Двенадцать пар черепных нервов: I пара черепных нервов – n. olfactorius – обобнятельный нерв; II пара черепных нервов – n. opticus – зрительный нерв; III пара черепных нервов – n. oculomotorius – глазодвигательный нерв; IV пара черепных нервов – n. trochlearis – блоковый нерв; V пара черепных нервов – n. trigeminus – тройничный нерв; VI пара черепных нервов – n. abducens – отводящий нерв; VII пара черепных нервов – n. facialis – лицевой нерв; VIII пара черепных нервов – n. vestibulocochlearis – статически-слуховой нерв; IX пара черепных нервов – n. glossopharyngeus – языкоглоточный нерв; X пара черепных нервов – n. vagus – блуждающий нерв; XI пара черепных нервов – n. accessorius – добавочный нерв; XII пара черепных нервов – n. hypoglossus – подъязычный нерв. I пара черепных нервов – n. olfactorius – обобнятельный нерв, чувствительный. Развивается из обонятельного мозга – вырост переднего мозга, поэтому нет узлов. Из полости носа (от рецепторов) – задние отделы верхней и средней носовых раковин → 18-20 нитей (filae olfactoriae) – это центральные отростки обонятельных клеток → regio olfactoria (обонятельной области) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (обонятельная луковица) → tractus olfactorius (тракт) → trigonum olfactorium (обонятельный треугольник). При патологии: понижение, повышение, отсутствие или извращение (обонятельные галлюцинации) обоняния. II пара черепных нервов – n. opticus – зрительный нерв, по функции – чувствительный. Является выростом промежуточного мозга, связан со средним мозгом. Не имеет узлов. Начинается от палочек и колбочек на сетчатке глаза → canalis opticus → chiasma optici (зрительный перекрест), на уровне sella thurcica в sulcus chiasmatis клиновидной кости. Перекрещиваются только медиальные пучки → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → верхние бугорки четверохолмия. Заканчивается в затылочной доле – sulcus calcarinus. При поражении выпадают поля зрения своего или чужого глаза: При поражении зрительного нерва: слепота, понижение зрения, зрительные галлюцинации. III пара черепных нервов – n. oculomotorius – глазодвигательный нерв. По функции – смешанный, но преимущественно двигательный для мышц глаза. Имеет двигательное и парасимпатическое ядра – (nucleus accessorius). Из мозга выходит по медиальному краю ножки мозга → fissura orbitalis superior → в глазницу ramus superior (к m. rectus superior, к m. levator palpebrae superior) ramus inferior (к m. rectus inferior et medialis и к m. obliquus inferior) Корешок → к ganglion celiare с парасимпатическими волокнами – для m. sphincter pupillae и m. ciliaris. Триада симптомов при поражении n. oculomotorius: 1) Ptos (опущение верхнего века) – поражение m. levator palpebrae superior. 2) Расходящееся косоглазие (превалирует иннервация VI пары черепных нервов) → stropismus divergens. 3) Расширение зрачка (поражение m. sphincter pupillae). Превалирует дилятатор (mydrias). Верхняя, нижняя, медиальная прямые мышцы иннервируются III парой черепных нервов. Наружная прямая мышца глаза – VI парой черепных нервов. Верхняя косая мышца глаза – IV парой черепных нервов. Нижняя косая мышца глаза – III парой черепных нервов. Мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superior – III парой черепных нервов (антагонист VII пары черепных нервов для m. orbicularis oculi). M. sphincter pupillae (сжиматель зрачка) – III парой черепных нервов (парасимпатическая веточка в составе n. oculomotorius). M. dilatator pupillae (мышца, расширяющая зрачок) – антагонист сжимателя. Иннервируется симпатической нервной системой. IV пара черепных нервов – n. trochlearis – блоковый нерв. По функции – двигательный. Выходит из верхнего мозгового паруса, огибает ножку мозга → fissura orbitalis superior, входит в глазницу. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза – m. obliquus oculi superior. При патологии двоение в глазах из-за раскосого стояния глазных яблок, а также симптом невозможного спускания с лестницы. V пара черепных нервов – n. trigeminus – тройничный нерв. По функции – смешанный нерв. Содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Иннервирует все жевательные мышцы, кожу лица, зубы, железы полости рта. Имеет: 1) одно двигательное и три чувствительных ядра; 2) чувствительный и двигательные корешки; 3) тройничный узел на чувствительном корешке (ganglion trigemenale); 4) ствол; 5) три главные ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв, нижнечелюстной нерв. Клетки тройничного узла (ganglion trigemenale) имеют один отросток, делящийся на две ветви: центральную и периферическую. Центральные нейриты образуют чувствительный корешок – radix sensoria, вступают в ствол мозга → чувствительные ядра нерва: мостовое ядро (nucleus pontis nervi trigemini), ядро спинномозгового пути (nucleus spinalis nervi trigemini) – задний мозг, ядро среднемозгового пути – nucleus mesencephalicus nervi trigemini – средний мозг. Периферические отростки идут в составе главных ветвей тройничного нерва. Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва – nucleus motorius nervi trigemini (задний мозг). Выйдя из мозга, образуют двигательный корешок – radix motoria. С главными ветвями тройничного нерва связаны вегетативные нервные узлы. 1) Ресничный узел – с глазным нервом; 2) Крылонебный узел – с верхнечелюстным нервом; 3) Ушной и поднижнечелюстной – с нижнечелюстным нервом. Каждая ветвь тройничного нерва (глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной) отдает: 1) ветвь к твердой мозговой оболочке; 2) ветви к слизистой оболочке полости рта, носа, к придаточным (околоносовым, добавочным) пазухам носа; 3) к органам слезной железы, слюнным железам, зубам, глазному яблоку. I. N. ophthalmicus – глазной нерв По функции – чувствительный. Иннервирует кожу лба, слезную железу, часть височной и теменной области, верхнее веко, спинку носа (верхнюю треть лица). Проходит через fissura orbitalis superior. Ветви: слезный нерв (n. lacrimalis), лобный нерв (n. frontalis), носоресничный нерв (n. nasociliaris). N. lacrimalis иннервирует слезную железу, кожу верхнего века, наружный угол глазной щели. N. frontalis: n. supraorbitalis (надглазничный нерв) через incisura supraorbitalis – к коже лба; n. supratrochlearis (надблоковый нерв) – для кожи верхнего века и медиального угла глазной щели. N. nasociliaris. Его конечная ветвь – n. infratrochlearis (для слезного мешка, медиального угла глаза, конъюктивы). Ветви: nn. ciliares longi (длинные ресничные ветви) – к глазному яблоку, n. ethmoidalis posterior (задний решетчатый нерв) – к придаточным пазухам (клиновидной, решетчатой). n. ethmoidalis anterior – к лобной пазухе, носовой полости: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus. Вегетативный узел первой ветви V пары черепных нервов – ресничный узел – ganglion ciliare. Залегает на наружной поверхности зрительного нерва (в глазнице) между