Операционное лечение подмышечного гипергидроза при

Операционное лечение подмышечного
гипергидроза при помощи лазера FOTONA
Nd:YAG XP 2
Диагноз: Подмышечный гипергидроз
Лечение: Лазер Fotona Nd:YAG XP 2
Пототделение является нормальной функцией тела для охлаждения и регулирования
температуры. Повышенное потоотделение является обобщенным или локализованным
нарушением, когда потовые железы работают сверх нормального уровня. В случае
систематического гипергидроза лечение этого простейшего нарушения необходимо, и
хотя в случае правильного соблюдения гигиены и ношения одежды, сделанной из
натуральных материалов, достаточно пользоваться антиперсперантами, но чтобы
полностью удалить это нарушение, необходима операция.
Гипергидроз в подмышечной области – это очень неприятное состояние для мужчин и
женщин всех возрастов, особенно в течение лета. Дополнительным неудобством является
появление пятен пота на одежде вокруг подмышек. Гипергидроз может быть либо
постоянным, либо повторяющимся.
Из-за тенденций, принятых в современном обществе и средствах коммуникации,
требуется качественное решение гипергидроза в области подмышек.
При введении ботулинического токсина в подмышках гипергидроз временно проходит на
период от 4 до 8 месяцев.
Из доступных хирургических методов самым широко используемым методом является
торакальная симпакэктомия, но она имеет некоторые противопоказания (пневмоторакс).
Удаление подкожной ткани является наиболее часто используемым методом местной
хирургии, с удалением кожи или без удаления, или с частичной комбинацией обеих
процедур.
Перманентное удаление подмышечного гипергидроза и частичная эпиляция решены при
помощи небольшой хирургической процедуры с использованием местной опухающей
анестезии и лазера Fotona Nd:YAG XP 2. Рассматривая минимальную инвазивность этой
процедуры, ее перманентность и последующую частичную эпиляцию, эта процедура
является наиболее рекомендуемым лечением для подмышечного гипергидроза.
ТРЕБУЕМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
1) Лазер Fotona Nd:YAG XP 2 с волокном 400 мкм и длинной трубки 15 см.
2) Инструменты для введения анестезии: игла, шприц или насос с подходящей
системой введения.
3) Скальпель №11, чтобы сделать надрезы в трех (3) местах вокруг потовой железы.
4) Лопаточка (модель Blugerman) для раздвигания кожи и подкожной ткани в области
подмышки до более глубоких анатомических слоев.
5) Отсасывающий канал Becker с зазубренным краем отверстия для возможного
применения кюретажа модифицированной модели Blugerman-Schavelzon.
ПОДГОТОВКА И ОТМЕТКА ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, ГДЕ НАХОДИТСЯ
БОЛЬШЕ ВСЕГО ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ:
ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА ПАЦИЕНТА:
Пациент лежит на спине с руками, разведенными в стороны под углом 90º относительно
тела, или с обеими руками, расположенными под шеей.
ТЕСТИРОВАНИЕ С РАСТВОРОМ POVIDION IODIDE:
Обе подмышки протираются раствором povidion iodine, затем высушиваются и
протираются марлевым тампоном, затем на подмышки наносится крахмальный порошок.
В случае подмышечного гипергидроза места с потовыми железами станут коричневыми.
Крахмал стирается сухой марлей, место секреции потовых желез остается коричневого
цвета. Области потовых желез отмечаются несмываемым маркером. Рекомендуется
использовать маркер другого цвета, чтобы отметить в трех местах области примерно 2 см
вокруг уже отмеченной области – плечи, к грудной клетке и с другой стороны, например,
в подмышке ближе к спине, где намечены точки разрезов для ввода инструментов,
расстояние между ними должно быть примерно 4 см. Это важно для предотвращения
некроза после операции.
ПРОЦЕДУРА ОПЕРАЦИИ:
Мытье операционной области, стерильное покрытие и введение местной анестезии.
Местная анестезия, как указано в списке требуемого оборудования, выполняется с
использованием шприца и иглы, или при помощи специального насоса и системы
введения с присоединенной трубкой для инфильтрации (например, инфильтрационный
насос Nouvag).
Мы использовали следующую смесь для местной анестезии:
500 мл физиологического раствора
25 мл 2%-го ксилоцина
25 мл 0,5%-го Bupivacain
10 мл гидрокарбоната натрия
0,5 мл адреналина
Эта подготовка оказалась эффективной, потому что сразу после ее введения в обеих
областях процедуру можно начинать на той стороне, где анестезия была введена сначала,
а также из-за того, что в послеоперационный период в результате использования
Bupivacain пациент не чувствует боли.
На коже делаются разрезы 5 мм в трех (3) местах – один в плече, второй ближе к грудной
клетке и еще один или на брюшной или спинной стороне подмышечной области.
