Новая модель финансирования АПП по комплексному
реклама
Министерство здравоохранения Республики Казахстан Новая модель финансирования АПП по комплексному подушевому нормативу: -методика формирования КПН; -моделирование бюджета на 2014 год с выравниванием г. Алматы, июль 2013 г. Государственная программа развития здравоохранения "Саламатты Қазақстан" на 2011 – 2015 годы Четвертое основное направление Совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения Цель Е Н С З создание эффективной и доступной системы оказания медицинской помощи Задача формирование эффективной системы здравоохранения, основанной на приоритетном развитии социально ориентированной ПМСП - равный доступ к медицинской помощи; -пересмотр нормативных документов в части четкого разграничения функций, полномочий и финансирования ПМСП и специализированной помощи; -внедрение дополнительного компонента к тарифу с учетом оценки результатов деятельности организаций ПМСП и модели частичного фондодержания; -разработка механизмов перераспределения финансовых потоков в сторону сокращения расходов на стационарную помощь и увеличения расходов на службу ПМСП и профилактику заболеваний; -совершенствование механизмов повышения мотивации медицинского персонала; -делегирование части полномочий от врача к медицинским сестрам, увеличение количества врачей общей практики от общего числа врачей ПМСП; Послание Президента Республики Казахстан – Лидера Нации Н.А. Назарбаева народу Казахстан «Стратегия «Казахстан 2050» - новый политический курс состоявшегося государства» Астана, 2012 год Обеспечить предоставление качественных и доступных медицинских услуг. Обеспечить диагностирование и лечение максимально широкого спектра болезней. Профилактическая медицина должна стать основным инструментом в предупреждении заболеваний. Необходимо сделать большой упор на информационно-разъяснительной работе с населением страны. Внедрять услуги «смарт-медицины», дистанционной профилактики и лечения, «электронной медицины». Эти новые виды медицинских услуг особенно востребованы в такой большой по территории стране, как наша. Мы должны проработать вопрос введения новых подходов к обеспечению здоровья наших детей. Полагаю необходимым охватить всех детей в возрасте до 16 лет всем спектром медицинского обслуживания. Необходимо внедрять современные инструменты менеджмента и принципы корпоративного управления в государственном секторе. Отношение к бюджетно-финансовому процессу должно стать таким же бережным и продуманным, как к частным вложениям. Иными словами, ни один бюджетный тенге не должен 3 быть потрачен впустую. Условия успешной реализации: 1. Поддержка семейной практики и самостоятельных центров первичной медико-санитарной помощи, врачей общей практики; 2. Достоверный учет населения в информационной системе «Регистр прикрепленного населения» (РПН); 3. Организация свободного прикрепления населения к организации первичной медико-санитарной помощи и выбор врача; 4. Предоставление амбулаторно-поликлинических услуг вне зависимости от формы собственности медицинской организации; 5. Перевод государственных медицинских организаций в организационноправовую форму государственного предприятия на праве хозяйственного ведения с наблюдательным советом (ГП на ПХВ); 6. Аккредитация поставщиков амбулаторно-поликлинических услуг, сертификация руководителей медицинских организации по менеджменту, внедрение бизнес планирования; 7. Справедливое распределение бюджета амбулаторно-поликлинической помощи на основе комплексного подушевого норматива (КПН); Условия успешной реализации: 8. Наличие договоров у организаций первичной медико-санитарной помощи на оказание консультативно-диагностических услуг; 9. Мотивированный труд медицинского персонала первичной медикосанитарной помощи (дифференцированная оплата, СКПН); 10. Четкое разграничение услуг первичной медико-санитарной помощи и консультативно-диагностических услуг, включенных в комплексный подушевой норматив; 11. Индикаторная система оценки качества и соблюдения прав пациента; 12. Обеспечение прозрачности процесса и движения финансирования через информационное сопровождение; 13. Наличие обученных операторов и статистиков для учета деятельности амбулаторно-поликлинической организации; 14. Делегирование части функции от врача к медицинским сестрам. 