задней и средней третями. Образуется из трех источников: а) чувствительный корешок – radix nasociliaris (из n. nasociliaris); б) парасимпатический – из n. oculomotorius; в) симпатический – radix sympathicus из plexus sympaticus a. ophthalmica. II. N. maxillaris – верхнечелюстной нерв – для средней трети лица, слизистой оболочки полости носа и рта, верхней губы. Входит через foramen rotundum. Ветви: r. meningeus (к dura mater) в крылонебной ямке; узловые ветви – rr. ganglionares – чувствительные ветви к ganglion pterygopalatinum; скуловой нерв (n. zygomaticus); подглазничный нерв (n. infraorbitalis). Вегетативный узел второй ветви V пары черепных нервов – крылонебный узел – ganglion pterygopalatinum. Образуется из трех источников: а) чувствительный корешок – nn. pterygopalatini; б) парасимпатический корешок – n. petrosus major (VII пара черепных нервов + n. intermedius); в) симпатический корешок – n. petrosus profundus (из plexus caroticus internus). От ganglion pterygopalatinum отходят: rr. orbitales (глазничные ветви), rr. nasales posteriores superiores (задние верхние носовые ветви), nn. palatine (небные ветви). Rr. orbitalis через fissura orbitalis inferior → в глазницу, далее с n. ethmoidalis posterior → к решетчатому лабиринту и sinus sphenoidalis. Rr. nasales posteriores → через foramen sphenopalatinum → в полость носа и делятся на: rr. nasales posteriores superiores lateralis и rr. nasales posteriores superiores medialis. Nn. palatini → через canalis palatinus и делятся на: n. palatinus major (через foramen palatinum major), nn. palatini minores (через foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (для задних отделов полости носа). N. zygomaticus (скуловой нерв) → через foramen zygomaticoorbitale выходит и делится на: r. zygomaticofacialis и r. zigomaticotemporalis (выходят через одноименные отверстия). В глазницу из крылонебной ямки проникает через fissura orbitalis inferior. N. infraorbitalis (подглазничный нерв). Из крылонебной ямки → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale. Ветви: nn. alveolares superiores posteriores иннервируют заднюю треть зубов верхней челюсти. Проходят через foramina alveolaria posteriora на tuber maxillae → canalis alveolaris, образуют сплетение; nn. alveolares superiores medii (1-2 стволика). Отходят в пределах глазницы или крыловидно-небной ямки. Иннервируют среднюю треть зубов зубов верхней челюсти; nn. alveolares superiores anteriores (1-3 стволика) – для передних верхних зубов верхней челюсти. От n. infraorbitalis отходят: nn. alveolares superiores (для зубов); rr. palpebrales inferiores (для век); rr. nasales externi; rr. nasales interni; rr. labiales superiores – для верхней губы. III. N. mandibularis – нижнечелюстной нерв. Нерв смешанный. Его ветви: а) r. meningeus – с a. meninfea media проходит через foramen spinosum. Нерв чувствительный для твердой мозговой оболочки. б) n. massetericus – для одноименной мышцы; в) nn. temporales profundi – для височной мышцы; г) n. pterygoideus lateralis – для одноименной мышцы; д) n. pterygoideus medialis – для одноименной мышцы; n. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini – для одноименных мышц. е) n. buccalis, чувствительный (щечный нерв) – для слизистой щеки. ж) n. auriculotemporalis – ушно-височный нерв, чувствительный, проходит кпереди от наружного слухового прохода, прободает glandula parotis, идет к области виска: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores. з) n. lingualis (язычный), чувствительный. К нему присоединяется chorda tympani (барабанная струна) → продолжение n. intermedius. Содержит секреторные волокна к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам + вкусовые – к сосочкам языка. Ветви n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales. Ganglion submandibulare (поднижнечелюстной узел) образуется из трех источников: а) nn. linguales (чувствительные, от n. trigeminus); б) chorda tympani – парасимпатический нерв от VII пары черепных нервов (n. intermedius); в) plexus sympaticus a facialis (симпатический). Вегетативный узел третьей ветви n. trigeminus иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Ganglion oticum (ушной узел) – вегетативный узел n. mandibularis. Залегает под foramen ovale, на медиальной поверхности n. mandibularis. Его образуют три источника: а) n. mandibularis – чувствительные ветви (n. auriculotemporalis, n. meningeus); б) n. petrosus minor – парасимпатический нерв – конечная ветвь n. tympanicus (IX пара черепных нервов); в) plexus sympathicus a. meningea media. Ganglion oticum иннервирует слюнную железу через n. auriculotemporalis. и) n. alveolaris inferior (нижний альвеолярный нерв) – смешанный. Преимущественно чувствительный для зубов нижней челюсти, образуя сплетение. Покидает канал через foramen mentale. Входит в канал через foramen mandibulare нижней челюсти. Ветви: n. mylohyoideus (для venter anterior m. digastrici и m. mylohyoideus); rr. dentales et gingivales – для десен и зубов нижней челюсти; n. mentalis – подбородочный нерв – продолжение ствола n. alveolaris inferior. Из canalis mandibularis выходит через foramen mentale. Его ветви: rr. mentales (для кожи подбородка); rr. labiales inferiores (для кожи и слизистой оболочки нижней губы). VI пара черепных нервов – n. abducens – отводящий нерв. По функции – двигательный. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза – m. rectus oculi lateralis. При повреждении превалирует внутренняя прямая мышца глаза (III пара черепных нервов) – будет сходящееся косоглазие (stropismus convergens). Ядро расположено в мосту. Входит в глазницу через fissura orbitalis superior вместе с III, IV парами черепных нервов + первой ветвью V пары черепных нервов. VII пара черепных нервов – n. facialis – лицевой нерв. Нерв смешанный, преимущественно двигательный для мимической мускулатуры лица. Имеет три ядра в мосту: двигательное – nucleus motorius n. facialis чувствительное – nucleus tractus solitarii секреторное – nucleus solivatorius superior от n. intermedius Из linea trigeminofacialis с VIII парой (n. vestibulocochlearis) проходит в porus acusticus internus → canalis facialis. В канале три направления нерва: Горизонтально (во фронтальной плоскости), затем сагитально, далее – вертикально. Выходит из черепа через foramen stylomastoideum. Между первой и второй частями образуется изгиб в виде колена – genu n. facialis с образованием ganglion geniculi (коленчатый узел) в результате присоединения n. intermedius, поэтому ниже колена – ветви с вегетативной функцией. При патологии: открытый глаз на стороне поражения и перекос лица в здоровую сторону, нарушение саливации, отсутствие вкуса на сладкое, сглажена носогубная складка, опущен угол рта, сухость глазного яблока. Ветви в пирамидке височной кости: 1) n. stapedius – к m.stapedius (“stapes” – стремечко). Нерв двигательный. 