Принципы защиты прав пациентов омбудсманами Европейского

Юрий Ковыршин,
консультант аппарата
Уполномоченного
по правам человека
в Липецкой области
Принципы защиты прав пациентов
омбудсманами Европейского Союза.
Для российского здравоохранения наступило знаковое время.
Это - время больших структурных и качественных перемен. Изучение
информационной активности последнего времени, показывает, что
общество становится более требовательным во всех вопросах,
касающихся услуг здравоохранения. Увеличилось внимание СМИ к
проблемам медицинского обслуживания и конкретным человеческим
историям, в которых находят отражение вопиющие ошибки и
недоработки действующей системы медицинского обслуживания.
Главный вывод, который делает общественность, заключается в
том, что национальная стратегия развития здравоохранения должна
отвечать
следующим
уважительное
и
критериям:
внимательное
доступность
для
отношение
всех,
медицинского
персонала, качество при лечении и справедливость при разрешении
возникающих споров. Но прежде всего, граждане считают, что
здравоохранение
должно
быть
безопасным
и
полностью
соответствовать клятве Гиппократа: «Не навреди!».
1
1
Проблемы здравоохранения, с которыми мы столкнулись сейчас
и широко обсуждаемыми в нашем обществе, уже достаточно давно
пытаются решить в странах Западной Европы и США.
В 1999 г. в США было проведено исследование «Есть ли право
на человеческую ошибку: построение более безопасной системы
здравоохранения»,
которое
в
общих
чертах
обрисовало
драматическую цену медицинских ошибок. Согласно опубликованным
данным, у 4 % пациентов больниц были осложнения в ходе лечения,
из
которых
две
трети
происходили
из-за
врачебных
ошибок.
Приблизительно 44 000 пациентов проходивших лечение в больницах
умерли в течение года, что также связывается с медицинскими
ошибками и неправильным лечением. Эта цифра превышает число
погибших в автотранспортных авариях в США за сопоставимый
период.
В 2000 г, национальная Служба здравоохранения (NHS) Англии
провела
изучение
неблагоприятных
событий
в
системе
здравоохранения королевства. Было установлено, что в результате
лечения причиняется вред пациентам приблизительно в 10 %
случаев. Дополнительное лечение таких пациентов обходится около 2
миллиардов долл. в год. Причём часто человек остаётся со своей
проблемой один на один, а лечебное заведение, где допустили
ошибку,
не
проявляет
перед
таким
пациентом
элементарной
ответственности. Эти расчёты дополняет статистика: ежегодно около
400 человек в Англии умирают или становятся инвалидами в
результате врачебной ошибки, у 10 000 человек во время операций
происходит
неблагоприятная
реакция
на
анестезию,
28 000
письменных жалоб поступает по вопросам медицинской помощи.
Выплаты за медицинские ошибки составляют около 400 мил. долл. в
2
2
год, страховой фонд оценивается в 2,4 млрд. долл., а потери системы
здравоохранения от этого ежегодно составляют приблизительно 1
млрд. долл.
Кроме того, исследование показало, что некоторые врачебные
ошибки регулярно повторяются и носят системный характер, что
указывало на негибкость здравоохранения Великобритании в целом,
отсутствие обмена опытом и переобучения специалистов, нежелание
видеть масштабность и актуальность проблем бюрократической
системой управления.
А между тем, в Великобритании с 1967 г. действует специальный
парламентский омбудсман по защите прав пациентов.
Почему я обращаю внимание на систему здравоохранения
Великобритании? Дело в том, что системы здравоохранения наших
стран
во
многом
похожи.
Мне
неизвестно,
проводились
ли
исследования, о которых я говорил на примере других стран в России,
и каковы их результаты. Но, проводя параллели, можно увидеть, что
если показатель смертности от заболеваний, которые в принципе
излечимы (показатель устранимой смертности), в двух странах в 1965
году был примерно одинаковым, то в конце 1990-х годов устранимая
смертность в России была почти в три раза выше, чем в
Великобритании. Ситуация принципиально не изменилась и до сих
пор. На этом основании, я предполагаю, что и проблемы оказания
медицинской помощи пропорционально также сопоставимы.
