Договор по закупке услуг добровольного страхования на случай болезни

Договор по закупке услуг добровольного страхования на случай болезни
работников ТОО «СК Девелопмент»
г. Астана
«___» _________ 20__ г.
___________________, именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице ______________,
действующего на основании Устава, с одной стороны, и ТОО «СК Девелопмент»,
именуемое
в
дальнейшем
«Страхователь»,
в
лице
_______________________________________________________________ действующего
на основании ________________________________, с другой стороны, вместе именуемые
Стороны, а раздельно Сторона, в соответствие с Правилами закупок товаров, работ и
услуг Акционерным обществом «Фонд национального благосостояния «Самрук-Қазына»
и организациями пятьдесят и более процентов голосующих акций (долей участия)
которых прямо или косвенно принадлежат АО «Самрук-Қазына» на праве собственности
или доверительного управления, утвержденных 26 мая 2012 года (далее – Правила
закупок) и протокола итогов закупок способом запроса ценовых предложений от
__________№____ заключили настоящий договор (далее - Договор) о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Предметом Договора является добровольное страхование работников ТОО «СК
Девелопмент» на случай болезни, в связи с чем Страхователь обязуется уплатить
страховую премию, а Страховщик (Представитель Страховщика) обязуется при
наступлении страхового случая организовать и обеспечить (финансировать) оказание
Застрахованным медицинских услуг медицинскими организациями или врачами из списка
Страховщика (Представителя Страховщика) путем оплаты медицинским организациям
и/или врачам расходов по оказанным медицинским услугам Страхователю
(Застрахованному), предусмотренным Договором.
1.2. Договор страхования заключается без предварительного медицинского осмотра
Застрахованных.
1.3. Объем медицинских услуг, предоставляемых Застрахованным, определен в Договоре.
2. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ. СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ
2.1. Объектом страхования являются имущественные интересы Страхователя
(Застрахованного), связанные с оплатой расходов, вызванных обращением
Застрахованного к врачам и/или в медицинские учреждения из списка Страховщика за
медицинскими услугами в объеме и на условиях, определенных Программой страхования
(Приложение 1 к Договору).
2.2. Страховым случаем является обращение Застрахованного к врачам и/или в
медицинские учреждения из списка Страховщика за медицинскими услугами.
2.3. Страхованию по Договору подлежит не более 20 (двадцать) работников Страхователя
2.4. Страховщик принимает на страхование работников Страхователя.
2.5. Период действия страховой защиты: 365 дней с даты подписания настоящего
Договора.
3. СТРАХОВАЯ СУММА
3.1. Страховая сумма на одного Застрахованного работника с учетом членов его семьи
устанавливается в соответствии с Приложением 1 к Договору согласно выбранной
программе страхования.
3.2. Размер страховой суммы на одного Застрахованного по страхованию лиц,
выезжающих за рубеж, указывается в международном страховом полисе.
3.3. После осуществления страховой выплаты размер страховой суммы уменьшается на
величину осуществленной страховой выплаты.
4. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ И ПОРЯДОК ЕЕ УПЛАТЫ
4.1. Размер страховой премии на одного Застрахованного работника определяется
согласно Приложению 1 к Договору и составляет ________________ (____) тенге и не
подлежит изменению в сторону увеличения в течение всего срока действия Договора.
4.2. Предоплата 100 % от цены Договора в течение 10 рабочих дней с момента подписания
Договора Сторонами.
4.4. В случае изменения количества Застрахованных по программам добровольного
страхования на случай болезни, корректировка страховой премии производится путем
подписания Сторонами дополнительного соглашения, которое будет являться
неотъемлемой частью Договора.
4.4.1. В случае если результатом корректировок становится увеличение общей страховой
премии, то эта часть увеличения страховой премии уплачивается Страхователем
Страховщику в течение 15 (Пятнадцати рабочих) дней со дня подписания
Дополнительного соглашения.
4.4.2. В случае если результатом корректировок становится уменьшение общей страховой
премии, то сумма, причитающаяся к возврату Страховщиком Страхователю по
Дополнительному соглашению, перечисляется в течение одного месяца со дня
заключения соответствующего Дополнительного соглашения
окончания страховой
защиты по Договору, по результатам Акта-сверки взаиморасчетов.
4.5. Все расчеты по Договору осуществляются в национальной валюте Республики
Казахстан тенге.
5. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ
5.1. Страховщик назначает своим представителем по вопросам организации и
предоставления медицинских услуг Застрахованным ____________. Представитель, в
свою очередь, назначает ответственных лиц (врача и врача-координатора) за организацию
медицинских услуг, предоставляемых Застрахованным.
5.2. При наступлении страхового случая Представитель Страховщика самостоятельно
организовывает, контролирует и оплачивает расходы врачей или медицинских
организаций за оказание Застрахованному медицинской помощи (услуг) в пределах
страховой суммы, предусмотренной Договором.
