ГБОУДПОРО « ЦПК» « ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ». Подготовили преподаватели: Д. Г. Столбина, Е. А. Старокожко Термин «паллиативный» имеет латинское происхождение: «Рallium» плащ, покрытие ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗ (1990 г.): "Паллиативная помощь - это активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем" ОСНОВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: каждый человек имеет право на уважение, лечение и достойные условия жизни и смерти ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ: достижение максимально возможного в возникающей ситуации качества жизни пациентов и их семей ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА: В 1903 г. по инициативе проф. А. Л. Левшина на пожертвования фабриканта С. Морозова был организован Раковый институт при медицинском факультете Московского университета (ныне Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова) с целью организации ухода за больными с распространенными формами злокачественных новообразований ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА: Такие же цели преследовала и Еленинская больница для бедных женщин, страдающих онкологическими заболеваниями, которая была построена в СанктПетербурге в 1911 г. на средства купцов Елисеевых ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА: Вопросам медицинской помощи терминальным больным посвящен ряд докладов русских ученых, которые были заслушаны на Первой международной конференции по изучению рака (1906 г.) ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА: На 1-ом Всероссийском съезде по борьбе со злокачественными новообразованиями в 1914 г. было озвучено положение о том, что рак болезнь социальная. Поэтому проблемами организации борьбы с этим онкологическим заболеванием и оказанием помощи больным в терминальной стадии должны заниматься не только энтузиасты, но и государство!!! ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА: Первая попытка решения проблемы паллиативной помощи в России предпринята в середине 80-х годов прошлого века, когда на базе Московской городской больницы N 64 был создан прообраз отечественной хосписной помощи - отделение по уходу за умирающими онкологическими больными ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА: Начало 90-х годов XX столетия ознаменовалось возникновением специализированной, медико-социальной, психологической помощи онкологическим больным с распространенными формами злокачественных новообразований в условиях специальных учреждений здравоохранения - ХОСПИСОВ ОСНОВНАЯ НОРМАТИВНО ИНСТРУКТИВНО – ДОКУМЕНТАЦИЯ: Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 36. Паллиативная медицинская помощь: 1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 2. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. ПРИКАЗ от 21. 12. 2012 г. № 1343 н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ» 1. Настоящий порядок устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению как комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, длительном медицинском постороннем уходе, в целях улучшения качества жизни больных с диагнозом неизлечимого прогрессирующего хронического заболевания или состояния в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны, за исключением больных ВИЧ – инфекцией. ПРИКАЗ от 21. 12. 2012 г. № 1343 н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ» 2. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: • Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); • Стационарно ( в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). ПРИКАЗ от 21. 12. 2012 г. № 1343 н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ» 3. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача. ПРИКАЗ от 21. 12. 2012 г. № 1343 н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ» 4. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется врачами по паллиативной медицинской помощи, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, во взаимодействии с врачами – специалистами по профилю основного заболевания и другими врачами – специалистами. ПРИКАЗ от 15 ноября 2012 г. N 923н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ТЕРАПИЯ" 1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" в медицинских организациях (далее - медицинская помощь). ПРИКАЗ от 15 ноября 2012 г. N 923н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ТЕРАПИЯ" 2. Медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" Медицинская помощь населению по профилю «онкология» оказывается в виде первичной медикосанитарной, скорой, специализированной, паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь оказывается в тех же условиях (амбулаторно, стационарно, в дневном стационаре) и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в т. ч. с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врачаонколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" Соответствующее отделение создается в структуре диспансера или медицинской организации с целью оказания паллиативной помощи и создания условий для обеспечения оптимального качества жизни больных с онкологическими заболеваниями. На должность заведующего и врача – специалиста отделения паллиативной помощи назначается врач - онколог, прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи. Постановление правительства РФ от 30. 06. 1998 г. № 681 ( в ред. от 24. 03. 2014 г.) « Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ» СПИСОК 1: СПИСОК НС, ПВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, ОБОРОТ КОТОРЫХ В РФ ЗАПРЕЩЕН СПИСОК 2: СПИСОК НС и ПВ, ОБОРОТ КОТОРЫХ В РФОГРАНИЧЕН И В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ МЕРЫ КОНТРОЛЯ СПИСОК 3: СПИСОК ПВ, ОБОРОТ КОТОРЫХ В РФ ОГРАНИЧЕН И В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ДОПУСКАЕТСЯ ИСКЛЮЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ МЕР КОНТРОЛЯ СПИСОК 4: СПИСОК ПРЕКУРСОРОВ, ОБОРОТ КОТОРЫХ В РФ ОГРАНИЧЕН И В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ МЕРЫ КОНТРОЛЯ Приказ МЗ РФ 0т 20. 01. 2014 г. № 30 н « Об утверждении порядка включения лекарственных средств в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно – количественному учету» 1 РАЗДЕЛ: ЛС – ФС и ЛП, содержащие НС и ПВ и их прекурсоров, включаемые в списки 2, 3 и 4, подлежащих контролю в РФ (утв. ПП РФ от 30. 06. 1998 г. № 681) Приказ МЗ РФ 0т 20. 01. 2014 г. № 30 н « Об утверждении порядка включения лекарственных средств в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно – количественному учету» 2 РАЗДЕЛ: ЛС – ФС и ЛП, внесенные в списки сильнодействующих и ядовитых веществ (утв. ПП РФ от 29. 12. 2007 г. № 964) Приказ МЗ РФ 0т 20. 01. 