Результаты стандартизированного лечения туберкулеза легких в соответствии с результатами тестов лекарственной чувствительности микобактерий в Архангельской области Марьяндышев А.О. - проф.. чл.-корр. РАН, внештатный специалист фтизиатр СЗФО министерства здравоохранения РФ и Архангельской области Круглый стол «Проблемные вопросы лечения туберкулеза органов дыхания» 11.30-13.00 27 мая 2015 Х съезд Российского общества фтизиатров г. Воронеж Архангельская область - 410 700 кв. км - 12 ой регион по площади в РФ 35 рейтинг социально-экономического развития 2012г. (РИАРЕЙТИНГ) • 20 административных районов • 15 городов • более 4 тысяч сельских населенных пунктов Пенитенциарная система: 20 колоний, 4 СИЗО, 11282 заключенных и подследственных Численность населения Архангельской области Взрослые Подростки Дети Всего 2010 год 1 019 071 39 885 195 493 1 254 449 2011 год 996 415 36 428 192 037 1 224 880 2012 год 950 810 33 864 186 422 1 171 096 2013 год 937 588 32 414 189 504 1 159 506 2014 год 924 928 32 098 191734 1 148 760 Фтизиатрическая служба области 19 районных ПТ кабинетов и 11 городских участков ГБУЗ АО «АКПТД» Архангельск 100 коек стационарных 50 детских санаторных коек 40 коек дневного стационара «стационар на дому для 50 человек» Детский туберкулезный санаторий им. Фаворской 60 коек 1-9 класс Структура противотуберкулезной службы Областной противотуберкулезный диспансер 100 коек: Стационар: Отделение для лекарственно-чувствительного туберкулеза микроскопия (+) 35 коек лечебных (из них 10 сестринского ухода) Отделение множественного лекарственно-устойчивого туберкулеза ТБ микроскопия (-) 30 коек (их них 15 коек сестринского ухода) Отделение множественного лекарственно-устойчивого туберкулеза ТБ микроскопия (+) МЛУ лечение, прерванное лечение, пре-ШЛУ, ШЛУ ТБ – 35 лечебных коек ( из них 10 коек сестринского ухода, 5 паллиативной помощи) Новые случаи заболевания туберкулезом 2001-2014 (абсолютные значения) 537 8 303 186 190 195 265 7 171 1 1 155 126 94 150 70 58 45 691 742 768 763 663 669 578 584 570 574 494 431 407 372 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Гражданский сектор Пенитенциарная система Армия Рецидивы заболевания туберкулезом 2001-2014 гг. (абсолютные значения) 221 175 118 111 96 264 193 2001 2002 176 2003 130 2004 123 2005 100 78 100 109 2006 2007 Гражданский сектор 70 59 57 50 28 32 16 97 98 87 93 82 56 71 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Пенитенциарная система Регистрация всех случаев заболевания туберкулезом в гражданском секторе Архангельской области в 2007 – 2014 гг. 572 568 533 562 476 431 409 372 104 91 94 93 85 82 18 1 243 13 4 4 4 5 3 7 5 595 4 716 2 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 новый случай рецидив после прерванного КХТ после неэффективного КХТ Регистрация МЛУ случаев заболевания туберкулезом в гражданском секторе Архангельской области в 2007 – 2014 гг. 434 436 439 392 372 348 281 208 27 182 28 196 16 183 9 165 15 155 7 127 18 253 117 11 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Общее количество больных МЛУ-ТБ Впервые зарегистрирован МЛУ-ТБ Впервые зарегистрирован ШЛУ-ТБ Внедрение ускоренных методов определения лекарственной