Загрузил Olga Suharenko

UIRS

реклама
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждения образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом
дерматовенерологии
УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТА
Тема:
Оценка эффективности диспансеризации пациентов язвенной болезнью желудка и
ДПК на территориальном врачебном участке ГУЗ «ГПП №1»
Выполнила студентка группы Л-423:
Сухаренко Ольга Станиславовна
Проверила ассистент кафедры:
Гомель 2019
Содержание:

Введение: тема, цели, задачи, материалы исследования

Диспансеризация пациентов с ЯБЖ и ДПК

Анализ эффективности диспансерного наблюдения пациентов ЯБЖ и ДПК

Выводы

Заключение
Введение
Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к
прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и
двенадцатиперстной кишкой (в которых в периоды обострения образуются язвенные
дефекты слизистой оболочки) других органов системы пищеварения, развитию
осложнений, угрожающих жизни больного. Заболевание возникает вследствие
расстройств нейрогуморальной и эндокринной регуляции секреторных и моторных
Язвенной болезнью страдает до 5% взрослого населения (при массовых
профилактических осмотрах язвы и рубцовые изменения стенки желудка и
двенадцатиперстной кишки обнаруживают у 10—20% обследованных).
 Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40-60 лет.
 Заболеваемость выше у городских жителей, чем у сельских.
 У мужчин язвенная болезнь развивается чаще, преимущественно в возрасте до
50 лет.
 Дуоденальные язвы преобладают над желудочными в пропорции 3:1 (в
молодом возрасте — 10:1).
 В возрасте до 6 лет язву обнаруживают с равной частотой у девочек и
мальчиков (с одинаковой локализацией в двенадцатиперстной кишке и
желудке). У детей старше 6 лет язвы чаще регистрируют у мальчиков с
преимущественной локализацией в двенадцатиперстной кишке.
Рецидивирование наблюдается примерно у 60% пациентов в течение первого года
после заживления язвы двенадцатиперстной кишки и у 80-90% в течение двух лет.
Смертность обусловлена в основном кровотечением (оно наблюдается у 20— 25%
пациентов) и перфорацией стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с
развитием перитонита,а так же язва может осложниться пенетрацией,
малигнизацией, стенозом привратника и луковицы, перивисцеритами. Смертность
при перфорации стенки желудка примерно в 3 раза выше, чем при перфорации
стенки двенадцатиперстной кишки.
Прогноз
Для неосложненных форм язвенной болезни прогноз благоприятный, ухудшается
при часто рецидивирующих формах, серьезный при осложнениях.
Профилактика
В
целях
профилактики
рекомендуются
устранение
нервного
напряжения,
отрицательных эмоций, интоксикаций; прекращение курения, злоупотребления
алкоголем; нормализация питания; соответствующее трудоустройство, активная
лекарственная терапия хеликобактерной инфекции у больных хроническим
гастритом.
Тема: «Оценка эффективности диспансеризации пациентов язвенной болезнью
желудка и ДПК на территориальном врачебном участке ГУЗ «ГПП №1»
Цель: Изучить эффективность диспансеризации пациентов с язвенной болезнью
желудка и ДПК на территориальном врачебном участке ГУЗ «ГПП №1»
Задачи:
Определить эффективность диспансеризации пациентов с язвенной болезнью желудка
и ДПК :
 - количество пациентов с ЯБЖ и ДПК на участке.
 - соблюдение проведение врачебных осмотров.
 - проведение лечебных и профилактических мероприятий.
 - предупреждение обострений и своевременное выявление язвенных
дефектов слизистой желудка и 12-перстной кишки,а так же
предупреждение таких угрожающих жизни осложнений как:
кровотечение,пенетрация, малигнизация , стеноз привратника и
перфорация стенки желудка и ДПК.
Материалы:
Объект исследования: пациенты, находящиеся на диспансерном учете с диагнозом
«ЯБЖ и ДПК» на территориальном участке ГУЗ «ГПП №1
Объем исследования: 10 пациентов, находящихся на диспансерном учете с диагнозом
«ЯБЖ и ДПУ» на территориальном участке ГУЗ «ГПП №1
Наблюдение проводилось с 01.07.2017 по 27.07.2019 и являлось текущим.
Анализ эффективности диспансерного наблюдения пациентов с ЯБЖ и ДПК:
Перечень диагностических исследований, необходимых для контроля за заболеванием:
1 раз в год:
-медицинский осмотр;
-измерение индекса массы тела (далее - ИМТ);
-анализ кала на скрытую кровь
1 раз в 3 года - биохимическое исследование крови (щелочная фосфатаза
(далее - ЩФ), гамма-глютамилтранспептидазы (далее - ГГТП), общий
белок, амилаза, ХС, железо)
по показаниям:
-эзофагогастродуоденоскопия (далее - ЭГДС);
- УЗИ ОБП,
-рентгеноскопия желудка;
-консультация врача-гастроэнтеролога, консультация врача-хирурга