Основные положения защиты прав пациентов при оказании
медицинской помощи в Российской Федерации закреплены в IV
разделе "Основ законодательства Российской Федерации об охране
3
3
здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1; ред. от
30.12.2008).
В свою очередь, омбудсманами во многих европейских странах
был
разработан
Кодекс
оказания
услуг
пациентам
в
сфере
здравоохранения, который призван гарантировать соблюдение прав
пациентов. Он представляет собой перечень критериев, принципов и
правил, изучая и оценивая которые, омбудсман и органы управления
здравоохранением могут сделать вывод: имело ли место нарушение в
отношении конкретного пациента со стороны сотрудников лечебного
учреждения.
На примере Ирландии, этот кодекс выглядит следующим
образом.
Ценности в Здравоохранении
Высшей ценностью является человек, необходимо уважать его
физическую и умственную целостность, безопасность, частную жизнь,
моральные и культурные ценности, свободу совести и религиозных
верований.
Право на информацию
Здесь есть два ключевых вопроса: Что человек хочет знать? и
Что человек должен знать?
Пациенты должны иметь информацию о том, какое медицинское
обслуживание им доступно, каково состояние их здоровья, диагноз,
прогноз развития болезни и предполагаемые результаты лечения,
возможные альтернативы в лечении. Какое лечение и процедуры им
4
4
назначены, включая риски, осложнения, и положительные результаты
лечения.
Исключением из этого правила может быть только серьёзное
основание
предполагать,
положительного
что
результата,
морально-психическую
подобная
а
травму.
информация
способно
причинить
Только
в
этом
не
даст
серьёзную
случае
в
предоставлении информации может быть отказано (врачебная тайна).
Информацию необходимо предоставлять в таком виде, чтобы
пациент мог её понять, а для этого необходимо избегать узкой
профессиональной терминологии.
Согласие
Получение согласия пациента на основе полной информации
предоставленной
ему
медицинским
учреждением,
является
необходимым перед любым медицинским вмешательством. Согласие
пациента также является непременным условием при проведении
обучения или стажировки медицинского персонала в лечебном
учреждении, а также участия в научном исследовании.
Конфиденциальность и Частная жизнь
Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе,
развитии болезни и лечении, а также любая другая личная
информация, должны быть конфиденциальными, в том числе и после
смерти пациента.
Пациенты
имеют
право
доступа
к
своим
медицинским
документам и к любым другим документам, имеющим отношение к их
диагнозу, лечению и обслуживанию, а также могут получать копии
5
5
указанных документов, если эта информация не может причинить
вреда для их здоровья.
Лечебные учреждения должны гарантировать защиту частной
жизни пациентов, особенно при их нахождении на стационарном
лечении, обследования и выполнения процедур.
Обслуживание и Лечение
Пациенты
всегда
профессиональных
должны
стандартах
и
быть
уверены
гуманном
в
отношении
высоких
к
ним
медицинского персонала лечебного учреждения. Необходимо уважать
достоинство пациента вне зависимости от его диагноза, условий
лечения и обслуживания, а также его культуры и тех ценностей,
которых он придерживается.
6
Пациентам должна обеспечиваться возможность поддержки
семьи, родственников и друзей в течение всего времени лечения и
нахождения в стационаре. Верующим необходимо создавать условия
для реализации духовной поддержки.
Пациенты имеют право на гуманное сочувствие и достойный
уход из жизни.
Безопасность
Пациенты должны быть защищены от: отказа в предоставлении
медицинских услуг, от административного произвола, от врачебных
ошибок. Они должны быть уверены, что лечение и обслуживание
отвечает самым строгим критериям безопасности.
6
Пациенты должны быть уверены в том, что медицинские
учреждения, а также различные процессы и стадии оказания
медицинской помощи и медицинского обслуживания находятся под
постоянным контролем администрации и уполномоченных органов.
Система
здравоохранения
должна
гарантировать
оптимальное
качество и достойные условия лечения пациентов, и экологическую
безопасность учреждений.