5.3. Размер страховой выплаты определяется исходя из стоимости медицинских услуг,
полученных Застрахованным у врачей и в медицинских организациях из списка
Представителя Страховщика, по ценам, согласованным между Представителем
Страховщика и врачом и/или медицинской организацией по каждому определенному
страховому случаю, но не дороже расценок, применяемых врачом и\или медицинской
организацией при оказании медицинских услуг по отношению к иным лицам.
5.4. Страховые выплаты по программам добровольного страхования на случай болезни
осуществляются Представителем Страховщика безналичным платежом, с оформлением
всех надлежащих документов в течение 10 (десяти) рабочих дней после получения от
врача, медицинской организации счета с указанием диагноза, сроков лечения, перечня
оказанных услуг, их стоимости и общей суммы расходов по всем услугам, оказанным
Застрахованному в пределах программы медицинского страхования. Страховые выплаты
при страховании Застрахованного, выезжающего за рубеж, компенсирование расходов на
медицинские услуги, оказанные за рубежом осуществляются
Представителем
Страховщика.
5.5. Продолжительность пребывания на стационарном лечении Застрахованного по
программе страхования на случай болезни определяется врачом клиники из Приложения
3 к Договору, но стоимость лечения не может превышать страховой суммы,
установленной программой страхования на случай болезни.
6. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
6.1. Страховщик (Представитель Страховщика) имеет право:
6.1.1. проверять сообщенную Страхователем (Застрахованным) информацию, а также
выполнение Страхователем (Застрахованным) требований и условий Договора;
6.1.2. запросить историю болезни и любые другие медицинские сведения о
Застрахованном в медицинской организации, оказывающей Застрахованному
медицинские услуги;
6.1.3. направлять запросы в соответствующие медицинские и иные компетентные
организации по факту страхового случая;
6.1.4. самостоятельно выяснять причины и обстоятельства события, имеющего признаки
страхового случая;
6.1.5. совершать иные действия, не противоречащие законодательству Республики
Казахстан.
6.1.6. досрочно расторгнуть Договор при неисполнении или ненадлежащем исполнении
Страхователем обязательств по оплате страховой премии при условии направления
письменного уведомления в срок, установленный п. 7.8 Договора.
6.1.7. изменять список врачей и медицинских учреждений с обязательным направлением
письменного уведомления Страхователю в срок не позднее 5 (рабочих) дней с даты
изменения.
6.2. Страховщик (Представитель Страховщика) обязан:
6.2.1. назначить своего представителя по вопросам организации и предоставления
медицинских услуг Застрахованным;
6.2.2. ознакомить Страхователя с условиями, программами страхования и перечнем
медицинских услуг, оказываемых Страхователю (Застрахованным) по Договору;
6.2.3. предоставлять Страхователю отчет по оказанным медицинским услугам
Застрахованным с указанием Ф.И.О., суммы, даты обращения и вида медицинских услуг;
отчет предоставляется не более 2-х раз за весь период действия страховой защиты;
6.2.4.
организовать, оплатить и контролировать качество медицинских услуг,
оказываемых Застрахованным, а также защищать их интересы в пределах Договора;
6.2.5. обеспечить контроль над выполнением соответствующих договоров с
медицинскими организациями, указанными в Приложении 3 к Договору, на оказание ими
услуг Застрахованным согласно условиям Договора;
6.2.6. обеспечить тайну страхования, в том числе не разглашать полученные им в
результате своей профессиональной деятельности сведения о Застрахованном,
Страхователе;
6.2.7.
предоставить
Страхователю
страховую документацию на каждого
Застрахованного в течение 15 (пятнадцать) календарных дней с момента подписания
Договора;
6.2.8. выполнять иные обязанности, предусмотренные Договором и законодательством
Республики Казахстан.
6.2.9. осуществлять страховую выплату в порядке и сроки, определенные Договором.
6.3. Страхователь имеет право:
6.3.1. получать разъяснения по программам страхования, об условиях Договора, порядке
предоставления медицинских услуг;
6.3.2. изменять состав списка Застрахованных путем направления письменного
уведомления Страховщику. При этом заключается дополнительное соглашение к
Договору и производится перерасчет страховой суммы и страховой премии;
6.3.3. в любое время до истечения срока действия Договора, расторгнуть его, направив
Страховщику письменное уведомление в срок, установленный п. 7.8 Договора.
6.3.4. совершать иные действия, предусмотренные законодательством Республики
Казахстан.
6.4. Страхователь обязан:
6.4.1. осуществлять оплату страховой премии в сроки и размерах, предусмотренных п. 4.2
Договора.
6.4.2.
