Презентация Синявской ОВ - Институт социальной политики

реклама
Между Сциллой и Харибдой:
реформирование систем
долгосрочного ухода за пожилыми в
поиске большей экономии и
повышения качества услуг (обзор
международного опыта)
Синявская Оксана Вячеславовна,
к.э.н.,
вед.н.с. Центра анализа доходов и
уровня жизни
osinyavskaya@hse.ru
Две основных компоненты сферы
социального обслуживания
Дети / Child care
• Элемент семейной политики
• Задачи:
▫ Профилактика семейного
неблагополучия
▫ Де-институционализация,
развитие приемного
родительства
• Адресат: семья
• Краткосрочные,
нестандартные услуги
Пожилые и инвалиды / Long-term
care
• Отдельное направление
социальной политики либо
часть системы
здравоохранения
• Задачи:
▫ Реабилитация и
абилитация, сохранение
способности обслуживать
себя
▫ Де-институционализация
длительного ухода,
старение на месте
• Адресат: индивиды
• Стандартные, рассчитанные
на длительное время услуги
Длительный уход
• Услуги по обслуживанию людей – помощь в принятии ванны,
одевании, вставании из постели или укладывании в нее,
принятии пищи, а также - уборке дома, покупке продуктов,
управлении финансами и пр.,
▫ Как правило, оказываемые длительное время
• Медицинские + социальные услуги
Медицинские
расходы
Социал
ьные
расход
ы
Длительный Длительное
медицинский социальное
уход обслуживание
Основные вызовы развитию систем
длительного ухода за пожилыми и
инвалидами
• ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ:
▫ Увеличение
продолжительности жизни
▫ Изменение возрастной
структуры населения
(старение)
▫ Низкая рождаемость
▫ Увеличение доли одиноко
проживающих стариков
• ЭКОНОМИЧЕСКИЕ:
▫ Массовая занятость
женщин
• Рост спроса на услуги
• Увеличение периода
получения ухода?
• Изменение контингента
получателей и характера
спроса –болезнь Альцгеймера
и др когнитивные
расстройства
• Снижение доступности
семейного ухода
Динамика доли лиц 80 лет и старше
в общей численности населения,
1950-2100, проц.
20
18
16
% населения
14
Китай
Япония
12
Корея
Россия
10
Финляндия
8
Италия
Германия
6
Канада
4
2
0
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
2020
2030
2040
2050
2100
Источник: United Nations, Department of Economic and Social
Affairs, Population Division (2015). World Population Prospects: The
2015 Revision, custom data acquired via website.
Основные вызовы развитию систем
длительного ухода за пожилыми и
инвалидами
• СОЦИАЛЬНЫЕ:
▫ Индивидуализация
жизненных биографий
▫ Изменение стиля жизни
• ЭКОНОМИЧЕСКИЕ:
▫ Рост уровня жизни
• ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ:
▫ Развитие ассистивных
технологий и устройств
• Рост спроса на
пациентоцентричные услуги
• Повышение требований к
качеству социальных услуг
• Увеличение возможностей
со-платежей за услуги более
высокого качества
• Расширение возможностей
оказания услуг
• Неоднозначное влияние на
издержки
Основные вызовы развитию систем
длительного ухода за пожилыми и
инвалидами
• ЭКОНОМИЧЕСКИЕ
▫ Ухудшение возможностей
бюджетного
финансирования (кризис и
пр.)
• Поиск возможностей
снижения затрат и
сокращения
государственных расходов
• ПОЛИТИЧЕСКИЕ
▫ Глобализация управления
– усиление возможностей
по обмену опытом
• Внедрение управленческих,
рыночных подходов в
социальное обслуживание
Основные тенденции / реформы в
сфере долгосрочного ухода
• Реформы, влияющие на финансирование и охват социальным
обслуживанием
▫ Новые модели финансирования:
 налоговое финансирование,
 социальное страхование
 личный и сестринский долгосрочный уход в рамках системы
здравоохранения
▫ Предоставление государственных услуг на основе проверки нуждаемости
▫ Расширение масштабов со-финансирования при одновременном
применении инструментов снижения расходов для наиболее
нуждающихся
 исключения для соплатежей или увязывание соплатежей с размером дохода,
 покрытие расходов на долгосрочный уход за бедными индивидами за счет
государства,
 государственное субсидирование частных услуг
▫ Изменение процедур признания нуждающимся в социальном
обслуживании
Основные модели финансирования
• системы финансирования с универсальным
охватом внутри одной программы,
• смешанные системы (прогрессирующего
универсализма),
• гибридные системы: сочетание
универсального охвата и проверки нуждаемости
– больше акцент на адресности и экономии
ресурсов, чем в смешанных
• системы минимального обеспечения на
основе проверки нуждаемости
Основные тенденции / реформы в
сфере долгосрочного ухода
• Реформы, связанные с правилами получения услуг:
▫ Доступность услуг / выплат
 Например, специальные пакеты услуг для лиц с тяжелыми
формами инвалидности или с деменцией
 Расширение доступности услуг на дому при ужесточении
критериев предоставления институциональных услуг
▫ Расширение возможностей потребительского выбора
 в том числе путем внедрения схем частичной выдачи денег
населению на оплату услуг (cash-for-care),
 Ваучеры на приобретение услуг, «деньги следуют за
потребителем» в программах с со-финансированием ,
предоставления детальной информации потребителям
через Интернет
Основные тенденции / реформы в
сфере долгосрочного ухода
•
Реформы, направленные на поддержку неформального ухода
▫ Предоставление информации, консультирование и обучение лиц, осуществляющих уход
▫
Финансовая помощь или специальные пособия