Сроки наблюдения врачей-специалистов и критерии снятия с диспансерного
учета:
-Наблюдение врача-терапевта участкового (врача общей практики) при
персистировании инфекции Hp, постоянном приеме нестероидных
противовоспалительных средств (далее - НПВС) или антиагрегантов - постоянно.
Перевод в группу Д (II):
-при отсутствии инфекции Hp и приема НПВС или антиагрегантов;
-при отсутствии в последние 3 года рецидивов, скрытой крови в кале, симптомов
тревоги, снижения массы тела, анемии
При наличии осложнений – дополнительное наблюдение врача-специалиста по
профилю.
Анализ эффективности диспансерного наблюдения пациентов с ЯБЖ и ДПК :
Всего на территориальном участке ГУЗ «ГПП №1» насчитывается 50 пациентов с
ЯБЖ и ДПК. Из них 15 из низ пациенты в возрасте от 19 до 35лет. Из них были
отобраны и проанализированы 10 амбулаторных карт.
Данные представлены в таблице:
Таблица№1. Данные пациентов с диагнозом ЯБ:
ФИО пациента
Дата
ТрудоспособДиагностические
рождения ность
Ковалев А.В.
1985 г
+
Наблюдение
исследования
врачами
1 раз в
1 раз в 3
специалистами
год
года
+
+
Врач-терапевт,
гастроэнтеролог
Брель А.В.
1953 г
+
+
+
Врач-терапевт,
Хирург,гастроэ
нтеролог
Громыко Л.Д.
1948 г
-
-
врача-терапевт,
-
гастроэнтеролог
Короткий А.И.
1962 г
+
+
Врач-терапевт,
-
Хирург,гастроэнте
ролог
Новиков В.Л.
1949 г
-
-
+
Врач-терапевт,
гастроэнтеролог,
хирург
Лебенок Н.Р.
1990 г
+
+
Врач-терапевт,
-
гастроэнтеролог
Гуща В.Г.
1995 г
+
+
-
Врач-терапевт,
гастроэнтеролог
Слесаренко
1946 г
-
+
+
А.А.
Понов С.С.
Врач-терапевт,
гастроэнтеролог
1959 г
-
+
-
Врач-терапевт,
гастроэнтеролог,
хирург
Беляев Д.В.
1987 г
+
+
Врач-терапевт,
+
гастроэнтеролог
В ходе исследования данная группа пациентов была разделена на группы по полу
и возрасту, когда они были поставлены на учет. Результаты представлены в виде
графических изображений (Рисунок 1,2):
пол
женщины
40%
мужчины
60%
Рисунок 1. Распределение пациентов, находящихся на диспансерном учете по полу.
количество лет
71-80
10%
20-29
20%
60-70
30%
30-45
20%
46-59
20%
Рисунок 2. Распределение пациентов, находящихся на диспансерном учете по
возрастным группам.
Также я оценила трудоспособность и проведение диагностических исследований(1 раз
в 3 года и 1раз в год) исследуемой группы пациентов. Результаты представлены в виде
графического изображения (Рисунок 3. 4.)
Трудоспособность
нетрудоспособны
е
40%
трудоспособные
пациенты
60%
Рисунок 3. Распределение пациентов, находящихся на диспансерном учете по
трудоспособности.
100%
количестко пациентов (%)
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Диагностические исследования
1р в год
Диагностические исследования
1р в 3 года
невыполнено
20%
50%
выполнено
80%
50%
Рисунок 4. Распределение пациентов, находящихся на диспансерном учете по
проведению диагностических исследований.
На диаграмме (Рисунок 5.) графически изображено количество пациентов
проходивших узких специалистов в этом году
хирург
количество пациентов
4
гастроэнтеролог
10
терапевт
10
Рисунок 5. Распределение пациентов, находящихся на диспансерном учете по
прохождению узких специалистов.
Выводы:
1. В исследуемой группе пациентов с ЯБЖ и ДПК наибольший удельный вес имеют
мужчины (60%), а наименьший – женщины (40%). Возрастные рамки колеблются
от 71 до 22 лет, средний возраст исследуемой группы 60 лет.
2. Эффективность диспансеризации пациентов на данном территориальном участке
достаточно высокая 80% пациентов каждый год проходят диагностические
исследования (Медицинский осмотр HbA1c) и 50% сдают биохимическое
исследование крови (щелочная фосфатаза (далее - ЩФ), гаммаглютамилтранспептидазы (далее - ГГТП), общий белок, амилаза, ХС, железо) 1 раз
в 3 года.
3. Все пациенты наблюдаются у врача терапевта – 100% один раз в год проходит
врача гастроэнтеролога 100%, хирурга- 40%.
Заключение
Таким образом, при лечении, реабилитации и диспансеризации каждого больного с
ЯБЖ и ДПК возникают индивидуальные проблемы, требующее своевременного
разрешения и определенной тактики. Правильность принимаемого врачом решения
зависит от его эрудиции, личного опыта, умения верно оценить и проанализировать
значение многих факторов, а также от умения найти подход к пациентам в каждом
конкретном случае.
Литература
1. http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/meditsinskie-uchrezhdeniya-analizy-idiagnostika/metodicheskie-ukazaniya-po-dispanserizatsii-pri-nekotoryh-vnutrennihzabolevaniyah.html
2. http://gastroscan.livejournal.com/490245.html
3. https://www.vidal.ru/encyclopedia/gastroenterologiya/yazvennaya-bolezn-zheludkai-dvenadtsatiperstnoi-kishki
Скачать