2) n. petrosus major, секреторный нерв, вегетативный. Отходит от genu n.facialis. Выходит из пирамидки через hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus вместе с симпатическим нервом – n. petrosus profundus из plexus caroticus internus. Оба нерва образуют n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini. Часть волокон через n. zygomaticus (от n.maxillaris) через связи с n. lacrimalis достигает слезной железы. Ветви n. facialis, образующие в glandula parotis plexus parotideus и большую гусиную лапку – pes anserina major. 3) Chorda tympani – от вертикальной части нерва. Барабанная струна – нерв вегетативный, парасимпатический. N. intermedius (промежуточный нерв), смешанный. Содержит: 1) вкусовые волокна – к чувствительному ядру – nucleus tractus solitarii 2) эфферентное (секреторные, парасимпатические) волокна из вегетативного ядра – nucleus solivatorius superior. N. intermedius выходит из мозга между n. facialis и n. vestibulocochlearis, присоединяется к VII паре черепных нервов (portio intermedia n. facialis). Далее он переходит в chorda tympani и n. petrosus major. Чувствительные волокна отходят от клеток ganglion geniculi. Центральные волокна этих клеток → к nucleus tractus solitarii. Chorda tympani проводит вкусовую чувствительность передних отделов языка и мягкого неба. Секреторные парасимпатические волокна от n. intermedius начинаются от nucleus solivatorius superior → по chorda tympani → подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам (через ganglion submandibulare и по n. petrosus major через ganglion pterygopalatinum – к слезной железе, к железам слизистой оболочки полости носа и неба). Слезная железа получает секреторные волокна из n. intermedius через n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + анастомоз второй ветви V пары черепных нервов (n. maxillaris с n. lacrimalis). N. intermedius иннервирует все железы лица кроме glandula parotis, получающей секреторные волокна от n. glossopharyngeus (IX пары черепных нервов). VIII пара черепных нервов – n. vestibulocochlearis – преддверноулитковый нерв (n. statoacusticus). Нерв чувствительный. Волокна идут от органа слуха и равновесия. Состоит из двух частей: pars vestibularis (равновесие) и pars cochlearis (слух). Узел pars vestibularis – ganglion vestibulare залегает на дне внутреннего слухового прохода. Узел pars cochlearis – ganglion spirale залегает в улитке. Периферические отростки клеток заканчиваются в воспринимающих приборах лабиринта. Центральные отростки – porus acusticus internus – в ядра: pars vestibularis (4 ядра) и pars cochlearis (2 ядра). При патологии – нарушение слуха и равновесия. IX пара черепных нервов – n. glossopharyngeus – языкоглоточный нерв. По функции – смешанный. Содержит: а) афферентные (чувствительные) волокна от глотки, барабанной полости, задней трети языка, миндалин, нёбных дужек; б) эфферентные (двигательные) волокна, иннервирующие m. stylopharyngeus; в) эфферентные (секреторные) парасимпатические волокна для glandula parotis. Имеет три ядра: 1) nucleus tractus solitarii, принимающее центральные отростки ganglion superior et inferior; 2) вегетативное ядро (парасимпатическое) – nucleus solivatorius inferior (нижнее слюноотделительное). Имеет клетки, рассеянные в formatio reticularis; 3) двигательное ядро, общее с n. vagus – nucleus ambiguus. Выходит из черепа с X парой черепных нервов через foramen jugulare. В пределах отверстия образуется узел – ganglion superior, а под ним – ganglion inferior (нижняя поверхность пирамиды височной кости). Ветви: 1) N. tympanicus (от ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus с plexus sympaticus a. crotis interna (для слуховой трубы и барабанной полости) → n. petrosus minor (выходит через отверстие на верхней стенке барабанной полости) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (парасимпатические волокна для околоушной слюнной железы в составе n. auriculotemporalis (от третьей ветви V пары черепных нервов). 2) R. m. stylopharyngei – к одноименной мышце глотки; 3) Rr. tonsillares – к дужкам, небным миндалинам; 4) Rr. pharyngei – к глоточному сплетению. X пара черепных нервов – n. vagus – блуждающий нерв. Смешанный, преимущественно парасимпатический. 1) Чувствительные волокна идут от рецепторов внутренних органов и сосудов, от dura mater, meatus acusticus externus к чувствительному ядру – nucleus tractus solitarii. 2) Двигательные (эфферентные) волокна – для попечечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба, гортани – от двигательного ядра – nucleus ambiguus. 3) Эфферентные (парасимпатические) волокна – из вегетативного ядра – nucleus dorsalis n. vagi – к мышце сердца (брадикардия), к гладкой мускулатуре сосудов (расширяют). В составе n. vagus идет n. depressor – регулирует кровяное давление. Парасимпатические волокна суживают бронхи, трахею, иннервируют пищевод, желудок, кишечник до colon sigmoideum (усиливают перистальтику), печень, pancreas, почки (секреторные волокна). Выходит из продолговатого мозга. В foramen jugulare образует ganglion inferior. Периферические отростки клеток входят в состав чувствительных ветвей от рецепторов внутренностей и сосудов – meatus acusticus externus. Центральные отростки заканчиваются в nucleus tractus solitarii. Ветви: А. Головная часть: r. memningeus – к твердой мозговой оболочке; r. auricularis – к наружному слуховому проходу. Б. Шейная часть: rr. pharyngei → сплетение в глотке с IX парой черепных нервов + truncus sympathicus; n. laryngeus superior: чувствительные ветви для корня языка, двигательные ветви для m. cricothyreoideus anterior (остальные мышцы гортани иннервируются n. laryngeus inferior от n. laryngeus recurrens); rr. cardiaci superiores (для сердца). В. Грудная часть: n. laryngeus recurrens; r. cardiacus inferior (от n. laryngeus recurrens); rr. bronchiales et trachleares – к трахее, бронхам; rr. esophagei – к пищеводу. Г. Брюшная часть: truncus vagalis anterior (вместе с волокнами симпатической нервной системы); truncus vagalis posterior; plexus gastricus anterior; plexus gastricus posterior → rr. celiaci. XI пара черепных нервов – n. accessorius – добавочный нерв. Двигательный для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius. Имеет два двигательных ядра в medulla oblongata и medulla spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis. Имеет две части: головная (центральная), спинальная. XI пара – отщепившаяся часть n. vagus. Головная часть соединяется со спинальной порцией и выходит из черепа через foramen jugulare вместе с IX и X парами черепных нервов. Спинальная порция формируется между корешками спинно-мозговых нервов (C2-C5) верхних шейных нервов. Входит в полость черепа через foramen occipitale magnum. При поражении XI пары черепных нервов – кривошея (torticolis) – наклон головы в здоровую сторону с поворотом в сторону поражения. XII пара черепных нервов – n. hypoglossus – подъязычный нерв. Двигательный, преимущественно для мышц языка и мышц шеи. В нем проходят симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла. Есть связь с n. lingualis и с нижним узлом n. vagus. Ядро соматически двигательное в trigonum nervi hypoglossi ромбовидной ямки → formation reticularis, спускаясь через medulla oblongata. На основании мозга – между оливой и пирамидой → canalis n. hypoglossi. Образует верхнюю стенку треугольника Пирогова – arcus n. hypoglossi. Ветвь XII пары соединяется с шейным сплетением, образуя ansa cervicalis (иннервирует мышцы ниже os hyoideum) – m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus и m. onohyoideus. При поражении n. hypoglossus высунутый язык отклоняется в сторону поражения. Синдромы поражения черепно-мозговых нервов I. Обонятельный нерв (n. olfactorius) и центры обоняния Жалобы и симптомы поражения. Гипосмия, аносмия, гиперосмия, пароосмия обонятельные галлюцинации. Одностороннее снижение обоняния указывает на поражение нерва или подкоркового обонятельного центра на той же стороне и в передней черепной ямке. Двусторонняя аносмия свидетельствует о различных видах ринитов. Обонятельные галлюцинации обусловлены раздражением обонятельных центров в коре. Методы исследования и диагностические пробы. Дают определить запах с каждой стороны известного ароматического вещества (настойку валерианы, мятные капли и др.), кроме резких, например, алкоголя и табака (из-за раздражения тройничного нерва). Противоположный носовой ход при этом закрываю ваткой. II. Зрительный нерв (n. opticus) и зрительные центры Жалобы на снижение зрения вплоть до слепоты, сужение полей зрения, цветные искры в глазах. Симптомы поражения. Гомонимная гемианопсия - выпадение одноименных половин поля зрения. Гетеронимная гемтанопсия (битемпоральная, биназальная) - выпадение различных участков поля зрения Квадрантной гемианопсией – выпадение четверти поля зрения. Зрительная агнозия - больной видит, по не узнает людей и окружающие его предметы, а также не может читать, хотя и видит буквы. Поражение зрительного нерва. Односторонняя слепота или снижение остроты зрения на оба глаза – при поражении на участках от сетчатки до хиазмы, застойный диск, папиллит, атрофия (первичная и вторичная), центральная и парацентральная скотома, концентрическое сужение поля зрения, редко секторальная скотома Поражение зрительного перекреста (хиазмальный синдром). Битемпоральная гемианопсия – выпадение наружных половин поля зрения – при поражении внутренней части хиазмы, или квадрантная гемианопсия, альтитудинопсия (обычно двухсторонняя), атрофия зрительного нерва, редко парацентральная скотома. Биназальная гемианопсия – выпадение внутренних половин поля зреня – при поражении наружной части хиазмы. Поражение зрительного тракта Контрлатеральная гомонимная гемианопсия (выпадение одноименных половин поля зрения). Поражение зрительной лучистости Контрлатеральная гомонимная гемианопсия, квандрантная гемианопсия (одно или двусторонняя) иногда в сочетании с фотопсиями и отрицательными скотомами – при поражении корковых центров зрения. Поражение затылочной доли Квандрантная гемианопсия (часто при сохраненном центральном зрении). Методы исследования и диагностические пробы. Исследование начинают с определения остроты зрения, которую выявляют простейшими приемами; чтением, счетом количества пальцев кисти у обследуемого на различных расстояниях. При поражении зрительного нерва можно обнаружить амблиопию, амавроз или скотому. Для исследования цветоощущения используют цветные рисунки или специальные таблицы. В большинстве случаев у больных отмечается нарушение восприятия красного и зеленого цвета. Затем определяют поле зрения. Для этого больной усаживается напротив врача на расстоянии 1—1,2 м, закрывает ладонью один глаз, за вторым смотрит на переносицу врача, который поочередно перемещает палец своей кисти снаружи внутрь, сверху вниз и снизу вверх, а больной словом «вижу» сигнализирует о моменте появления пальца. Вначале исследуют поле зрения на белый цвет, а затем — на красный, зеленый и синий (отдельно проверяют поле зрения каждого глаза). Нормальные границы полей зрения (в град) приведены в таблице: Цвет Кнаружи Кнутри Кверху Книзу 90 60 60 70 Белый 75 40 40 45 Красный 55 30 30 40 Зеленый 85 50 45 60 Синий Изменения на глазном дне. 1.Застойный диск - следствие повышенного внутричерепного давления и обычно наблюдается при объемных процессах головного мозга, реже — при менингоэнцефалитах, гидроцефалии. Атрофия зрительного нерва, обусловленная застойным диском (или невритом зрительного нерва), называется вторичной. 2.Простая, или первичная (серая), атрофия зрительного нерва наблюдается при спинной сухотке. При первичной атрофии у больных рассеянным склерозом наблюдается бледность височных половин дисков. Первичная атрофия, являющаяся следствием опухолей гипофиза, нередко выявляется в сочетании с акромегалическим синдромом. При опухолях лобной доли часто отмечается атрофия зрительного нерва на стороне патологического очага и застойный диск на противоположном глазу. Для дифференциальной диагностики гемианопсии и односторонней пространственной агнозии (поражение теменной доли, особенно правой), врач помещает свои руки перед лицом больного так, чтобы они попадали в разные половины полей зрения и просит его посчитать пальцы. При агнозии больной будет считать пальцы только на одной руке. Гемианоптическая зрачковая реакция Вернике (заключается в сужении зрачка при освещении сетчатки в области слепого пятна – при поражении шпорной борозды на одноименной стороне). III. Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) Жалобы Опущение верхнего века, двоение в глазах, косоглазие. Симптомы поражения. Паралич мышцы поднимающей верхнее веко, расширением зрачка (за счет преимущественного воздействия n.sympathicus на мышцу, расширяющей зрачок), расходящимся косоглазием(за счет снижения тонуса верхней прямой, медиальной прямой, нижней прямой и нижней косой мышц), нарушение аккомодации (за счет пареза ресничной мышцы)и двоением в глазах. На стороне поражения глазное яблоко повернуто кнаружи. Ядерное поражение – при синдроме Фовиля. Методы исследования и диагностические пробы глазодвигательных нервов Состояние глазодвигательного отводящего и блокового черепных нервов исследуют одновременно: устанавливают величину и равномерность глазных щелей, объем движений глазных яблок, расположение их в орбите и мышечный тонус век, а также равномерность зрачков, их форму, фотореакции, наличие двоения в глазах. Миоз может отмечаться при спинной сухотке, после закапывания глаз пилокарпином, эзерином, а также у лиц пожилого возраста и у страдающих морфинизмом. Он может также выявляться во время сна. Мидриаз наблюдается при испуге, базедовой болезни, сифилисе нервной системы, энцефалитах, пищевых интоксикациях (ботулизм, отравление грибами) и т. д., а