I СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ПРОФИЛЬНЫМ РАЗДЕЛАМ Ситуационная задача № 1 1. Студенту на экзамене предложено обсудить ситуацию, касающуюся структурных изменений <в тканях зуба, возникающих при медленно текущем кариесе или патологической стираемости зубов. Для этого необходимо ответить на следующие вопросы: 1. Какие изменения возникнут в дентине 2. Отразится ли этот процесс на пульпе и вскроется ли пульпарная полость 3. Что такое иррегулярный дентин 4. Что такое «мертвые пути» в дентине 5. Сохраняется ли способность к выработке дентина в течение всей жизни Ответ: 1.1. Отложение заместительного дентина 1.2. При медленно текущем кариесе - нет 1.3. Дентин, не имеющий упорядоченного хода коллагеновых и дентинных канальцев 1.4. Дентинные канальцы с некротизированными отростками одонтобластов и с отложениями заместительного дентина, запирающего дентинные канальцы на границе с пульпой 1.5. Сохраняются (при сохранности в пульпе слоя одонтобластов) Ситуационная задача № 2 2. На диагностикуме студенту предложено обратить внимание в шлифе зуба на темные мелкие образования в дентине на границе с цементом. В ходе обсуждения возникают следующие вопросы: 1. Что это за образования 2. Как они называются 3. Есть ли подобного рода образование в дентине коронки зуба 4. В чем своеобразие самой внутренней части околопульпарного дентин^, обращенного к пульпе и есть ли сходство его с выше названными образованиями 5. Участвует ли дентин в питании цемента Ответ: 2.1. Зоны интерглобулярного (необызвествленного или малообызвествленного) дентина в корне 2.2. Зернистый слой Томса 2.3. Интерглобулярный дентин на границе плащевого и околопульпарного дентина 2.4. Предентин - это мало- или совсем необызвествленный дентин 2.5. Участвует Ситуационная задача № 3 3. На рентгеновском снимке обнаружено нарушение формы и размера корня. Чтобы выяснить, что может быть причиной этого нарушения необходимо ответить на следующие вопросы: 1. С изменением каких структур зубного зачатка это может быть связано 2. С чем эти структуры граничат изнутри и снаружи 3. Какова последовательность развития тканей корня зуба 4. Могут ли эти структуры быть причиной возникновения кист 5. Когда происходит развитие тканей корня зуба Ответ: 3.1. Эпителиального корневого влагалища Гертвига 3.2. Изнутри - с мезенхимой зубного сосочка, а снаружи - с мезенхимой зубного мешочка Вначале образуется дентин корня зуба, а затем, после рассасывания эпителия гертвиговского корневого влагалища, - цемент 3.3. Могут 3.4. При прорезывании зуба Ситуационная задача № 4 4. Предлагается обсудить условную ситуацию, при которой в развивающемся зубном зачатке разрушили зубной сосочек. В ходе обсуждения необходимо ответить на следующие вопросы: 1. Зубной сосочек является производным какой ткани 2. Какие компоненты, кроме зубного сосочка, входят в состав зубного зачатка 3. Что происходит в зубном сосочке при дифференцировке зубного зачатка 4. Нарушится ли гистогенез зуба в предложенной ситуации 5. Если да, то каких тканей и какой в первую очередь Ответ: 4.1. Мезенхимы 4.2. Эпителиальный эмалевый зубной орган и мезенхимный зубной сосочек, мезенхимный мешочек 4.3. Дифференцируются одонтобласты клетки, продуцирующие дентин, сосуды, нервные элементы 4.4. Да, нарушится 4.5. В первую очередь нарушится образование дентина, а затем эмали, а, следовательно, и остальных тканей, являющихся производными мезенхимы и эпителия, связанные индуцирующими механизмами Ситуационная задача № 5 5. У больного утрачен вкус на кислое и соленое. Обсудите ситуацию и ответьте на следующие вопросы: 1. Какой отдел языка участвует в такого рода восприятиях 2. Какие структуры обеспечивают вкусовую чувствительность 3. Какой тканью они представлены и какие клетки входят в их состав 4. В каких образованиях и на каких поверхностях языка имеются эти структуры 5. Для какого типа слизистой характерны эти структуры Ответ: 5.1 Боковые отделы языка 5.2. Вкусовые почки 5.3. Эпителиальной. Рецепторные, поддерживающие, базальные В грибовидных, желобоватых сосочках - на спинке языка и в листовидных сосочках - на боковых поверхностях языка 5.4. Специализированной Ситуационная задача № 6 6. У пациента в слизистой оболочке десен наблюдается воспаление с