Загрузил Айгерим Урмат кызы

Ранний токсикоз. 3вар.

реклама
СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Кафедра: акушерства и гинекологии
Заведующий кафедрой:
профессор д.м.н. И. В. Берлев
Ранний токсикоз беременных:
классификация, диагностика, принципы
терапии
Выполнила:
КО 1 - Урмат к. А.
2019 год
1
Ранний токсикоз беременных
Токсикозы беременных – осложнения беременности,
проявляющиеся в первой половине беременности и
характеризующиеся диспепсическими расстройствами и
нарушением всех видов обмена.
Ранний токсикоз беременных развивается в первые 20
недель беременности
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
2
Этиология
Этиологическим фактором ,способствующим возникновению
токсикоза, является плодное яйцо.
Предрасполагающие факторы:
• Хронические заболевания ЖКТ и печени
• Эндокринные расстройства
• Астенический синдром
• Воспалительные заболевание женских половых органов
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
3
Теории развития токсикоза
• Кортико-Висцеральная (нейрорефлекторная)
состоит в том, что рост плодного яйцо раздражает
рецепторы эндометрия, и это приводит к
раздражению подкорковых структур мозга, в том
числе рвотного центра. В ответ на это раздражение
может возникать весь комплекс симптомов токсикоза
• Гормональная объясняет возникновение токсикоза
беременных повышенной выработкой
специфического гормона беременности хорионического гонадотропина (ХГЧ), который
отвечает за нормальный рост и развитие плаценты.
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
4
Теории развития токсикоза
• Психогенная психологические проблемы,
ассоциируемые с беременностью, опосредованно могут
вызывать тошноту и рвоту. Степень влияния этого фактора
на физическое состояние женщины определяется ее
внутренним настроем на беременность и уровнем
социокультурного развития.
• Иммунная состоит в том, растущий плод является для
матери чужеродным организмом, и ее иммунная система
реагирует на плод с помощью выработки антител, которые
и приводят к возникновению симптомов токсикоза.
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
5
Классификация ранних токсикозов
беременных
Частые формы:
• Рвота беременных:
-легкая форма
-умеренная форма
-тяжелая форм
80-90% случаев токсикозы проявляются рвотой беременных.
• Слюнотечение (птиализм)
Редкие формы:
Дерматозы, холестатическая желтуха, невропатия,
психопатия , тетания и остеомаляция и др.
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
6
Рвота беременных
 Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает, как
правило между 4-й и 7-й нед. гестации;
 Рвота в ранние сроки (до12нед) наблюдается примерно у
50—60% беременных;
 Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она
протекает;
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
7
Патогенез рвоты беременных
Определенную роль в развитии рвоты играет дисбаланс
гормонального фона:
 недостаточность эстрогенов;
 повышение уровня хорионического гонадотропина;
 снижение секреции кортикостероидов ;
 повышение активности парасимпатической нервной
системы;
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г.,
глава 18
8
Патогенез рвоты беременных
Голодание
Расход
запасов
гликогена
в печени
Активация
катаболических
реакций
Обезвоживание
Нарушение водно-солевого
(гипокалиемия), углеводного,
жирового, и белкового
обмена
Анаэробный
распад глюкозы и
аминокислот
Угнетение активности
ферментных систем
тканевого дыхания
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г.,
глава 18
Накопление
недоокисленных
метаболитов
жирового обмена
9
Рвота легкой степени
Общее состояние остается удовлетворительным.
• Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки;
• Потеря массы тела не превышает 2—3 кг;
• Частота пульса не превышает 80 – 90 уд/мин ;
• Артериальное давление не изменяется ;
• Температура тела, влажность кожных покровов и
слизистых оболочек остается нормальной;
• Клинические анализы крови и мочи остаются
нормальными;
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
10
Рвота умеренной степени
При этой форме общее состояние женщины нарушается.
• Рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки;
• Потеря массы тела превышает 3 кг за 1—1,5 нед;
• Пульс учащается до 90—100 уд/мин;
• Артериальное давление может быть незначительно
понижено;
• У некоторых женщин может наблюдаться субфебрильная
температура тела;
• Наблюдается легкая анемия ,метаболический ацидоз
• При исследовании мочи выявляется положительная
реакция на ацетон (+, ++ и реже +++).
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
11
Тяжелая рвота (чрезмерная)
Общее состояние женщин резко ухудшается.
•Рвота повторяется до 20—25 раз в сутки;
•Отмечается выраженное похудание(потеря массы тела до 8—
10 кг и более);
•Пульс учащается до 120 уд/мин;
•Артериальное давление снижается, диурез снижен;
•Повышается температура тела (37,2—37,5 °С, иногда 38 °С);
•В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия,
гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина,
мочевины;
•При исследовании мочи обнаруживается положительная
реакция на ацетон (+++ или ++++), нередко выявляются белок
и цилиндры;
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
12
Степени тяжести рвоты беременных
Легкая
Средняя
Тяжелая
3 – 5 раз
6 – 10 раз
11 – 15 раз и чаще (вплоть
до непрерывной)
Частота пульса в минуту 80 – 90
Систолическое АД
120 – 110 мм.рт.ст.
90 – 100
110 – 100 мм.рт.ст.
Более 100
Ниже 100 мм.рт.ст.
Снижение массы тела в
неделю
3–5 кг (1–1,5 кг в неделю,
6–10% исходной массы)
У 5–7% пациенток
Более 5 кг (2–3 кг в
неделю, свыше 10%
исходной массы)
Наблюдается часто (у 35–
80% пациенток)
У 20 –30% пациенток
Симптомы
Частота рвоты в сутки
1 – 3 кг (до 5% исходной
массы)
Увеличение температуры Отсутствует
тела до субфебрильной
Желтушность склер и
Отсутствует
кожного покрова
Гипербилирубинемия
Отсутствует
Наблюдается редко
21–40 мкмоль/л
41–60 мкмоль/л
Сухость кожного покрова
+
Стул
Ежедневно
++
Один раз в 2 – 3 дня
+++
Задержка стула
Диурез
900 – 800мл
800 – 700мл
Менее 700мл
Кетонурия
+, ++
+, ++, +++ (периодически у +++, ++++(у 70– 100%
20–50% пациенток)
пациенток)
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
13
Диагностика
1. Жалобы беременной
2. Клиническое обследование больной:

Клинический
анализ
крови
(определение
гематокрита);

Общий анализ мочи (наличие белка, ацетона,
уробилина, желчных пигментов);

Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок,
билирубин, трансаминазы, мочевина, электролиты;
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
14
Лечение рвоты беременных
Немедикаментозная терапия
 Диета
 Лечебно-охранительный режим (отдельная палата с
туалетной комнатой)
 Воздействие на ЦНС (электроанальгезия, иглоукалывание,
психо- и гипнотерапия, электросон)
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
15
Медикаментозная терапия
Средства, блокирующие рвотный рефлекс:
 Дроперидол 0,25% - 1, 0 х 2 р/с в/в + атропин 0, 1% - 0,5
в/м 1 -2 раза + тавегил 1,0 в/м 1 – 2 раза
 Метоклопрамид 2 мл в/м 1 -2 раза + атропин 0, 1% 0,5
в/м 1 -2 р/с
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
16
Медикаментозная терапия
Инфузионная терапия:
 Кристаллоиды (для регидратации):
Физиологический раствор, калия хлорид, дисоль, трисоль,
лактасоль, натрия гидрокарбонат – 200, 0 в/в кап.
 Коллоиды (для дезинтоксикации): гемодез,
реополиглюкин – 400,0 в/в.
 Парентеральное питание:
растворы глюкозы, аминокислот (альвезин, гидролезин) и
жировые эмульсии (до 1500 ккал в сутки).
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
17
Медикаментозная терапия
Препараты, нормализующие метаболизм:
•
•
•
•
рибофлавин (1 мл 1% раствора в/м)
аскорбиновая кислота (до 5 мл 5% раствора в/в, в/м)
актовегин (5 мл в/в)
эссенциальные фосфолипиды (5 мл в/в)
Витамины группы В: В1, В2 ,В6, витамин С,
кокарбоксилазу
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
18
Показания для прерывания
беременности
 отсутствие эффекта от комплексной терапии на
протяжении 3 дней;
 непрекращающаяся рвота;
 нарастающее обезвоживание организма;
 прогрессирующее снижение массы тела;
 выраженная тахикардия;
 нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия,
бред, эйфория);
 билирубинемия (до 40–80 мкмоль/л, гипербилирубинемия
100 мкмоль/л является критической; желтушное
окрашивание склер и кожи.
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
19
Слюнотечение
Слюнотечение(рtуаlismus) —повышенная саливация и
потеря значительного количества жидкости.
При выраженном птиализме:
-понижение аппетита
-ухудшение самочувствия
-мацерация кожи и слизистой оболочки губ
-потеря массы тела
-нарушение сна
-вследствие значительной потери жидкости появляются
признаки обезвоживания
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
20
Лечение
 Лечение при слюнотечении назначают, как и при
рвоте (режим, психотерапия, физиотерапевтические
процедуры, инфузионная терапия и др.).
 Полоскание рта настоем шалфея, ромашки, р-ром
ментола.
 При сильном слюнотечении атропин (0,5 мг два раза
в день).
 Для предупреждения мацерации кожу лица
смазывают вазелином.
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г., глава 18
21
Список литературы
• «Акушерство» Айламазян Э.К. и др, 2019 г., СПБ
• Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М.
Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского.
– 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭТАР, 2018г.
• «Руководство к практическим занятиям по акушерству и
перинатологии» Цвелева Ю.В. и Абашина В.Г и др – СПБ,
2007 г.
• «Акушерство» Савельева Г. М., Шалина Р. И. , Л. Г.
Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер., 2000 г.
• Регистр лекарственных средств – Режим доступа :
https://www.rlsnet.ru
Акушерство, Э. К. Айламазян и др., 2019 г.,
глава 18
2213222
Скачать