также во время припадков эпилепсии. Односторонний мидриаз часто возникает при поражении глазодвигательного нерва. Деформация зрачков чаще при сифилисе нервной системы, при местных процессах в радужной оболочке глаза. Исследуют прямую и содружественную реакцию зрачков на свет. Если фотореакции вялые, их можно сенсибилизировать щипками за ушной раковиной или в области шеи. При исследовании реакции зрачков на свет обследуемому предлагают смотреть вдаль. Врач закрывает своими ладонями глаза обследуемого, которые под ладонями остаются открытыми, затем быстрыми движениями поочередно отнимает кисти от его лица, наблюдая при этом за состоянием зрачка. Сужение зрачка при воздействии света называется прямой реакцией. Содружественную реакцию наблюдают на открытом глазу в момент закрытия или освещения другого глаза. Полное отсутствие реакции зрачков на свет называется рефлекторной неподвижностью. Реакция зрачков на аккомодацию выражается в том, что при взгляде вдаль они расширяются, а при взгляде на близкий предмет суживаются. Реакцию на конвергенцию исследуют, предлагая больному смотреть вдаль, затем к верхушке его носа приближают молоточек или палец и просят смотреть на него. При этом отмечается приведение глазных яблок к носу (конвергенция). При диплопии уточняют ее характер. Фукса симптом – больному в положении сидя предлагают смотреть вниз, при этом на стороне поражения глазодвигательного нерва верхнее веко непроизвольно будет подниматься вверх, что расценивается как положительный симптом. Часто наблюдается при восстановлении функции нерва. IV. Блоковый нерв Жалобы Двоение в глазах при взгляде вниз. Симптомы поражения. Проявляется сходящимся косоглазием. Синдромы Бильшовского симптом – при изолированном поражении нерва, больной обычно держит голову несколько наклоненной к противоположному плечу, впереди книзу. Такое положение помогает избегать двоения в глазах. Сиптом Бильшовского заключается в том, что при наклоне головы несколько кзади и к одноименному плечу – косоглазие становится особенно заметным. V. Тройничный нерв (n. trigeminus) Жалобы При поражении двигательных волокон - на отвисание нижней челюсти. При поражении глазного нерва отмечается болезненность в области глазницы, верхнечелюстного – болезненность в подглазничной и при поражении нижнечелюстного – болезненность в подбородочной области. Герпетические высыпания и выпадение всех видов чувствительности на половине лица – при поражении тройничного узла. Боль в зоне иннервации – при раздражении (невралгии), возможно с непроизвольным сокращением жевательной мускулатуры, реже слюнотечением, гипергидрозом, гиперемией отдельных участков лица. Симптомы поражения. При двустороннем поражении двигательных волокон отмечается паралич и атрофия жевательных мышц, снижение их тонуса, снижение или отсутствие нижнечелюстного рефлекса. При поражении чувствительных ядер нарушение чувствительности отмечается на половине лица по диссоциированному типу. При поражении ветвей – гипостезия в зоне их иннервации, болезненность при пальпации точек выхода ветвей. При поражении тройничного узла (синдром тройничного узла) - герпетические высыпания на лице, особенно в области иннервации глазного нерва, на деснах и слизистой щек, роговице с последующем кератитом, боль и зуд в этой области и выпадение всех видов чувствительности на половине лица. При поражении чувствительного ядра в стволе мозга – выпадение чувствительности по сегментарному типу. Методы исследования и диагностические пробы и синдромы Исследуют места выхода ветвей тройничного нерва. Далее проверяют тактильную, болевую и температурную, а также глубокую чувствительность по ветвям и сегментам, для чего проводят исследование от наружного слухового прохода к носу или наоборот. Костена синдром характеризуется появлением односторонней лицевой боли, боли в ухе, глоссодинией, нарушением жевания, нарушением слуха и головокружением, невралгией нерва. Связан с поражением височно-нижне-челюстного сустава , часто при неправильной подгонке зубных протезов. Редера синдром – характеризуется односторонней мигреноподобной болью с парастезией в орбитальной области, возникающих обычно по утрам и стихающей к середине дня, иногда сопровождается гомолатеральным синдромом, параличом латеральной прямой мышцы глаза, тошнотой и рвотой. Очаг в области тройничного узла. VI. Отводящий нерв (n. abducens) Жалобы на косоглазие и иногда двоение в глазах. Симптомы поражения. Сходящееся косоглазие (из-за слабости наружной прямой мышцы глаза). VII. Лицевой нерв (n. facialis) Жалобы. Невозможность наморщить лоб, нахмурить брови, закрыть глаз, оскалить зубы, надуть щеки, нарушение вкуса, гиперакузия, нарушение слюноотделения и сухость глаза. Симптомы поражения.Проявляется парезом или параличем всех мимических мышц на стороне поражения или отдельных мышечных групп. У больных с поражением лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения отмечается лагофтальм. При процессах выше отхождения chorda tympani отмечают, кроме парезов – расстройство вкуса на передних 2/3 спинки языка. Поражение над n.stapedius – присоединяется гиперакузия, при поражении выше n.petrosus major – нарушение слюноотделения и сухостью глаза. При поражении на уровне мосто-мозжечкового угла – паралич нерва сочетается с поражением VIII нерва, мозжечковыми расстройствами на стороне очага и пирамидной недостаточностью на противоположной. При локализации очага в стволе поражение нерва сочетается с парезом отводящего нерва. При локализации процесса в коре головного мозга отмечаются изолированные парезы отдельных мышц. Коленчатого ганглия (узла коленца, Гунта, Рамзая, Ханта) синдром – боль в ухе с иррадиацией в лицо, затылок, шею, герпетические высыпания наружного слухового прохода, барабанной перепонки, ушной раковине, реже на лице, волосистой части головы, языке, небе, иногда парез лицевой мускулатуры, поражение или отсутствие вкуса в области передних 2\3 спинки языка, уменьшением слезо- и слюноотделения и отсутствием роговичного рефлекса на этой половине лица, гипестезия в области наружного слухового прохода, а нередко половины лица, иногда звон в ухе, снижение слуха, головокружение, горизонтальный нистагм. Методы исследования и диагностические пробы. Больному предлагают закрыть глаза, поднять вверх брови или нахмурить их, оскалить зубы, надуть щеки, засмеяться, посвистеть, при этом наблюдается симметричность этих движений с обеих сторон. Ама (Бенуа) мигательно-жевательный симптом – сидящего с открытыми глазами больного просят производить жевательные движения. При поражении лицевого нерва, положительном симптоме, происходит закрывание глаз. Белла симптом – при периферических парезах нерва – при попытке больного сомкнуть веки, на стороне поражения глазное яблоко отклоняется кверху и кнаружи, появляется птоз, глазная щель полностью не смыкается. При гипертиреозе данный симпто м двусторонний. Брикнера