Загрузил Яна Бельчева

Лекция ФР хир переломы таза

реклама
Физ реабилитация в хирургии
Переломы таза, Л-6
Физическая реабилитация при переломах таза.
Лекция 6
Вопросы:
Классификация переломов таза, хирургическое лечение и этапы физической реабилитации
таких больных
(слайд)
Повреждения костей таза
Причины: падение с высоты, сдавление при автоавариях или обвалах, падение с высоты,
расхождение симфиза – в родах.
30 % случаев сопровождаются травматическим шоком.
Особенность:
- выраженная боль этого из-за раздражения рефлексогенной зоны,
- всегда значительное кровоизлияние во внутритазовую клетчатку.
-возможно повреждение внутренних органов: мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.
(слайд) Классификация переломов таза (Г.С.Юмашев, 1990)
1. Краевые - повреждения костей, не участвующих в образовании тазового кольца:
переломы остей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже
крестцово-подвздошного сочленения, перелом подвздошной кости.
2. Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца. Снижается, но
сохраняется опороспособность тазового кольца: 1) одно- или двусторонний перелом
одной ветви лобковой кости; 2) одно- или двусторонний перелом седалищных костей; 3)
перелом одной из ветвей лобковой кости одной стороны и седалищной кости - с другой.
3. С нарушением непрерывности тазового кольца. При этом каждая половина таза
оказывается связанной с крестцом только с одной стороны; резко нарушается опорность
таза. К таким повреждениям относятся: 1) вертикальный перелом крестца; 2) разрыв
крестцово-подвздошного сочленения; 3) вертикальный перелом подвздошной кости; 4)
перелом двух ветвей лобковой кости с одной или с обеих сторон; 5) перелом лобковой
седалищных костей с одной или с обеих сторон (перелом типа «бабочки»); 6) разрыв
симфиза.
4. Повреждения с одновременным нарушением переднего заднего полуколец (типа
Мальгеня). При этих повреждениях noлностью утрачивается связь одной половины таза с
крестцом. Опорность таза отсутствует.
5. Переломы вертлужной впадины. К ним относятся: 1) перелом края вертлужной
впадины; 2) перелом дна вертлужной впадины, который может сопровождаться
центральным вывихом бедра - смещением его головки внутрь в сторону полости таза.
(Слайд) Лечение Краевые переломы. Симптомы: боли, припухлость,
патологическая подвижность в области перелома. При переломе в области крестца
отмечаются болезненность во время дефекации, усиление боли при попытке сесть.
Лечение: обезболивание в месте перелома; больного укладывают на спину, а ногу на
поврежденной стороне - на шину Белера. При переломах крестца и копчика под
поясничный отдел позвоночника подкладывают широкий валик. Возможно применением
гамака. Возможно оперативное лечение - фиксация фрагмента кости шурупом или
штифтом.
(Слайд) Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца.
Симптомы: боли, усиливающиеся при попытке движения ногой. симптом «прилипшей
пятки») - не может поднять ногу.
1
Физ реабилитация в хирургии
Переломы таза, Л-6
Лечение: «положение лягушки»: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных
суставах, колени разведены, бедра ротированы кнаружи, а стопы сближены. Под колени валик (рис). Постельный режим соблюдают в течение 4-5 нед;
Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца. Тяжелые переломы,
часто – шок, повреждение органов. Симптомы: боль, усиливается при движении ногами;
вынужденное «положение лягушки», симптом «прилипшей пятки».
Лечение: укладывают на щит в «положение лягушки» на 5 -6 нед , при смещении скелетное вытяжение, подвешивание в гамаке, хирургическое лечение.
Переломы с нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня).
наиболее тяжелые повреждения костей таза.
Лечение: укладывают на гамак и проводят скелетное вытяжение. постельный режим 10-12
нед.
Переломы вертлужной впадины. Симптомы: боль в области тазобедренного
сустава, усиливается при осевой нагрузке.
Лечение: скелетное вытяжение, оперативное лечение с фиксацией фрагментов таза при
помощи шурупов и пластин.
