Концептуальные основы и методологические аспекты
реклама
Современные технологии менеджмента в системе первичного здравоохранения И.С. Стратулат 1 рассмотреть системные проблемы управления и предложить технологии управления, которые могут использоваться в современных условиях для дальнейшего развития и процветания организаций ПМСП. 2 3 - Насколько эффективно функционирует существующая система здравоохранения? - Насколько оправданы реформы первичного здравоохранения и каков их социальный и медицинский эффект? 4 1) различные подходы к организации и финансированию ПМСП на территории республики; 2) цели и задачи стоящие перед ПМСП остаются декларативными и выполняются не в полном объеме; 3) отсутствие правильного представления об услугах ПМСП; 4) отсутствие системной официальной статистической информации по ПМСП, как отдельного звена здравоохранения: - по структуре организаций, оказывающих ПМСП; - по обеспеченности кадрами; - по объему финансирования и структуре затрат; - по индикаторам качества на уровне первичного звена - по объему и структуре услуг, осуществляемых на уровне ПМСП; 5 Расходы государственного бюджета на здравоохранение, в % к ВВП 3 2,5 2 2,7 2,2 1,5 2,1 2,4 2,2 1,9 1,9 2,2 2,4 2,5 2,6 2,3 1,9 1 0,5 0 1999 г 2000 г 2001 г 2002 г 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г Структура затрат в 2008 г Затраты на 1 жителя в год, в тенге Стационары 23325 Всего в т.ч. ГОБМП 55,1% 19432 14949 14679 12305 3644 12,8% Прочие услуги 4191 4788 6040 12686 8775 6025 32,1% ПМСП (?) 6 г 2000 г 2001 г 2002 г 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 Год Показатель 2000 2003 2008 Демографические показатели Рождаемость на 1000 чел. населения 14,9 16,6 22,75 Смертность на 1000 чел. населения 10,1 10,4 9,74 Младенческая смертность, на 1000 Родившихся 18,9 15,7 20,76 Материнская смертность, на 100,0 тыс. родившихся живыми 60,9 42,1 45,6 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, число лет 65,5 65,8 67,1 Показатели результативности медицинского процесса Уровень госпитализации, на 100 чел. Населения 14,9 17,2 19,8 Число посещений к врачам всех специальностей на 1 человека 6,3 7,4 8,1 Уровень вызовов скорой помощи на 100 чел. населения 23,2 31,0 33,8 Общая заболеваемость на 1000 чел. населения 50,5 56,4 58,3 Динамика в % к 2000г 2003 2008 11,4 3,0 52,7 -3,6 -16,9 9,8 -30,9 -25,1 0,5 2,4 15,4 32,9 17,5 28,6 33,6 45,5 11,7 7 15,5 «… Дорога к повышению эффективности здравоохранения, как системы, проходит в первую очередь через улучшение качества менеджмента. Безусловно, реформы любой страны зависят от истории этой страны, от экономической и социальной инфраструктур, но даже первичное обдумывание реформ, не говоря уже об их создании и претворении в жизнь, следует начинать с переосмысления роли и функций менеджмента. Конструктивный менеджмент, подкреплённый знанием экономики - центр любой реформы в здравоохранении, включающей в себя всё необходимое для улучшения здоровья населения без повышения стоимости услуг» 8 Анализ социально-экономической эффективности организаций ПМСП г.Жезказган за 2000-2008 годы 9 Показатели Расходы на здравоохранение из государственного бюджета , млн.тенге Темп роста к предыдущему году, % Затраты на 1 жителя на здравоохранение в год, тенге Подушевой норматив на 1 жителя в месяц, тенге Затраты на 1 жителя на ПМСП в год, тенге Финансирование ПМСП, млн.тенге Удельный вес затрат на ПМСП в общем объеме финансирования, % Доля фонда оплаты труда в общем объеме затрат, % Среднемесячная ЗП врача, тыс.тенге Среднемесячная ЗП медсестры, тыс.тенге Область 2008 год 22 320,1 Темп роста, в % г.Жезкзаган 2000 г 2003 г 2008 г 260,2 627,5 1 290,5 241,2 205,6 16631,0 2775,0 6627,9 13285,8 158 28 37 158 2201 336 444 2329 2 954,1 31,5 42,0 226,2 13,2 12,1 6,7 17,5 61 66,0 67,6 9360 13652 40590 5454 9779 31247 2003 г 2008 г 241,2 496,0 238,8 478,77 132,1 564,3 132,1 133,5 693,2 718,2 145,9 433,7 179,3 572,9 10 г.Жезкзаган Темп роста, в % Показатели Область 2008 год 2000 г 2003 г 2008 г Численность населения 1342081 93756 94682 97134 Количество амбулаторий 15 9 9 9 10417 10520 10793 31,9 27,3 20,0 85,6 62,7 в т.ч. врачей ПМСП 6,29 5,49 4,32 87,3 68,7 Количество населения на 1 врача 1589 1821 2313 114,6 145,5 77,3 68,5 57,2 88,6 74,0 11,8 12,6 13,8 106,2 116,5 1,6 2,0 2,9 Средняя численность населения прикрепленная к организации ПМСП, человек Обеспеченность врачей на 10000 человек населения Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10000 человек населения 35,5 71,1 в т.