симптом – полное или частичное несмыкание век при слуховом раздражении на стороне поражения. Вертенберга (вибрации век) синдром – больному предлагают закрыть глаза, при этом врач кладет свои большие пальцы на верхние веки и осторожно пытается поднять их, преодолевая сопротивление больного. Отмечается легкая вибрация век, которую можно обнаружить, приложив дистальные фаланги I-III пальцев к вискам и слегка оттягивая кнаружи углы глаз. На стороне пареза вибрация значительно ослабевает. Выражен симптом при центральных и периферических парезах. Виллиса симптом – гиперемия парализованной половины лица при периферическом параличе нерва (за счет анастамозов с тройничным нервом). Дюпюи-Дютана синдром – при взгляде больного вниз оба верхних века опускаются содружественно, а при попытке закрыть глаза в этом положении – здоровый глаз закроется, а на больной стороне верхнее веко стремительно поднимается вверх. Отмечается при периферических парезах нерва. «Заячьего глаза» симптом – на стороне периферического паралича нерва глазная щель остается приоткрытой. Колле сиптом – вызывается при многократном и быстром закрывании и открывании глаз. На стороне поражения нерва отмечается более широкое и более быстрое открывание глаза. Лазарева симптом – ассиметрия сокращения лицевой мускулатуры при постукиваниипо скуловой дуге. Наблюдается при центральном поражении лицевого нерва. На стороне лица, противоположной очагу в головном мозге отсутствует или снижен рефлекс. Ревильо симптом – при поочередном закрывании глаз на стороне пораженного нерва глаз полностью не закрывается. Наблюдается при периферических параличах лицевого нерва. Ресниц симптом – при закрывании глаз на пораженной стороне значительно виднее концы выступающих ресниц. Россолимо-Мелькерсона-Розенталя синдром – сочетание рецидивирующего поражения лицевого нерва, упорных хронических отеков лица в области верхнего века и губ, испещрение языка бороздами различного направления. Нередко сочетание с ннарушениями слуха, вкуса, болью в области сосцевидного отростка , ощущение сухости в глазах или наличием симптома «крокодиловых слез». Синдром неясной этиологии. Хеерфордта синдром – поражение лицевого нерва, околоушной слюнной железы в сочетании с глазными симптомами – воспалением сосудистой оболочки зрительного нерва. VIII. Преддверно-улитковый (слуховой) нерв (n.vestibulocohlearis) Жалобы При поражении улитковой части – снижение слуха до глухоты, иногда обострение слуха, шум, свист, гул, потрескивание и др., слуховые галлюцинации. При поражении преддверной части – системное головокружение, часто приступообразного характера шаткость и неустойчивость при ходьбе. Симптомы поражения. Симптомы нарушения слуха при поражении улитковой части (гипоакузия, гиперакузия), слуховые галлюцинации (поражение коркового анализатора в височной доле). При поражении преддверной части – нистагм, атаксия (усиливающаяся при закрытии глаз), положительная проба Ромберга. Снижение слуха, небольшие нарушения на аудиограмме в сочетании с головокружением, тошнотой, рвотой и нистагмом свидетельствуют о поражении преддверно-улиткового нерва в области мосто-мозжечкового угла. Методы исследования и диагностические пробы. Заключаются в определении остроты слуха (улиткового корешка нерва) и состояния преддверной части. После расспроса о состоянии слуха проверяют его остроту шепотной и громкой речью. В норме шепотная речь слышна на расстоянии не менее 7 м. Если обследуемый плохо слышит шепотную речь, слух проверяют громкой речью. При этом больной должен стать к врачу боком и смотреть прямо перед собой, закрыв одно ухо пальцем. Обследование слуха дополняют определением воздушной и костной проводимости с помощью проб Ринне, Вебера и Швабаха. Состояние преддверного корешка исследуют, вращая больного на стуле. IX. Языко-глоточный нерв (n. glossopharingeus) Жалобы Проявляется расстройством вкуса на задней трети языка, расстройство глотания, осиплость голоса. Симптомы поражения. Снижение глоточного рефлекса, рефлекса с мягкого неба, свисание мягкого неба на стороне поражения, отклонение язычка в здоровую сторону, поражение голосовой связки. При ядерном поражении – синдромы Авелиса, Джексона, Шмидта. Методы исследования и диагностические пробы (см. блуждающий нерв) «Занавеса» симптом – когда больной произносит широко открытым ртом букву «а» или «е», видно, как задняя стенка глотки, подобно занавесу, смещается от больной стороны к здоровой. X. Блуждающий нерв. (n. vagus) Жалобы на поперхивание, выливание пищи через ноздри, носовой оттенок голоса, хрипота, изменения пульса, дыхания и деятельности пищеварительного тракта. Симптомы поражения. Характеризуется парезом мягкого неба, свисанием его на стороне поражения, снижение или отсутствие глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого неба, парезом голосовых связок, нарушением глотания. При одностороннем поражении симптомы выражены слабо. Возможны изменения пульса, дыхания и деятельности пищеварительного тракта. Ядерные поражения – при синдромах Авелиса, Джексона, Шмидта. Методы исследования и диагностические пробы. Блуждающий и языкоглоточный исследуют одновременно, при этом уточняют форму и положение мягкого неба и язычка, сохранность акта глотания жидкой и плотной пищи, голоса, глоточных рефлексов и вкуса в области задней трети тела языка. Для этого больному предлагают широко открыть рот и произнести «а-а-а», следя за состоянием мягкого неба, дужек и язычка. Проверяют акт глотания и сохранность вкуса. Последний исследуют нанесением на язык капли раствора сахара, уксусной кислоты, хлорида натрия или настойки полыни. Перед нанесением раствора больной должен прополоскать рот. Вкусовые восприятия поочередно проверяют слева и справа на симметричных участках тела языка, паралич голосовой связки определяется при ларингоскопии. XI. Добавочный нерв (n. accessorius) Жалобы на опущение надплечья и плеча на стороне поражения, затруднение его поднятия и ограничение поворота головы в противоположную сторону, ограничиваются подъем верхней конечности выше горизонтальной линии и приведение лопаток к средней линии, пожимание плечом Симптомы поражения. Гипотрофия или атрофия грудинно-ключичео-сосцевидной мышцы и частично трапецевидной мышцы. При порожении ядра – синдром Шмидта. Методы исследования и диагностические пробы. Больному предлагают делать повороты головой в стороны, вперед и назад, пожимать плечами. Определяют наличие атрофии, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний в мышцах боковой области шеи. Для исследования грудино-ключично-сосцевидной мышцы больному предлагают поворачивать голову, преодолевая сопротивление, оказываемое кистью врача, расположенной на подбородке больного. Состояние трапециевидной мышцы выявляют при пожимании плечами и отведении их назад. При поражении XI нерва или его ядра затрудняется поворот головы в непораженную сторону, отмечается