы жизнь медикам и разработка систем с помощью методов защищённого программирования, что повысило бы защищённость таких систем от взлома с использованием недекларированных возможностей. 23 Сохранение врачебной тайны при научных исследованиях и обучении специалистов В учебном процессе обучающиеся и преподаватели неизбежно сталкиваются с пациентами и, соответственно, с вопросами врачебной тайны. Также доступ к сведениям, составляющим тайну, получают исследователи. При этом, ни та, ни другая категория не являются де-факто лечащим врачом, и им может быть отказано в праве получения информации. Статья 13 ФЗ-323 гласит: С письменного согласия гражданина или его законного представителя составляющих должностным врачебную допускается тайну, разглашение сведений, другим гражданам, в том числе лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях. В законодательстве есть и другие упоминания о врачебной тайне. Статья 73 ФЗ-323 среди обязанностей медицинских фармацевтических работников упоминает об обязанности «соблюдать врачебную тайну». В 78 статье того же закона среди прав медицинских организаций отмечены права «4) осуществлять научную и (или) научно-исследовательскую деятельность, в том числе проводить фундаментальные и прикладные научные исследования; 5) создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением установленных законодательством РФ требований 24 о защите персональных данных и с соблюдением врачебной тайны». А среди обязанностей медицинских организаций (ст. 79) − «соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах». Однако, по текущему состоянию дел, участие преподавателей и обучающихся в обходах, конференциях, разборе жалоб, что также невозможно без информированного согласия пациента, полученного в письменной форме. И в этот момент мы подходим к вопросу добровольного информированного согласия пациента, которое должно быть оформлено при начале лечения. В данном документе пациент (или законный представитель) собственноручно указывает, каким категориям лиц он разрешает доступ к информации, составляющей врачебную тайну. При возникновении правового столкновения, решение будет принято, исходя из информации, указанном в информированном согласии. В любом случае, лица, получившие доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну не имеют права ее передавать. Исключением является использование материалов истории болезни и фотографий пациента – они могут быть использованы в качестве демонстрационных материалов при публикации научных статей, проведении докладов или обучения, однако все материалы должны быть обезличены: из демонстрации должны быть убраны 25 все данные о личности пациента, на фотографиях не должно быть характерных черт, делающих персону узнаваемой. 26 Заключение Врачебная тайна не маловажный вопрос в области права. Но в Российском законодательстве этому вопросу выделено не так много места. Возможно, именно с этим связанно множество конфликтов, возникающих в области сохранения врачебной тайны и ответственности за нее. Автор считает, что врачебную тайну необходимо поднять на тот же уровень, что и государственную и коммерческую тайну и посвятить ей отдельный нормативный акт, который будет регулировать все вопросы, связанные за защитой этой тайны. Проблема разглашения врачебной тайны очень высока, так сами врачи часто нарушают свою клятву и не несут за это никакой ответственности. Примером может послужить ситуация, когда человек приходит в больницу навестить своего родственника/знакомого и интересуется у врача состоянием его здоровья, и врач всегда рассказывает, не смотря на запрет. Так же распространены ситуации, когда тяжело больным пациентам не сообщают их диагноз, а говорят его родственникам. Это связанно с тем, что не существует отдельной нормы, наказывающей за несоблюдение врачебной тайны и других принципов медицинского работника. Еще одной проблемой врачебной тайны является отсутствие срока давности. Для медицинского работника нет рамок когда и при каких обстоятельствах он может разгласить известные ему сведения и может ли он их вообще когда-нибудь обнародовать. 27 В юридической науке, как и в законодательстве РФ, не существует единого понимания права на неприкосновенность частной жизни. Так же нет и четкого определения личной тайны и частной жизни. Не смотря на это, тайна личной жизни охватывает различные сферы жизнедеятельности человека. И каждый человек стремится сохранить эту тайну. Но не всегда ее сохранность зависит только от одного человека. Врачебную тайну всегда знают как минимум двое. И В интересах обоих, пациента и медицинского работника, сохранить эту тайну. Но это не всегда получается в силу многих обстоятельств. Во многом виноваты сами люди, но также виновато и российское законодательство которое недостаточно подробно регламентирует способы защиты тайны. Связи с этим российскому законодателю необходимо разработать единый нормативный акт, в который будет входить более точное понятие врачебной тайны, меры уголовной, гражданской, административной и дисциплинарной ответственности, а так же временные рамки, устанавливающие срок, в течение которого сведения не должны быть разглашены. Для решения данных проблем необходим анализ законодательства, посвященного вопросам врачебной тайны, в том числе и законодательство зарубежных стран. Разработка норм права, которые будут регулировать вопросы врачебной тайны, как отдельного вида тайн, а не в совокупности с личной тайной. Ужесточение мер наказание за разглашение сведений, 28 составляющих врачебную тайну, так иногда разглашение может повлечь серьезные, последствия, а врач или другой медицинский работник остается безнаказанным. А так же разработка единой надежной базы всех пациентов в электронном виде; создание рекомендация для медицинских работников и учреждений, занимающихся вопросами защиты конфиденциальной информации о пациентах, включающей в себя сведения медицинского характера. Необходимо развивать правовую культуру у медицинских работников, так как ее отсутствие или очень низкий уровень зачастую приводит к непоправимым последствиям. 29 Список использованной литературы 1) Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ) // СЗ РФ, 26.01.2009, N 4, ст. 445 2) Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) // СЗ РФ, 29.01.1996, N 5, ст. 410 3) Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 01.03.2012) // СЗ РФ, 17.06.1996, N 25, ст. 2954 4) Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // СЗ РФ, 28.11.2011, N 48, ст. 6724 5) Федеральный закон от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" (ред. от 06.04.2011) // СЗ РФ, 31.07.2006, N 31 (1 ч.), ст. 3448, 6) Федеральный закон от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (ред. от 25.07.2011) // СЗ РФ, 31.07.2006, N 31 (1 ч.), ст. 3451 7) Иванюшкин А.Я. Введение в биоэтику -Учеб. пособие. - М.: "Прогресс-Традиция", 1998 8) Леонтьева О.В. Юридические основы медицинской деятельности: Учебное пособие. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2003 30 9) Махник О.П. «О комплексе мер по обеспечению врачебной тайны» //"Медицинское право", N 1, I квартал 2008 г., 10) Руднев В. И. Гиппократ. Избранные книги. М., 1994. 11) Семашко Н.А. Об облике советского врача. – Избр. произведения. М.: Медгиз, 1954. 12) Шупика Ю.П., Глушкова В.А. О врачебной тайне // Клиническая хирургия. 1986. N 11. 13) Пашинян Г.А., Добровольская Н.Е., Добровольский А.А., Баринов Е.Х., Башилов Б.И. Актуальные правовые аспекты понятия врачебной тайны // ПЭМ . 2010. №1-2. С.5-9. 14) Галюкова М.И. Уголовно-правовая охрана врачебной тайны // Вестник ЮУрГУ. Серия: Право . 2006. №13. С.52-54. 15) Савошинская Л.А. Юридические аспекты врачебной тайны // Журнал ГрГМУ . 2005. №1 (9). С.96-99. 16) Попова медицинских А.С. работников Особенности за уголовной разглашение ответственности врачебной тайны в законодательстве некоторых зарубежных государств // Вестник УдмГУ . 2014. №2-1. 17) Чернышев А.В. Врачебная тайна и информированное согласие в учебном процессе и научных исследованиях // Вестник Тамбовского университета, 2014, т.19, вып. 2, 765-767. 31
