Ахметова Жанар Багдатовна, к.м.н., и.о. доцента кафедры

реклама
Храп и синдром обструктивного
апноэ/гипопноэ во сне
у неврологических больных
АО «МУА», Астана
доцент кафедры неврологии,
общей и медицинской
психологии, к.м.н.
Ахметова Ж.Б.
Определение

СОАС
это
состояние,
характеризующееся наличием храпа,
периодическим спаданием верхних
дыхательных путей на уровне глотки и
прекращением легочной вентиляции
при сохраняющихся дыхательных
усилиях, снижением уровня кислорода
крови, грубой фрагментацией сна и
избыточной дневной сонливостью.
Эпидемиология
Апноэ
10%
Обструкция верхних
ДП
Дыхательные
нарушения
центрального генеза
90%
Эпидемиология САС
1-2% всей
популяции
Эпидемиология САС

в группе от 30 до 60 лет
2%
4%
Группа риска

Женщины с окружность шеи больше
38-40 см, мужчины – 45-53 см в
отличие от типа телосложения.
Критерий степени
тяжести СОАС
Частота апноэ/гипопноэ в час –
индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).
 Классификация тяжести СОАС на
основании ИАГ

Тяжесть СОАС
ИАГ
Легкая форма
от  5 до  15
Умеренная форма
от 1 5 до  30
Тяжелая форма
 30
Компьютерная
пульсоксиметрия
Актуальность
Рефрактерная
АГ
Нарушение
секреции
гормонов
(импотенция,
ожирение)
Число
апноэ/
гипопноэ
за 1 час
сна
У больных с
тяжелой ст. СОАС
депрессия
сегмента ST в
ночное время
отмечалась в 30%
Нарушение ритма
и проводимости
сердца
Цель исследования

изучить частоту выявляемости и
степень влияния САС, как фактора
риска, по данным анкетирования
неврологических больных
Неврологическое отделение ФАО «ЖГМК»- «ЦДБ» г.Астана, 2014г.
Методы исследования
(опросники)

Эпвортский опросник для оценки степени дневной
сонливости
Пациенту предлагают оценить возможность задремать или даже уснуть в различных
ситуациях и оценить вероятность этого в баллах
0 – никогда;
1 – небольшая вероятность;
2 – умеренная вероятность;
3 – высокая вероятность
1.Чтение сидя.
2.Просмотр телепередач.
3.Пассивное участие в общественных мероприятиях (сидя в театре, на собрании и т.д.).
4.Как пассажир в машине (если поездка длится не менее часа).
5.Если прилечь отдохнуть после обеда в отсутствие других дел.
6.Сидя или разговаривая с кем-либо.
7.Сидя спокойно после еды (без употребления спиртного).
8.За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут в дорожной пробке или во
время короткого перерыва на работе.
При интерпретации результатов:  8 баллов – норма,
8-10 баллов – пограничное состояние,
10 баллов –избыточная дневная сонливость, обратитесь к врачу
Методы исследования (опросники)
Берлинский опросник
Вы храпите?
1. да
2. нет
3. не знаю
Если вы храпите, то ваш храп:
1. чуть громче дыхания
2. такой же как разговор
3. громче разговора
4. очень громкий – слышно в соседней комнате
Как часто вы храпите
1. почти каждый день
2. 3-4 раза в неделю
3. 1-2 раза в неделю
4. 1-2 раза в месяц
5. никогда или почти никогда
Ваш храп мешает окружающим людям?
1. да
2. нет
3. не знаю
Кто-нибудь замечал, что вы перестаете дышать во сне?
1. почти каждый день
2. 3-4 раза в неделю
3. 1-2 раза в неделю
4. 1-2 раза в месяц
5. никогда или почти никогда
Как часто вы чувствуете утомленность или усталость после сна?
1. почти каждый день
2. 3-4 раза в неделю
3. 1-2 раза в неделю
4. 1-2 раза в месяц
5. никогда или почти никогда
Во время бодрствования чувствуете ли вы повышенную усталость или утомляемость?
1. почти каждый день
2. 3-4 раза в неделю
3. 1-2 раза в неделю
4. 1-2 раза в месяц
5. никогда или почти никогда
Засыпаете ли вы за рулем?
1. да
2. нет
Если да, то как часто это случается?
1. почти каждый день
2. 3-4 раза в неделю
3. 1-2 раза в неделю
4. 1-2 раза в месяц
5. никогда или почти никогда
При положительном значении
2 и более категорий по берлинскому опроснику
вероятность наличия нарушений дыхания
во время сна расценивалась как высокая.
Материал и методы

