ЧПК. Профилактика и ведение побочных эффектов Чисто прогестиновые таблетки ( ЧПТ, «минипили», эсклютон) Упаковка из 35 таблеток: 300мкг левоноргестрела или 350 мкг норэтиндрона Упаковка из 28 таблеток: 75 мкг нопгестрела Чисто прогестиновые инъекционные (ЧПИК): ДМПА (Депо-Провера): 150 мг депомедроксипрогестерон ацетат, инъецируется каждые 3 месяца НЭТ-ЭН (Нористерат): 200мг норэтиндрон энантант, инъецируется каждые 2 месяца Подкожные имплантаты: Норплант 6 тонких гнущихся капсул, наполненные левоноргестрелом, импланон 1 капсула на 3 года. ВМС: высвобождающие прогестерон и левоноргестрел Механизм действия ЧПК измененияют эндометрий, затрудняя имплантацию (выраженность проявляется по мере длительности использования препарата) сгущение цервикальной слизи, предотвращая проникновение спермы подавление овуляции (ЧПИК) Правила приема ЧПК В любое время, когда есть уверенность в отсутствии беременности; С1-го по 7-й день менструального цикла; После родов: - Спустя 6 месяцев, если использует метод лактационной аменореи (МЛА) - Спустя 6-недель, если кормить грудью, но не следует МЛА - Сразу или в течение 6 недель, если не кормит грудью после аборта (сразу или в течение 7 дней) упаковка ЧПТ содержит 28 активных таблеток одинакового цвета; их необходимо использовать ежедневно, независимо от наступления месячных (т.е. не рекомендуются недельные перерывы, как при приеме КОК). Объяснение способа применения ЧПОК ВАЖНО: каждый день принимать по одной таблетке каждый день в непрерывном режиме. Если женщина не кормит грудью, лучше всего принимать по одной таблетке ежедневно в одно и то же время. Даже если женщина принимает таблетку всего на несколько часов позже обычного времени, это увеличивает риск беременности. Пропуск 2 или больше таблеток подряд намного увеличивает риск беременности. Начало новой упаковки: После того как закончилась одна упаковка, строго на следующий день нужно принять первую таблетку из новой упаковке. Все таблетки являются активными, т.е. гормональными. Перерыв в приеме таблеток между упаковками не делается. Инструкции на тот случай, если женщина забыла принять одну или больше таблеток: Она должна принять одну таблетку, как только вспомнит, а затем продолжать принимать по одной таблетке каждый день, как обычно и в течение последующих 2-х дней необходимо использовать страховочный метод контрацепции. Кормящая грудью женщина, использующая ЧПТ в качестве страховочного метода, будет по-прежнему защищена от беременности, даже если она пропускает прием таблеток. Если прошло больше 3 часов с момента, когда женщина должна была принять таблетку, и при этом она не кормит грудью или кормит грудью, но у нее возобновились менструации, то в течение следующих 48 часов необходимо либо воздержаться от половых контактов, либо использовать презервативы или спермицид. Она должна принять пропущенную таблетку как можно скорее и затем продолжать по одной таблетке каждый день, как обычно Как делать инъекцию Необходимо медицинские инструменты и расходные материалы: Одна доза ДМПА (150мг) Раствор антисептика и вата Шприц объемом 2 или 5 мл и игла для внутримышечных инъекций 21-23 размера. Последовательность действий ◦ Вымойте руки или вымойте руки и наденьте чистые перчатки ◦ Если нужно, вымойте предполагаемое место инъекции водой с мылом и протрите его антисептиком (если такое имеется) круговыми движениями в направлении от места инъекции к периферии. ◦ Слегка (но не сильно, чтоб не образовалось пена) встряхнуть флакон с ДМПА, протрите ее верхнюю часть и пробку антисептиком и наберите шприц нужную дозу. ◦ Глубоко введите стерильную иглу в верхнюю часть плеча (дельтовидную мышцу) или в ягодицу (в верхний наружный квадрат большой ягодичной мышцы), потяните обратно поршен шприца, для того чтобы убедиться, что не попали в сосуд, это может привести к слишком быстрому всасыванию ДМПА. Если попали в сосуд нужно сделать вкол в другое место. Введите содержимое шприца. ◦ НЕ массируйте место инъекции. Скажите пациентке, что нельзя массировать или растирать место инъекции. Объясните, что это может привести к слишком быстрому всасыванию ДМПА. Показания к использованию ЧПК: женщины любого репродуктивного возраста и с любым количеством беременностей в анамнезе, которые желают предохраняться от беременности кормящим матерям; Пациенткам после аборта женщины старше 35 лет, у которых имеется риск развития сердечно сосудистых заболеваний в виду отсутствия эстрогенного компонента; женщинам, которые желают высокоэффективный метод оральной контрацепции, но не переносят КОК из-за побочных эффектов; пациенткам с анемией в анамнезе. женщинам с умеренным до сильных менструальными болями курящим женщинам женщинам с повышенным А/Д; женщинам с цереброваскулярной патологией; с длительно протекающим сахарным диабетом; Достоинства ЧПК: немедленная эффективность (<24 часов), если принимать в одно и то же время ежедневно (ЧПТ); Перед началом использования не требуется тазового осмотра (за исключением прогестиновых ВМС) Не связан с половым актом возврат фертильности после отмены препарата ЧПТ; удобство и легкость применения; пациентка самостоятельно может контролировать прием таблеток не снижает количество грудного молока в период Отсутствие эстрогенного компонента (не вызывает тошноту, головную боль, повышение АД) Неконтрацептивные преимущества уменьшает количество теряемой крови в момент уменьшение спазмов гладкой мускулатуры матки. Предотвращает рак эндометрия Уменьшает риск доброкачественных опухолей молочной железы Предохраняет от некоторых состояний, вызывающих ВЗОТ Недостатки ЧПТ: Эффективность препаратов зависит от организованности пациентки – требуется постоянная заинтересованность и ежедневное применение (ЧПТ); Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения из-за постоянного изменения уровня прогестинов в сыворотке крови, замедления отторжения слоя эндометрия; Не предохраняют от ЗППП, ВИЧ, СПИД и инфекций половых путей. Возможно некоторая прибавка в весе (ЧПИК) или потеря