ознакомить Застрахованных с условиями, предусмотренными Договором,
разъяснить им права и обязанности, возникающие из Договора;
6.4.3. ознакомить Застрахованных с программами страхования и перечнем медицинских
услуг, оказываемых Страхователю (Застрахованным) по Договору;
6.4.4. при увольнении Застрахованных работников, письменно уведомлять об этом
Страховщика с предоставлением всех данных о таких работниках и членах их семей, а
также изъять у таких работников и членов их семей страховую документацию и передать
вместе с письменным уведомлением Страховщику;
6.4.5. выполнять иные обязанности, предусмотренные Договором и законодательством
Республики Казахстан.
7. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
7.1. Все изменения и дополнения
к Договору оформляются
дополнительными
соглашениями и подписываются уполномоченными представителями Сторон до 30 числа
каждого месяца
7.2. О намерении изменить условия Договора инициативная Сторона должна письменно
уведомить другую Сторону в срок не позднее 15 (пятнадцати) календарных дней до
предполагаемой даты изменения.
7.3. Изменение условий Договора может быть осуществлено как по инициативе
Страхователя, так и по инициативе Страховщика.
7.4. Договор прекращается в случае истечения срока действия Договора (если по
соглашению Сторон срок действия Договора не продлен на оговоренный между ними
срок) или исполнения Страховщиком в полном объеме своих обязательств по Договору.
7.5. Договор может быть расторгнут по инициативе одной из сторон при условии
направления письменного уведомления в срок, установленный п. 7.8 Договора.
7.6. В случае расторжения Договора по инициативе Страхователя, в случае, если
Застрахованный (работник) не воспользовался услугами страхования и если расторжение
Договора не связано с обстоятельствами, указанными в пункте 1 статьи 841 Гражданского
Кодекса Республики Казахстан, уплаченная Страхователем Страховщику страховая
премия подлежит возврату за не истекший период страховой защиты (Приложение 5 к
Договору) за вычетом расходов Страховщика на ведение дела в размере 10% (десяти
процентов) от суммы страховой премии за не истекший период страховой защиты. В
случае обращения Застрахованного за медицинскими услугами страховая премия остается
у Страховщика в полном объеме.
7.7. В случае расторжения Страхователем Договора по причине неисполнения
Страховщиком (Представителем Страховщика) условий Договора, Страховщик
(Представитель Страховщика) возвращает Страхователю страховую премию в полном
объеме в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения соответствующего
требования Страхователя.
7.8. О намерении досрочного расторжения Договора, Сторона должна письменно
уведомить другую Сторону за 30 (тридцать) календарных дней до предполагаемой даты
расторжения Договора.
8. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ И ПЕРИОД ДЕЙСТВИЯ
СТРАХОВОЙ ЗАЩИТЫ
8.1. Договор вступает в силу со дня его подписания уполномоченными представителями
Сторон и действует до конца периода действия страховой защиты.
8.2. Период действия страховой защиты по программам добровольного страхования на
случай болезни начинается с «__» __________ 201_ года и заканчивается «___»
_________ 201__ года (обе даты включительно).
8.3. Период действия страховой защиты по страхованию Застрахованного, выезжающего
за рубеж, указывается в международном страховом полисе в графе «Период действия»
(указывается количество дней).
8.4. После осуществления страховой выплаты по первому и последующим страховым
случаям по программам добровольного страхования на случай болезни, Договор
продолжает действовать в пределах остатка страховой суммы.
9. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ СПИСКА ЗАСТРАХОВАННЫХ
9.1. Замена Застрахованного осуществляется Страхователем с письменного уведомления
Страховщика.
При этом Страхователь направляет Страховщику письменное уведомление о выдаче
медицинской пластиковой карточки новому лицу и возвращает медицинскую
пластиковую карточку Застрахованного, исключаемого из списка Застрахованных.
9.2. В случаях, когда страховые выплаты по увольняемому без замены основному
Застрахованному и по членам его семьи не осуществлялись, Страховщик возвращает
Страхователю страховую премию за основного Застрахованного пропорционально не
истекшему периоду действия страховой защиты, за вычетом расходов в размере 10%
(десяти процентов) от суммы страховой премии за не истекший период страховой защиты
на ведение дела. В случае обращения Застрахованного за медицинскими услугами
страховая премия остается у Страховщика в полном объеме.
9.3. Действие страховой защиты в отношении вновь принятых работников Страхователя
начинается со дня, указанного в дополнительном соглашении, подписанном обеими
Сторонами.
9.4. В случае, если Застрахованный, исключаемый из списка Застрахованных (по
основанию
его
увольнения),
не
воспользовался
медицинскими
услугами,
предоставляемыми врачами и\или медицинскими организациями из списка Представителя
Страховщика, замена Застрахованного производится Страховщиком без доплаты
страховой премии за нового Застрахованного, на страховую сумму, указанную в
Приложении 1 к Договору.
