Intro to the World Bank: Overview of Activities, Instruments, and

Спасение матерей и детей;
Что показывает свидетельство
оценки воздействия?
Джеффри Тэннер, руководитель группы
jtanner@worldbank.org
1. Введение в систематические
обзоры
2. СО по материнской и детской
смертности
3. Результаты
4. Пробелы в знаниях
5. Выводы
Принятие решений на основе
доказательств (свидетельств)
►“Сложите лучшие имеющиеся
исследования по конкретному вопросу,”
(The Campbell Collaboration)
►Предъявляйте сильные требования к полноте
поиска
►Форма исследования
• Единица анализа: Вторичные наблюдения
(исследования)
• Следуйте основным этапам процесса исследования
• Старайтесь минимизировать смещения и ошибки
3
Для чего нужны систематические обзоры?
• Направлять объем and
поток информации/
исследований
• Разное качество
результатов исследований
• Необходимо «отделить
зерна от шелухи»
• Проблема ошибок при
публикации
• Ограничения отдельных
исследований
2. СО по материнской и
детской смертности
0
80
51
Corresponding target
87 100
68
40
MDG 7.c Improved
sanitation facilities
(% popuplation
without access)
96 96
MDG 7.c Improved
water source (%
population without
access)
60
MDG 5.a Maternal
mortality ratio
(modeled estimate,
per 100,000 live…
80
MDG 4.a Mortality
rate, children under
5 (per 1,000)
78
94 87
MDG 4.a Mortality
rate, infants (per
1,000 live births)
100
MDG 3.1 Ratio of
girls to boys in
primary and
secondary…
100
MDG 2.1 Primary
completion rate (%
relevant age group)
80
MDG 1.a Extreme
poverty (%
population below
$1.25 a day, 2005…
Все еще наблюдается отставание в
достижении ЦРТ 4 и 5
87
72
52
38
20
Latest available value
► ЦРТ5: ¾ Сокращение материнской смертности к 2015 году
• Основной индикатор: Доля родов, принятых квалифицированным
медицинским персоналом
► ЦРТ4: 2/3 Сокращение смертности детей до 5 лет
► Уже нет проблемы со знанием того, что нужно делать.
Теперь проблема со знанием того, как это делать
Цель систематического обзора
► Объем и содержание: Обзор оценок воздействия интервенций для
улучшения показателей итогов ЗМР (SBA (роды, принятые
квалифицированным медицинским персоналом), MM (материнская
смертность), NM (неонатальная смертность), IM (младенческая
смертность, U5M (смертность детей до 5 лет) и оценок SBA в связи с
интервенцией в рамках масштабных программ в странах МАР/МБРР
► Подход, ориентированный на конечный результат (итог): включает
полный спектр интервенций
► Нацелен на получение ответов на следующие вопросы:
 Какие вмешательства (интервенции демонстрируют снижение
материнской и детской смертности и увеличение числа родов,
принятых квалифицированным медперсоналом?
 Что мы знаем о последствиях увеличения числа родов, принятых
квалифицированным медперсоналом?
 Какие важные пробелы в знаниях об интервенциях по сокращению
материнской и детской смертности все еще имеют место?
Частота оценок воздействия по итогам и
качеству
68 оценок воздействия,
62 исследования Skilled birth attendant
AAA rating
Neonatal mortality
9
AA rating
Total
10
23
33
17
26
Infant mortality
11
Under-5 mortality
Maternal mortality
5
3
12
12
5
23
17
8
► AAA- Оценки воздействия по качеству: установлена причинная обусловленность
• Несколько оставшихся угроз для внутренней общезначимости (если
имеются)
► AA-Оценки воздействия по качеству: вероятная причинная обусловленность
• Некоторые определяющие предположения остались не проверенными или
неясны
► Анализ последовательности. Ключевые результаты, основанные на ОВ AAA
► Также учитываются внешняя общезначимость, конструктивная достоверность
3. Результаты
Стандартный размер воздействия :
SBA— итог
Результаты: увеличение числа родов, принятых
квалифицированным медперсоналом - итог
►Показатели по родам, принятым квалифицированным
медперсоналом, можно улучшить через:
• Обусловленные денежные переводы (трансферты) и ваучеры
• Вмешательства, которые связывают улучшение качества с
повышением доступности
►Только лишь обучение медработников или повышение
информированности в области безопасного
материнства не приносят значительных результатов по
уровню SBA.
