Государственно-частное партнерство в развитии специализированной нефрологической помощи: экспансия или помощь?

Государственно-частное партнерство в развитии
специализированной нефрологической помощи:
экспансия или помощь?
Валерий Шило
Б. Браун Авитум Руссланд
Кафедра нефрологии ФПДО МГМСУ
Диализный клуб Авитум
Москва
Гостиница Измайлово 2014
Page 1
Зачем нужно ГЧП?
• Недостаточный
уровень
финансирования
системы
здравоохранения, выразившийся в частности в дефиците
реализации программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи по итогам 2012 года в 66
субъектах Российской Федерации
• Президентских указов о
медицинским работникам
повышении
уровня
оплаты
труда
• Внедрение современных порядков и стандартов оказания
медицинской помощи – эти и другие факторы ставят актуальным
вопрос о поиске дополнительных источников финансирования в
здравоохранении.
Page 2
Немного истории. Законодательные аспекты государственно-частного
партнерства: Круглый стол в ГД 2009 год:
В концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на
период до 2020 г. сформулированы формы и механизмы стратегического
партнерства государства, бизнеса и общества. А устранение неравноправной
конкуренции
между
государственными
и
частными
поставщиками
медицинских
услуг
значится
как
одна
из
приоритетных
задач
здравоохранения, обозначенных в Послании Президента РФ.
Page 3
Состоялся круглый стол «Реализация проектов государственно-частного
партнерства в здравоохранении. Проблемы и перспективы»17 марта 2014
Участники круглого стола отметили, что в
условиях
ограничения
федерального
бюджета
источником
необходимых
денежных
ресурсов
могут
стать
инвестиции
частного
сектора.
В
общемировой практике государственночастное партнерство позволяет решить
такие
проблемы,
как
низкая
эффективность управления фондами и
дефицит бюджетных средств. В тоже время
развитию ГЧП в нашей стране препятствует
отсутствие правовой среды, в частности,
федерального закона о государственночастном партнерстве.
Page 4
Участники круглого стола отметили необходимость наведения
порядка в законодательстве, регламентирующем деятельность
частнопрактикующих врачей и негосударственных медицинских
организаций, важность обеспечения защиты прав пациентов и
страхование профессиональной ответственности медицинских
работников, а также разработки предложений по реформе
налогового законодательства, стимулирующих приток инвестиций в
социальную сферу.
Page 5
НЕГОСУДАРСТВЕННЫЙ СЕКТОР В ОМС. 2010 ГОД
Нехватка
государственного
финансирования в
сфере
здравоохранения
привела к реализации
серии шагов по
привлечении частных
организаций в систему
здравоохранения и
бурному росту
объемов помощи,
оказываемой
частными
медицинскими
организациями в
системе ОМС.
В системе ОМС работают не более 500 организаций
«иной формы собственности»;
Частную медицину никто на уровне Министерства по
здравоохранению не воспринимает всерьез;
Диалог в экспертном сообществе отсутствует;
Примеры государственно-частного партнерства на
рынке отсутствуют.
организация медицинской помощи населению с привлечением частных инвесторов
(выступающий Управляющий партнер УК «Евромед групп» А.А.Абдин).
НЕГОСУДАРСТВЕННЫЙ СЕКТОР В ОМС. 2014 ГОД
В системе ОМС более 1700 организаций
негосударственной формы собственности;
Несколько пример концессий в сфере
здравоохранения, работает отдельные совместные
проекты в сфере диализа;
В НПА есть упоминание «кроме частной системы
здравоохранения»;
Власть и бизнес находятся в активном диалоге;
Появился заместитель министра здравоохранения по
ГЧП.
организация медицинской помощи населению с привлечением частных инвесторов
(выступающий Управляющий партнер УК «Евромед групп» А.А.Абдин).
Как показывает мировая практика, совместная работа государства и
бизнеса и в системе обязательного медицинского страхования, и в
проектах по модернизации системы здравоохранения на основе
государственно-частного партнерства более эффективна, чем в тех
случаях, когда система здравоохранения находится исключительно в
ведении государства. В России интеграция частных инвесторов в
государственное здравоохранение только начинает развитие.
Государство готово использовать профессионализм и опыт частного
сектора в развитии современных форм проектного финансирования,
организации управления собственностью и хозяйственной
деятельностью объектов», — сообщил Заместитель Министра
здравоохранения РФ Сергей Краевой.
