1 ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНАЯ СТОПА У ДЕТЕЙ Алиев Р.В.
реклама
ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНАЯ СТОПА У ДЕТЕЙ Алиев Р.В. - врач травматолог-ортопед Плоско-вальгусная стопа – частая патология детского возраста. В зависимости от этиологии различают две её формы: врожденная (статическая) и приобретенная, возникающая в результате заболеваний центральной нервной системы. Общепризнанным считается мнение, что основными клиническими проявлениями плоско-вальгусной стопы являются уплощение её продольного свода и вальгусное отклонение переднего отдела стопы на уровне шопаровского сустава. Однако в большинстве случаев выявляется и вальгус пяточной кости с одновременной ее эквинальной установкой. При этом таранная кость ротируется в сагиттальной плоскости таким образом, что её головка опускается книзу и вклинивается между ладьевидной и пяточной костями, а ладьевидная, в свою очередь, смещается к тылу стопы. Таранная кость из горизонтального положения переходит почти в вертикальное. Продольный свод при этом исчезает, а стопа нередко превращается в перекатную. Нормальная функция стопы невозможна без сохранения нормального ее продольного свода, который позволяет стопе выполнять рессорную функцию. В здоровой стопе наибольшая опора при ходьбе приходится на три точки: пяточную кость и головки I и V плюсневых костей. При нагрузке продольный свод опускается, принимая на себя ее часть и вновь восстанавливает свою форму при снятии нагрузки. При плоско-вальгусной деформации происходит перегрузка среднего отдела стопы и, особенно, ее медиальной поверхности, что вызывает повышенную утомляемость и болезненность. Для правильной оценки степени тяжести деформации выполняют рентгенограммы стопы в двух стандартных проекциях и еще одну боковую с нагрузкой в положении стоя. При этом наиболее информативной является боковая рентгенограмма с нагрузкой. Количественная характеристика высоты продольного свода выражается величиной угла между двумя касательными линиями: одна-к подошвенной поверхности пяточной кости, другая- к подошвенной поверхности основания и головки 1 плюсневой кости. В норме вершина угла проецируется на середину ладьевидной кости, а при уплощении продольного свода стопы она опускается и смещается кпереди. Нормальные значения величины этого угла колеблются от 120 до 135 градусов. Признаками вальгусной деформации являются смещение ладьевидной кости кнаружи, вплоть до подвывиха и её наружная ротация. 2 Различают три степени тяжести деформации стоп: легкая, средняя и тяжелая. Легкая степень характеризуется умеренным уплощением стопы с частичным сохранением продольного свода и незначительным отклонением стопы кнаружи. На рентгенограмме в боковой проекции пяточно-плюсневый угол равен 140-150 градусам. При средней степени - продольный свод стопы отсутствует, стопа пронирована, пяточный бугор стоит высоко. Пяточно-плюсневый угол - 150170 градусов. Тяжелая степень характеризуется выпуклостью свода стопы, резкой ее пронацией и высоким стоянием пятки. Пяточно-плюсневый угол больше 170 градусов и может быть отрицательным, то есть, обращенным в противоположную сторону. Оперативному лечению подлежат деформации средней и тяжелой степени. Операция показана детям после 1 года жизни.