►Согласно отчетам, воздействие больше среди более
уязвимых домохозяйств
Результаты: увеличение числа родов, принятых
квалифицированным медперсоналом - интервенция
► Нет точных подтверждений, что только лишь увеличение числа родов, принятых
квалифицированным медперсоналом, влияет на уровень смертности
• Единственная оцененная программа JSY в Индии: Нулевые результаты для NM
– 2 ОВ, качества AAA и AA, обе сильные
– Никакого эффекта даже в областях с высоким (низким) качеством
медицинского обслуживания
• Критический пробел в знаниях: Нужно провести больше ОВ по этому
показателю ЦРТ
► SBA “+” может повлиять на уровень смертности и промежуточные результаты
• ПЛЮС = обеспечение и использование: качество медицинской помощи, знания,
доступ
• Но доказательства смешанные по всем результатам, даже в пределах данного
исследования
• Неясно, чем объясняются различия в результатах
• Последовательны, если есть некоторые данные об улучшении в показателях U5M,
грудного вскармливания, планирования семьи, послеродовых визитов,
иммунизации, в антропометрических результатах
Средние итоги SBA как интервенции
►SBA PLUS = обеспечение и использование
►Качество ухода, знания, доступ
►Последовательны, если есть какие-то данные, что
SBA+ улучшают следующие показатели:
•
•
•
•
•
•
U5M (смертность детей до 5 лет)
Грудное вскармливание
Планирование семьи,
Послеродовые визиты,
Иммунизация,
Антропометрические результаты
Результаты: материнская смертность
► Имеется немного (8) исследований, направленных на SA (5)
► Большинство исследований не были настолько сильны,
чтобы выявить, что влияет на МС
► Интервенции, объединяющие компоненты, как оказания
медицинской помощи, так и ее использования, могут
снизить уровень материнской смертности.
• В частности, объединение обучения медработников,
повышения знаний матерей и информации (с и без
страхования)
► Нужно провести больше оценок
• Модель задержек 3, особенно в транспорте и системах
направлений
• Планирование семьи, единая система здравоохранения
Результаты: неонатальная смертность
► Медицинские: Вмешательства по улучшению знаний и
информации в выборке, которые меняют методы ухода на
дому вне больницы, снизили смертность:
► Немедицинские: Вмешательства в секторах, не связанных со
здравоохранением, по материнскому образованию,
последовательно снизили неонатальную смертность
► Необходимо провести больше ОВ в области:
• модели задержек 3, особенно в системах транспортировки и
направлений
• Улучшения качества и доступности инфраструктуры
здравоохранения для новорожденных
Младенческая смертность
►Вмешательства в секторах, не связанных со
здравоохранением, последовательно снижают
младенческую смертность
• Вода и санитария
• Энергетика
• Образование
►Вмешательства в области управления значительно
влияют на снижение младенческой смертности
►Обучение медработников оказанию непрерывного
ухода в сообществах может снизить младенческую
смертность
►Согласно отчетам, домохозяйства с более низким СЭП,
получают больше выгод
Смертность детей до 5 лет
►Вмешательства в секторах, не связанных со
здравоохранением, сообщают о значительном
снижении смертности детей до 5 лет.