отеком. Обсудите эту ситуацию в ходе ответа на следующие вопросы: 1. С какими клетками какой ткани можно связать возникновение отека 2. Что продуцируют эти клетки 3. На что влияют вещества, выделяемыми этими клетками 4. Что происходит при нарушении эпителиального прикрепления десны 5. Каковы структурно-функциональные особенности эпителия прикрепления Ответ: 6.1. Тучными 6.2. Гистамин и гепарин 6.3. Увеличивают проницаемость кровеносных сосудов и свертываемость крови 6.4. Возникает патологический десневой карман с последующим разрушением волокон периодонта 6.5. Неороговевающий эпителий плотно срастается с кутикулой эмали, имеет высокую проницаемость, обеспечивающий транспорт веществ в обоих направлениях (в слюну и из десневой жидкости). Играет важную роль в защите от проникновения микробов и других вредных агентов Ситуационная задача № 7 7. Молочные зубы подвержены кариесу в большей мере, чем постоянные. В ходе обсуждения этого явления и сопоставления структуры временных и постоянных зубов ответьте на следующие вопросы: 1. Одинакова ли толщина эмали в этих зубах 2. Одинакова ли степень минерализации эмали в них 3. Какова толщина дентина в них 4. Какова степень обызвествления дентина 5. Сопоставьте диаметр дентинных канальцев Ответ: 7.1. Во временных зубах эмаль тоньше 7.2. Во временных зубах степень минерализации ниже 7.3. Во временных зубах дентин тоньше 7.4. Степень минерализации дентина временных зубов ниже 7.5. Диаметр дентинных канальцев молочных зубов шире. Ситуационная задача № 8 8. Затрудненное удаление зубов случается при сращении корня зуба со стенкой костной альвеолы. Обсудите ситуацию и ответьте на следующие вопросы: 1. Что является причиной этого 2. Что такое локальный цементоз и в каких частях корня зуба возможно возникновение его 3. Что такое псевдоцементоцикли 4. Для каких зубов характерен гиперцементоз 5. Цемент, откладывающийся в течение жизни, относится к первичному или вторичному ив чем разница между ними Ответ: 8.1. Диффузный гиперцементоз - усиленное отложение цемента на всей поверхности корня. 8.2. Формирование шипов или узелков из цемента на латеральной и межкорневой поверхностях или в области бифуркации корней 8.3. Подвергшиеся обызвествлению эпителиальные островки Малассе 8.4. Для зубов, лишившихся антагонистов, при периапикальных инфекциях (периодонтитах) 8.5. К вторичному. Он имеет клеточное строение и откладывается в области бифуркации и верхушки корня, а первичный - бесклеточный откладывается на боковых поверхностях корня Ситуационная задача № 9 9. У пациента на слизистой оболочке щеки имеются белые пятна. Обсудите ситуацию в ходе ответов на следующие вопросы: 1. Что это такое и в какой части щек они могут встречаться в норме 2. Какова причина этого' 3. Какой тип слизистой оболочки покрывает щеки 4. В чем состоит гистохимическая особенность эпителия щеки 5. Дать все тканевые компоненты щеки Ответ: 9.1. Участки ороговения. В норме встречаются в щеке по линии смыкания зубов 9.2. Эмбриональное развитие. Возможно травмирование зубами, протезами при жевании 9.3. Выстилающего 9.4. Содержит большое количество гликогена 9.5. Многослойный плоский эпителий, рыхлая волокнистая соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы с кровеносными, лимфатическими сосудами, нервными, эластическими, коллагеновыми волокнами и адипоцитами, смешанными слюнными железами, поперечно-полосатые мышечные волокна. Соединительнотканная дерма, производные эпидермиса и эпидермис в наружной части щеки. Ситуационная задача № 10 10. При обследовании пациента, длительное время работавшего на севере, в связи с авитаминозом С наблюдается расшатывание и выпадение зубов. В ходе обсуждения этой патологии ответьте на следующие вопросы: 1. Структурные элементы какого аппарата зуба поражены 2. Что входит в понятие пародонт 3. Для чего необходим витамин С 4. Почему при патологической подвижности зубов увеличивается периодонтальное пространство 5. Усугубляется ли процесс расшатывания зубов при утрате зубов – антагонистов Ответ: 10.1 Пародонта 10.2 Периодонт, десна, цемент, костная ткань альвеолы 10.3 Для синтеза коллагена 10.4 Происходит резорбция цемента и костной ткани 10.5 Усугубляется Ситуационная задача № 11 11. Для доклада о ранних этапах развития