1000 Комплексный подушевой норматив на АПП на 1 жителя (местный бюджет и республиканский бюджет в виде ЦТТ) 2013 год тенге 900 864 791 800 800 700 659 600 607 600 732 747 721 676 699 665 633 541 570 578 578 500 400 300 200 100 СКО ЗКО Кызылординская Жамбылская ВКО Акмолинская Алматинская г. Астана Павлодарская Карагандинская Актюбинская Атырауская Мангистауская Костанайская ЮКО г. Алматы Средний по РК 0 6 Консолидация расходов на АПП и разделение функций Местный бюджет на АПП 123,0 млрд.тг. ГОБМП 120,0 млрд.тг Цель: повышение удовлетворенности населения путем равного финансового обеспечения ГОБМП на уровне ПМСП Территориальные особенности 3,0 млрд.тг. Функция МЗ РК: 1) нормирование сети 2) определение функций и задач ПМСП 3) формирование пакета ГОБМП и стоимости услуг 4) установление прямых и конечных результатов 5) определение правил оплаты 6) консолидация для выравнивания Республиканский бюджет на АПП на 2014 год 164,0 млрд.тенге ЦТТ (база) 24,6 млрд.тг СКПН 9,4 млрд.тг Функция УЗ: Выравнивание 10,4 млрд.тг Республиканский бюджет на АПП – 44,4 млрд.тг. 7 1) формирование оптимальной сети (количество и мощность организаций); 2) кадровое обеспечение; 3) обеспечение доступности и качества 4) оплата за результат с учетом права свободного выбора и создание конкурентной среды 5) достижение прямых и конечных результатов 6) целевое, рациональное и эффективное использование ресурсов. Расчет республиканского бюджета на АПП и дополнительных средств на выравнивание КПН с 2014 года Наименование 2014 год 16 909 776 163 917 2015 год 16 909 776 182 514 2016 год 16 909 776 182 536 808 20 292 100 10 873 899 20 292 100 11 634 900 20 292 100 12 449 Дополнительная сумма на СКПН 9 419 8 657 7 843 Итого гарантированный КПН КПН на жителя в месяц, тенге 1) Местный бюджет АПП для поднятия на РБ (МБ) КПН на АПП 1 жителя в месяц, тенге 2) Республиканский бюджет (ЦТТ) на расширение ГОБМП на амбулаторном уровне (предусмотрен в плане) ЦТТ на 1 жителя в месяц, тенге 143 625 708 120 055 162 222 799 121 980 162 244 800 124 003 13 653 67 14 210 70 14 387 71 57 61 66 754 1750 754 1761 754 1779 9651 1442 10136 1498 10231 1558 3) Дополнительная сумма на выравнивание КПН Выравнивание на 1 жителя в месяц, тенге 9 917 49 26 032 128 23 854 118 Итого ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА НА АПП 19 336 34 689 31 697 ГАРАНТИРОВАННЫЙ КПН Население, чел. Республиканский бюджет АПП по КПН с выравниванием (РБ) КПН на АПП на 1 жителя в месяц, тенге СКПН (100тг.на 1жителя в месяц) СКПН на 1 жителя в месяц, тенге СКПН в т.ч. СКПН (предусмотрен в плане) ДОП. СРЕДСТВА млн.тг Ортодонтическая помощь детям с врожденной челюстнолицевой патологией Осмотр взрослого населения на наличие артериальной гипертензии, ИБС, СБ На внедрение института соц. работников в организациях ПМСП Доукомплектование организаций ПМСП участковыми медицинскими сестрами Функционирование передвижных медицинских комплексов Комплексный подушевой норматив на АПП с учетом выравнивания по регионам с 2014 года Бюджет на АПП – 164,0 млрд.тенге, в т.ч. дополнительно - 19,3 млрд. тенге - на выравнивание – 9,9 млрд.тенге (8 регионов) и на увеличение СКПН – 9,4 млрд.тенге 1,000 985 964 900 Ср.КПН 800 с учетом поправ. коэф-тов 700 900 94 808 795 791 801 785 759 821 774 832 РБ на СКПН 847 799 776 765 716 49 600 Баз.