Загрузил Norik Babayan

ТУБЕРКУЛЕЗ

реклама
Обоснование клинического диагноза
Пациентка А. 15 лет
Клинический диагноз:
Основной: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов парааортальной,
бронхопульмональной группы слева, малая форма, в фазе уплотнения, IБ группа Д-учёта,
МБТ(-)
Осложнения: нет
Сопутствующие: Анемия железодефицитная, лёгкой степени
На основании данных эпидемиологического анамнеза: установлены косвенные
признаки контакта с больными туберкулезом : за последний год смена места жительства и
учёбы (прибыла из Казахстана в октябре 2018). Девочка выявлена по Диаскинтесту: от
11.03.2019 г.
На основании истории заболевания: На Д-учете не состояла.Выявлена при проведении
АТР в школе 11.03.19 г.-папула 15 мм. Впервые осмотрена в детском поликлиническом
отделении ГБУЗ ЯО « Областная клиническая туберкулезная больница» 18.03.2019. При
обследовании на КТ ОГК от 21.03.2019 выявлены изменения, представлены на ЦВКК.
Взята на Д-учет по IБ группе. Рекомендовано лечение в стационаре.
На основании объективного осмотра: Пальпируются шейные, подчелюстные,
подмышечные лимфоузлы, размерами 0,5*0,5 см, безболезненные, плотно эластической
консистенции, подвижные, не спаяны с окружающими тканями.
На основании дополнительных методов обследования:
-исследование на МБТ (посев мочи на плотные питательные среды, люминесцентная
микроскопия мочи, посев мокроты на плотные и жидкие питательные среды,
люминесцентная микроскопия мокроты) – результат отрицательный, бактериовыделения
не зафиксировано;
-лучевые методы исследования: Rg-графия органов грудной полости в прямой проекции –
кальцинаты в парааортальных лимфоузлах до 6 мм.
-МСКТ органов грудной клетки –кальцинаты в левых
бронхопульмональных,парааортальных лимфоузлах. Кальцинат S3 левого легкого 4,5 мм.
-вакцинация БЦЖ 11.02.2004
-динамика туберкулиновых проб: реакция Манту в 1 год – папула 9 мм - результат
положительный, обусловлен поствакцинальной аллергией. В 2007 г. результат
отрицательный, обусловлен инфицированием МБТ. Далее – результаты положительные,
выявлено нарастание чувствительности к туберкулину. Диаскинтест 11.03.19. – папула 15
мм – активный процесс, вызванный M.tuberculosis. Далее положительные результаты АТР,
активный процесс, вызванный МБТ.
-постановка туберкулиновых проб в стационаре – положительная реакция пробы Манту с
2 ТЕ ,положительная реакция при проведении пробы с диаскинтестом , что указывает на
повышенную чувствительность к туберкулину, заболевание, вызванное МБТ;
Построчное обоснование диагноза
У больной туберкулез, т.к. на основании диаскин-теста от 11.03.2019 обнаружена папула
15 мм
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов параортальной,
бронхопульмональной группы слева т.к. кальцинаты в левых
бронхопульмональных,парааортальных лимфоузлах. Кальцинат S3 левого легкого 4,5 мм.
Отсутствуют жалобы (бессимптомное течение)
Фаза уплотнения, т.к кальцинация внутригрудных лимфатических узлов;
Малая неосложненная форма, т.к. нет клиники, поражено не более 2 внутригрудных
лимфатических узлов
IБ группа ДУ – малая форма туберкулеза без осложнений.
МБТ(-), т.к. при люминисцентной микроскопии мочи и мокроты кислотоустойчивые
микобактерии туберкулеза не обнаружены.
Скачать