ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В МИРЕ Проректор по учебной работе ТашИУВ, профессор Касимова М.С. Кадровая и образовательная политика в здравоохранении Новые вызовы времени введение новых государственных образовательных стандартов формирование системы непрерывного профессионального развития формирование профессионально готового к самостоятельной врачебной практике специалиста материальнотехническое переоснащение системы здравоохранения Новое в подготовке и переподготовке специалистов здравоохранения О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ ОМЕРАХ МЕРАХПО ПОДАЛЬНЕЙШЕМУ ДАЛЬНЕЙШЕМУ О РАСШИРЕНИЮ УЧАСТИЯ РЕФОРМИРОВАНИЮ СИСТЕМЫ РАЗВИТИЮ СИСТЕМЫ ОТРАСЛЕЙ И СФЕР ЭКОНОМИКИ МЕДИЦИНСКОГО ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА ОБРАЗОВАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ № ПП-2909 ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ С 20УЗБЕКИСТАН апреля 2017 г. ВЫСШИМ №ОБРАЗОВАНИЕМ ПП-2956 ПП-3151 5№мая 2017 г. 27 июля 2017 г. ЦЕЛИ РЕФОРМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РУз 1. Повысить качество медицинской помощи в РУз 2. Повысить доверие пациентов к медицинским работникам 3. Приблизить квалификацию местных врачей к лучшим международным стандартам Современные условия в здравоохранении: Ускорение обновления информации (1 раз в 3-5 лет), ее глобализация и ускорение обмена Увеличение числа высокоэффективных лекарств Появление высокотехнологичных методов лечения, требующих высокой квалификации врачей Удорожание медицинской помощи Повышение информированности пациентов Основные модели медицинского образования Согласно рекомендациям Всемирной медицинского образования (ВФМО), выделяют: • базовое медицинское образование; • последипломное медицинское образование; • непрерывное профессиональное развитие • преклиника и клиника; • резидентура или специализация; • повышение квалификации врачей; федерации • Повышение квалификации медицинских работников за рубежом входит в систему непрерывного медицинского образования (развития). Что такое непрерывное медицинское образование? Непрерывное медицинское образование — образовательный процесс, с помощью которого медицинские работники постоянно (ежедневно) обновляют свои знания и практические навыки – начинается после завершения обязательной последипломной подготовки Цель НМО — повышение качества медицинской помощи и безопасности пациента Кредиты в медицинском образовании — баллы (часы) - условные единицы измерения значимости каждого образовательного мероприятия Ключевые аспекты НМО поддержание необходимого уровня профессионального развития и компетентности врача последующая проверка приобретенных навыков и знаний на основе различных механизмов оценки профессиональной квалификации Как решаются проблемы НМО за рубежом Кредиты (часы образовательной активности) накапливают непрерывно с ежегодным контролем НМО из моральной ответственности стало обязательством через механизмы лицензирования и сертификации медицинских работников, а также систему оплаты труда. Условие получения и продления сертификата специалиста — ежегодный набор установленного числа кредитов На фоне активного участия профессиональных обществ усиление государственного регулирования НМО через контроль качества медицинской помощи (безопасности и эффективности лечения пациентов) Публичность информации о качестве работы врачей: реестры врачей с указанием образовательной активности, рейтинги врачей и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Как решаются проблемы НМО за рубежом Ориентированность на конкретные проблемы медицинских организаций и врачей (предварительное выявление) Активное использование в образовании современных технологий (в том числе и для дистанционного преподавания) — электронных, телекоммуникационных Обучение в малых группах. Обмен опытом с коллегами в электронных чатах, проблемно-ориентированные разборы Модульный принцип преподавания и акцент на совершенствовании практических навыков Качественное изменение содержания образования — увеличение часов на преподавание рациональной фармакотерапии хронических заболеваний, на профилактику, на вопросы управления качеством медицинской помощи и экономики здравоохранения Правила НМО в развитых странах 1 правило – повышение уровня знаний и адаптация и х к современным требованиям должны носить непрерывный характер. 2 правило – непрерывное профессиональное развитие является для современных врачей обязательным! 3 правило – непрерывное профессиональное обучен ие состоит не только из медицинской составляющей, но и из развития так называемых SOFT SKILLS. 4 правило - самообразование. Запланировать процесс своего развития может каждый врач на основе самооценки собственной деятельности. Формы обучения врачей в НМО • Участие в конференциях и семинарах; • Работа с пациентами в рамках повседневной практики; • Обсуждение с коллегами тех или иных случаев и клинических ситуаций • Получение советов и мнений специалистов о больных; • Проработка тестовых заданий и материалов с пометкой CME (continued medical education) ; • Изучение клинических рекомендации и медицинские публикации. Основные модели медицинского образования В настоящее время мире ведётся подготовка специалистов с медицинским образованием по двум моделям: • Англосаксонской • Германской Англосаксонская модель медицинского о бразования В США, Канаде, Англии Состоит из четырёх циклов циклов: •общего домедицинского высшего образования •общего медицинского образования •последипломного образования •дальнейшего образования, то есть повышения квалификации Домедицинское высшее образование Задачей общего до медицинского высшего образования является подготовка по естественным наукам. • Такая подготовка в англосаксонских странах проходит до медицинской школы. • В США и Канаде она осуществляется в рамках бакалавриата с продол жительностью 3-4 года, в Англии на двухгодичных курсах по естественно научным дисциплинам. • Для поступления в медицинскую школу претенденты должны пройти конкурсный отбор. Кроме конкурса аттестатов, большинство медицинских школ проводит тестирование абитуриентов. Общее медицинское образование • Программы общего медицинского образования в англосаксонских странах существенно различаются. • Обучение продолжается в США обычно четыре-пять лет, в Великобритании – пять-шесть. • Затем следуют два года или более занятий, в течение которых основной акцент переносится на работу студентов в клинике, а число лекционных часов сокращается. • Обязательным условием допуска к самостоятельной практике является резидентура с продолжительностью в США и Канаде от трёх до пяти лет, в Англии - один-шесть лет в зависимости от специализации. Последипломное образование • По окончании резидентуры врачи продолжают образование и периодически повышают свою квалификацию. • В целом подготовка квалифицированного врача в этих странах занимает от 11 до 14 лет лет, а по некоторым направлениям (кардиохирургия кардиохирургия, нейрохирургия , психиатрия и другие) – ещё больше. Непрерывное последипломное об разование в Германии и США • • • • Каждые 5 лет врач должен накопить определенное количество баллов. Курсы, встречи, тесты, лекции. Например, недельный курс дает 36 баллов а за 5 лет нужно минимум 500. т.е 15 недель/5 лет, 3 недели /год Если врач не получит нужного количества через 5 лет с ним/с ней могут прервать контракт. Страховые компании снижают выплаты, если врач не набрал нужного количества баллов, в первый год -5%, второй -10%, 3-20%, четвертый год – расторгают договор. В Америке кроме необходимых баллов каждые 5 лет экзамены. Обучение молодых врачей во время специализации в Германии и Америке жесткое. Контролируется и проверяется практически каждый шаг + лекции несколько раз в неделю + все врачи обязаны сами делать небольшие выступления 1-2 раза в месяц . Старшие врачи проверяют истории болезни/ описания молодых врачей и обсуждают сложных пациентов в мельчайших подробностях. Современная система медицинского образования в Германии • Считается достаточно эффективной в мире. • Менее стандартизирована по сравнению с англосаксонской моделью. • Обязательным условием поступления на медицинский факультет является прохождение двухлетней программы «Абитур», где изучаются общегуманитарные дисциплины, два иностранных языка. • Продолжительность обучения на медицинском факультете составляет шесть лет. • Для получения допуска к самостоятельной практике в Германии необходимо 11 лет, при условии сдачи экзамена для получения лицензии. • При этом в течение 4,5-5,5 лет претендент должен отработать в качестве практиканта и ассистента врача. Опыт Бельгии 1. Непрерывное медицинское обучение после получения диплома является прямой обязанностью врача. 2. Особенностями НМО Бельгии являются адаптация и подстройка под выбор врачом: • способа непрерывного медицинского образования (курсы, конференции, вебинары, обучение на дому / в офисе с использованием материалов конференций, курсов, написание статей и т. д.); • тем совершенствуемых теоретических знаний и практических умений; • времени и места проведения курсов. Такая форма обучения позволяет: 1) значительно сократить время отрыва от практики и пациентов; 2) использовать современные способы интерактивного обучения; 3) рационально использовать нерабочее время врача для повышения своих знаний и создания кон курентных преимуществ на рынке. Примеры программ специализации • Врач по внутренним болезням, специализация – кардиология. Образование длится 6 лет после интернатуры: 3 года специализация на врача по внутренним болезням и ещё три года кардиология. • Врач общей практики (семейный врач): 4-5 лет специализации после интернатуры, включая терапию, педиатрию гинекологию, общей хирургию, неотложную помощь, психиатрию. • Экзамен принимают во врачебной палате Примеры программ специализации • • • Врач-нейрохирург. Длится 6 лет после интернатуры и включает в с ебя обязательную работу в отделениях хирургии, неврологии, нейрорадиологии, офтальмологии, анастезиологии, челюстной хирургии, отоларингологии или педиатрии и непосредственно в нейрохирургии и необходимое количество операций с датами и результатами. Врач офтальмолог: интернатура и 5 лет специализации в офтальмологии включая обязательный год в нейрохирургии и необходимое количество операций проведенных в офтальмологии с датами и результатами Врач радиолог (диагностика): интернатура и 4-6 лет специализации. УЗИ, рентген, КТ, МРТ, сцинтиграфия и т.