Zayavka_RUS

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ ВО 2-М ФОРУМЕ
Фамилия
Имя
Отчество
Название организации/фирмы
Должность
Ученая степень
Звание
Адрес
Телефон / Факс
Телефон мобильный
Тема доклада
e-mail
Я намереваюсь (нужное подчеркнуть):
 Участвовать в Форуме и выступить с докладом на Конференции;
 Участвовать в Форуме и в работе Конференции в качестве
слушателя;
 Посетить Конференцию в качестве слушателя;
 Участвовать в Конференции заочно с публикацией материалов
 Участвовать как Спонсор Форума
 Презентовать фирму на стенде
 Другое (уточните):
22, Katsandoni str., 166 73, Voula Panorama, Athens, Greece
Tel.: 210-98.53.679 Fax.: 210-98.53.501
Web www.pommel.ru/forum E-mail: forum@pommel.com
Для доклада мне необходима проекционная техника (да, нет) – указать
какая
Расходы по участию в Форуме (нужное подчеркнуть)
 оплачиваю самостоятельно
 частично самостоятельно (транспортные, проживание и др.
уточнить) и прошу рассмотреть возможность дополнительного
финансирования за счет Организаторов Форума
 прошу рассмотреть возможность финансирования моего участия
за счет Организаторов Форума
Дополнительная информация:
22, Katsandoni str., 166 73, Voula Panorama, Athens, Greece
Tel.: 210-98.53.679 Fax.: 210-98.53.501
Web www.pommel.ru/forum E-mail: forum@pommel.com