2014 г. № 30 н « Об утверждении порядка включения лекарственных средств и перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно – количественному учету» 3 РАЗДЕЛ: комбинированные ЛП, содержащие кроме малых количеств НС, ПВ и их прекурсоров (утв. Приказом МЗСР РФ от 22. 04. 2014 г. № 561 пункт 5 Федеральный Закон от 8. 01. 1998 г. ( в ред. от 30. 12. 2014 г.) № 3 – ФЗ ст. 8 «Общий порядок деятельности, связанный с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»: Оборот наркотических и психотропных веществ осуществляется только в целях и в порядке, установленном законом « О наркотических средствах и психотропных веществах» и применяемых в соответствии с ним нормативными правовыми актами. Федеральный Закон от 8. 01. 1998 г. ( в ред. От 30. 12. 2014 г.) № 3 – ФЗ ст. 8 «Общий порядок деятельности, связанный с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»: Деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ подлежит лицензированию. Правительство РФ устанавливает порядок допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами. Приказ МЗРФ от 20. 12. 2012 г. № 1175 « Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (в ред. от 21. 08. 2014 г. № 465 н) Назначение лекарственных препаратов при оказании первичной медико – санитарной помощи, скорой медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в стационарных или амбулаторных условиях осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания исходя из тяжести и характера заболевания. При наличии кабинета паллиативной медицинской помощи в его функции входит выписка рецептов лекарственных средств, содержащих НС и ПВ, из списка 2 и 3 перечня. ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, УТВЕРЖДЕННЫХ ПРИКАЗАМИ МЗ РФ от 20. 12. 2012 г. № 1175 н и от 1. 08. 2012 г. № 54 н: ФОРМЫ РЕЦЕПТУРНЫХ БЛАНКОВ: № 148 – 1 / у – 88 № 148 – 1 / у – 04 ( л) № 148 – 1 / у – 06 ( л) № 107 – 1 / у № 107 / у – НП « Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество» "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ" (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 22.09.2008 N 7180-РХ). По результатам проведенного анкетирования медицинских работников, оказывающих паллиативную помощь, выявлено, что большинство опрошенных испытывают повышенную раздражительность (16%), значительную утомляемость (36%), головную боль (56%), эмоциональную напряженность (40%), повышенную тревожность и мнительность (16%), нарушения сна (24%), вегетативные расстройства (28%). "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ" (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 22.09.2008 N 7180-РХ). На кафедре общественного здоровья и здравоохранения Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова проведено по адаптированной методике В.В.Бойко изучение формирования "синдрома эмоционального выгорания" у медицинских работников (врачей и медицинских сестер) хосписов и хосписных отделений многопрофильных больниц г. Москвы, Санкт-Петербурга, Волгограда, Нижнего Новгорода, Архангельска и Северодвинска. "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ" (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 22.09.2008 N 7180-РХ). Выявлено, что у 64,3% опрошенных работа с больными, нуждающимися в паллиативной помощи, со временем приносит все меньше и меньше удовлетворения, а 75,3% респондентов - хотели бы сменить место работы, если бы представилась такая возможность. "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ" (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 22.09.2008 N 7180-РХ). Из-за дефицита времени, усталости и напряжения в процессе трудовой смены почти 80% опрошенных признаются, что часто уделяют внимание пациентам хосписа меньше, чем положено, 53% - устают на работе настолько, что дома с родными стараются общаться как можно меньше, у 62% - не остается сил заниматься домашними проблемами. У 43,5% медицинских работников мысли о работе не покидают и дома, у них повышается артериальное давление, появляются головная боль и боли в области сердца. "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ" (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 22.09.2008 N 7180-РХ). Анализ влияния на личность медицинского работника его профессиональной деятельности, связанной с оказанием паллиативной помощи больным, позволяет выделить значимость психологических факторов в возникновении психогенных реакций, а позже - в развитии "синдрома эмоционального выгорания". Постановление Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932: "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов». Постановление Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932: определяет условия оказания паллиативной медицинской помощи, средние нормативы объема медицинской помощи в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовой программе ОМС – в расчете на 1 застрахованное лицо. Постановление Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932: Нормативы используются для планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2014 г. 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 г. – 0,112 койко дня на 1 жителя, на 2016 г. – 0,115 койко - дня на 1 жителя. Постановление Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932: Это позволяет рассчитать потребность региона в койках, развернутых для оказания паллиативной медицинской помощи, и разработать план реструктуризации коечного фонда и подготовки (переподготовки) медицинских кадров в трехлетней перспективе. Постановление Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932: Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ государственных гарантий на 2014 г. составляют на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов – 1654,3 руб. В России появится выездная служба паллиативной помощи: Минздрав России подготовил еще в мае 2014 г. проект приказа о порядке оказания паллиативной медицинской помощи. Помимо хосписов и стационарных отделений проект документа предполагает, что регулярную паллиативную помощь смогут получать и пациенты, остающиеся дома. В России появится выездная служба паллиативной помощи: Новый документ предусматривает, что в поликлиниках появятся кабинеты паллиативной помощи, где можно будет не только выписать обезболивающие препараты, но и проконсультироваться, как лучше обращаться с больным, ухаживать за ним. При необходимости врач будет посещать больного на дому. Также выездные патронажные бригады появятся и при паллиативных стационарах. Актуальность темы: Ежегодно в России от онкологических заболеваний умирает около 300 тыс. человек!!! « НАПОЛНЯЙТЕ ЖИЗНЬЮ ДНИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ, А НЕ ПРОСТО ПРОДЛЯЙТЕ ЖИЗНЬ ДНЯМИ». СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!