Page 8
Задача устранения диспропорций в конкуренции между государственными и
частными поставщиками медицинских услуг закреплена в Концепции
долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020.
Однако в России не существует достаточного нормативного обеспечения
подобного взаимодействия. На сегодняшний день на национальном уровне
регулируются только процессы привлечения частного капитала в
строительство социально-значимых объектов, что поддерживается
Федеральным законом «О концессионных соглашениях», принятым в 2005
году.
Проект Федерального закона «Об основах государственно-частного
партнерства», который в дальнейшем будет определять нормы развития этой
сферы, в данный момент разработан и проходит этапы согласования.
Несмотря на отсутствие единого федерального закона, в настоящее время в
61 регионе приняты локальные законы, регулирующие государственно-частное
партнерство (ГЧП).
Page 9
По данным Министерства здравоохранения РФ в рамках государственно-частного
партнерства в 24 регионах РФ активно развиваются инфраструктурные проекты:
фельдшерско-акушерские центры, кабинеты врачей общей практики, центры
семейной медицины. Так, ГЧП в сфере здравоохранения развивают республики
Татарстан, Северная Осетия-Алания, Кабардино-Балкария, а также Новосибирская,
Самарская, Белгородская, Нижегородская, Ленинградская, Вологодская, Липецкая,
Калужская, Рязанская, Свердловская и Ростовская области, Ставропольский край и
город Москва. «Сейчас большинство регионов активно работают по методу
аутсорсинга, когда непрофильные функции в деятельности учреждений
здравоохранения передаются сторонним организациям — это тоже
государственно-частное партнерство», — отметила Министр здравоохранения РФ
Вероника Скворцова в своем выступлении на XII Международном инвестиционном
форуме в Сочи.
Реализация механизмов государственно-частного партнерства предполагает
осуществление долгосрочных проектов в социальной сфере, и снижение входных
требований для частных инвесторов позволит усовершенствовать законодательство в
области закупки новых технологий в биомедицине, усилить инновационную
направленность системы закупок в целом, а также увеличить эффективность
вложения средств и использования ресурсов и управления.
Page 10
На снижение государственных расходов по поддержанию основных фондов
здравоохранения влияет формирование открытой конкурентной среды на основе
единых требований к качеству и доступности медицинской помощи в рамках участия в
программе государственных гарантий медицинских организаций разной формы
собственности. Хотелось бы отметить, что за период с 2010 года в два раза
увеличилось число частных медицинских организаций, работающих в территориальных
программах ОМС. В этом году прирост частных организаций составляет 14,7% с 600 до
1251 организаций от их общего количества. А на 2014 год уже зарегистрировано для
работы в системе территориальных отделений ОМС 1655 частных организаций, то есть
17% от общего количества.
Для дальнейшего активного развития государственно-частного партнерства
целесообразно рассмотрение вопроса о включении инвестиционного компонента в
тариф ОМС, что сделает это участие более привлекательным и экономически
обоснованным. В настоящее время Министерством здравоохранения РФ совместно
с Федеральным фондом ОМС такие расчеты проведены и разработаны предложения
по алгоритмам внедрения», — сообщила Министр здравоохранения РФ Вероника
Скворцова в ходе своего выступления на заседании Совета Федерации 16 октября
2013 года.
Page 11
НОРМАТИВНАЯ БАЗА ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА
В ЗДРАВООХРАНЕНИИ:
1) Федеральный закон № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны
здоровья граждан в РФ»;
ст.76 глава 9 – саморегулирование и профессиональные объединения
ст.14, п.10 глава 3 - государственно-частное партнерство
2) Федеральный закон № 315 от 01.12.2007 г. в редакции №93-ФЗ от
25.06.2012 г. «О саморегулируемых организациях»;
3) Проект
Федерального закона «О государственно-частном
партнерстве».
4) Федеральный закон №115 –ФЗ «О концессионных соглашениях»
(требуется уточнение формы соглашения для здравоохранения,
сочетание элементов концессионных соглашений с позициями Проекта
закона о ГЧП)
5) Гражданский Кодекс РФ (Статья 1012). «Договор доверительного
управления имуществом»
6) ФЗ №164 «О лизинге», предоставляющий возможность
государственным учреждениям обновлять материально-техническую
базу, табельное медицинское оборудование в соответствии с порядками
оказания медицинской помощи.