КПН 574 тг. 94 113 124 41 85 РБ 81 76 в т.ч. экология 500 400 797 738 300 в т.ч. доп.сумма на выравнивание 648 578 514 496 544 527 476 561 531 615 595 МБ 671 626 590 530 Базовый КПН по РК 200 КПН 100 79 53 79 58 54 61 41 54 57 45 48 49 40 55 38 35 48 г. Астана СКО Павлодарская ЗКО Жамбылская ВКО Алматинская % на ПМСП, тенге Акмолинская КЗО Карагандинская Костанайская Атырауская Актюбинская Мангистауская ЮКО г. Алматы Средний по РК 0 Комплексный подушевой норматив на АПП с учетом выравнивания по регионам с 2015 года Бюджет на АПП – 182,5 млрд.тенге, в т.ч. дополнительно – 34,7 млрд. тенге - на выравнивание – 26,0 млрд.тенге (14 регионов) и на увеличение СКПН – 8,7 млрд.тенге 1,200 1,107 121 899 911 889 874 919 913 904 905 900 868 892 900 881 823 Баз.КПН800 674 тг. 822 92 в т.ч. доп.сумма на выравнивание 0 РБ 0 60 46 118 119 120 115 60 58 101 103 115 РБ на СКПН 964 1,000 в т.ч. экология 119 107 600 МБ Базовый КПН по РК 400 726 601 539 506 747 683 600 584 550 486 656 640 605 556 539 796 КПН 641 % на ПМСП, тенге 200 61 41 54 57 45 48 49 40 Акмолинская ВКО Жамбылская Алматинская Актюбинская ЮКО Атырауская Мангистауская Кызылординская Павлодарская Карагандинская Костанайская г. Алматы Средний по РК 0 55 38 35 48 СКО 54 ЗКО 79 58 г. Астана 79 53 Методика формирования КПН на АПП на уровне РБ 1шаг • Численность населения по данным Агентства статистики • Расчет бюджета на оказание АПП по КПН на 1 жителя в месяц 2 шаг • Определение бюджета для расчета КПН (за исключением расходов на оплату экологических надбавок) 3 шаг • Определение размера поправочных коэффициентов в разрезе областей и по стране в среднем (половозрастной, плотности, за работу в сельской местности, продолжительности отопительного сезона) • Расчет базового КПН без учета поправочных коэффициентов – единый по стране 4 шаг 5 шаг 6 шаг • Расчет КПН с учетом поправочных коэффициентов по стране и в разрезе областей • Расчет бюджета на АПП по КПН в разрезе регионов 2 БАЗОВЫЙ комплексный подушевой норматив АПП – стоимость комплекса медицинских услуг в расчете на одного человека для обеспечения амбулаторно-поликлинической помощью в рамках ГОБМП БЕЗ УЧЕТА ПОПРАВОЧНЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ Базовый КПН - Единый по всей стране разный во всех регионах Половозрастной поправочный коэффициент Коэффициент плотности населения Коэффициент учета надбавок за работу в сельской местности коэффициент учета продолжительности отопительного сезона Сумма надбавки за работу в зонах экологического бедствия Гарантированный КПН - Комплексный подушевой норматив с учетом поправочных коэффициентов и экологии (территориальных особенностей) – разный во всех регионах Структура комплексного подущевого норматива на оказание амбулаторно-поликлинической помощи Комплексный подушевой норматив (КПН) Гарантированная часть первичная медикосанитарная помощь (ПМСП) - 65% Функции: •Прием врача (участковые и ВОП) •Посещение врача на дому •Услуги доврачебного кабинета •Услуги медицинских сестер •Посещение медсестры на дому •Услуги соц. работника и психолога •Услуги по профилактике и ЗОЖ • Неотложная мед.помощь • Клинические исследования • Иммунопрофилактика •Манипуляции (в/в, в/м, п/и) • Иммобилизация (наложение марлевых повязок, шин) Стимулирующая часть консультативнодиагностическая помощь (КДП) - 35% стимулирующий компонент подущевого норматива (СКПН) Оплата за результат Функции: Прием узкого специалиста Услуги медицинских сестер Биохимические исследования Рентген исследование •УЗИ • ЭКГ •ФГДС •в т.ч. дорогостоящие виды исследований для социально уязвимой группы населения 1. 2. 3. 4. 5. 