Аллергия на лекарства: что надо знать Ирина Васильчикова За последние десятилетия количество лекарственных средств и разнообразие их торговых названий увеличились в разы. С одной стороны, это хорошо, поскольку повышает эффективность лечения многих заболеваний. Но есть и обратная сторона: одновременно с ростом потребления лекарств увеличивается вероятность развития побочных реакций от их применения, в том числе лекарственной аллергии. Статистика говорит сама за себя. До появления сульфаниламидов (конец 1930-х годов) осложнения медикаментозного лечения наблюдались лишь у 0,5–1,5% больных, а в настоящее время только у пациентов стационаров они возникают в 15–30% случаев. Аллергия на лекарства связана с реакцией иммунной системы на попадание в организм человека чужеродного вещества – в данном случае медикамента. Аллергию может вызвать практически любой препарат, в том числе противоаллергический. Но есть лекарства, которые являются причиной аллергических реакций чаще остальных. В рейтинге самых аллергенных лекарств лидирующие позиции занимают антибиотики. Особенно часто аллергию вызывают так называемые β-лактамы (пенициллин, амоксициллин, цефазолин, цефотаксим и др.) и сульфаниламиды (стрептоцид, бисептол и др.). На втором месте – нестероидные противовоспалительные препараты. К этой группе относятся практически все обезболивающие и жаропонижающие, продающиеся в аптеках. Часто аллергию вызывают и местные анестетики – новокаин, лидокаин и др. Лекарства с йодом – тоже частый аллерген. При этом помните, что йод содержат большинство препаратов, используемых для рентгенологических исследований с контрастом (ирригоскопии, урографии, ангиографии). Довольно часто аллергию вызывают вакцины и сыворотки. Общие принципы Существуют общие правила, по которым развиваются аллергические реакции на лекарства. 1. Аллергия может появиться при приеме даже минимального количества лекарства. 2. Аллергия на лекарства развивается лишь при их повторном применении. Вот только мало кто может точно вспомнить названия лекарств, которые он Материал предназначен для пациентов принимал в течение жизни. Усложняет дело и состав современных препаратов, в которых одновременно могут содержаться, например, и несколько противомикробных средств, и анестетик. Надо учитывать и то, что некоторые лекарства попадают к нам в организм незаметно (например, при употреблении в пищу мяса, содержащего пенициллины). 3. Между первым применением лекарства и появлением лекарственной аллергии обычно проходит 5–7 суток. 4. При повторном контакте с аллергеном (даже через несколько лет после первого приема) аллергическая реакция развивается быстрее (обычно через 1 час–3 дня) и зачастую тяжелее. 5. Аллергические реакции могут возникать при введении лекарства с другим названием и даже из другой группы, чем уже известный препарат-аллерген. Это связано со сходством химической структуры ряда лекарств и называется перекрестными реакциями. Некоторые из них перечислены в таблице. 6. Аллергия может возникать не только на действующее вещество лекарства, но и на вспомогательное – краситель, ароматизатор и др. Увеличивают риск развития лекарственной аллергии следующие факторы: семейная предрасположенность к аллергии; наличие аллергических заболеваний; профессиональные вредности; грибковые заболевания кожи и ногтей (увеличивают риск аллергии к пенициллинам); необходимость применения большого количества лекарств; самолечение. Основные проявления Проявления лекарственной аллергии разнообразны. Начинаются они обычно внезапно и могут быть очень тяжелыми, жизнеугрожающими, с вовлечением практически всех органов человека. Примеры тому анафилактический шок или менее известный синдром Лайелла (обширное поражение кожи и слизистых оболочек в сочетании с высокой температурой и поражением функций всех органов и систем) и др. Но чаще развиваются реакции с преимущественным поражением какого-то одного органа. Самыми частыми проявлениями лекарственной аллергии являются различные сыпи, крапивница и отек Квинке. Сыпь часто сопровождается зудом, обычно локализуется на туловище. При повторном Астма и аллергия • 1/2015 Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов АЛЛЕРГОШКОЛА 29 При аллергии на препарат