ротовой полости и лица студент составил план своего доклада. Ответьте и Вы на поставленные вопросы: 1. Образование первичной ротовой полости 2. Формирование жаберного аппарата 3. Производные жаберных дуг 4. Производные жаберных карманов 5. Производные жаберных щелей Ответ: 11.1. Зачаток первичной ротовой полости - ротовая ямка - это впячивание эктодермы навстречу переднему концу глоточной кишки. После прорыва глоточной перепонки первичная ротовая полость входит в сообщение с передним отделом кишки 11.2. Жаберный аппарат включает 5 пар жаберных карманов (выпячиваний энтодермы в мезенхиму глоточной кишки), жаберных щелей - впячиваний эктодермы (в мезенхиму) навстречу жаберным карманам и жаберные дуги - участки мезенхимы, заключенные между жаберными карманами и дугами 11.3. 1-ая пара - зачатки верхней и нижней челюстей 2-ая пара - подъязычную кость 3-я пара - щитовидный хрящ. Участки первых трех пар - слизистой оболочке языка 11.4. 1-ая пара - эпителию полости среднего уха и евстахиевой трубы 2-ая пара-эпителию небной-миндалины 3 и 4 пары - зачаткам околощитовидной и вилочковой железы 11.5. 1 пара - эпителию наружного слухового прохода Ситуационная задача № 12 12. У пациента вокруг зуба возник патологический десневой карман. Чтобы разобраться с такого рода патологией необходимо ответить на следующие вопросы: 1. Нарушение какой структуры ведет к образованию патологического десневого кармана 2. Какие части десны принято выделять и какова их гистоструктура 3. Что такое зубодесневая бороздка (щель) 4. Где располагается дно зубодесневой бороздки 5. Что такое десневой желобок Ответ: 12.1. 12.2. 12.3. 12.4. 12.5. Эпителиального прикрепления Прикрепленная, свободная, межзубной десневой сосочек Щелевидное пространство между свободным краем десны и поверхностью зуба На уровне пришеечной части эмали или эмал'ево-цементной "границы Небольшое вдавление десны на границе между свободной и прикрепленной десной Ситуационная задача № 13 13. Врачу-ортопеду при изготовлении съемного протеза на верхнюю челюсть надо знать особенности строения твердого неба. В связи с этим студенту-стоматологу предложено ответить на следующие вопросы: 1. Какой тип слизистой покрывает твердое небо и его состав 2. В каких участках слизистая оболочка неподвижна и почему 3. Какие зоны имеют подслизистую основу 4. Что располагается в передней и задней части этих зон 5. Чем отличается гистоструктура мягкого неба и твердого неба Ответ: 13.1. Жевательного типа 13.2. В области шва и краевой зоне, так как отсутствует подслизистая и слизистая оболочка сращена с надкостницей 13.3. Между зубами и краевой зоной, передний - жировой и задний - слизистый отделы 13.4. Жировая ткань - в переднем отделе и слюнные железы - в заднем 13.5. Наличием не костной основы, а мышечной и разницей в структуре передней и задней поверхности мягкого неба Ситуационная задача № 14 14. В одном из органов полости рта имеется три отдела, отличающихся гистоструктурой. Чтобы определить этот орган надо в ходе изучения препарата ответить на следующие вопросы: 1. Одна из зон имеет при жизни красный цвет и чем это подтверждается на препарате 2. Как в этих трех отделах осуществляется переход от одного типа эпителия в другой 3. Какие железы присутствуют в этих отделах и где они располагаются 4. Какой тип слизистой покрывает внутренний отдел 5. Какая ткань располагается в толще этого органа. Назовите этот орган Ответ: 14.1. В переходной «красной кайме» кровеносные капилляры в высоких соединительнотканных сосочках, вдающихся в эпителий, просвечивают сквозь него и придают красный цвет этой части губы 14.2. Эпидермис - многослойный плоский ороговевающий эпителий кожной части в переходном отделе постепенно становится неороговевающим и внутренняя часть губы выстлана многослойным плоским неороговевающим 14.3. В наружной - потовые и сальные, в переходной только сальные, во внутреннем – смешанные слюнные железы 14.4. Выстилающего типа 14.5. В толще губы расположены поперечно-полосатые мышечные волокна Ситуационная задача № 15 15. Ребенок родился на свет с расщеплением языка. Чтобы объяснить причину этой аномалии студенту предложено ответить на следующие вопросы: 1. С какими компонентами жаберного аппарата связано развитие слизистой оболочки