9.5. В случае, если Застрахованный, исключаемый из списка Застрахованных,
воспользовался
медицинскими
услугами,
предоставляемыми
врачами
и\или
медицинскими учреждениями из списка Представителя Страховщика, на вновь принятого
работника Страхователя действует страховая защита в размере неиспользованных
уволенным/уволившимся работником Страхователя лимитов, при этом страховая премия
не подлежит возврату или доплате.
9.6. В случае включения в список Застрахованных новых работников Страхователя,
страховая премия на вновь принятых Застрахованных рассчитывается пропорционально
оставшемуся периоду страховой защиты в соответствии с Приложением 5 к Договору.
Страховая сумма в данном случае по программе и по отдельным медицинским услугам
пересчитывается пропорционально оставшемуся периоду действия страховой защиты, в
соответствии с Приложением 5 к Договору.
9.7. Страховщик выдает Страхователю либо Застрахованному медицинскую пластиковую
карточку, оформленную на вновь принятого Застрахованного, в течение 15
(пятнадцать) календарных дней с момента подписания Сторонами Дополнительного
соглашения к Договору, при этом в медицинской пластиковой карточке Застрахованного
указывается дата начала и окончания периода действия страховой защиты на данного
Застрахованного.
9.7.1. При утере Медицинской пластиковой карточки или указании некорректной
информации Страхователем при заполнении Приложения 2, Работник Страхователя
обязан оплатить ___ тенге в счет возмещения затрат Страховщика на перевыпуск
Медицинской пластиковой карточки.
9.8. Замена Застрахованного влечет за собой внесение соответствующих изменений в
Договор путем подписания дополнительных соглашений к Договору. Данное
обстоятельство не является основанием для внесения изменений в условия Договора.
10.ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВЫХ СЛУЧАЕВ
10.1. Не является страховым случаем, случаи указанные в Приложений № 6 и по ним
Страховщик не несет обязательства по осуществлению страховой выплаты.
11. МЕЖДУНАРОДНОЕ СТРАХОВАНИЕ
11.1. При выезде Застрахованного в период действия Договора за рубеж он имеет право
на получение медицинских Услуг, предусмотренных программой международного
страхового полиса.
11.2 Застрахованный должен за 3 (три) банковских дня предупредить Страховщика о
предполагаемой поездке с указанием страны временного пребывания, количества дней
пребывания, а также предоставления копии паспорта (по факсу, нарочно и т.д.).
11.3. Страховщик обязан выдать Застрахованному международный страховой полис, в
котором указаны круглосуточные телефоны медицинских учреждений, по которым
Застрахованному следует обратиться при наступлении страхового случая в стране
временного пребывания.
12. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
12.1. За неисполнение обязательства по оплате за оказанные услуги Заказчик несет
ответственность перед Исполнителем в виде штрафа в размере 0,1 % от суммы Договора
за каждый день просрочки, но не более 10% от суммы Договора.
12.2. Исполнитель несет ответственность за неисполнение либо ненадлежащее
исполнение своих обязательств в виде штрафа в размере 0,1 % от суммы Договора за
каждый день до полного и надлежащего исполнения своих обязательств, но не более 10%
от стоимости Договора.
12.3. В случае несвоевременного устранения Исполнителем дефектов (несоответствия,
ошибки, недостатки, недоработки, брака, замечаний, разногласия), в том числе скрытых, в
выполненных Услугах, в сроки, установленные Заказчиком, Исполнитель уплачивает
Заказчику пеню в размере 0,1 % от общей суммы Договора за каждый календарный день
задержки, но не более 10% от общей суммы Договора.
12.4. В случае необоснованного отказа в предоставлении или ненадлежащего
предоставления Застрахованному медицинских услуг медицинскими организациями и/или
врачами, данные медицинские организации и/или врачи несут ответственность в
соответствии с законодательством Республики Казахстан.
12.5. За вред, причиненный здоровью и жизни Застрахованного в результате действия
либо бездействия медицинской организации и/или врача, все претензии будут отнесены
Застрахованным и/или Страхователем непосредственно врачам и/или медицинской
организации, где Застрахованный проходил обследование и лечение.
12.6. Страховщик (Представитель Страховщика) не несет прямой ответственности за
качество, своевременность и обоснованность лечения, оказываемого Застрахованным
медицинскими организациями, однако претензии Застрахованных направляются
непосредственно Страховщику для дальнейшей проверки обоснованности указанных
нарушений и вынесения решений по ним.
13. ФОРС-МАЖОР
13.1. Сторона, не исполнившая или ненадлежащим образом исполнившая обязательства
по Договору, не несет имущественную ответственность, если докажет, что надлежащее
исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть
чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельствах.
13.2. Форс-мажорные обстоятельства включают в себя, но не ограничиваются этим:
наводнения, пожары, землетрясения и другие стихийные бедствия, войны или военные
действия любого характера, блокады, запреты государственных органов.
13.3. Сторона, которая испытывает действие форс-мажорных обстоятельств, обязана
письменно уведомить о наступлении таких обстоятельств, другую Сторону в течение 3
(трех) рабочих дней.