опущение плеча на пораженной стороне. Может обнаруживаться гипотрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. XII. Подъязычный нерв. Жалобы на нарушение речи, жевания, глотания, нарушение подвижности языка. Симптомы поражения. Атрофия мышц половины языка, иногда с фибриллярными поддергиваниями, девиация языка в сторону пораженного нерва. При поражении ядра, корешка или нерва наблюдается паралич мышц половины языка по периферическому типу: верхушка языка отклоняется в пораженную сторону в результате преобладания мышечного тонуса в непораженной половине языка отмечается атрофия мышц, язык на этой половине истончен и сморщен, иногда отмечаются фибриллярные подергивания (поражение ядра). При поражении корково-бульбарного пути верхушка языка отклоняется в непораженную сторону, наблюдаются также и другие признаки центрального паралича мышц языка. Изолированное поражение XII нерва отмечается редко, чаще оно обнаруживается при альтернирующих синдромах. Методы исследования и диагностические пробы. Осуществляется при проверке расположения языка во рту и его движениях. Проверяются роговичный, конъюнктивальный, глоточный и подкорковые рефлексы. Осмотром определяют положение головы, туловища и конечностей, симметричность мышечной конфигурации на туловище и конечностях, форму кистей, стоп, расположение плеч и особенно лопаток, а также состояние позвоночного столба; выявляют трофические нарушения в отдельных мышцам и группах мышц на конечностях и туловище. Сочетанные поражения черепных нервов Пораженные нервы III - глазодвигательный Синдромы Боннэ синдром IV – блоковый пещеристой ниши Клиника Характеризуется наличием офтальмоплегии, одностороннего экзофтальма, и признаков поражения тройничного нерва на этой же стороне с симптомами V - тройничный вегетативных нарушений. VI - отводящий IX – языко-глоточный X - блуждающий Вилларе синдром (задней глоточной области) XI - добавочный XII- подъязычный Почти все ЧМН Гарсена синдром VI - отводящий Градениго синдром IV – блоковый III - глазодвигательный V - тройничный V - тройничный VI - отводящий Золдана синкинезия Проявляется параличем верхнего отдела глотки с нарушением глотания твердой пищи, односторонним параличем мягкого неба и зева, анестезией парализованных областей, потерей чувствительности на задней трети спинки языка, наличием с. Горнера, односторонним параличем голосовых связок, грудинноключично-сосцевидной и трапецевидной мыщц. Очаг локализуется в области задней стенки глотки. Одностороннее поражение всех черепных нервов при плоских метастатических опухолях в области одной половины основания черепа. Характерно отсутствие симптомов повышенного внутричерепного давления, признаков пораженияпирамидного пути и чувствительности. Характеризуется парезом отводящего нерва, иногда и блокового и глазодвигательного, тройничного нерва за счет воспаления среднего уха с поражением сосцевидных ячеек, болью в височно-теменной области головы на пораженной стороне. Характеризуется подниманием птозированного верхнего века в момент открывания рта и опусканием Наблюдается век при закрытии рта. при поражении VII - лицевой IX – языко-глоточный X – блуждающий XI – добавочный XII - подъязычный Колле-Сикара синдром стволовых образований с нарушением функции V,VI,VII нервов. Признаки поражения этих нервов по периферическому типу при опухолях и переломах основания черепа (трещина проходит через яремное и рваное отверстия). Симтомы – расстройство вкуса, глотания, осиплость голоса, снижение глоточного рефлекса, рефлекса с мягкого неба, свисание мягкого неба, отклонение язычка в здоровую сторону, поражение голосовой связки, парез мягкого неба, гипотрофия и атрофия грудино-ключичнососцевидной мышцы, частично трапецевидной, затруднение поворота головы, VII - лицевой VIII - слуховой Ляница внутреннего слухового прохода синдром III - глазодвигательный IV - блоковый Толоза-Ханта синдром нарушение подвижности языка. Чаще всего встречается при невриноме VIII нерва. Клинически – признаки периферического поражения лицевого нерва и снижение слуха на стороне поражения, иногда шум в ухе на этой же стороне. Клинически – сверлящая боль внутри глазницы, поражение всех глазодвигательных нервов, верхней ветви тройничного нерва, каротидных VI - отводящий V - тройничный периартериальных симпатических волокон и даже зрительного нерва, и проявляется - односторонним сужением глазной щели, экзофтальмом, полным или частичным синдромом Горнера, частичной или полной офтальмоплегией, гипостезией в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва и двоение в глазах. Наблюдается при поражении наружной стенки пещеристого синуса (пахименингит, периостит, фиброзит области верхней орбитальной щели). Болевая офтальмоплегия длится в течении нескольких дней и недель, характерна спонтанная ремиссия. Рецидив – через несколько месяцев, лет. Ромбовидная ямка, проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку, IV желудочек. IV желудочек, ventriculus quartus, представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбовидный мозг, rhombencephalon (продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек). В IV желудочке различают дно и крышу. Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой, fossa rhomboidea. В задненижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов, recessus laterales ventriculi quarti, загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка. Крыша IV желудочка, tegmen ventriculi quarti, имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами: верхним, velum medulldre superius, натянутым между верхними ножками мозжечка, и нижним, velum medullare inferius, парным образованием, примыкающим к ножкам клочка. Часть крыши между парусами образована веществом мозжечка. Нижний мозговой парус дополняется листком мягкой оболочки, tela choroidea ventriculi quarti, покрытой изнутри слоем эпителия, lamina choroidea epithelialis, представляющим рудимент задней стенки заднего мозгового пузыря (с ней связано сплетение — plexus choroideus ventriculi quarti). Tela choroidea первоначально вполне замыкает полость желудочка, но затем в процессе развития в ней появляются три отверстия: одно в области нижнего угла ромбовидной ямки, apertura mediana ventriculi quarti (самое большое), и два в области боковых карманов желудочка, aperturae laterales ventriculi quarti. При посредстве этих отверстий IV желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, благодаря чему спинномозговая жидкость поступает из мозговых желудочков в межоболочечные пространства. В случае сужения или заращения этих отверстий на почве воспаления мозговых оболочек (менингит) накапливающаяся в мозговых желудочках спинномозговая жидкость не находит себе выхода в подпаутинное пространство и возникает водянка головного мозга. Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea. Стенки, топография ромбовидной ямки. Строение ромбовидной ямки. Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, имеет соответственно ромбовидной форме четыре стороны — две верхние и две нижние. Верхние стороны ромба ограничены двумя верхними мозжечковыми ножками, а нижние стороны — двумя нижними ножками. Вдоль ромба, по средней линии, от верхнего угла к нижнему тянется срединная борозда, sulcus medianus, которая делит ромбовидную ямку на правую и левую половины. По сторонам борозды расположено парное возвышение, eminentia medialis, обусловленное скоплением серого вещества. Книзу eminentia medialis постепенно суживается, переходя в треугольник, на который проецируется ядро подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Латеральнее нижней части этого треугольника лежит меньший треугольник, заметный по своей серой окраске, trigonum nervi vagi, в котором заложено вегетативное ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi. Вверху eminentia medialis имеет возвышение — лицевой бугорок, colliculus acialis, обусловленный прохождением корешка лицевого и проекцией ядра отводящего нервов. В области латеральных угтов располагается с обеих сторон вестибулярное поле, area vestibularis, здесь помещаются ядра VIII пары. Часть выходящих из них волокон идет поперек ромбовидной ямки от латеральных углов к срединной борозде в виде горизонтальных полосок, striae medullares ventriculi quarti. Эти полоски делят ромбовидную ямку на верхнюю и нижнюю половины и соответствуют границе между продолговатым мозгом и мостом. Топография серого вещества ромбовидной ямки. Серое вещество спинного мозга непосредственно переходит в серое вещество мозгового ствола и частью расстилается по ромбовидной ямке и стенкам водопровода, а частью разбивается на отдельные ядра черепных нервов или ядра пучков проводящих путей. Чтобы понять расположение этих ядер, нужно учитывать, как отмечалось, что замкнутая нервная трубка при переходе от спинного в продолговатый мозг раскрылась на своей задней стороне и развернулась в ромбовидную ямку. Вследствие этого задние рога серого вещества спинного мозга как бы разошлись в стороны. Заложенные в задних рогах соматически-чувствительные ядра расположились в ромбовидной ямке латерально, а соответствующие передним рогам соматически-двигательные ядра остались лежать медиально Что касается вегетативных ядер, заложенных в боковых рогах спинного мозга, то соответственно положению боковых рогов между задними и передними эти ядра при развертывании нервной трубки оказались лежащими в ромбовидной ямке между соматически-чувствительными и соматическидвигательными ядрами. В результате в области ромбовидной ямки в отличие от спинного мозга ядра серого вещества расположены не в перед-незаднем направлении, а лежат рядами — медиально и латерально. Так, например, соматически-двигательные ядра XII и VI пар лежат в медиальном ряду, вегетативные ядра X, IХ, VII пар — в среднем ряду и соматически-чувствительные ядра VIII пары — латерально. Ядра ромбовидной ямки. Ядра черепных нервов. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку: XII пара — подъязычный нерв, n.hypoglossus, имеет единственное двигательное ядро, заложенное в самой нижней части ромбовидной ямки, в глубине trigonum n. hypoglossi. XI пара — добавочный нерв, n. accessorius, имеет два ядра (оба двигательные): одно заложено в спинном мозге и называется nucleus n. асcessorii, другое является каудальным продолжением ядер X и IX пар нервов и называется nucleus ambiguus. Оно лежит в продолговатом мозге. дорсолатерально от ядра оливы. X пара — блуждающий нерв, n. vagus, имеет три ядра: 1) чувствительное ядро, nucleus solitarius, расположено рядом с ядром подъязычного нерва, в глубине trigonum n. vagi; 2) вегетативное ядро, nucleus dorsalis n. vagi, лежит в той же области; 3) двигательное ядро, nucleus ambiguus (двойное), общее с ядром IX пары, заложено в formatio reticularis, глубже nucleus dorsalis. IX пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, также содержит три ядра: 1) чувствительное ядро, nucleus solitarius, лежит латеральнее ядра подъязычного нерва; 2) вегетативное (секреторное) ядро, nucleus salivatorius inferior, нижнее слюноотделительное ядро; клетки его рассеяны в formatio reticularis продолговатого мозга между n. ambiguus и ядром оливы; 3) двигательное ядро, общее с n.vagus и n.accessorius, nucleus ambiguus. VIII пара — преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, имеет множественные ядра, проецирующиеся на латеральные углы ромбовидной ямки, в области area vestibularis. Ядра делятся на две группы соответственно двум частям нерва. Одна часть нерва, pars cochlearis,— нерв улитки, или собственно слуховой нерв, имеет два ядра: заднее, nucleus cochlearis dorsalis, и переднее, nucleus cochlearis ventralis, расположенное латеральнее и кпереди от предыдущего. Другая часть нерва, pars vestibularis, — нерв преддверия, или гравитационный нерв, имеет четыре ядра (nuclei vestibulares): 1) медиальное — главное; 2) латеральное; 3) верхнее; 4) нижнее. Наличие у человека четырех ядер отражает ранние стадии филогенеза, когда у рыб имелось несколько отдельных воспринимающих гравитационных аппаратов. VII пара — лицевой нерв, n. facialis, имеет одно двигательное ядро, расположенное в formatio reticularis partis dorsalis моста. Отходящие от него нервные волокна на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся на ромбовидной ямке в виде colliculus facialis. Промежуточный нерв, n. intermedins, тесно связанный в своем ходе с лицевым нервом, имеет два ядра: 1) вегетативное (секреторное), nucleus salivatorius superior (верхнее слюноотделительное ядро), заложено в formatio reticularis моста, дорсальнее ядра лицевого нерва; 2) чувствительное, nucleus solitarius. VI пара — отводящий нерв, n. abducens, имеет одно д в игательное ядро, заложенное в петле лицевого нерва, поэтому colliculus facialis на поверхности ромбовидной ямки соответствует этому ядру. V пара — тройничный нерв, n.trigeminus, имеет четыре ядра: 1) чувствительное, nucleus pontinus n. trigemini, проецируется в дорсолатеральной части верхнего отдела моста; 2) ядро спинномозгового тракта, nucleus spinalis n.trigemini, является продолжением предыдущего по всему протяжению продолговатого мозга до шейного отдела спинного мозга, где соприкасается с substantia gelatinosa задних рогов; 3) двигательное ядро, nucleus motorius n. trigemini (жевательное), расположено медиальнее чувствительного; 4) ядро среднемозгового тракта, nucleus mesencephdlicus n. trigemini, лежит латеральнее водопровода. Оно представляет ядро проприоцептивной чувствительности для жевательных мышц и для мышц глазного яблока. Возможно, что это ядро отражает самостоятельное развитие первой ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus), называемого у животных n. ophthalmicus profundus и имеющего отношение к органу зрения, чем и объясняется расположение ядра в среднем мозге.
