1 - ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №21 г. Уфы
реклама
Вопросы организации медицинской помощи и реабилитации больным с ОНМК. Преемственность в работе. ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г.Уфа Зав. отделением неврологии для больных ОНМК Р.К. Даушева Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. Министр здравоохранения РФ Скворцова В.И. Нормативно-правовая база совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями • Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». • Стандарты оказания медицинской помощи больным ОНМК. • Приказ МЗ РФ от 29 декабря 2012г. №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». • Приказ МЗ РБ от 17 июля 2012 №1861-Д «О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в республике Башкортостан». ЗОНА КУРАЦИИ РСЦ №2 Прикреплённые ПСО 1 МБУЗ ГКБ № 13 (ПСО №9) г. Уфа 274 942 2 ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ (ПСО №10) 139 465 3 ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ (ПСО №11) 120 330 4 ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ (ПСО №6) 76 406 5 ГБУЗ РБ ЦГБ г. Нефтекамск (ПСО №7) 217 387 Итого: 825 530 Численность населения, закрепленного за РСЦ № 2 Количество больных ОНМК пролеченных в отделении неврологии ОНМК ГБУЗ РБ ГКБ № 21 в 2013,2014 и I кв.2015г. 1173 1159 1200 1000 800 600 289 400 200 0 2013 2014 1кв. 2015 Динамика показателей пролеченных больных ОНМК в ГКБ № 21 в разрезе территорий МО, направившее больного 2013г % 2014г % 2015г 1 кв. % 21 поликлиника 43 поликлиника СМП 74 86 853 6.3 7.4 73.59 112 81 604 10 7 52 28 20 173 10 7 60 Дюртюлинская ЦРБ Нефтекамская ЦГБ ГКБ № 13 Бирская ЦРБ Месягутовская ЦРБ 2 1 3 2 2 0.17 0.08 0.25 0.17 0.17 3 1 6 1 1 0.2 0.08 0.5 0.08 0.08 3 1 3 4 1 1 1.4 0.3 Буздякская ЦРБ Кармаскалинская ЦРБ 21 14 1.79 1.19 30 47 2.5 4.05 4 6 1.4 2 Кушнаренковская ЦРБ 14 1.19 28 2.4 3 1 Иглинская ЦРБ Давлекановская ЦРБ Чишминская ЦРБ Благоварская ЦРБ Прочие Всего 5 9 8 1 78 1173 0.42 0.76 0.68 0.08 6.6 100 28 25 20 15 137 1159 2.4 2.1 1.72 1.29 11.8 100 6 14 4 1 19 289 2 5 1 0.4 7 100 Количество пролеченных больных с ОНМК в зонах обслуживания РСЦ №2 и ПСО 6,7,9,10,11 за I квартал 2015, 2013гг.. 844 850 800 729 750 700 650 1 кв. 2014г 1 кв. 2015г Структура пролеченных больных с ОНМК в зоне ответственности РСЦ №2 и ПСО 6,7,9,10,11 1 кв. 2014г 1 кв. 2015г 152 163 137 85 481 Транзиторные ишемические атаки 555 Транзиторные ишемические атаки Геморрагические инсульты Геморрагические инсульты Ишемические инсульты Ишемические инсульты Количество госпитализированных больных с ОНМК в первые 24 ч. в РСЦ №2 и ПСО 6,7,9,10,11за I квартал 2014 – 2015 гг. 58% 58% 58% 57% 57% 56% 55% 56% 55% 55% 54% 54% 1 кв. 2014г 1 кв. 2015г Количество больных с ишемическим инсультом, госпитализированных в период «терапевтического окна» в РСЦ №2 и ПСО 6,7,9,10,11 за I квартал 2014 – 2015 гг. 40% 37% 35% 28% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1 кв. 2014г 1 кв. 2015г Количество больных с ишемическим инсультом, госпитализированных в период «терапевтического окна» с зоны обслуживания РСЦ №2 и I квартал 2014 – 2015 гг. 38% 40% 35% 25% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1 кв. 2014г 1 кв. 2015г Количество больных с ИИ, госпитализированных в период «терапевтического окна» 1 квартал 2014г 1 квартал 2015г Дюртюли (ПСО 6) Всего В период «терапевтического окна» 38 49 20(52%) 35(71,4) Нефтекамск (ПСО 7) Всего В период «терапевтического окна» 86 130 33 (38%) 44 (34%) ГКБ № 13 (ПСО 9) Всего В период «терапевтического окна» 105 115 28 (26%) 20 (17%) Бирск (ПСО 10) Всего В период «терапевтического окна» 44 46 20 (45%) 7 (15,2%) Месягутово (ПСО 11) Всего В период «терапевтического окна» 12 34 1 (8%) 3 (8,9%) РСЦ №2 