языка 2. Какой бугорок появляется раньше всего, где он возникает и какая часть языка из него разовьется 3. Где формируются боковые язычные бугорки и что они дают 4. Из чего развивается корень языка 5. Что является источником мышц языка Ответ: 15.1. С вентральными отделами трех первых жаберных дуг 15.2. На 4-ой неделе эмбриогенеза между концами первой и второй жаберных дуг появляется непарный бугорок, из которого развивается часть спинки языка, расположенная ближе к корню 15.3. На внутренней поверхности 1-й жаберной дуги. Дают большую часть тела и кончик языка 15.4. Из непарного возвышения на уровне второй и третьей жаберных дуг 15.5. Затылочные миотомы Ситуационная задача № 16 16. Чтобы получить целостное представление о строении зубочелюстной системы изучают препараты шлифа и среза зуба с десной-. Не все ткани можно изучить на этих препаратах. В каком препарате и какие гистологические признаки могут помочь в определении тканей зуба. В ходе объяснения ответьте на следующие вопросы: 1. В каком препарате и в какой ткани видны радиально идущие темные и светлые полосы 2. О чем свидетельствуют желтовато-коричневые линии, идущие отвесно в виде симметричных арок? В какой ткани какого препарата они видны 3. В какой ткани, какого препарата определяется слоистая рыхлая волокнистая соединительная ткань с большим количеством клеток и межклеточного вещества 4. В каком препарате виден периодонт 5. Виден ли клеточный цемент на препаратах, если да, то где он расположен Ответ: 16.1. В эмали, на шлифе зуба 16.2. Линии Ретциуса на шлифе зуба отражают периодичность отложения эмали при ее образовании 16.3. В пульпе на срезе зуба 16.4. На срезе зуба 16.5. Клеточный цемент определяется в обоих препаратах; расположен на верхушке корня и в области бифуркации корней Ситуационная задача № 17 17. Слюнно-каменная болезнь приводит к ксеростомии (сухости во рту). Для обсуждения этой патологии необходимо знать гистоструктуры больших слюнных желез и ответить на следующие вопросы: 1. Чем образована строма и паренхима железы 2. Из каких основных отделов состоят слюнные железы 3. Какие клетки содержат концевые отделы и их происхождение По строению концевых отделов к каким типам относятся каждая из трех пар крупных слюнных желез По составу железистых клеток (вырабатываемому секрету) какие виды концевых отделов присутствуют в каждой железе Ответ: 17.1. Строма - соединительной тканью. Паренхима - эпителием 17.2. Концевых отделов и системы выводных протоков 17.3. Секреторные и миоэпителиальные развиваются из эктодермы 17.4. Околоушные к разветвленной, альвеолярной; подчелюстные и подъязычные - разветвленным,- альвеолярно-трубчатым. 17.5. В околоушной - белковые, в подчелюстной - белковые и смешанные, в подъязычной белковые, смешанные и слизистые Ситуационная задача № 18 18. На рентгенограмме челюсти подростка обнаружены ретинированные (непрорезавшиеся) зубы. При обсуждении механизма прорезывания зубов необходимо ответить на следующие вопросы: 1. С развитием какой части зуба совпадает прорезывание зуба 2. Какие ткани возникают заново в этот период 3. Какие гистологические изменения происходят в тканях зубного сосочка при прорезывании 4. Как перестраивается костная ткань зубной альвеолы 5. Какова роль периодонта в прорезывании зубов Ответ: 18.1. Корней 18.2. Пульпа, дентин и цемент корня и периодонт 18.3. В процессе дифференцировки зубного сосочка накапливается большое количество основного вещества, что приводит к резкому увеличению объема пульпы и повышению давления внутри зубного зачатка 18.4. На дне зубной альвеолы откладывается новообразованная костная ткань; на внутренней поверхности альвеолы происходит резорбция, а на наружной - образование кости вокруг корня 18.5. Синтез коллагена сопровождается укорочением пучков волокон, создавая тягу периодонта. Образующиеся в периодонте миофибробласты также развивают тягу, способствующую прорезыванию зуба Ситуационная задача № 19 19. Врачебная практика показывает, что дентикли провоцируют возникновение пульпитных болей в зубе. Обсудите ситуацию в ходе ответов на следующие вопросы: 1. Вследствие чего возникают эти боли 2. Какие бывают дентикли по расположению 3. Какие дентикли бывают по количеству 4. Объясните, что такое истинные и ложные