▫
Различные гарантии, связанные с занятостью



▫
оплата членов семьи в рамках программы денежных выплат за услуги по уходу (cash-for-care)
налоговые кредиты и вычеты
отпуск на работе для ухода за родственниками;
учет периодов ухода за родственниками в качестве части страхового пенсионного стажа; охват
медицинским страхованием, страхованием по безработице
Помощь в трудоустройстве лиц, ухаживавших за больными
Временная (краткосрочная) помощь в оказании ухода (замещающий уход / respite care)
Основные тенденции / реформы в
сфере долгосрочного ухода
• Реформы, направленные на улучшение предоставления
формальных услуг:
▫ Повышение привлекательности социальной работы
 Повышение оплаты труда социальных работников,
осуществляющих уход
 Расширение возможностей профессионального обучения,
подготовки и повышения квалификации
 Увеличение числа соц работников в расчете на нуждающееся
население, спец программы рекрутирования
 Легализация использования труда мигрантов в оказании ухода на
дому
 Соц пакет для соц работников
 Введение профессиональных стандартов и единой системы
категорий соц работников
▫ Мониторинг и повышение качества предоставляемых услуг
▫ Интеграция социальных и медицинских услуг
Основные тенденции / реформы в
сфере долгосрочного ухода
• Реформирование системы управления социальным
обслуживанием:
▫ Децентрализация (смещение предоставления услуг на
местный уровень, в сообщества),
▫ Деинституционализация (предоставление услуг на
дому; «старение на месте»),
▫ Приватизация и повышение конкуренции (расширение
участия частных – коммерческих и некоммерческих
организаций – в предоставлении услуг)
 Выбор поставщика услуг на основе тендеров
▫ Консьюмеризм, усиление потребительского выбора
(через ваучеры и другие схемы деньги – за услуги)
▫ Стимулирование расширения волонтерского оказания
услуг
Конвергенция подходов к
социальному обслуживанию
• страны с традиционно сильной ролью
государства в социальном обслуживании расширили участие семьи и частных организаций в
обеспечении ухода
• страны с исторически сильной ролью семьи в
уходе – континентальная Европа и Азия
значительно расширили государственное участие в
предоставлении долгосрочного ухода
• в странах с традиционно узким охватом
населения социальным обслуживанием, где
доминировал принцип проверки нуждаемости,
ведется поиск путей расширения охвата населения
различным формами социального обслуживания
Основные выводы
• Различные подходы – к социальному обслуживанию
(1) семей с детьми / детей и (2) инвалидов и пожилых
▫ Отдельное законодательство?
• Расширение применения рыночных механизмов в
управлении (тендеры, ваучеры и пр.) –
противоречивые результаты
• Набор инструментов по поддержке неформального
ухода
▫ Для членов семьи
▫ Для мигрантов
• Отдельный источник финансирования
▫ Социальное страхование?
Скачать