Т.О., варианты лечения:
- постельный режим на жестком щите в положении «лягушки», валик под колени
- гамак с перекрестной тягой
-гамак, скелетное вытяжение на шинах
- скелетное вытяжение
- оперативное лечение – МОС, аппараты наружной фиксации
(Слайд 22) – картинка «лечение переломов таза»
Методы лечения и сроки консолидации переломов таза
(справочник ЛФК под ред Епифанова)
2
Физ реабилитация в хирургии
Переломы таза, Л-6
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА
(Слайд) Чаще всего встречаются:
- разрыв лонного сочленения и переднего полукольца таза,
- переломы таза типа Мальгеня,
- переломы дна вертлужной впадины, в том числе с центральным вывихом бедра (табл.).
Начало ЛФК - после выведения больного из шока
Методика ЛГ зависит от характера перелома и метода его лечения.
Общая характеристика: Чаще всего применяется консервативное лечение с длительным
пребыванием больного на постельном режиме в положении на спине.
Общие задачи ЛГ соответствуют постельному режиму и направлены на профилактику
осложнений, связанных с гипокинезией.
Специальные задачи меняются соответственно с тремя периодами лечения.
Первый период (Слайд) 1-ый период (10-12 дней). До момента удержания н. конечностей прямой
на весу.
И.П. - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах (это создает
условия для расслабления мышц области тазового пояса, уменьшает боль и способствует
репозиции отломков).
Задачи:
- расслабление мышц тазового пояса (снижение боли, правильная консолидация)
- уменьшение местных ликвидировать кровоизлияние и отечность;
- повышение тонуса мышц н.конечностей
- влияние на работу кишечника, органов выделения и кровообращения,
- укрепить мышцы плечевого пояса, спины;
- профилактика контрактуры суставов и атрофии мышц
- повышение общего тонуса организма;
Упражнения:
-общеразвивающие упражнения для дистальных отделов нижних конечностей
- дыхательные упражнения. Акцент на грудной типе дыхания. При диафрагмальном
дыхании и напряжении мышц брюшного пресса (повышение внутрибрюшного давления)
происходит усиление боли, связанное с забрюшинной гематомой, частой при травме таза.
- подъем таза (для обучения пользованию судном)
- разгибание в коленных суставах с 4-6-го дня (бедра лежат на валике),
- при скелетном вытяжении - движения свободной ногой без отрыва стопы от плоскости
постели
Самостоятельно выполнять 3-4 раза в день
Обучение подъему таза. Больной берется руками за балканскую раму и, прогибаясь в
спине, поднимает таз. Сначала – с помощью инструктора, с 4-6-го дня - самостоятельно.
При иммобилизации скелетным вытяжением при подъеме таза следует опираться на
согнутую в колене свободную от иммобилизации ногу.
(Слайд) 2-ой период - до момента подъема больного (окончание процесса
консолидации перелома и подъема пациента).
Специальные задачи:
- улучшение кровообращения в области перелома,
- постепенное укрепление мышц нижних конечностей и тазового пояса
- подготовка к вставанию (за несколько дней до подъема)
Упражнения:
- общеразвивающие для рук (динамические свободные и с отягощением),
- всевозможные дыхательные упражнения
- изометрические напряжения мышц спины сериями по 10-15 повторений.
1. При И.П. «лягушка»: сгибания ног в коленных суставах, отведения ног, ротация в
3
Физ реабилитация в хирургии
Переломы таза, Л-6
тазобедренных суставах с 10-12-го дня выполняются по плоскости валика.
(При разрыве лонного сочленения противопоказаны разведение бедер и ротация в
тазобедренных суставах, поэтому используют изометрическое напряжение мышц бедер,
ягодиц, а движения по плоскости валика – через 3-3,5 недели)
2. через 3-4 нед валик убирают, И.П. лежа на спине на ровной постели – лежа на спине упражнения ногами с отрывом стопы от плоскости постели.
При иммобилизации скелетным вытяжением - движения в коленном суставе
изометрические напряжения мышц бедер и ягодиц.
3. Подготовка к подъему. За несколько дней до подъема и после снятия скелетного
вытяжения больного переворачивают на живот. Увеличивают общую нагрузку.
Упражнения:
- для конечностей - с отягощением, статические
- И.П. лежа на животе – тренировка ягодичных мышц и мышц бедра: сгибания в коленных
суставах, разгибание в тазобедренных, удержание приподнятой ноги.
- И.П. коленно-кистевое - движение конечностями в динамическом и статическом
режимах.
(слайд) 3-ий период - с момента подъема больного.
Задачи:
- обучение вставанию
- адаптация к вертикальному положению
- укрепление мышц тазового пояса и нижних конечностей,
- обучение передвижению с опорой на костыли.
