Стрельбицкая Елена Викторовна, 59 лет

Стрельбицкая Елена Викторовна, 59 лет
С первых чисел апреля проявились симптомы обострения дивертикулеза, который был диагностирован в мае 2010 года.
Лечение салофальк - свечи особого улучшения не дало. Пропал аппетит, постепенно появилось отвращение к мясу,
яйцам и молочным продуктам.
К моменту обращения 14. 05. 13 в областную клиническую больницу потеряла в весе 6кг.
В областной клинической больнице г. Луганска были проведены следующие обследования
14.05.13 - общий анализ крови: WBC - 6,9x10в9-й/; RBC - 4,9x10в12-й/; HRB - 139g; HCT - 0,416; MCU -84,9f;
МСН - 28,4pg; MCHC - 334g/; PLT - 386x10в9-й/; цв. - 0,84; СОЭ - 27.
биохимический анализ крови: мочевина 3,0; Креатинин 88,5;Билирубин 11,6; АПТ 0,75;АСТ 0,63;
калий 4.7;натрий 140;глюкоза 3,9; тимол.пр. 1,1.
белковые фракции: общ. кол-во белка 77,Относит.содержание: альбумины 55; глобулины 45,К 1,22;
Абсол.содержание: альбумины 42.
общи анализ мочи: желт, уд.вес 1017, реакц.кисл.,прозр.,белок не обнаружен, сахар нет,
лейкоциты 1-2 в п.з.,слизь увелич.
15.05.13 - УЗИ ОБП - в плевральной полости слева - нижние отделы - до 600мл свободной жидкости, справа - нет.
поджел. железа эхогенная, головка 40 мм в диаметре, ткань крупнозернистая, однородная.
плотные стенки желчных протоков. Желчный пузырь с плотными стенками без конкреативов.
В брюшной полости и малом тазу свободная жидкость. Лимфоузлы не увеличены.
Селезенка не изменена.
Ng:шейка матки не изменена. Тело матки 40х32х38мм - в передней стенке гипоэхогенный узел
12мм, в задней стенке - плотный узел 17мм. Обл придатков без изменений.
Заключение: жидкость в левой плевральной полости. Асцит. Хронический холецистопанкреатит.
МКД. Лейомиома матки.
- ЭКГ - синусовая тахикардия. Поворот против часовой стрелки.
- пульмонолог - левосторонний эксудативный плеврит.
16.05.13 - РО ОГП - неоплазма правого легкого центральная форма. Левосторонний эксудативный плеврит (mts)
Луч.наср 0,15 мs.
17.05.13 - СКТ ОГК с в/в усилением - Легочные поля без инфильтративных теней. В проекции S2 на границе с S6
единичный очаг до 9мм с четкими контурами, накапливающий контрастное
вещество до 15 ед.Н. Перифокально легочная ткань не изменена.Нет признаков
плевральных утолщений, слева накопление жидкости в плевральной полости.
Структура ткани легких нормальная, сосудистый рисунок - без особенностей.
Ворота легких и главные бронхи с обеих сторон - без особенностей.
Средостение расположено по центру и имеет нормальную ширину.
Признаков лимфоаденопатии не обнаружено. Сердце расположено обычно,
нормальной конфигурации.Купол диафрагмы не изменен. Верхняя полая вена не расширена.
Костно-деструктивные изменения не определяются.
Заключение: Экссудативный плеврит слева, единичный очаг правого легкого, требующий
динамического наблюдения(возможен mts). Асцит.
21.05.13 - ЭФГДС - ФПК, Рефлюкс эзофагит 1ст. ГПОД? Поверхностный гастрит.
- Видеоклоноскопия - дивертикулез толстой кишки.
- Гинеколог - пункция БД ч/з задний свод (асцитическая жидкость) - ЦЗ от 21.05.13г. № 2022-2026 обнаружены клетки железистого Cr.
22.05.13 - кардиолог - гипертоническая болезнь ст1, риск 2 (низкий) СН1.