Всего В период «терапевтического окна» 196 181 74 (37,7%) 47 (25,9%) Количество больных у которых диагностирован стеноз экстракраниальных артерий более 70% • I квартал 2015г – 43 больных • I квартал 2014г – 30 больных ТЛТ у больных с ОНМК 8 1 кв. 2014г 8 7 6 4 5 4 3 2 1 0 Количество больных 1 кв. 2015г Процент больных с ишемическими инсультами, получивших ТЛТ 1,3% 1.40% 1.20% 0,8% 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 1 кв. 2014г 1 кв. 2015г Тромболитическая терапия 1 кв. 2014 г ПСО 6 % от больных с ишемическим инсультом ПСО 7 % от больных с ишемическим инсультом ПСО 9 % от больных с ишемическим инсультом ПСО 10 % от больных с ишемическим инсультом ПСО 11 % от больных с ишемическим инсультом РСЦ №2 % от больных с ишемическим инсультом 1 кв. 2015г 0 0 0% 0% 0 2 0% 1,53% 1 5 0,9% 4% 1 0 2,3% 0% 0 0 0% 0% 2 1 1,02% 0,5% В РСЦ №2 и ПСО 6,7,9,10,11 всего пролечено больных с ГИ: • I квартал 2014г – 84 больных • I квартал 2015г – 136 больных Структура пролеченных больных с геморрагическими инсультами в РСЦ №2 и ПСО 6,7,9,10,11 1 кв. 2014г 19, 14% 9, 11% 45, 53% 1 кв. 2015г 42, 31% 30, 36% 75, 55% САК, в/мозговые гематомы САК, в/мозговые гематомы Внутримозговые гематомы Внутримозговые гематомы Субарахноидальные кровооизлияния Субарахноидальные кровооизлияния Структура больных, переведенных из ПСО в НСО ГКБ № 21 Годы Количество больных ПСО переведенных в НСО ГКБ №21 2013 10 2014 12 Iкв. 2015 11 Все переведенные больные из ПСО были с геморрагическими инсультами. Они направлялись для верификации причины и определения тактики лечения. С февраля 2014 года работает отделение РХМДЛ, проводится селективная ангиография. Среди 11 больных в 7 случаях была выявлена аневризматическая болезнь головного мозга, в 1- артериовенозная мальформация. Общее количество проведенных операций больным с о. инсультом за 2014г. и I кв. 2015 г. в ГБУЗ РБ ГКБ №21 Количество больных Название операции 2014г. Коронарография ПСО I ПСО кв.2015г. 3 86 12 16 11 Эмболизация аневризм 5 3 1 1 Клипирование аневризмы 1 1 1 1 Микрохирургическое вмешательство при АВМ Транскраниальное вмешательство при нетравматических внутримозговых гематомах 1 Церебральная ангиография 1 10 3 2 Каротидная эндартерэктомия 89 26 30 Ангиография артерий нижних конечностей 1 Стентирование ВСА 1 12 Общая летальность по РСЦ №2 и прикрепленным ПСО за I кв. 2015 г. 8,30% РСЦ №2 16,07% ПСО №11 6.50% ПСО №6 11.10% ПСО №7 20.90% ПСО №9 10.20% ПСО №10 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% Летальность по видам инсульта по РСЦ №2 и прикрепленным ПСО за I кв. 2015 г. Геморрагический инсульт Ишемический инсульт РСЦ №2 27,90% 54.50% ПСО №11 ПСО №6 ПСО №7 ПСО №9 ПСО №10 27.20% 20.50% 50.00% 41.60% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 6.60% РСЦ №2 8.80% ПСО №11 6.10% ПСО №6 7.60% ПСО №7 15.60% ПСО №9 ПСО №10 4.30% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% Количество выписанных больных с ОНМК независимых в повседневной жизни 70% 64% 60% 58% ПСО №10 ПСО №11 52% 50% 50% 60% 43% 40% 30% 20% 10% 0% РСЦ №2 ПСО №6 ПСО №7 ПСО №9 1 квартал 2015 г. РЕАБИЛИТОЛОГ ИНСТРУКТОР ЛФК МАССАЖИСТ ВРАЧ ИРТ БАЗИСНЫЕ ПРИНЦИПЫ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ: • раннее начало • непрерывность • адекватность • комплексность • этапность • преемственность • мультидисциплинарный подход Особенности ранней реабилитации • Начало через 24-48 часов от начала заболевания • Всесторонняя оценка не только повреждения, но и проблем больного • Гибкая, этапная медикаментозная терапия • Ранняя вертикализация больного в зависимости от его функциональной возможности и способности • Онтогенетически и патогенетически обусловленная система рефлекторных упражнений для восстановления двигательной и опорной функций • Эрготерапевтическая коррекция проблем больного • Коррекция психо-эмоционального состояния пациента (ПИД) Мультидисциплинарные бригады как новый подход по оказанию медицинской помощи больным с ОНМК. Мультидисциплинарная бригада определяет прогноз, программу реабилитации и работает над ее реализацией. В отделении разработана реабилитационная карта, включающая протоколы всех специалистов. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОВОДИМОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД: • Коррекция дыхательной дисфункции • Коррекция постуральной афферентации (лечение положением) • Коррекция динамической афферентации ( ЛГ по Фельденкрайсу, Войте, PNF, Баланс-1) • Выявление и коррекция нарушений глотания и звукообразованияв отделении проводится -100 % больных Пассивная вертикализация с помощью поворотного стола при ОНМК в остром периоде. Важный компонент реабилитации в острейший и острый период церебрального инсульта - ранняя вертикализация пациента. Она начинается в первые 24-48 часов от развития заболевания. Доля больных, которым проводилась роботизированная вертикализация в I квартале 2015 года в отделении составила-10% Среднее время (от момента поступления) до начала активной вертикализации в отделении -2-5 суток • Количество процедур индивидуальной отделении - 1536 процедур. • кинезотерапии в Физиотерапевтические методы применяемые в отделении • • • • • • • • УФО Прессотерапия Лазеротерапия Магнитотерапия ( в том числе трансцеребральная) Электрофорез лекарственных веществ Электростимуляция Ультразвук КВЧ-терапия Основные показатели работы мультидисциплинарной бригады отделения неврологии ОНМК за Iкв.2015 г. • • • • Охват больных физлечением 88% Охват больных массажем-92% Охват ЛФК 99,2% Число лиц закончивших лечение иглорефлексотерапией-27 чел • Консультации психолога-242 • Консультации психотерапевта-55 • Логопедическая коррекция-129 Число больных с ОНМК, направленных в отделение долечивания больных, перенесших инсульт (санаторий «Зеленая Роща») (абс.) Число больных с ОНМК, пролеченных в стационаре Из них работающих Направленных в санаторий "Зеленая Роща" ГКБ №5 ГКБ №10 2013 год 2014 1кв год 2015 г. 1173 1159 289 614 280 76 175 194 57 245 218 351 251 65 42 Консультационно-методическая работа с ПСО 12 выездов за год в составе кардиолога, невролога и руководителя центра с консультацией больных, Анализ историй болезни, амбулаторных карт, Всего консультаций за 2014 год - 285, по телефону-485. Школа инсульта-каждый вторник - лекция для больных и их родственников, В День инсульта – 29 октября организованы амбулаторные посты здоровья, Сан-просветработа по профилактике инсульта посредством теле и радиовещания. Выводы 1. Создана эффективная система оказания помощи больным о.инсультом. 2. В I кв. 2015 года большую долю составляют геморрагические инсульты 3. Среди ишемических инсультов превалируют атеротромботический подтип и стенозирование каротидных артерий. 4. на втором месте - кардиоэмболический подтип и.и. 5. Больные с инсультами не поступают «терапевтическое окно». 6. Необходимо дальнейшее развитие реабилитационной службы. Пути улучшении взаимодействия РСЦ№2 и ПСО 1.Усилить работу первичного звена по устранению факторов риска инсульта (первичная и вторичная профилактика). 2. Отработать маршрутизацию больных с инсультом со службами СМП. 3. Рассматривать каждый случай геморрагического инсульта совместно с нейрохирургом РСЦ для определения тактики лечения делая ставку на ВМП. 4. Направлять больных со стенозом более 70% сонных артерий на консультацию к ангиохирургу для решения возможности проведения эндартерэктомии. 5. Направлять в РСЦ№2 на реабилитацию пациентов из ПСО в раннем восстановительном периоде инсульта. Благо – дарю за внимание!