дентикли 5. Петрификаты и дентикли: их отличие и сходство Ответ: 19.1. Вследствие сдавления сосудов, нервов, нарушения микроциркуляции 19.2. Свободные, пристеночные, интерстициальные 19.3. Одиночные, множественные 19.4. Истинные - окружены одонтобластами, содержат дентинные канальцы, ложные – не содержат дентинных канальцев 19.5. Петрификация - диффузной отложение солей в пульпе. Дентикли - ограниченные очаги обызвествления, образованные одонтобластами Ситуационная задача № 20 20. Зубы испытывают во время жевания строго дозируемую жевательную нагрузку и, кроме того, им присуща тактильная чувствительность. Студенту в ходе объяснения этого феномена предлагается ответить на следующие вопросы: 1. Какой тканью обеспечиваются эти возможности 2. Какие структуры в ней расположены и их гистофункциональная характеристика 3. Каково направление основных пучков коллагеновых волокон в периодонте 4. Какие особенности кровеносных сосудов периодонта обеспечивают регуляцию давления при изменении жевательных нагрузок 5. В чем заключается амортизирующая роль костных пластинок альвеол и альвеолярного отростка, каково их направление. Ответ: 20.1. Нервными элементами в периодонте 20.2. Свободные кустиковидные нервные окончания - механорецепторы, сигнализируют в ЦНС о степени натяжения пучков. Клубочковые нервные окончания воспринимают тактильные раздражения. И те, и другие воспринимают болевые ощущения 20.3. Горизонтальные (у краев альвеолы и над вершиной альвеолярного отростка и межкорневые). Косые - в боковых участках корня и зубодесневые. Вертикальные - альвеолярно-десневые, межкорневые 20.4. Многочисленные анастомозы между сосудами периодонта создают условия для перераспределения крови во время акта жевания, выполняя функцию гидроамортизатора 20.5. Перекладины губчатой кости боковых стенок альвеолы ориентированы горизонтально, а в области дна зубных альвеол принимают более вертикальное расположение, что способствует передаче жевательного давления и на стенку альвеолы и на пластинки альвеолярного отростка. Ситуационная задача № 21 21. Студенту предложено подготовить реферат по структуре самой твердой ткани организма -эмали. В ходе подготовки к этой работе ему необходимо ответить на следующие вопросы: 1. Каков химический состав эмали 2. Что является структурно-функциональной единицей эмали 3. Из чего состоят эмалевые призмы 4. Возможна ли трофика и транспорт веществ в эмали 5. Есть зоны эмали, лишенные призматической структуры Ответ: 21.1. Эмаль содержит 95 97 % минеральных веществ (гидрооксиаппатитов (84%), карбоксиапатита - 80%, фторапатита - 4% и др.) и около 3 - 5 % вода и органических веществ 21.2. Эмалевые призмы, представляющие собой обызвествленный секрет энамелобластов 21.3. Из кристаллов гидрооксиаппатита и трехмерной белковой сети (белки эмали: энамелины и амелогенины) 21.4. Да, возможно, благодаря наличию кристаллизованной воды и свободной воды (эмалевой жидкости в микропорах) 21.5. Эмаль около дентино-эмалевой грницы и в постоянных зубах - периферическая зона эмали Ситуационная задача № 22 22. Дентин - ткань зуба, вырабатывающаяся в течение всей жизни. Чтобы объяснить возможность регенерации этой ткани, ответьте на следующие вопросы: 1. Какие клетки продуцируют дентин, где они располагаются и из какого компонента зубного зачатка они дифференцируются 2. Как осуществляется трофика и минерализация дентина 3. Каковы основные тканевые структуры дентина 4. "Одинаково"ли расположение коллагеновых волокон 5. Какова степень минерализации дентина и одинакова ли она. Имеет ли она диффузный характер Ответ: 22.1. Одонтобласты, находящиеся в периферическом слое пульпы. Развиваются в эмбриогенезе из мезенхимы зубного сосочка 22.2. Через дентинные трубочки или канальцы, в которых проходят отростки одонтобластов, нервные волокна и дентинная жидкость 22.3. Основное аморфное вещество, коллагеновые волокна и дентинные канальцы 22.4. В плащевом дентине - радиальное, а в околопульпарном дентине тангенциальное расположение 22.5. Дентин обызвествлен на 70 - 72 %. Участки необызвествленного интерглобулярного дентина находятся в коронке между плащевым и околопульпарным дентином, а в корне - на границе с цементом. Предентин, граничащий с пульпой - необызвествленный дентин.