чувствительности МБТ • BaсTAlert - 2004-2009 • LPA (Hain Test) – с 2009 • Bactec MGIT - ЛЧ к препаратам первого ряда – 2010 - ТЛЧ к препаратам второго ряда- 2011 • Gene Xpert - 2011 Алгоритм диагностики лекарственной чувствительности у «новых случаев» и «рецидивов» в Архангельской области Данные тестов лекарственной чувствительности в Архангельской области 2014 Новый случай Рецидив Всего зарегистрировано 372 71 Обследовано больных 236 (63,4%) 52 (73,2%) Лекарственная чувствительность МБТ сохранена 138 (58.5%) 18 (34.6%) H 20 (8.5%) 3 (5.8%) H R (+HR Km, HR Cm) 67 (28.4%) 26 (50.0%) H R KmCmAm (пре-ШЛУ) 5 (2.1%) 1 (1,9%) H R Ofx (пре-ШЛУ) 4 (1.7%) 3 (5,8%) H R Km/Cm/Am Ofx (ШЛУ) 2 (0.8%) 1 (1.9%) Режимы химиотерапии Группы больных ФИТ ФПЛ 1 и 3 режим химиотерапии - лекарственно чувствительный ТБ - ТБ, вызванный МБТ, моно-устойчивыми к Sm - ТБ без бактериовыделения 2 HREZ 4 HR 2 режим химиотерапии ТБ, вызванный МБТ, устойчивыми к Н + (в комбинации с E и Z) 3 R Z E Km Lfx 6 R Z E Lfx 4 режим химиотерапии МЛУ- туберкулез 6-9 Z E Km (Cm) Lfx (Mfx) Pto PAS Cs С 2012 года 8 Z Km (Cm) Lfx (Mfx) Pto Cs 18 Z E Lfx (Mfx) Pto PAS Cs 12 Z Lfx (Mfx) Pto Cs Результаты лечения больных туберкулезом, вызванным лекарственно чувствительными МБТ Зареги стриро вано Эффек тивны й КХТ Неэфф ективн ый КХТ Умерл и от ТБ Умерл и от других причи н Преры вание КХТ Выбыл Диагно з туберк улеза снят 2008 216 72,7 1,4 7,4 3,7 5,6 3,7 5,6 2009 208 74,5 1,4 8,2 1,9 6,3 2,4 5,3 2010 183 84,7 1,6 4,4 4,4 2,7 0,5 1,6 2011 209 86,1 0,5 6,2 1,9 3,3 2012 168 81,5 1,8 7,1 3,6 4,8 0,6 2013 198 78,8 0,5 6,0 5,6 2,0 4,0 0,5 Опреде ление МЛУ/ ШЛУ 1,4 0,6 2,0 1,0 Результаты лечения больных туберкулезом с устойчивостью МБТ к H Зареги Эффек Неэфф стрир тивны ектив овано й КХТ ный КХТ Умерл и от ТБ 11,4 4,5 4,5 6,8 Умерл Преры Выбы и от вание л других КХТ причи н 2008 44 45,5 2009 45 68,9 4,4 4,4 17,8 2010 39 66,7 12,8 5,1 7,7 2011 47 76,6 2,1 12,8 2,1 4,3 2012 30 83,3 3,3 6,7 2013 20 95,0 3,3 5,0 6,8 Диагн оз туберк улеза снят Опред еление МЛУ/ ШЛУ 2,3 18,2 4,4 2,5 5,1 2,1 3,3 Результаты лечения больных МЛУ-туберкулезом Зарег истр иров ано Эффе ктив ный КХТ Неэф фект ивны й КХТ Умер ли от ТБ Умер ли от други х прич ин Прер ыван ие КХТ 157 42,7 3,2 21,7 8,3 20,4 1,3 1,3 0,0 2008 146 47,3 3,4 13,0 6,8 23,3 2,1 2,1 0,0 2,1 2009 143 50,3 2,8 11,9 7,7 22,4 1,4 3,5 0,0 0,0 2010 171 57,9 3,5 11,7 6,4 12,9 2,3 2,3 0,0 2,9 2011 158 60,6 3,2 10,8 5,1 13,9 1,9 1,3 0,0 2,5 2012 154 4,5 59,9 5,6 4,5 7,0 9,6 1,4 3,2 2,5 2013 145 17,2 33,8 6,2 6,9 6,2 21,6 1,2 1,4 0,7 2007 Прод олжа ют лечен ие Отка Выб з от ыл лечен ия Диаг ноз тубер кулез а снят Опре делен ие ШЛУ 1,3 1,9 4,8 Результаты лечения больных без бактериовыделения Зарег истри рован о Эффе ктивн ый КХТ 2007 236 78,8 2008 208 2009 Неэф фекти вный КХТ Умер ли от ТБ Прер ыван ие КХТ 4,7 Умер ли от други х причи н 4,2 85,6 7,2 204 87,3 2010 202 2011 Отказ от лечен ия Выбы л Диагн оз тубер кулез а снят Опред елени е МЛУ/ ШЛУ 4,2 2,1 3,4 2,5 1,9 2,9 0,5 1,9 2,9 4,4 2,5 1,0 1,0 1,0 84,7 1,0 2,5 2,5 3,5 4,5 1,5 143 88,1 0,7 2,1 4,2 0,7 3,5 0,7 2012 135 85,6 2,2 1,5 2,2 6,5 1,5 1,5 2013 105 81,9 3,8 3,8 5,7 1,9 1,0 1,9 Результаты лечения