13.4. Действие форс-мажорных обстоятельств должно подтверждаться соответствующими
документами компетентных органов.
14. УВЕДОМЛЕНИЯ
14.1. Все уведомления по Договору посылаются по адресам, указанным в разделе 17
Договора или на тот, адрес или номер факса, о котором данная Сторона уведомляет
другую в соответствии с настоящей Статьей. Все уведомления и прочие сообщения, при
отсутствии свидетельства получения любыми другими средствами, считаются
полученными адресатом:
(а) если посланы факсимильной связью, то после передачи факсимильного сообщения и
автоответа адресата, полученного отправителем;
(б) если доставлены лично;
(в) если посланы по электронной почте, то при отсутствии сообщения о недоставке.
15. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
15.1. Все споры, имеющие отношение к Договору, разрешаются Сторонами путем
переговоров.
15.2. При не достижении соглашения спор передается на рассмотрение суда в порядке,
предусмотренном законодательством Республики Казахстан.
16. МЕСТНОЕ СОДЕРЖДАНИЕ
16.1. Исполнитель обязан предоставлять сведения о местном содержании в оказываемых
Услугах в течение 5 (пять) рабочих дней со дня исполнения Договора согласно
Приложению №7 к Договору.
16.2.В случае нарушения сроков представления отчетности по доле местного содержания
Исполнитель выплачивает Заказчику в качестве неустойки сумму, эквивалентную 0,01 %
от общей суммы Договора, за каждый день просрочки.
16.3. В случае неисполнения обязательств по доле местного содержания Исполнитель
обязан оплатить Заказчику штраф в размере 5% от общей суммы Договора, а также штраф
0,15% за каждый 1% невыполненного местного содержания от общей суммы Договора.
16.4. В случае представления Исполнителем недостоверной информации по доле местного
содержания Услугах, Заказчик вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения
Договора и требовать возмещения убытков.
16.5. Исполнитель должен предусмотреть соблюдение требований настоящего раздела
всеми соисполнителями, привлеченными к выполнению работ по Договору и обеспечить
предоставление соответствующей информации по местному содержанию.
16. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
16.1. Все приложения к Договору и иные прилагаемые к нему документы являются
неотъемлемой его частью, если они совершены в письменной форме, скреплены
подписями и печатями Сторон.
16.2. Оформление страховой документации, необходимой для получения медицинских
услуг входит в сумму страховой премии каждого Застрахованного.
16.3.
Стороны
берут
взаимные
обязательства
по
соблюдению
режима
конфиденциальности, за исключением случаев, когда разглашение подобной информации
требуется в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан.
16.4. Конфиденциальной по Договору признается информация о форме и содержании
Договора, приложений, условий оплаты, а также информация об оказанных работникам
Страхователя медицинских услугах.
16.5. Все остальные условия, не урегулированные Договором, регулируются в
соответствии с законодательством Республики Казахстан
16.6. Переход прав и обязанностей по Договору к другим лицам не допускается, кроме
Представителя Страховщика.
16.7. В случае реорганизации одной из Сторон права и обязанности по Договору не
прекращаются и переходят к их правопреемникам.
16.8. Договор составлен в двух экземплярах на русском языке, каждый из которых имеет
равную юридическую силу.
16.9. К Договору имеются следующие приложения, являющиеся его неотъемлемой
частью:
1.
Приложение № 1 - «Программы медицинского страхования».
2.
Приложение № 2 - «Список застрахованных».
3.
Приложение № 3 - «Список семейных врачей и клиник, обслуживающих по
договору добровольного страхования на случай болезни» (заполняется Страховщиком)
4.
Приложение № 4 - «Форма акта приема-передачи пластиковых карточек».
5.
Приложение № 5 – «Табель начисления страховых премий/Табель досрочного
прекращения действия Договора».
6.
Приложение № 6 – «Исключения из страховых случаев»
7.
Приложение № 7 – «Отчетность по местному содержанию в работах и услугах»
(заполняется Страховщиком)
17. МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ, РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН:
Страховщик:
Страхователь:
Приложение № 1 к договору ___ «___»___________2015г.
Техническая спецификация
Программа медицинского страхования для работников ТОО «СК Девелопмент»
Место оказания услуг: Республика Казахстан, страны СНГ, дальние и ближние
зарубежье.
Программа медицинского страхования «_______________________»
Количество работников: 20
Период действия страховой защиты: 365 дней с даты подписания настоящего Договора.