50 больных ( 33 женщин и 17
мужчин)
Материал и методы

Средний возраст 53,0 ± 14,8 лет

ИМТ 28,9 ± 6,7 кг/м²

Окружность шеи 39,0 ± 3,6 см

При положительном значении 2 и
более категорий по берлинскому
опроснику и более 10 баллов по
шкале Эпворта вероятность
наличия нарушений дыхания во
время сна расценивалась как
высокая.
Результаты Эпвортского
опросника

У 82% респондентов дневной
сонливости не выявлено;

18% опрошенных имеют
пограничное состояние.
Результаты Берлинского
опросника

Высока вероятность дыхательных
нарушений у 86% респондентов
Вывод 1

Берлинский опросник обладает
большей прогностической
ценностью в выявлении синдрома
апноэ во время сна, по сравнению с
опросником Эпворта, и может
применяться для первичной оценки
риска наличия нарушений дыхания
во время сна.
Оценка риска храп –
дневная сонливость
Относительный риск 1,22, ДИ 95%: 0,47 – 3,15
Оценка риска храп – высокое давление
ОР =1,2, ДИ 95%: 0,73 – 1,98
Высокое давление
Вывод 2


Наличие храпа во сне увеличивает
риск развития дневной сонливости
и повышения артериального
давления на 12%.
IBM SPSS Statistics
Вывод 3
При анализе количественных
переменных с использованием ²
Пирсена была выявлена
взаимосвязь между ИМТ и ОШ.
 Так, ² = 40,1, р = 0,038.

Вывод 4
2,0%
34,7%
8,2%
16,3%
12,2%
63,2%
Хи квадрат
Пирсена 3,85
(7), р=0,8
Частота храпа и сопутств.
заболеваний
Хи квадрат Пирсена 32,77
(24), р=0,1
Отдел респираторной медицины АО «Национальный научный медицинский
центр», г.Астана, пр. Абылай хана, 42. Тел. +7(7172) 57 74 54, +7701 533 43 11
Национальные Рекомендации по определению риска и
профилактике внезапной сердечной смерти
Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций: академик
РАМН Шляхто Е.В. (Санкт-Петербург), профессор Арутюнов Г.П.
(Москва), академик РАМНи член-корреспондент РАН Беленков
Ю.Н.(Москва)

VII.12. ВСС при синдроме апноэ/гипопноэ сна

Рекомендации по профилактике ВСС
Класс I
1. Стратификация риска и профилактика ВСС у пациентов с СОАГС
осуществляется на основании выявления основных и второстепенных
факторов риска. Это подразумевает, в том числе, имплантацию ИКД
пациентам с хорошим функциональным статусом* и благоприятным
прогнозом выживаемости в течение года и более, которые получают
длительную оптимальную лекарственную терапию (C).




Класс IIа
Больным с брадисистолическими нарушениями ритма сердца,
ассоциированными с СОАГС, показано проведение «сипап»-терапии.
Имплантацию ЭКС у таких пациентов следует обсуждать при сохранении
брадисистолических нарушений ритма сердца на фоне адекватно
проводимой «сипап»-терапии (В).

Спасибо за внимание!
Скачать