Page 12
Основные формамы ГЧП являются:
1. Выполнение государственного заказа на оказание медицинской
помощи населению частными медицинскими организациями;
2. Создание инфраструктуры (строительство медицинских объектов)
за счет бюджетных и привлеченных средств с последующей
передачей в эксплуатацию частным медицинским организациям;
3. Участие системообразующих организаций – саморегулируемых и
профессиональных медицинских объединений в проектах ГЧП
(институты главных специалистов могут курировать такое
партнерство).
Page 13
Page 14
Определенная нормативами структура «полного» тарифа ОМС (ч. 7 ст.
35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации») позволяет
частным организациям работать по тарифу ОМС, что подтверждается
тем, что по данным ФФОМС в 2014 году 14% фонда ОМС будет
использовано для оплаты услуг, оказанных именно частными
организациями.
Page 15
Количество отделений/центров ЗПТ для больных
с ТХПН в 1998-2012 гг.
363
Всего ЗПТ ХПН
ГД
ПД
АТП
208
202
89
19
2012
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
37
2011
46
1999
350
300
250
200
150
100
50
0
388
1998
Число отделений
450
400
16
Регистр РДО неопубликованные данные, по 2012 г – предварит. данные
Динамика числа больных на ЗПТ в 1998-2012 гг.
(данные регистра РДО на 31.12 каждого года)
ГД
ПД
АТП
Всего ЗПТ ХПН
30000
25000
20000
30.395
22.265
15000
10000
8.228
5740
5000
2064
0
6.226
1867
424
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
Число больных
35000
17
Регистр РДО неопубликованные данные, по 2012 г – предварит. данные
Динамика числа ГД-больных в центрах
разной формы собственности
Число больных на 31/12
16000
Муниципальные и федеральные
Частно-государственное партнерство
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0 4,6
6,6
18
8,4
11,2
23,2
27,6
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
% больных
в част-госуд
Центрах
1998
0
33,4
Примерно 30 % амбулаторных диализных отделений и
центров в РФ является негосударственными, в которых
получает лечение уже не менее 50 % диализных
пациентов РФ.
Много это или мало по сравнению с другими странами?
США 100% Венгрия 80% Япония 60% Швеция 10%
Page 19
Ведущие компании в РФ по реализации проектов ГЧП в
гемодиализе:
БДО
Нефрокеа (FMC)
Б. Браун Авитум Руссланд
Фесфарм (СК Икар)
Нефросовет (Гамбра Медикал)
Клиника современной медицины (Казань)
Нефрос (Краснодарский край, Ростовская обл)
Дельрус (Асахи, Нипро)
Диаверум
Юнона Мед
Британская медицинская компания (Метако)
Гальмед (Белко)
Лаборатория гемодиализа (Уфа)
5500
2600
1500
1400
1200
1200
500
500
500
500
500
500
МДО
2500
(Архангельск, МО, Ярославль, Улан Уде, Ставрополь и др.)
Page 20
Преимущества ГЧП в диализе
•
Расширения емкости диализа без пиковой нагрузки на бюджет,
ликвидация очереди на диализ на ближайшие годы
•
Повышение качества диализной процедуры , а следовательно,
улучшение оказания медицинской помощи в целом, качества жизни и
социальной защищённости пациентов.
•
Создание квалифицированных рабочих мест с оплатой труда выше
средней по региону
•
Решение проблемы приближения диализа к месту жительства пациентов
по мере создания сателлитных центров в регионе.
•
Гарантия бесперебойного функционирования диализного центра,
устойчивого снабжения расходным материалом и медикаментами.
•
Создание клинической базы для обучения и повышения квалификации
медицинского персонала для новых центров.
21
Преимущества ГЧП в диализе (2)
•Инвестиционный контракт без первоначальных затрат бюджетных средств
• Получение дорогостоящего оборудования (аппаратов искусственная почка
последнего поколения, системы водоподготовки и прочее) в короткий срок.
• Стоимость процедуры не превышает установленного тарифа для
бюджетных учреждений и может быть фиксирована на три года.
• Возмещение затрат происходит по уже фактически выполненным
медицинским услугам из территориальной программы ОМС
• Обоснованная конкурентоспособная цена услуги, экономия за счёт
прямого сотрудничества с производителем, отсутствие фирм-посредников.
• Европейские стандарты и контроль качества лечения, сжатые сроки
строительства
22