- ФБС - слизистая оболочка ТБД бледно-розового цвета. Бронхи осмотрены до 4/0 порядка, проходимы.
Шпоры бронхов острые, б/о. Патологической слизи нет. Заключение: активного воспаления онкопатологии
в бронхах до 4/0 порядка не выявлено.
24.05.13 - ЛОР - на момент осмотра патологии не обнаружено.
27.05.13 - СКТ ОБП с в/в усилением (томогексол350 - 70ml) - визуализируется аксиальная гріжа пищеводного отверстия
диафрагмы размерами 65х50х50мм. В брюшной полости и малом тазу определяется значительное количество
свободной жидкости. Печень без очаговых изменений. внутри- и внепеченочные желчные протоки не
расширены Желчный пузырь конкрементов не содержит. Селезенка обычных размеров, расположена обычно.
Имеет гладкие контуры и гомогенную внутреннюю структуру. Поджелудочная железа нормального размера,
нормально расположена.Внутренняя структура однородная с гладкими, дольчатыми наружными контурами.
Надпочечники без особенностей, не увеличены. Обе почки обычных размеров, структуры и положения.
Функция почек сохранена. ЧЛС не изменены. Мочеточники не расширены. Мочевой пузырь не изменен.
Нет признаков лимфоаденопатии. Костно-деструктивные изменения не определяются.
Заключение: Аксиальная грыжа пищевого отверстия диафрагмы. Асцит.
28.05.15 - переведена на дообследование в Луганский областной онкологический диспансер.
- ирригография - Дивертикулярная болезнь толстого кишечника с дивертикулитом.
- пункция плевральной полости слева, ЦЗ цитограмма метастаза железистого рака.
- спирография - без патологии.
- ЭКГ - ритм синусовый, чсс- 92 в мин.
29.05.13 - УЗИ ОБП - асцит.
- осмотр маммолога - локальный фиброз левой молочной железы.
- осмотр терапевта - ИБС, диффузный кардиосклероз, СН-1, ФК-11.
30.05.13 - осмотр гинеколога для исключения онкопатологии яичников.
- Маммография обеих молочных желез - локальный фиброз левой м/ж на фоне диффузного фиброаденоматоза обеих
молочных желез.
31.05.13 - УЗИ ОМТ - лейомиома матки, узловая форма.
- УЗИ м/ж - фиброзный фиброаденоматоз молочных желез. Липома левой м/ж.
- Индекс RОМА - онкомаркер НЕ4 - 189,8 пмоль/л; онкомаркер СА125 - 4488,4МЕ/л; индекс РОМА - 97,13%
05.06.13 - СКТ ОМТ с в/в усилением - кт-признаки выраженного асцита, уплатнения большого сальника. Лейомиома матки.
Диагноз: С-r ovarium T3cNoM1 IV ст. mts в левую плевральную полость, экссудативный метастатический плеврит. Асцит. 11
кл.гр.
ИБС, диффузный кардиосклероз, СН-1 ФК-11. Очаговоетобразование правого легкого. Хронический гастрит, дивертикулез
толстой кишки. Лейомиома матки. Липома левой молочной железы.
13.06.13 - индекс ROMA - НЕ4 - 409,4 pmol/l; СА125 - 2648 U\ml ROMA - 98,1%
- анализ крови - WBC - 4,3x10в9-й/; RBC - 4,13x10в12-й/; HRB - 112g; HCT - 0,359; MCU -86,9f;
МСН - 27,1pрg; MCHC - 312g/; PLT - 328x10в9-й/; СОЭ - 13.
аспартатаминотрансфераза АСТ - 49,56 U/L; билирубин общий - 7,2 umol\L;
аланинаминотрансфераза - 12,05 U\L; креатинин - 66, 08 umol\L;
С-реактивный белок (количественный - ультра чувствительный) 12,64mg\L;
тимоловая проба - 0,99; мочевина - 1.83umol\L.
14.06.13 - проведена химиотерапия внутривенно: карбоплатин 450; дексален 100; циклофосфан 1000;