больных с бактериовыделением без данных ТЛЧ МБТ Зарег истри рован о 45,5 25,0 Умерл и от други х причи н 6,8 43 37,2 34,9 2009 43 60,5 2010 29 44,8 2011 9 2012 20 2013 5 2007 44 2008 Эффе ктивн ый КХТ Неэф фекти вный КХТ Умерл и от ТБ Прер Отказ ывани от е КХТ лечен ия Выбы л Диагн оз тубер кулеза снят 4,5 2,3 7,0 4,5 2,3 2,3 25,6 4,7 4,7 2,3 2,3 24,1 13,8 6,9 77,8 45,0 35,0 40,0 40,0 10,0 2,3 Опред елени е МЛУ/ ШЛУ 15,9 6,9 11,6 3,4 11,1 11,1 5,0 5,0 20,0 Эффективность лечения всех групп больных туберкулезом Успех лечения всех 4 групп больных Смерть от ТБ Смерть не от ТБ в период лечения 2008 67,0% (440/657) 12,9% (85/657) 4,4% (29/657) 2009 - 72,0% (464/643) 10% (64/643) 3,4% (22/643) 2010 74,4% (464/624) 6,7% (42/624) 4,8% (30/624) 2011 81,0% (453/566) 6,5% (37/566) 2,4% (14/566) 2012 76,3% (387/507) 5,9% (30/507) 4,3% (22/507) 2013 70,8% (342/473) 5,7% (27/473) 5,5% (26/473) Результаты лечения всех случаев туберкулеза в 2011 году • Зарегистрировано на лечение 566 больных Успех лечения • новые случаи – 81,8% (381/465) • рецидивы––70,9% (66/93) • «лечение после прерванного курса ХТ» –– 60,0% (3/5) • «лечение после неэффективного курса ХТ» –100% (3/3) • среди всех больных туберкулезом, зарегистрированных в 2011 - 80,0% (453/566) Неэффективное лечение МЛУ ТБ больных • В 2012 году начали лечение 154 человека, у 5,8% 9 человек зарегистрировано неэффективное лечение • У всех 9 МЛУ б-х (устойчивость к HRE), кроме этого у 5 больных до начала лечения была устойчивость к Ofx, из них у 2 ШЛУ, • у 1 больного устойчивость ко всем инъекционным препаратам • У 3 больных после периода конверсии в течение 4-5 мес. появилась МБТ с устойчивоcтью к Ofx (ошибка метода до начала лечения или новое заражение?) Случаи смерти от туберкулеза в Архангельской области в 2001-2014 (абсолютные цифры) 16 40 22 21 12 15 6 218 236 222 237 179 8 185 2 154 123 4 4 99 101 76 7 70 1 65 1 49 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Гражданский сектор Пенитенциарная система Смертность от туберкулеза (РКС) населения России и Архангельской области, включая УФСИН 1991-2014 ( на 100 000 населения) 22.1 21.5 21.9 21.3 20.1 20.5 20.1 19.8 18.5 17.8 17 16.8 15.4 16,5 16.1 15.4 16,2 15.2 14.4 19.5 18.4 17.3 16.3 15.3 15.5 12.6 12.5 11.3 12.5 9.3 9.5 8.1 9.1 8.5 8.2 3.6 4.1 14.2 10.3 8 6.1 5.7 10 8.4 6.5 6.4 5.7 4.4 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Архангельская область Россия Умерли от туберкулеза (РКС) + от ВИЧ 4б, 4в, 5 стадиях при наличии туберкулеза в России и Архангельской области, включая УФСИН 2007-2014 ( на 100 000 населения) 19.9 19.8 19 17.9 17.1 15.5 15.4 14.5 12.5 10.3 8 8.5 6.8 6.8 6 4.5 2007 2008 2009 2010 Архангельская область 2011 2012 Россия 2013 2014 Расчётная стоимость лекарственных препаратов для всех больных туберкулезом, зарегистрированных в 2014 году № схема Колво сумма 1 2 3 4 2HRZE/4HR 3KmLfxREZ/6LfxREZ CmZLfxCsPto/ZLfxCsPto 6BdZLfxCsPto/ZLfxCsPto 314 23 93 6 710 079,6 1 268 951,4 21 264 319,8 795 491,4 5 6BdCmCsPtoZ/ZCsPto 7 1 151 327,03 6 BdLnzImPAS 3 3 099 386,07 Итого 28 289 555,3 примечание Cm на 6 мес. Bd на 6 мес, остальные на 12 Bd и Cm на 6 мес, остальные на 12 Стоимость на 6 мес. Благодарю за внимание!