ВОЗМОЖНОСТИ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

УДК 617.542-089:616.381-072.2
Миминошвили О.И., Никонова О.А, Сопельняк В.П.,
Миминошвили А.О, Ярощак С.В.
НАШ ОПЫТ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
ПРИ ГИПЕРГИДРОЗЕ
Институт неотложной и восстановительной хирургии
им.В.К.Гусака АМН Украины, г.Донецк, директор института, проф.Гринь В.К.
С 2004 по 2012 год на базе отдела абдоминальной хирургии и
политравмы Института неотложной и восстановительной хирургии АМН
Украины выполнено 52 торакоскопических грудных симпатэктомий по поводу
гипергидроза. Показанием к операции считали выраженную потливость кистей
рук, в том числе с мацерацией кожи, повышенную потливость подкрыльцовых
впадин, отсутствие эффекта от консервативных методов лечения. Основным
же показанием считали настойчивое желание пациента избавиться от
проблемы потеющих рук, которая зачастую мешала профессиональным
обязанностям ухудшая качество жизни. Среди больных было 37 женщин и 15
мужчин. Пальмарный гипергидроз – у 36 пациентов, аксиллярный гипергидроз
у 14 больных, двое больных оперировано по поводу краниофасциального
гипергидроза сочетающегося с эритрофобией. Одной больной выполнена
правосторонняя торакоскопическая
аксиллярного
гипергидроза
непосредственно
перед
и
операцией
симпатэктомия по поводу сочетания
блашинг-синдрома.
проводили
Всем
больным
рентгенографическое,
и
реовазографическое исследование с обязательной нитроглицериновой пробой.
Операцию
считали
абсолютно
показанной
при
положительной
нитроглицериновой пробе.
Операция выполнялась сначала справа, а спустя 1,5-2 месяца слева.
Операцию практически всегда начинали с правой стороны, так как правая рука
у вех больных являлась ведущей. Методика выполнения операции сводилась к
следующему. После наложения искусственного пневмоторакса (не более
7мм.вод.ст.) выполнялись три, а в последующем два прокола грудной клетки в
V и IV межреберьях по Lin.Subclavia anterior и Lin. Subclavia media, в грудную
полость вводили 10 и 5мм троакар. Выполнялось пересечение симпатического
ствола на уровне 2 и 3 ребер, с обязательной коагуляционной деструкцией
звезчатого узла и пересечением дистальных ветвей. Операция заканчивалась
дренированием плевральной полости по Бюлау (в среднем на 1 сутки, с
удалением дренажа после обязательного рентгенологического контроля) и
герметизацией грудной полости.
Двое больных оперированы одномоментно с двух сторон. Однако,
следует отметить, что одномоментной операции с двух сторон, значительно
страдает
функция
внешнего
дыхания
(так
как
методика
операции
подразумевает наложение двустороннего карботоракса). Соответственно
течение послеоперационного периода утяжеляется и удлиняется, в связи, с чем
мы в дальнейшем отказались от этой практики. Явный положительный эффект
в ближайшие часы после операции, чаще всего сразу же на операционном
столе, и сохранялся в течение всего последующего наблюдения максимальный
срок составил 8 лет.
Таким
образом,
прогрессивное
развитие
видеоскопических
технологий ведет к расширению показаний к оперативному лечению, в том
числе при заболеваниях вегетативной нервной системы. Следует отметить
возможность выполнения эндоскопических операций на органах грудной
клетки с хорошим лечебным эффектом, при отсутствии серьезных осложнений
позволяет более широко пропагандировать развитие этого метода среди
специалистов терапевтического профиля (невропатологов, дерматологов). И,
наконец, малая травматичность торакоскопических вмешательств позволяет
выполнять эти операции как метод улучшающий качество жизни.