6. Материнская смертность; Детская смертность от острой кишечной инфекции, острой респираторной инфекции; Злокачественная новообразования визуальной локализации ; Туберкулез; Госпитализация с осложнением болезней системы кровообращения; Жалобы Формирование бюджета амбулаторно-поликлинической помощи Прикрепленное население в ИС «РПН» ( по результатам Комплексный подушевой норматив (с учетом поправочных коэффициентов) свободного выбора) Бюджет ПМСП на амбулаторнополиклиническую помощь по комплексному подушевому нормативу Структура комплексного подушевого норматива Гарантированная часть ПМСП (функционал) КДП (функционал) Комплексный подушевой норматив Стимулирующая часть Организации ПМСП (фондодержание) Поставщик КДУ аванс – до 30% Индикаторы результатов оценки деятельности ПМСП Стимулирование персонала ПМСП не менее 10% обучение Формирование бюджета сельской организации Сумма на АПП по КПН Прикрепленное население в ИС «РПН» ( по результатам Комплексный подушевой норматив Глобальный бюджет Сумма на скорую помощь свободного выбора) Сумма на СМП и СЗП Распределение СКПН СКПН на 2014 год: по РК – 20 млрд. тенге, на 1 жителя в месяц -100 тенге Участники Плановая сумма СКПН на месяц (при 100% достижении цели) Фактически сформированная сумма СКПН по итогам оценки конечного результата 220 000тг. 2 200 человек х 100тг. 160 000 тг. за недостижение цели минус 60 000 тг. подтверждение МО 1 2 000 000 тг. 20 000 человек х 100 тг. 1 500 000 тг. за недостижение цели менее 70% минус 500 000 тг. подтверждение МО 2 4 000 000 тг. 40 000 человек х 100 тг. 4 500 000 тг. за достижение цели более 70% плюс 500 000 тг. подтверждение 6 000 000 тг. 60 000 человек х 100 тг. 6 000 000 тг. Терапевтический участок ОУЗ, ТД КОМУ МЗ РК (КОМУ) 1 700 000 000 тг. 1 700 000 000 тг. Действия подтверждение согласование Одобрение , расчет, оплата Индикаторы оценки достигнутых результатов работы организации первичной медико-санитарной помощи № п/ п Наименования индикаторов 1 Материнская смертность, предотвратимая на 2 3 4 5 6 уровне ПМСП; Детская смертность в возрасте от 7 дней до 5 лет, предотвратимая на уровне ПМСП (от острой кишечной инфекции, острой респираторной инфекции); Количество впервые выявленных случаев с диагнозом злокачественного новообразования визуальной локализаций 3-4 стадии среди прикрепленного населения; Количество запущенных случаев среди впервые выявленных больных с туберкулезом легких; Уровень госпитализации больных из числа прикрепленного населения госпитализированных с осложнением болезней системы кровообращения; Общее количество обоснованных жалоб по сравнению с предыдущим отчетным периодом. ИТОГО Цель Балл Удельный вес суммы по индикаторам от общей суммы СКПН (%) Отсутствие 4 16,5 Снижение на 10% 4 16,5 Снижение на 10% 4 16,5 Снижение на 10% 4 16,5 Снижение на 10% 4 16,5 Снижение на 10% 4 16,5 24 100,0 Фондодержание: Самостоятельный центр ПМСП (направление пациента на обследование ) Направление в Диагностический центр Направлен: Иванов И. Пациент Врач ПМСП Заведующий отделением ПМСП согласование Консультация кардиолога Кардиолог (внешний консультант) Свободный выбор организации, оказывающей КДУ в рамках заключенных договоров между ПМСП и КДПиЦ Сокращение времени на оформление и согласование Направление тут же становится доступно в МО куда направлен пациент Фондодержание: Смешанная поликлиника (направление пациента на обследование ) Направление в Диагностический центр Направлен: Иванов И. Пациент Врач ПМСП (внутренний консультант) Консультация кардиолога Заведующий отделением ПМСП (согласование) ! Согласование проводится при направлении за пределы поликлиники Кардиолог Кардиолог (внешний консультант) Формирование бюджета медицинских организаций в Платежной системе АПП платежные документы ДОГОВОР: население, поправочные коэффициенты, КПН, план по СКПН население х КПН= счет-реестр Сумма по КПН (в т.