Каждый
пациент
должен
быть
уверен,
что
медицинский
персонал минимизирует риск ошибок, постоянно совершенствует
практику
и
учитывает
неблагоприятные
прецеденты,
а
также
постоянно повышает свои знания и квалификацию.
Каждый
пациент
должен
быть
уверен,
что
медицинский
персонал информирующий руководство о возможных рисках и
неблагоприятных
последствиях
лечения,
будет
защищён
от
значение.
Не
административного и иного произвола.
Последнее
право
имеет
принципиальное
карательная культура в организации поощряет сотрудников сообщать
об ошибках и действительно на них учиться. Это позволяет
совершенствовать работу организации, чтобы понять и исправить
выявленные ошибки. Атмосфера справедливости основана на том,
что сотрудники подходят к работе профессионально и ответственно,
но они работают в очень сложной системе и часто оказываются в
ситуациях, которые потенциально способствуют ошибкам.
Нередко события могут развиваться не так, как мы ожидаем в
работе любой организации. Все мы делаем ошибки. Критический
7
7
вопрос – как мы реагируем на это. По мнению европейских
омбудсманов решающий фактор здесь – культура.
Культура
Культура проявляет
то,
что
важно,
ценно
и
принято
в
организации. Это то, что консервативно, нелегко меняется и
находится в глубине коллектива. Большинство из нас инстинктивно
расценивают жалобы как неприятность, их не принято приветствовать,
потому что они – личная, часто негативная, оценка другим человеком
вашей работы и работы коллектива, где вы трудитесь в целом.
В контексте лечебного учреждения, как только поступает жалоба,
всегда
есть
медицинского
опасность
отрицательной
персонала.
В
реакции
Великобритании
со
было
стороны
проведено
исследование влияния жалоб на работу учреждений. На вопрос: какие
чувства Вы испытывали при поступлении на Вас жалобы, медицинские
работники говорили о страхе и стрессе, беспокойстве о своей
репутации, опасении, что их действия и мотивы неправильно поймут,
о своей уязвимости перед руководством и людьми, удивлении –
почему именно на них жалуются?
Поэтому на практике, ответы, которые даются на жалобы, часто
не рассматривают существо проблемы, а являются символическим
сопротивлением – отрицанием жалобы. Нередко жалоба объясняется
обидой истца и некомпетентностью в обсуждении методов лечения
болезни, его заболеванием (бывает, что в ответах контролирующим
органам указывают, что «истец – неудобный человек» или «плохой
пациент»),
нередко
терминологию,
в
в
ответах
большинстве
используют
случаев
не
профессиональную
понятную
для
не
специалиста.
8
8
Опыт разбирательств по жалобам в европейских странах
(например, в Ирландии), показал, что очень редко врачи внимательно
рассматривают
жалобы
пациентов.
Обычно
такие
жалобы
рассматриваются в административном режиме, хотя нередко их суть
требует врачебного заключения узких специалистов. Кроме того, из-за
отсутствия установленной законом процедуры рассмотрения жалоб,
невозможно обязать таких специалистов участвовать в рассмотрении
жалоб.
В
противоположность
такому
подходу
есть
и
практика
положительной культуры работы с жалобами. В этом случае
удовлетворительное решение жалоб отмечается как очень важная
цель организации, а также ценная информация, позволяющая
совершенствовать работу. В этой культуре руководство поддерживает
работу над жалобами, расследование происходит быстро и в
сотрудничестве с контролирующими органами, сотрудники обучаются
и повышают квалификацию.
Особенность культуры организаций здравоохранения состоит в
том, что работа с жалобами пациентов является частью их
клинической
практики.
Использование
полученной
информации
гарантирует безопасность и эффективность клинических результатов,
так
как
позволяет
правильно
оценивать
риски,
изучать
и
систематизировать их, а, следовательно – предотвращать врачебные
ошибки.
Культура
учреждений,
отражает
их
степень
открытость
перед
ответственности
медицинских
контролирующими
органами,
общественностью и средствами массовой информации. Регулярная
отчётность по работе с жалобами, их анализом, комментариями и
9
9
выводами, их индукция на практическую работу и образование,
совершенствует безопасность медицинской помощи и развивает
культуру отношения к пациенту.
10
10