АО Медицинский университет Астана СРС ВРОЖДЕННЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ Выполнила: Ворошилина О.Е. Проверила: Нур-Султан 2019год Введение Одной из форм ишемической болезни сердца является кардиосклероз, протекающий зачастую скрытно, не причиняя больному беспокойств. В этом случае болезнь распознается лишь по небольшим изменениям на электрокардиограмме. Проявлениями кардиосклероза в более сложных случаях могут быть различные перемены в сердечном ритме (аритмии) и сердечная недостаточность. Определение Кардиосклероз – это патологическое состояние, при котором клетки сердечной мышцы заменяются рубцовой тканью. Из-за того, что рубцовая ткань не участвует в сокращении сердца, миокард начинает работать с возрастающей нагрузкой. Сердечная мышца постепенно увеличивается в размерах, развивается гипертрофия левого желудочка, а потом и других отделов сердца. Со временем резервы гипертрофированного миокарда исчерпываются, это приводит к уменьшению сократительной способности сердца (оно не может нормально перекачивать кровь) и развитию недостаточности кровообращения, то есть сердечной недостаточности. Кардиосклероз является частым исходом атеросклероза коронарных сосудов, ишемической болезни сердца, миокардитов различного генеза, миокардиодистрофии. Виды Кардиосклероз различают: - диффузный кардиосклероз - очаговый кардиосклероз миокарда. При диффузном кардиосклерозе происходит равномерное поражение миокарда, и очаги соединительной ткани диффузно распределяются по всей сердечной мышце. Диффузный кардиосклероз наблюдается при ИБС. Очаговый (или рубцовый) кардиосклероз характеризуется образованием в миокарде отдельных, различных по величине рубцовых участков. Обычно развитие очагового кардиосклероза происходит вследствие перенесенного инфаркта миокарда, реже миокардита. Выделяемые этиологические формы кардиосклероза являются исходом первичного заболевания, повлекшего за собой рубцовое замещение функциональных волокон миокарда: атеросклеротическая (в исходе атеросклероза) постинфарктная (как исход инфаркта миокарда), миокардитическая (в исходе ревматизма и миокардитов); реже наблюдаются другие формы кардиосклероза, связанные с дистрофией, травмами и другими поражениями а- диффузный кардиосклероз б- очаговый кардиосклероз Причины • плохая проходимость сосудов сердца • • • • • • • • • • • • Миокардиты миокардиодистрофия ИБС Атеросклероз дилатационная кардиомиопатия вирусные и аллергические заболевания, хронические очаги инфекции в сердечной мышце перенесенный инфаркт миокарда переедание; курение; употребление алкоголя; гиподинамия (малоподвижный образ жизни) или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки; постоянные эмоциональные стрессы В зависимости от причины его возникновения, выделяют: - атеросклеротический кардиосклероз - миокардитический кардиосклероз Атеросклеротический кардиосклероз - клинический синдром, развивающийся в результате прогрессирования ишемической болезни сердца, с инфарктом или без них, с исходом в поражение миокарда. Атеросклеротический кардиосклероз проявляется прежде всего хронической сердечной недостаточностью. Реже на поражение миокарда указывают главным образом тяжелые нарушения ритма (мерцательная аритмия, блокады). Но и в этих случаях, как правило, выявляется хотя бы небольшая сердечная недостаточность. Стенокардия нередко мало выражена или отсутствует, хотя в анамнезе обычны указания на этот синдром. ЭКГ характеризуется признаками коронарной недостаточности, иногда заметны рубцы после перенесенных инфарктов, возможны любые нарушения ритма и проводимости, иногда имеются электрокардиографические признаки умеренного увеличения левого желудочка (даже при отсутствии сопутствующей гипертонии). обусловлен атеросклерозом артерий, кровоснабжающих сердце. Известно, что инфаркт миокарда заканчивается образованием рубцов и, как результат, развивается кардиосклероз. М И О К А РД И Т И Ч Е С К И Й К А Р Д И О С К Л Е Р О З В О З Н И К А Е Т - Э Т О К Л И Н И Ч Е С К И Й В И Д К А Р Д И О С К Л Е Р О З А , П Р И К О Т О Р О М З А Б О Л Е В А Н И Е В О З Н И К А Е Т В С Л Е Д С Т В И Е О Т М И РА Н И Я Т К А Н И М И О К А РД А И З – З А Н А Л И Ч И Я В О Р ГА Н И З М Е РА З Н О О Б РА З Н Ы Х И Н Ф Е К Ц И О Н Н Ы Х ПРОЦЕССОВ. НАЛИЧИЕ ИНФЕКЦИЙ, ТОКСИНОВ, АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ МОЖЕТ С П Р О В О Ц И Р О В АТ Ь М И О К А РД И Т. О Н , В С В О Ю О Ч Е Р Е Д Ь , И П Р И В О Д И Т К М И О К А