ПЕРЕЧЕНЬ
ОПИСАНИЕ УСЛУГ
ПОКРЫТИЕ
УСЛУГ
 консультации, информация по медицинским центрам
 организация визитов врача по вызову
Полное
CALL-центр
 организация вызова скорой помощи
покрытие
 запись на прием к врачам - специалистам
 медицинская консультация по телефону
 экстренная медицинская помощь бригадой городской
скорой помощи
Полное
Скорая помощь
 первичная консультация и лечение специалистами
покрытие
экстренной помощи
 организация госпитализации
 прием семейного врача (осмотр, диагностика,
назначения, выписка рецептов и направлений,
оформление листов временной нетрудоспособности)
 проведение лабораторно-инструментальных методов
Амбулаторноисследования для установления диагноза
поликлиническая
 консультации специалистов узкого профиля и лечение
Полное
помощь по
 физиолечение, занятия ЛФК
покрытие
экстренным и
 лечебный массаж - по назначению врача (2 курса не
лечебным
более 20 сеансов, в поликлинике)
показаниям
 услуги дневного стационара, ведение амбулаторных
карт
не менее четырех клиник прямого доступа в
Есильском районе г. Астана.
 выезд семейного врача по вызову (при состояниях,
когда, с точки зрения врача, застрахованный не может
обратиться в поликлинику самостоятельно)
также по назначению врача:
Полное
Обслуживание на
- забор крови для диагностических лабораторных
покрытие
дому
исследований;
- экспресс-анализы крови на сахар крови, лейкоциты;
- снятие электрокардиограммы (ЭКГ);
- консультации узких специалистов
Услуги медсестры
Полное
 внутримышечные,
подкожные
и
внутривенные
в поликлинике и
покрытие
инъекции по назначению семейного врача, перевязки
на дому
Лабораторные
 ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ, рентгенография, флюорография,
Полное
анализы и
компьютерная томография, биохимия крови, анализ
покрытие
инструментальные
мочи, развернутый анализ крови, сахар крови, и др.
методы
необходимые анализы и исследования для установления
исследования по
направлению
семейного врача
Лекарства и
стоматологическая
помощь
Стационарное
лечение по
экстренным и
лечебным
показаниям
Профилактический
осмотр
Вакцинация от
гриппа
диагноза заболевания, эндоскопия с биопсией, лучевая
диагностика
 лекарства, по рецепту семейного врача при
амбулаторном лечении
 доставка медикаментов, выписанных семейным врачом
на дом, в офис застрахованного
 консультации
 хирургические и терапевтические услуги: местная
анестезия, удаление зуба, вскрытие абсцесса, остановка
кровотечения, шинирование, обработка и санация
полости рта, депульпирование, рентген-диагностика,
медикаментозное лечение, пломбирование каналов,
кроме протезирования и косметологии
 профилактическое обследование зубов, десен
 госпитализация в платные палаты, питание, услуги
врачей-специалистов
 диагностические лабораторные и инструментальные
исследования
 лечебные процедуры, хирургические вмешательства
 покрытие медикаментов, необходимых для лечения, в
соответствии с диагнозом
 лабораторно-инструментальные методы исследования
для постановки и уточнения диагноза
 физиолечение, занятия ЛФК
 координация тактики лечения семейным врачом
 плановый осмотр узкими специалистами медицинского
центра
(консультация
терапевта,
хирурга,
офтальмолога, окулиста, ЛОР-врача, гинеколога,
уролога, невропатолога, а также общий анализ крови,
мочи, ЭКГ, флюорография, МРТ.)
 сезонная плановая вакцинация от гриппа с осмотром
семейного врача
100 000 тенге
Полное
покрытие
1 раз в год,
только для
сотрудника и
членов их семьи
1 раз в год, для
всех
застрахованных
Страхование,
 покрытие медицинских расходов за границей в
выезжающих за
30 000 Евро
экстренных случаях; территория покрытия - весь
границу
мир, до 60 дней в году
Страховая сумма
1 500 000 тенге
Страховая премия
за сотрудника
Предусмотрено бесплатное прикрепление членов семьи (до 3-х человек - супруг/а, дети до 18
лет, родители до 65 лет)
(при включении членов семьи в программу общий лимит и лимиты по отдельным услугам
становятся общими для всей семьи)
Приложение № 2
к договору ___ «___»___________2015г.
Список застрахованных
Приложение № 3
к договору ___ «___»___________2015г.
Список семейных врачей и клиник, обслуживающих по договору добровольного
страхования на случай болезни работников ТОО «СК Дивелопмент»
Приложение № 4
к договору ___ «___»___________2015г.
г. Астана
«__» _______ 2015 г.
Акт приема-передачи пластиковых карточек
Мы нижеподписавшиеся, Товарищество с ограниченной ответственностью «СК
Девелопмент»,
именуемое
в
дальнейшем
«Страхователь»,
в
лице
_____________________, с одной стороны,
и
_________________________
«____________________»,
именуемого
в
дальнейшем «Страховщик», в лице _____________________________,
другой стороны, далее совместно именуемые «Стороны», на основании договора
по
закупке
услуг
добровольного
страхования
на
случай
болезни
работников ТОО «СК Девелопмент» № ___ от «__» ________ 2015 года, составили
настоящий Акт приема-передачи пластиковых карт в количестве ____ шт. для
застрахованных работников ТОО «СК Девелопмент».
Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, по одному для каждой Стороны,
является неотъемлемой частью Договора.
Подписи уполномоченных лиц
Страхователь:
______________
Подписи уполномоченных лиц
Страховщик:
_____________
Приложение № 5
к договору ___ «___»___________2015г.
Табель начисления страховых премий/Табель досрочного прекращения действия
Договора
Приложение № 6
к договору ____ «____»____________2015г.
Исключения из страховых случаев
1.
Туберкулез, саркоидоз, полиомиелит и их последствия независимо от клинической
формы и стадии процесса.
2.
Венерические заболевания и все заболевания, передающиеся половым путем.
3.
Климактерический синдром, включая сопутствующие климаксу патологические
проявления (миокардиодистрофия, остеопороз и т.д.)
4.
Спаечная болезнь, кроме случаев, угрожающих жизни,
5.
ВИЧ-инфекция; подтвержденные иммунодефицитные состояния, развернутая
иммунодиагностика;
6.
Микозы, псориаз, нейродермит, аллопеция, врожденный и приобретённый ихтиоз,
витилиго; хронические заболевания кожных покровов
7.
Системные поражения
ревматические болезни
соединительной
ткани,
аутоиммунные
заболевания,
8.
Врожденные и приобретенные аномалии и пороки развития, в том числе, лечение
искривления носовой перегородки с косметологической, пластической или лечебной
целью.
9.
Профессиональные заболевания.
10.
Остехондроз позвоночника различной локализации, в том числе консервативное и
оперативное лечение осложнений остеохондроза (грыжи, протрузии, спондилолистезы,
смещение позвонков и т.д.), реабилитация, за исключением диагностики и
консервативного лечения выраженных болевых синдромов.
11.
Деформирующие остеоартрозы, лечение
12.
Лечение острых, хронических гепатитов и циррозов печени, болезни Крона,
хронической печеночной недостаточности и её осложнений (кожный зуд,
гипербилирубинемия, печёночная кома)
13.
Доброкачественные и злокачественные новообразования органов и тканей, а также
обусловленные ими осложнения, в том числе лечение псевдоэрозий и эрозий шейки
матки (за исключением случаев, прямо угрожающих жизни и здоровью Застрахованного);
гиперпластические процессы любой локализации, разрастания лимфоидной ткани
(аденоиды и т.д.)
14.
Заболевания эндокринной системы: сахарный и несахарный диабет и его
осложнения,
болезни щитовидной железы, паращитовидных желез, гипофиза,
надпочечников и их последствия, расстройства питания и нарушения обмена веществ,
кроме случаев, угрожающих жизни.
15.
Поликистоз почек; хронический гломерулонефрит, хроническая почечная
недостаточность, амилоидоз почек, нефроангиосклероз, гидронефроз, врожденные
аномалии развития почек и мочевыводящих путей, энурезы любого происхождения;
заболевания предстательной железы (хронические простатиты; аденомы), нефроптозы.
16.
бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),
бронхиальная астма, эмфизема легких и другие хронические заболевания легких с
дыхательной недостаточностью 2-3 стадии;
17.
Особо опасные инфекции: натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной
тиф, брюшной тиф, туляремия, сап, миелоидоз, легионеллез, оспа, гемморрагические
лихорадки, энцефалиты.
18.
Глазные болезни: миопия, гиперметропия, астигматизм, катаракта, глаукома, спазм
аккомодации, отслойка сетчатки, демодекоз, массаж век и биостимуляция глазного
яблока, косоглазие, птеригиум, халязион, возрастная макулярная дегенерация сетчатки, а
также ее лечение препаратом «Луцентис».
19.
Острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия.
20.
Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения нервной системы
21.
Аневризма, болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит), болезнь Бюргера
(облитерирующий тромбангиит, эндоартериит), варикозная болезнь, плановое лечение
хронического геморроя.
22.
Эпилепсия, демиелинизирующие заболевания нервной системы
23.
Ожирение.
24.
Нарушения речи, слуха.
25.
Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью
кровообращения II Б - III стадии, миокардит Абрамова –Фидлера; заболевания,
требующие внедрения искусственного водителя ритма, синдром WPW.
26.
Хронические заболевания в стадии ремиссии;
27.
Пластические операции, все виды протезирования и косметология; виды лечения,
связанные с устранением косметических и иных недостатков внешности и телесных
аномалий, изменение формы либо структуры носовых перегородок; проведение с этой
целью челюстно-лицевых оперативных вмешательств;
28.
Изменение массы тела (хирургическое и/или медикаментозное); хирургическое
изменение пола; трансплантация органов или тканей;
29.
Стерилизация, подбор методов контрацепции (в том числе, введение и удаление
внутриматочной спирали);
30.