д. Медицинское образование Узбекистан – школа – 6 лет в институте – 2-3 года в ординатура /магистратура – Специализация (6,10 мес.) – Повышение квалифик ации Великобритания США – – – – школа 4 года в университете 4 года в мединституте 3-5 лет в резидентуре – школа – 4-6 лет в мединституте (Imperial College)) – 1 постдипломный год (интерн атура) – 2 и 3 год - старший интерн – 3 года профессиональное обу чение на семейного врача – беспрерывное медицинское образование (30 часов в год) Повышения квалификации врачей в ЕС Страны Евросоюза имеют единые требования к процессу повышения квалификации врачей (Continuous medical education). Так, врачи за рубежом должны набрать не менее 250 часов (кредитов) образовательной активности за 5 лет, из них ежегодно около 50 ч. Кредиты набираются за счёт: посещение семинаров, конференций, самостоятельное обучение, обучение в симуляционных центрах, участие в мероприятиях по повышению качества медицинской помощи на рабочем месте и др. Повышения квалификации врачей в ЕС Все образовательные мероприятия и материалы должны удовлетворять установленному набору требований. К тому же в странах ЕС и США активную роль в повышении квалификации врачей играют профессиональные общества по специальностям: Европейский союз медицинских специалистов (UEMS); Ассоциация по медицинскому образованию в Европе (AMEE); Национальный совет медицинских экзаменаторов (NBME); Всемирная федерация по медицинскому образованию (WFME); Контроль качества обучения по программам осуществляют государство и объединения профессиональных обществ, а образовательные мероприятия проводят на равных как образовательные учреждения, так и сами общества, а также другие аккредитованные организации. Профессиональные общества по специальностям Структура дополнительного и непрерывного медицинского образования в России C 1 января 2016 г. вступлением в силу приказа № 334н от 2 июня 2016 г. "О внесении изменений в Положение об аккредитации специалистов", утвержденное Министерством здравоохранения Российской Федерации в настоящее время идет коренная перестройка системы дополнительного профессионально образования (ДПО) в России. Структура дополнительного и непрерывного медицинского образования в России По разработанной и утвержденной Минздравом РФ модели непрерывного медицинского образования (НМО) специалист должен пройти 5-летний цикл обучения и набрать 250 зачетных единиц (ЗЕТ). В год врач должен набирать не менее 50 зачетных единиц. Структура дополнительного и непрерывного медицинского образования в России 50 ЗЕТ соответствуют 50 академическим часам, должны быть получены из двух направлений: которые 36 зачетных единиц предполагается получать за счет образовательные программы ДПО продолжительностью 36 или 18 ч; 14 единиц будут складываться из учебных мероприятий (конференции, семинары, мастер-классы, вебинары, электронные модули). Структура дополнительного и непрерывного медицинского образования в России Для вступления в систему последнего сертификата НМО сразу после получения специалисту необходимо зарегистрироваться на двух сайтах: 1. Портал НМО www.edu.rosminzdrav.ru. При регистрации на портале НМО слушатель получает личный кабинет (вход осуществляется с вкладки "Специалистам" - "5-летние циклы обучения" - "Вход в личный кабинет"), заполняет регистрационную форму. На портале можно выбирать программы повышения квалификации 18 и 36 ч, зачетные единицы за прохождение данных программ начисляются автоматически после завершения обучения. 2. Сайт Координационного совета НМО www.sovetnmo.ru. Здесь можно выбрать либо учебные мероприятия, либо электронные модули по своей специальности. Следует обращать внимание при участии в образовательных мероприятиях на регистрацию их в Координационном совете НМО. Правомочны фиксировать в личном кабинете ЗЕТ только тех образовательных мероприятий (конференций, вебинаров и др.), которые находятся на сайте Координационного совета. Несоответствие качества медицинского образования международным стандартам несоответствие квалификационных требований к специалистам в РУз и в развитых странах сокращение сроков послевузовской подготовки для врачей первичного звена отсутствие системы непрерывного повышения квалификации врачей: 1 раз в 5 лет, при этом 15% врачей не проходят обучение в положенные сроки отсутствие механизмов для реализации непрерывности образования Несоответствие качества медицинского образования международным стандартам В отличие от большинства европейских стран, где медицинские работники обязаны ежегодно подтверждать свои знания и ежедневно использовать современные руководства на рабочих местах, по существующей системе непрерывного последипломного образования, наши врачи проходят курсы повышения квалификации 1 раз в 5 лет. Ситуация усугубляется тем, что обучение для подтверждения сертификата зачастую носит формальный характер и содержание образовательных программ не всегда отвечает запросам практического здравоохранения. Отсутствие дистанционных технологий преподавания приводит к тому, что обучение на курсах повышения квалификации в очной форме вынуждает врачей к неудовольствию работодателей на 1-2 мес отрываться от практической работы Выводы: С учётом проведенного анализа, структуру отечественного медицинского образования следует привести в соответствие с требованиями Всемирной федерации медицинского образования, используя международный опыт в этой сфере, с усилением клинической направленности медицинского образования. Первоочередные задачи: • изменение структуры и содержания программ подготовки медицинских кадров; • изменение принципов отбора и приёма в медицинские организации/образования; • изменение системы оценки качества, уровня профессиональной компетенции и допуска к профессиональной деятельности; • внедрение аккредитации организаций образования с привлечением международных экспертов; • укрепление материально-технической базы медицинских организаций/образования; • совершенствование нормативно-правовой базы медицинского образования.