Сама процедура разделяется на три (3) сегмента:
1) Отделение кожи от более глубоких слоев при помощи лопаточки.
2) Использование лазера Fotona Nd:YAG XP 2.
3) Кюретаж подкожного уровня при помощи зубчатой отсасывающей пробы с
отсасыванием.
ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ:
1) Введение лопаточки Blugerman и отделение кожи от глубоких слоев радиальными
движениями от всех трех (3) разрезов.
2) Работа лазера Fotona Nd:YAG XP2.
Волокно 400, режим QC, мощность 10 Вт, тон 10, частота 40 Гц, время 0,6 сек.
Длина пробы с волокном соответствует размеру подмышечной впадины и частям, где
будет проводится лазерная процедура – 15-20 см.
Пациент и персонал должны носить защитные очки все время, пока они находятся в
операционной комнате!
Проба с лазерным волокном вставляется в место разреза до уровня, раздвинутого
лопаточкой, до тех пор, пока не будет достигнута отмеченная область, где находятся
потовые железы. Перед втягиванием волокна лазерная проба возвращается назад. В
процессе вытягивания пробы и волокна из области потовой железы включается лазер.
Вытаскивание пробы с лазерным волокном должно выполняться с уже упомянутой
скоростью, около 1 см в секунду.
ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ:
ЛАЗЕР ДОЛЖЕН БЫТЬ ВКЛЮЧЕН ВО ВРЕМЯ ВЫТАСКИВАНИЯ ПРОБЫ, НО
НИКОГДА ВО ВРЕМЯ ВВЕДЕНИЯ ПРОБЫ В ОТМЕЧЕННУЮ ОБЛАСТЬ ПОТОВОЙ
ЖЕЛЕЗЫ.
Эта процедура повторяется одинаково во всех трех (3) разрезах (уровень определяется
по трем точкам), так что радиальные движения лазера от каждого разреза в разных
направлениях покрывают всю область потовых желез.
3) Введение отсасывающей пробы (модифицированной для того, чтобы соответствовать
модели Blugerman-Schavelzon), которая присоединена к вакуумному насосу с
отрицательным давлением. При помощи диагональных движений пробы под
контролем пальцев другой руки (между большим и указательным пальцами)
производятся кюретаж и отсасывание субэпидермального уровня, до тех пор, пока
зазубренные стороны отверстия пробы не будут чувствоваться под пальцами.
Стороны разреза сжимаются вместе, накладывается стерильный пластырь.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА:
При выписке домой пациенту необходимо порекомендовать снять бандаж на следующий
день, но не трогать пластыри на местах разрезов до тех пор, пока они не отклеятся сами.
Кожу подмышек нужно обрабатывать кремом Бепантен дважды (2 раза) в день в течение
недели. В течение первых нескольких дней может быть прописан антибиотик широкого
действия.
Необходимо провести телефонный опрос пациента через 2 дня после операции, а затем
второй раз через 7 дней. Проверки назначаются через 2-3 недели, в случае каких-либо
непонятностей, обнаруженных в течение интервью, проверочный визит может быть
назначен раньше.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
Наиболее частым осложнением после операции является гематома, которую можно
устранить при помощи пункции гематомы или сделав разрез для того, чтобы дренировать
ее. Гематому можно промыть физиологическим раствором с адреналином и эластично
забинтовать.
Рис. 1 – ЛАЗЕР FOTONA Nd:YAG XP2
Рис. 2 – АНАТОМИЯ КОЖИ В ОБЛАСТИ ПОДМЫШКИ
Рис. 3 – 3 РАЗРЕЗА И ПРОСТЫЕ ДВИЖЕНИЯ ЛАЗЕРА В РАЗЛИЧНЫХ
НАПРАВЛЕНИЯХ
Рис. 4 – ЛАЗЕРНАЯ ПРОБА ОТНОСИТЕЛЬНО КОЖИ
Рис. 5 – ТЕСТ С POVIDON IODIDE
Рис. 6 – НАНЕСЕНИЕ ПОРОШКА КРАХМАЛА И РЕАКЦИЯ
Рис. 7 – ОПУХАЮЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Рис. 8 – ОТДЕЛЕНИЕ (ПОДКОП) КОЖИ ОТ ГЛУБОКИХ СЛОЕВ ПРИ ПОМОЩИ
ШПАТЕЛЯ BLUGERMAN
Рис. 9 – ОПЕРАЦИЯ С ЛАЗЕРОМ FOTONA Nd:YAG XP 2 ВОЛОКНО 400
Рис. 10 – КЮРЕТАЖ С ОТСАСЫВАЮЩЕЙ ПРОБОЙ
Рис. 11 – ПОВТОРНЫЙ ТЕСТ IODID + КРАХМАЛ ПОСЛЕ ЛАЗЕРНОЙ ПРОЦЕДУРЫ И
КЮРЕТАЖА