Стопа является дистальным сегментом нижней конечности и при ходьбе выполняет опорную или толчковую, рессорную и балансировочную функции. Здоровая стопа имеет с точки зрения биомеханики ходьбы функционально целесообразное анатомическое строение, поэтому от ее состояния зависят плавность, легкость ходьбы и экономичность энергозатрат. Биомеханика деформаций Статические структуры: кости, связки, апоневроз, фасции Динамические структуры: мышцы сухожилия стопы и голени Подошвенный свод стопы удерживается системой трёх арок: внутренней (1), передней (2) и наружной (3) m. abductor hallucis m. flexor hallucis brevis caput obliquum m. adduct. hall. caput transversum m. adduct. hall. m. flexor hall. longus Динамические стабилизаторы 1-го пальца во фронтальной плоскости Классификация I. Статические деформации 1. функциональная недостаточность 2. Продольное плоскостопие (плосковальгусная стопа) 3. Поперечное плоскостопие (поперечнораспластанная стопа) 4. Костно-фиброзные разрастания в области головок I плюсневых костей 5. Вальгусная деформация I пальца 6. Молоткообразная и другие деформации пальцев. классификация II. Паралитические деформации стоп 1. паралитическая плоская стопа 2. паралитическая полая стопа 3. паралитическая пяточная стопа 4. паралитическая конская стопа 5. паралитическая косолапость 6. разболтанная стопа классификация III. Врожденные деформации стоп 1. врожденная плоская стопа 2. врожденная косолапость 3. врожденная приведенная стопа 4. врожденная деформация пальцев ИССЛЕДОВАНИЕ СТОПЫ Анамнез Осмотр Пальпация Измерения Функция Жалобы (выбрать доминирующие) 1. Связанные со смещением головки 1-й плюсн. кости (metatarsus varus), что вызывает неудобство ношения обуви, боль, бурситы. 2. Связанные со смещением 1-го пальца кнаружи (hallux valgus). 3. Связанные с деформацией 1-го пальца – отклонение кнаружи ногтевой фаланги. 4. … со смещением сесамовидных костей – боль под головкой 1-й плюсн. кости. 5. … с явлениями артроза 1-го плюснефаланг. сустава – боль, ограничение движений. 6. … с гипермобильностью или артрозом медиального плюснеклиновидного сустава – боль при ходьбе и стоянии. Жалобы (выбрать доминирующие) 7. … с деформацией латеральных пальцев. 8. … с опущением среднего отдела стопы и перегрузкой головок 2 – 4 плюсневых костей. Клинический метод состоит в построении треугольника с основанием, равным расстоянию от головки I плюсневой кости до пяточного бугра. Вершина треугольника находится на верхушке внутренней лодыжки, один катет доходит до вершины пяточного бугра, другой до головки I плюсневой кости. В норме высота свода равна 55-60 мм с углом 95 градусов. R-логическое исследование 1 4 3 2 Угловые показатели стопы в норме и при поперечном плоскостопии Степень⁰ Угловые показатели стопы Норма⁰ 1 2 3 Плюснефаланговый 10 - 13 ↑ до 22 ↑ до 32 ↑ до 38 Межплюснев. I - II Межплюснев. I – V 5–7 18 – 20 ↑ до 12 20 – 25 Межплюснев. I - IV 7–8 норма 12 12 25 – 30 30 – 35 норма ↑ до 10 А.В. Попов. 2000 методы исследования Подография (электроихнография) ходьба по токопроводящей дорожке. Определяется время опоры на пятку, на всю стопу, на носок, перенос стопы по воздуху, двухопорный период Динамометрические платформы - нагрузка при стоянии и ходьбе Педография - измерение вертикальных нагрузок путем конденсаторов изменений емкости Функциональная недостаточность стоп Клиника: боль, усталость стоп Основной критерий: вечернее понижение подометрического индекса по сравнению с утренним более, чем на 1. Реже повышение вечернего при наличии клиники. При утреннем индексе < 29 ― плоскостопие Продольное плоскостопие (плосковальгусная стопа - ПВС) Этиология паралитическое травматическое рахитическое статическое Положение центра осевой нагрузки (в) внутри «опорного треугольника» стопы в норме (а) и при плосковальгусной деформации (б) Среди ортопедических заболеваний ПВС у детей наблюдается от 26,4% до 81% Предопределяющими его факторами являются: особенности конституции, наследственная слабость капсульносвязочного и мышечного аппарата стопы и голени, ношение нерациональной обуви, статические перегрузки. плосковальгусная стопа уплощение медиального продольного свода стопы; пятка обычно в вальгусном положении, передний отдел стопы супинирован и распластан малоберцовые мышцы передняя и задняя б/берц. мышцы Механизм развития статического плоскостопия Клиника плосковальгусная стопа Боль, утомление, отек Деформация: удлинение стопы, расширение ее средней части, опущение продольного свода, вальгусное отклонение, выступание ладьевидной кости Большеберцово-пяточный угол: вальгусное отклонение до 6° на внутренней норма, свыше 6° — pes valgus, поверхности приведение больше 0° — pes varus. плосковальгусная стопа Диагностика Степень Угол свода Высота свода Подометр. индекс I 131 - 140° 37 - 26 мм 29 - 27 II 141 - 155° 25 - 17 мм 27 - 25 III > 155° < 17 < 25 Лечение ЛФК Массаж нижних конечностей № 10 Электостимуляция мышц голени № 10 Ортопедическая обувь Массажный коврик Бассейн а — при пяточной стопе вся нагрузка падает на задний отдел стопы; б — при опоре на необутую стопу большая часть нагрузки падает тоже на задний отдел; в — в обуви с каблуком высотой в 2 см нагрузка распределяется равномерно между передним и задним отделами стопы; г — в обуви с высоким каблуком большая часть нагрузки падает на передний отдел стопы. Hallux valgus - вопросы терминологии Поперечная распластанность стопы __ степени с вальгусным отклонением 1го пальца __ степени. Поперечное плоскостопие __ степени с вальгусным отклонением 1-го пальца __ степени. 1-я ст. поперечного плоскостопия с 1-ой ст. вальгусного отклонения первого пальца Большинство авторов - консервативное лечение: больший размер обуви с широким мысом и низким каблуком, супинаторы, стягивающие бинты, прокладки между пальцами, ЛФК, массаж, физиотерапия Косметическая неудовлетворенность пациента - оперативное лечение!