РД И Т И Ч Е С К О М У К А Р Д И О С К Л Е Р О З У. П Р И Д А Н Н О М З А Б О Л Е В А Н И И О П Р Е Д Е Л Е Н Н О Е К О Л И Ч Е С Т В О Т К А Н И О Т М И РА Е Т И Н А Е Е М Е С Т Е В О З Н И К А Е Т С О Е Д И Н И Т Е Л Ь Н А Я , К О Т О РА Я Н Е В С О С Т ОЯ Н И И В Ы П О Л Н Я Т Ь Н И К А К И Е ФУ Н К Ц И И . О Т Н Е Д У ГА Н Е В О З М О Ж Н О И З Б А В И Т Ь С Я . М О Ж Н О Л И Ш Ь П О Д Д Е Р Ж И В АТ Ь М И О К А РД В И М Е Ю Щ Е М С Я С О С Т ОЯ Н И И , Н Е Д О П У С К А Я Д А Л Ь Н Е Й Ш Е Г О О М Е Р Т В Л Е Н И Я . Э Т О М О Ж Н О С Д Е Л АТ Ь С П О М О Щ Ь Ю М Е Д И Ц И Н С К И Х П Р Е П А РАТ О В , С П О С О Б Н Ы Х С Н И М АТ Ь В О С П А Л И Т Е Л Ь Н Ы Е П Р О Ц Е С С Ы И Л И В Ы В ОД И Т Ь Т О КС И Н Ы , В З А В И С И М О С Т И О Т Т О ГО , Ч Т О И М Е Н Н О П О С Л У Ж И Л О П Р И Ч И Н О Й В О З Н И К Н О В Е Н И Ю З А Б ОЛ Е ВА Н И Я . Т Я Ж Е С Т Ь П Р О Т Е К А Н И Я М И О К А РД И Т И Ч Е С К О Г О К А Р Д И О С К Л Е Р О З А З А В И С И Т О Т К О Л И Ч Е С Т В А П О РА Ж Е Н Н О Й П Л О Щ А Д И М И О К А РД А . П Р И М А Л О М П О РА Ж Е Н И И Н Е Д У Г М О Ж Н О Л И Ш Ь З А М Е Т И Т Ь П Р И В Ы П О Л Н Е Н И И Э Л Е К Т Р О К А РД И О Г РА М М Ы , В О С Т А Л Ь Н О М ВСЕ ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО. ЕСЛИ ПЛОЩАДЬ СЛИШКОМ ВЕЛИКА, ТО ВЕЛИ КА В Е Р ОЯ Т Н О С Т Ь Л Е Т А Л Ь Н О Г О И С Х О Д А . Е Г О М О Ж Н О О Ж И Д АТ Ь Т А К Ж Е В Т О М С Л У Ч А Е , Е С Л И Л Е Ч Е Н И Е Н Е П Р О И З В О Д И Т Ь В О В С Е . П О В И Д А М М И О К А РД И Т И Ч Е С К И Й К А Р Д И О С К Л Е Р О З Д Е Л И Т С Я Н А Д И Ф ФУ З Н Ы Й И О Ч А Г О В Ы Й . П О С Л Е Д Н И Й , В С В О Ю О Ч Е Р Е Д Ь , М О Ж Е Т Б Ы Т Ь М Е Л К И М И Л И К Р У П Н Ы М . Д И Ф ФУ З Н Ы Й М И О К А РД И Т И Ч Е С К И Й К А РД И О С К Л Е Р О З П О Л Н О С Т Ь Ю П О К Р Ы В А Е Т М И О К А РД С Е Т К О Й О Т М Е Р Ш Е Й Т К А Н И , В Т О В Р Е М Я , К А К О Ч А Г О В Ы Й М О Ж Е Т П О РА Ж АТ Ь О Д И Н И Л И Н Е С К О Л Ь К О У Ч А С Т К О В , РА З Н Ы Х ПО ВЕЛИЧИНЕ. М И О К А РД И Т И Ч Е С К И Й К А Р Д И О С К Л Е Р О З Н Е О Б Х О Д И М О П О Д Д Е Р Ж И В АТ Ь Н А Н АЧ А Л Ь Н О Й С ТА Д И И Н А П Р О ТЯ Ж Е Н И И В С Е Й Ж И З Н И . Осложнения 1. Нарушение ритма сердца. • Мерцательная аритмия. Это часто встречающаяся форма аритмии. Заключается в несогласованности сокращений сердечной мышцы при высокой частоте ударов в минуту. Самый простой метод её обнаружить – путём измерения пульса посчитать количество ударов минуту и обратить внимание, присутствует ли ритмичность ударов или нет. • Экстрасистолия – внеочередные сокращения сердца. Может возникнуть и у здорового человека. Причиной экстрасистолы могут быть физические нагрузки, эмоциональные переживания, а также алкоголь, никотин, кофеин. Для здорового человека они неопасны, а вот для больного это дополнительный фактор риска. • Блокада сердца. При блокаде нарушается «перекачивающая» способность сердечной мышцы. Патология может быть врождённой и приобретённой. Приобретённая блокада сердца бывает у людей, перенёсших инфаркт миокарда, болеющих миокардитом, кардиомиопатией; и у пожилых людей, в силу возрастных необратимых изменений в проводящей сердечной системе. 2. Аневризма - это расширение и выпячивание участка ткани из стенки сердца. Если аневризма разрывается, наступает смерть. Провоцировать разрыв аневризмы может повышенное давление, физическая нагрузка. Именно поэтому после острого инфаркта миокарда надо соблюдать постельный режим. Только в случае отсутствия нагрузки на сердце период заживления и рубцевания происходит надлежащим образом, без образования аневризмы. 3. Хроническая сердечная недостаточность – эта патология формируется в результате ухудшения функционирования сердца, снижения основной (сократительной, «насосной») функции сердца. Морфологическая характеристика Очаговый кардиосклероз Макроскопически проявляется образованием в мышце сердца белесоватых тяжистых участков различной величины – рубцов. (обширные поля – крупноочаговый, мелкие очажки и полоски – мелкоочаговый) Микроскопически - преимущественно по ходу сосудов определяются очаги кардиосклероза, представленные разрастанием соединительной ткани. По периферии кардиомиоциты в состоянии регенерационной гипертрофии. Диффузный кардиосклероз Макроскопически проявляется диффузным утолщением и огрублением стромы миокарда за счет образоваия соединительной ткани. Микроскопически - соединительная ткань оплетает атрофирующиеся мышечные волокна.