Методика подъема: минуя положение сидя, из положения лежа на животе или стоя в
коленно-кистевом положении.
И.П. – любые. Упражнения:
- движения для всех мышечных групп нижних конечностей, ягодичных мышц, мышц
тазового дна, подвздошно-поясничной мышцы.
- отработка стереотипа движения ходьбы: использовать опору на костыли, акцент на
правильность походки: лучше ходить мелкими шагами и следить за стабильностью таза
(не «раскачивать таз»)
Без костылей можно ходить примерно через 2 нед после подъема, если нет боли в области
перелома
Проводится курс ручного массажа поясничной области, ягодичных мышц, мышц передней
поверхности бедер.
ФТ: магнитотерапия, УВЧ
После подъема – электростимуляция
Особенности ЛГ при центральном вывихе бедра и переломе вертлужной впадины.
Морфо-функциональные
особенности:
создаются
условия
для
развития
посттравматического артроза тазобедренного сустава, что является достаточно частым и
неблагоприятным последствием перелома данной локализации. Это связано с нарушением
кровообращения головки бедренной кости в момент травмы, сложностью репозиции
отломков на уровне вертлужной впадины, ведущей к нарушению конгруэнтности
суставных поверхностей, травме хряща с последующей его дегенерацией. Поэтому важно
на период лечения создать условия, способствующие сохранению или увеличению
диастаза между сочленяющимися поверхностями сустава.
1. В период скелетного вытяжения (период иммобилизации) специальные упражнения
направлены на активизацию кровообращения в конечности (движения в голеностопном
суставе, изометрические кратковременные напряжения ягодичных мышц).
Изометрические напряжения мышц бедра (3-5 с) начинают выполнять в более поздние
сроки - с 21-го дня. В эти же сроки выполняются движения в коленном суставе. Для этого
4
Физ реабилитация в хирургии
Переломы таза, Л-6
на горизонтальную часть шины надевается съемный матерчатый гамачок. При движениях
в коленном суставе инструктор должен поддерживать ногу больного за область пятки.
2.1. После снятия скелетного вытяжения физические упражнения направлены на
восстановление подвижности в тазобедренном и коленном суставах, восстановление
тонуса и силы ягодичных мышц. В первые 5-6 дней для восстановления подвижности в
тазобедренном суставе используются активные упражнения в сочетании с ручной
тракцией по оси конечности. Например, инструктор осуществляет тракцию конечности,
затем помогает больному согнуть ногу в тазобедренном суставе, а при выпрямлении вновь
проводит тракцию. Для восстановления подвижности коленного сустава используется
положение лежа на животе; сгибания выполняются активно, с самопомощью здоровой
ноги и с помощью инструктора. При отсутствии боли в области тазобедренного сустава
упражнения для мобилизации последнего можно выполнять в положениях лежа на боку,
на животе, в коленно-кистевом положении. Встает больной, минуя положение сидя, и
передвигается при помощи костылей без опоры на поврежденную ногу. При хорошей
адаптации к вертикальному положению упражнения выполняются в положении стоя на
здоровой ноге с опорой рук на спинку стула или кровати. Выполняются свободные,
маховые движения в суставе во всех плоскостях с многократным повторением. Для
удобства выполнения упражнений лучше встать на подставку (небольшую платформу) с
тем, чтобы травмированная конечность свободно свисала, не касаясь пола.
2.2.. После снятия вытяжения назначается ручной массаж ягодичных мышц и бедра на
стороне повреждения, поясничной области.
- подводный массаж и физические упражнения в водной среде.
3. Укрепление околосуставных мышц начинают параллельно с мобилизацией сустава по
методике, описанной при коксартрозе. Необходимо подчеркнуть, что, укрепляя мышцы,
нельзя увеличивать давление на суставные поверхности, что происходит, например, при
поднятии прямой ноги с отягощением в положении лежа. Поэтому лучше укреплять
стабилизаторы тазобедренного сустава (ягодичные мышцы и сгибатели бедра) в
положении стоя на здоровой ноге. Дозированную нагрузку на ногу следует начинать через
4-5 мес, а полную - через 5 - 6 мес с момента травмы. Для профилактики развития
коксартроза при таком повреждении требуются дальнейшее лечение в амбулаторных
условиях и соблюдение ортопедического режима нагрузки на конечность
5
Скачать