ч.) Кол-во БС КДУ х Стоимость БС тарификатора реестр оказанных КДУ внутри ПМСП Кол-во БС КДУ х Стоимость счет-реестр оказанных КДУ в КДП по направлению ПМСП счет по результатам достижения индикаторов СКПН БС тарификатора План Индикатор Результат отклонения Цель Балл Sскпн Балл Sскпн % исполн. Sскпн Материнская смертность 0 4 500 000 3 375 000 75% 125 000 Детская смертность 5% 4 500 000 3 375 000 75% 125 000 24 3 000 000 12 1 375 000 50% 1 625 000 Итого: протокол исполнения Факт акт выполненных работ/услуг платежное поручение Схема финансирования амбулаторно-поликлинической помощи Министерство здравоохранения ТД КОМУ Мониторинг соблюдения условий использования ЦТТ целевой текущий трансферт Управление здравоохранения Мониторинг распределения СКПН Заключение договоров на оказание АПП комиссия по оплате протокол исполнения до 5 числа после отчетного акт выполненных работ/услуг (КПН+СКПН) до 10 числа после отчетного периода автоматизированный расчет СКПН техническое сопровождения счет-реестр (КПН+СКПН) платежное поручение 10 числа после отчетного экспертиза материнской и детской смертности, жалобы 1 рабочий день следующий за отчетным периодом ТД ККМФД ТФ РЦРЗ направление на оказание КДУ реестр оказанных КДУ до 1 числа после отчетного периода оплата за оказанные КДУ до 15 числа после отчетного периода Поставщики консультативно-диагностических услуг Организация ПМСП Заключение договоров на оказание КДУ (аванс до 30%) ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ: ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ • Обеспечение равной доступности услуг ПМСП за счет дополнительного финансирования для выравнивания КПН и усиления ресурсной возможности организаций ПМСП • Обеспечение полноты в пределах гарантированного пакета услуг ПМСП за счет передачи части функций врача медицинским сестрам и их переобучения и увеличения количества врачей общей практики (ВОП) • Будет обеспечена профилактическая направленности и социальная ориентированность услуг ПМСП, за счет усиления деятельности психологов, социальных работников, развития института семейной практики, создания школ для диспансерных групп населения, пожилых, молодежи и других социальных групп. • Будет увеличена эффективность национальной скрининговой компании за счет целевого охвата рисковых групп населения и стимулирования результатов по критериям своевременного выявления болезней • Улучшиться доступность КДУ, за счет рационализации определения в их потребности на уровне врачей ПМСП, мотивации выполнения части КДУ на уровне ПМСП, возможности заключения договоров с разными поставщиками услуг КДУ, эффективного использования результатов КДУ для определения тактики ведения пациента • Конкурентная среда на разных уровнях, индикаторная система оценки конечных результатов, усиление стимулирующей составляющей КПН должны обеспечить пациенто – ориентированность персонала оказывающих АПП населению продолжение ДЛЯ ПЕРСОНАЛА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ: • Четкое распределение функциональных обязанностей в соответствии профессией и должностями, конкретизация требований и нагрузок для персонала • Возможность профессионального роста, переподготовки и повышения квалификации удобная система с бесплатной • Увеличение возможности уделять внимание пациенту за счет рационализации и автоматизации ведения медицинской документации, введения должностей операторов и статистиков, использования возможностей информационных технологий, стандартизации операционных процедур и протоколов • Возможность достойно зарабатывать за счет увеличения нагрузки, качественного исполнения функциональных обязанностей и выполнения индикаторов оценки конечных результатов • Прозрачность справедливого распределения стимулирующего компонента КПН • Удовлетворенность результативностью своей работы ДЛЯ ГОСУДАРСТВА: Создание эффективной и доступной системы оказания медицинской помощи