►Участие государства, пакеты услуг могут снизить
смертность детей до 5 лет (U5M)
►Сетки, обработанные инсектицидами, - единственная
программа, направленная на три основные причины
смертности, и которая имеет свидетельства ОВ по
показателю смертности детей до 5 лет (U5M)
4. Пробелы в знаниях
Пробелы по регионам
1 IE
1 MM
1 IM
0 IEs
15 IEs
28 IEs
15 IEs
3 SBA
1 NM
9 IM
7 U5
9 IEs
5 SBA
3 NM
3 U5
15 SBA
5 MM
18 NM
6 IM
4 U5
10 SBA
2 MM
4 NM
7 IM
3 U5
Пробелы по уровню серьезности
40
Maternal mortality
[500]
Neonatal mortality
[32]
[49] [49]
Infant mortality
[34]
[69]
Under 5 mortality
[108]
90
Impact Evaluations
35
20
[98] [94] [93]
[84]
[63]
[220]
[11]
[8]
10
0
[83] [81] [80]
70
60
50
[14]
15
5
80
[49]
30
25
100
[24]
[10]
[14]
[17] [16]
40
[29]
[17] [20] [20]
[32]
30
20
10
ECA EAP LAC MENA SA SSA ECA EAP LAC MENA SA SSA ECA EAP LAC MENA SA SSA ECA EAP LAC MENA SA SSA ECA EAP LAC MENA SA SSA
Impact Evaluations
Severity
0
Severity Index (100=worse indicator value)
Skilled birth attendant
Другие пробелы в доказательствах
оценки воздействия
►По итогам
• Материнская смертность: ограниченное количество
исследований, но, в основном, они проводились в
Южной Азии (5 из 8)
►Тип вмешательства
• Модель задержек 3 (в частности транспортировка и
система направлений)
• Управление
• Медицинские информационные системы,
инфраструктура, финансирование
• Вмешательства по источникам дохода / рынку труда
• Транспортная инфраструктура
Последствия внешней общезначимости:
полезные воздействия вероятнее в
проблемных областях
Роды,
принятые
квалифициро
ванным
медперсонал
ом
Младенчес
кая
смертность
Неонатальная
смертность
Смертность
детей до 5
лет
5. Выводы
Основные выводы
► Нет свидетельств ОВ о том, что лишь одно повышение количества родов, принятых
квалифицированным медперсоналом, снижает материнскую или неонатальную
смертности :
• Важность ИНДИКАТОРОВ, ОСНОВАННЫХ НА СВИДЕТЕЛЬСТВАХ, для
периода после ЦРТ
► Медленный прогресс по ЦРТ 4 и 5, но есть свидетельства эффективности интервенций
• SBA: ваучеры, ОДП, объединенные интервенции
• MM: SBA+ сочетание элементов обеспечения и использования
• NM: знания и информация, материнское образование
• IM: Управление, энергетика, WASH, образование; обучение общинных
медработников
• U5: Управление и участие, WASH, Образование; пакеты медицинских услуг, ITNs
(обработанные сетки)
► Страны и домохозяйства с повышенным бременем могут получить больше результатов
► Все еще имеются серьезные пробелы в знаниях
• Интервенция: включая SBA, питание, модель задержек 3 (в частности,
транспортировка)
• Компоненты оценки (анализ подгруппы)
Спасибо!
Систематический обзор можно скачать с данной вебстраницы:
https://ieg.worldbankgroup.org/Data/reports/mch_eval.pdf
База данных всех ОВ:
https://ieg.worldbankgroup.org/Data/mch/mch_dataset.xlsx
25
Ресурсы и международные организации
для общего систематического обзора
► Cochrane Collaboration; 1993; www.cochrane.org
•
Producing high quality information about the effectiveness of health care (> 5000
published online – Cochrane library) (Выработка качественной информации об
эффективности здравоохранения)
► Campbell Collaboration; 2000; www.campbellcollaboration.org
•
Producing systematic reviews of the effects of social interventions (>200 published
online – Campbell library) (Осуществление систематических обзоров воздействий
социальных интервенций)
► International Development Coordinating Group (IDCG); 2010
www.campbellcollaboration.org/international_development
•
Producing systematic reviews of high policy-relevance focusing on social and
economic development interventions in LMICs (Осуществление систематических
обзоров с высоким политическим значением интервенций в странах с низким и
средним уровнем дохода, направленных на социально-экономическое развитие)
► International Initiative for Impact Evaluation, 3ie; 2008
www.3ieimpact.org/en/evidence/systematic-reviews (Международная инициатива по
оценке воздействия)
► EPPI Centre - An Institute of Education centre focusing on systematic reviews in
education, health and social policy (Центр Института образования по систематическим
обзорам в области образования, здравоохранения и социальной политики)
► Collaboration for Environmental Evidence producing systematic
reviews for environmental management (систематические обзоры в области
экологического контроля)