1 ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ДИСТРОФИИ (ПД) Определение: ПД – это дистрофии, которые развиваются в клетках паренхиматозных органов (нефроциты, гепатоциты, кардиомиоциты). Классификация. По виду нарушенного обмена среди ПД выделяют: белковые, жировые, углеводные. Паренхиматозные белковые дистрофии Среди этих видов дистрофий выделяют: гиалиново-капельную, гидропическую, роговую. Гиалиново-капельная дистрофия Определение: это тяжелая необратимая белковая паренхиматозная дистрофия, при которой в цитоплазме появляются крупные капли похожие на гиалин. Локализация: нефроциты почек, гепатоциты печени, кардиомиоциты миокарда. Патоморфология: макро – изменений нет, микро – в нефроцитах находят крупные гиалиноподобные капли и разрушенные ультраструктуры клетки, в гепатоцитах находят аномальный белок (алкогольный гиалин) или тельца Мэллори. Этиология: в почках – это болезни почек (гломерулонефриты), в печени – алкогольный гепатит. Патогенез: в почках – это инфильтрация, в печени – аномальный синтез. Исход: неблагоприятный – сухой некроз клетки. Функция: в почках это проявляется белком в моче (протеинурия), цилиндрами в моче (цилиндрурия), потеря белков плазмы крови (гипопротеинемия), нарушения ее электролитного баланса, в печени нарушением многих функций. 2 Гидропическая дистрофия (баллонная дистрофия). Определение: это тяжелая необратимая белковая паренхиматозная дистрофия, характеризующаяся появлением в клетке вакуолей, наполненных жидкостью. Локализация: эпителий кожи, нефроциты почки, гепатоциты печени, кардиомиоциты сердца, миоциты, нервные клетки, клетки коры надпочечников. Патоморфология: макро – изменений нет, микро – клетки увеличены, в цитоплазме вакуоли с жидкостью. Ядро – на периферии. При резко выраженной дистрофии клетки похожи на баллон – это баллонноя дистрофия. Этиология: в почках – это болезни почек (гломерулонефриты, амилоидоз почек, сахарный диабет), в печени – вирусные и токсические гепатиты, в коже – оспа, отеки различного генеза, в мышцах – сепсис, в сердце - болезни сердца (ишемия). Патогенез: нарушение проницаемости мембран клетки и инфильтрация жидкости в цитоплазму. Исход: неблагоприятный – влажный некроз. Функция: резкое снижение функции органов, может приводить к недостаточности органов. Роговая дистрофия (патологическое ороговение) Определение: эта дистрофия характеризуется образованием большого количества рогового вещества в ороговевающем эпителии (кожа) – гиперкератоз, ихтиоз, или происходит ороговение эпителия слизистых оболочек – лейкоплакия, образование «раковых жемчужин» в плоскоклеточном раке. Этиология: нарушение развития кожи, хроническое воспаление, вирусные инфекции, авитаминозы. Исход: при устранении причины в начале развития дистрофии приводит к восстановлению ткани, в противном случае гибель клеток. Значение: определяется ее степенью, распространенностью и длительностью. Приводит к раковой опухоли, врожденный ихтиоз несовместим с жизнью. Паренхиматозные жировые дистрофии Определение: это дистрофии, при которых в цитоплазме клеток (нефроциты, гепатоциты, кардиомиоциты) происходит повышенное накопление липидов. Локализация: миокард, печень, почки. 3 Сердце: макро – орган увеличен, консистенция миокарда дряблая, камеры его расширены, цвет на разрезе глинисто-желтый, со стороны эндокарда на трабекулярных мышцах заметны полоски – “тигровое сердце”. Микро – в цитоплазме кардиомиоцитов появляются капли жира небольших размеров (пылевидное ожирение), или более крупные (мелкокапельное ожирение). Окраска – судан 3. Этиология: гипоксия при болезнях сердца, легких, анемии, инфекции – дифтерия, сепсис. Патогенез: декомпозиция и инфильтрация. Исход: на ранних стадиях – обратимый процесс, при выраженных изменениях ведет к некрозу клетки. Функция: жировая дистрофия миокарда проявляется у больных хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. Печень: макро – орган увеличен, консистенция – дряблая, цвет – желтокоричневый, вид на разрезе – “гусиная печень”. Микро – в клетках сначала мелкие капли жира (мелкокапельное ожирение), которые потом сливаются в крупные капли (крупнокапельное ожирение). Ядро смещается на периферию и клетка имеет округлую форму. По своему виду напоминает жировые клетки. Окраска – судан 3. Этилогия: интоксикации (алкоголь, лекарства, промышленные яды), нарушения питания (недостаток белка и витаминов в пище), сахарный диабет, общее ожирение. Патогенез: инфильтрация и трансформация. Исход: на ранних стадиях процесс может быть обратим, на поздних стадиях ведет к развитию цирроза печени. Функция: нарушение функции печени. Почки: макро – орган увеличен, дряблые (при сочетании с амилоидозом плотные), корковое вещество набухшее, серое с желтым крапом, заметным на поверхности и разрезе. Патогенез: инфильтрация.