Нельзя применять Стрептомицин Гентамицин, неомицин, канамицин, софрадекс и др. Левомицетин Хлорамфеникол, левомеколь, левосин и др. Тетрациклин Оксикорт, доксициклин, вибрамицин, полициклин и др. Пенициллины Ампициллин, бициллин, флемоксин, оксациллин, цефазолин, зиннат, клафоран, цефтриаксон, фортум и др. Сульфаниламиды Стрептоцид, ингалипт, сульфасалазин, альбуцид, уросульфан, бисептол, фталазол, местные анестетики (новокаин и др.), сульфокамфокаин, гипотиазид, фуросемид, триампур Йод Йодсодержащие контрастные вещества (билиграфин, урографин и др.), тироксин, тиреокомб, раствор Люголя, энтеросептол, йокс и др. Витамин В1 Кокарбоксилаза, комплексные поливитаминные препараты Новокаин Любые вещества, название которых содержит комбинацию букв “каин” (лидокаин, бензокаин и др.), обволакивающие желудочные средства с анестетиками (алмагель А и др.), многие спреи и леденцы от боли в горле; сульфаниламидные препараты (см. выше), противодиабетические средства (манинил, диабетон, глюренорм), фуросемид, индапамид, салициловая кислота Эуфиллин Супрастин, теофедрин, теопэк, теотард и др. Аминазин Пипольфен, этмозин, неулептил, сонапакс и др. Аспирин, анальгин Группа нестероидных противовоспалительных средств, а также комплексные препараты, их содержащие (теофедрин, пенталгин, баралгин, пираминал, седальгин, аскофен, цитрамон, колдрекс, троксевазин и др.) назначении препаратов дерматит часто развивается на одних и тех же местах. Стоит также предупредить, что сыпь, появляющуюся у детей с инфекционными заболеваниями (корь, краснуха и др.), часто ошибочно принимают за проявление лекарственной аллергии на применение антибиотиков. Аллергия может проявиться лекарственной лихорадкой (повышение температуры тела в ответ на применение лекарства). При этом чаще всего вызывают ее лекарства, наиболее часто применяемые при повышении температуры, – жаропонижающие и антибиотики. Отмена лекарства обычно приводит к нормализации температуры тела в течение 72–96 часов, но это решение может принять только врач. Аллергия на лекарства может приводить к разнообразным поражениям органов дыхания (от ринита до тяжелейшего приступа астмы). Более 2/3 реакций со стороны легких связаны с приемом аспирина и других обезболивающих, хотя, строго говоря, они не являются в чистом виде аллергическими. Не являются аллергическими, но довольно распространены и такие проявления, как кашель, заложенность носа и бронхоспазм при приеме некоторых сердечных препаратов (анаприлин, метопролол, атенолол, эналаприл, каптоприл, моноприл и др.). Поражение желудочно-кишечного тракта и печени чаще наблюдается при приеме таблеток. Наиболее распространенные симптомы – рвота, коликообразные боли в животе, расстройство стула. Аллергия на лекарства может вызывать изменения в анализе крови – снижение количества лейкоцитов, анемию и др. Несколько реже при лекарст- Астма и аллергия • 1/2015 венной аллергии встречаются поражения почек, сердца, суставов, селезенки. Правила безопасности при аллергии на лекарства 1. Точное название лекарства-аллергена и группы, к которой оно относится, надо обязательно знать и самому аллергику, и его близким. 2. При обращении к врачу любой специальности всегда предупреждайте его о том, что у вас была аллергическая реакция на лекарство. 3. Если у вас аллергия на какое-то лекарство, то принимать его нельзя совсем. Это очень опасно! Снижение дозы не влияет на вероятность развития аллергической реакции. 4. Не занимайтесь самолечением. 5. Тщательно изучайте состав лекарства, которое собираетесь принять. Один и тот же лекарственный препарат, производимый разными фирмами, может иметь разные торговые названия. 6. Будьте очень аккуратны с приемом лекарств, содержащих сразу несколько компонентов. Один из них, причем совсем не основной, может быть как раз вашим аллергеном. 7. Помните о перекрестных реакциях (см. таблицу). 8. Если у вас аллергия на пыльцу, то следует воздержаться от лечения травами и препаратами с растительными компонентами. 9. Будьте осторожнее с лекарствами продленного действия. Материал предназначен для пациентов 30 Перекрестные аллергические реакции на лекарства (список неполный) Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов АЛЛЕРГОШКОЛА