ч. средний медперсонал ПМСП Соотношение среднего медперсонала к врачебному на уровне ПМСП 2,0 2003 г 2008 г 11 30 2000 год 25,5 2003 год 25 2008 год 19,8 19,3 20 15 12,0 13,0 Область 2008 год 17,59 16,94 14,4 12,79 11,3 11,3 10,22 12,2 10 5 00 0,0 0 Материнская смертность Младенческая смертность Наименование показателей Доля смертности от ССЗ, % Продолжительность жизни при рождении, число лет Число посещений к ВОП на 1 жителя Доля посещений по поводу профилактического медицинского осмотра, % Рождаемость Область 2008 год 56,5 Смертность г. Жезказган 2000 2003 2008 50,8 52,5 51,8 Динамика к 2000 г, в % 2003 2008 3,3 2,0 64,64 3,6 2,3 2,9 3,4 25,8 49,9 48,07 49,5 37,3 61,2 -24,6 23,6 12 Наименование показателей Область 2008 год Уровень госпитализации на 100 чел. населения 15,6 Уровень госпитализации в дневном стационаре на 100 чел. населения 3,9 Динамика к 2000 г, в % г. Жезказган 2000 2003 2008 2003 2008 21,9 23,2 17,9 5,9 -18,2 6,4 Уровень обращений к узким специалистам на 100 чел. населения 956,3 525,9 626,5 895,2 19,1 70,2 Уровень обращений на ССМП на 100чел. населения 36,0 28,0 25,2 35,3 -10,0 26,1 Доля обращений на ССМП пациентов с хроническими заболеваниями, % 12,5 28,5 7,0 6,7 -75,5 -76,5 Общая заболеваемость на 1000 чел. населения 606,2 179,9 618,1 537,9 243,5 199,0 13 1. Анализ социально-экономических показателей с использованием метода «затраты - полезность» и таксонометрического метода через ранговое рейтингование: Сводная таблица результатов рангового рейтингования экономических показателей и показателей здоровья РК 2000 2003 Экономические показатели Z коэффициентов 5,5 5,8 Место 3 2 Показатели здоровья Z коэффициентов 8,5 7,6 Место 3 1 2008 12,7 1 7,9 2 14 УПРАВЛЕНИЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ РЕСУРСАМИ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ 15 УПРАВЛЕНИЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ РЕСУРСАМИ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ 1) стратегическое планирование; 2) системный поход; 3) дерево целей 16 УПРАВЛЕНИЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ РЕСУРСАМИ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ 1) стратегическое планирование; 2) системный поход; 3) дерево целей 1) децентрализация управления и делегирование полномочий; 2) информационноаналитический центр; 3) информатизация учета 17 Директор (профессиональный управленец) Зам.директора по лечебной работе Врачебный персонал Бухгалтер Старшая медсестра Администратор Средний медицинский персонал Младший медицинский персонал Обслуживающий персонал Начальник ИАЦ (менеджер-аналитик) Менеджер по работе с населением Менеджер по маркетингу и развитию персонала Координатор по лечебной работе Регистратор Оператор по ВТ Примечание: Составлен автором 18 УПРАВЛЕНИЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ РЕСУРСАМИ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ 1) стратегическое планирование; 2) системный поход; 3) дерево целей 1) децентрализация управления и делегирование полномочий; 2) информационноаналитический центр; 3) информатизация учета 1) диагностика мотивации персонала; 2) система стимулирования оплаты труда; 3) развитие человечеких ресурсов 19 Подушевое финансирование Двухкомпонентное подушевое финансирование Частичное фондодержание Показатели Показатели численности населения для врачей и для среднего медперсонала: - коэффициент сложности обслуживаемого участка, учитывающий численность населения, его половозрастной состав, и сложность. Показатели качества для врачей и для среднего медперсонала: - коэффициент трудового участия (профилактическая помощь населению) Показатели результата для врачей: - уровень обращений к узким специалистам; - уровень госпитализаций; - уровень обращений за скорой медицинской помощью -Показатели объема медицинской помощи Финансирование В пределах экономии фонда оплаты труда Примечание: Составлен автором Стимулирующий объем – не более 10% от общего финансирования Стимулирующий объем - не менее 50% от сэкономленных средств по результатам 20 взаиморасчета с КДП Оценка удовлетворенности населения медицинским обслуживанием организациями ПМСП г.Жезказган 2000 год 2008 год Скорее не доволен 2,0% 0,4% Вообще не Скорее не доволен 1,1% 0,2% Вообще не доволен доволен 24,1% 25,7% Скорее доволен Скорее доволен 71,9% Очень доволен 74,6% Очень доволен 21 22