Эндопротезирование,
аортокоронарное
шунтирование,
стентирование,
коронарография, включая диагностику и все сопутствующие исследования, необходимые
для их проведения,
31.
Лазерная и иная коррекция зрения.
32.
Беременность и ее последствия (если не входит в объем оказываемых услуг);
бесплодие, аборты и их осложнения, нарушение менструального цикла (диагностика и
лечение); искусственное оплодотворение, удаление внутриматочной спирали (ВМС), (за
исключением случаев, прямо угрожающих жизни женщины, в виде маточных
кровотечений, замершей беременности, внематочной беременности, апоплексии яичника,
перекрута ножки опухоли (кисты), перитонита.
33.
Травмы, ожоги, отравления, полученные в состоянии алкогольного, токсического
или наркотического опьянения;
34.
Попытка самоубийства; умышленное нанесение телесных повреждений самому
себе;
35.
Острые отравления алкоголем и его суррогатами, наркотическими средствами;
36.
Патологические переломы, врожденные или приобретенные недостатки организма;
37.
Травматическое повреждение или иное расстройство здоровья, наступившее в
результате совершения Застрахованными умышленного преступления;
38.
Заболевания, травмы и другие повреждения организма, связанные с выделением
ядерной энергии, радиоактивным облучением и/или их последствиями.
39.
Травмы, полученные Застрахованными при управлении каким бы то ни было
транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического
опьянения (а также в том случае, если Застрахованный передал управление лицу,
находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения,
либо не имевшему соответствующих документов);
40.
Заболевание или несчастный случай в результате военных действий, беспорядков,
коллективных актов насилия политического, идеологического или социального
происхождения, если доказано, что лицо, в пользу которого заключен Договор
страхования, принимало в них участие;
41.
Заболевания, травмы и другие повреждения организма, произошедшие в период
действия Договора страхования, но явившиеся прямым следствием военных действий,
войны, оккупации территории, акта агрессии, вооруженных инцидентов (независимо от
того, была ли объявлена война), забастовки, локаута, общественных беспорядков;
42.
Заболевания, лечение которых запрещается
в негосударственном секторе
здравоохранения (согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от
14октября2009года№526).
Приложение №7 к
Договору №____ от «___» __________2015г.
Отчетность по местному содержанию в работах и услугах
№ п/п
Договора
(m)
Стоимость
Договора
(СДj)
KZT
Суммарная стоимость
товаров в рамках
договора (СТj)
KZT
Cуммарная стоимость
договоров субподряда
в рамках договора
(ССДj)
KZT
-
-
1
Сертификат СТ-KZ
Доля фонда оплаты
труда казахстанских
кадров, выполняющего
j-ый договор (Rj)
%
№ п/п
Товара
(n)
Кол-во товаров
Закупленных
поставщиком в целях
исполнения договора
-
1
2
Цена товара
KZT
Стоимость
(CTi)
KZT
Доля КС согласно
Сертификата
СТ-KZ (Ki)
%
-
-
-
Примечание
Номер
Дата выдачи
-
-
-
2
m
n
ИТОГО
Доля местного содержания рассчитывается согласно Единой методики расчета организациями местного содержания,
утвержденной постановлением Правительства №964 от 20.09.10г. по следующей формуле:
n
m
КСр/у = 100% х [( СТi х Ki + ) (СДj - СТj - ССДj) х Rj] / S
i=1
j=1
m
КСр/у
Местное содержание (КСр/у) в договоре на поставку работ (услуг),
n
Общее количество товаров, закупленных поставщиком в целях исполнения
Общее количество договоров, заключенных в целях поставки работы (услуги),
включая договор между Заказчиком и подрядчиком, договоры между подрядчиком и субподрядчиками и т.д.
j
Порядковый номер договора;
СДj
Стоимость j-oгo договора;
CTj
Суммарная стоимость товаров, закупленных поставщиком или субподрядчиком в рамках j-ого договора;
CСДj
Суммарная стоимость договоров субподряда, заключенных в рамках исполнения j-oгo договора
Rj
Доля фонда оплаты труда казахстанских кадров в общей численности работников поставщика
договора
о закупках как напрямую, так и посредством заключения договоров субподряда;
і
Порядковый номер товара
CТi
Стоимость i-ого товара;
Доля местного содержания (%):
Ki
Доля местного содержания в товаре, М.П.
указанная в сертификате «CT-KZ»;
____________________________
или субподрядчика, выполняющего
j-ый
договор;
Ф.И.О. руководителя,
подпись
**КСр/уKi ==0,___________
в случае отсутствия сертификата «CT-KZ»;
** указывается итоговая доля местного содержания в договоре в цифровом формате до сотой доли (0,00)
S
Общая стоимость договора о закупке работы (услуги).
Ф.И.О. исполнителя, контактный телефон