Практическое применение шкалы SCORE на фельдшерско

Практическое применение
шкалы SCORE на
фельдшерско-акушерском
пункте
Подготовила заведующая фельдшер
Бокарёвского ФАП
Шварцкопф В.П.
ГБУЗ ТО «Областная больница №4» ( г.Ишим )

Государственное бюджетное учреждение
Здравоохранения Тюменской области
«Областная больница №4» г. Ишим –
многопрофильная больница,
оказывающая медицинскую помощь
жителям г. Ишима и Ишимского района.
Обслуживает население 95681 человек.
ГБУЗ ТО «ОБ №4» (г. Ишим) в составе
имеет 5 филиалов, в том числе 2
участковые больницы (Карасульская и
Ларихинская), 3 амбулатории
(Плешковская, Мизоновская, IПесьяновская) и 47 ФАПов.
Сердечно- сосудистые заболевания (ССЗ)
продолжают оставаться наиболее
актуальной проблемой здравоохранения
большинства стран мира, в том числе
России. Экспертами Всемирной
Организации здравоохранения (ВОЗ)
прогнозируется дальнейший рост сердечно
-сосудистой заболеваемости и смертности,
как в развитых, так и развивающихся
странах, обусловленный старением
населения и особенностями образа жизни.
.
Шкала SCORE предназначена для
определения стратегии первичной
профилактики среди пациентов
европейской популяции. Она учитывает
риск не только ИБС, но и всех сердечнососудистых событий, принимая во
внимание коронарные и некоронарные
факторы риска. Для оценки риска развития
ССЗ наиболее оптимально использовать
шкалу SCORE.
Показатели смертности от ССЗ в России являются
одними из самых высоких в мире.
Известно, что распространенность ССЗ и смертность от
них выше у лиц, имеющих низкий социальноэкономический статус (низкий уровень образования и
дохода). Женщины в России живут существенно дольше
мужчин (разрыв составляет 12,5 лет), при этом от ССЗ их
умирает больше.
Что такое шкала SCORE?
Основой для шкалы послужили данные
когортных исследований, проведенных в
12 странах Европы (включая Россию), с общей
численностью 205 178 человек.
Таблица СКОР - оценка абсолютного риска
фатальных сердечно-сосудистых осложнений
в предстоящие 10 лет жизни (суммарный
сердечно-сосудистый риск), предназначенной
для стран очень высокого риска, к которым
относится и Российская Федерация.
К фатальным сердечно-сосудистым
осложнениям (событиям) относятся:
смерть от инфаркта миокарда, других
форм ишемической болезни сердца (ИБС),
от инсульта, в том числе скоропостижная
смерть и смерть в пределах 24 часов
после появления симптомов, смерть от
других некоронарогенных сердечнососудистых заболеваний за исключением
определенно неатеросклеротических
причин смерти.
Шкала SCORE не используется у пациентов с
доказанными сердечно-сосудистыми
заболеваниями атеросклеротического генеза (ИБС,
цереброваскулярные болезни, аневризма аорты,
атеросклероз периферических артерий), сахарным
диабетом I и II типа с поражением органов мишеней,
хроническими болезнями почек, у лиц с очень
высокими уровнями отдельных факторов риска,
граждан в возрасте старше 65 лет (данные группы лиц
имеют наивысшую степень суммарного 10-летнего
сердечно-сосудистого риска) и граждан в возрасте до
40 лет, так как вне зависимости от наличия факторов
риска (за исключением очень высоких уровней
отдельных факторов) они имеют низкий абсолютный
риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в
предстоящие 10 лет жизни.
Цель использования SCORE
Оценка риска по шкале SCORE является основой
для определения тактики вмешательства. Важнейшим
является выявление пациентов с высоким риском (5% и
выше), поскольку им необходимо наиболее интенсивное
вмешательство, включая медикаментозное
антигипертензивное и гиполипидемическое воздействие.
В связи с этим необходимо отметить, что если имеется
выраженное повышение одного из факторов риска общий холестерин больше 8 или АД больше 180 /110
мм.рт ст то необходима медикаментозная коррекция
указанных факторов риска, даже если сумарный риск
ниже 5%.
Основные факторы риска
развития ССЗ
Неконтролируемые



Возраст
с возрастом риск повышается
Пол
Мужчины: старше 45лет
Женщины :старше 55 лет
Наследственная
предрасположенность
Контролируемые




Образ жизни
курение, неправильное
питание, недостаточная
физическая активность,
избыточная масса тела, стресс
Диабет
Гипертония
Изменения липидного состава
крови
XC (TC,LDL,HDL),ТГ
Какие параметры необходимо
знать, чтобы применить таблицу
SCORE
- Возраст
- Пол
- Отношение к курению (курит человек
или нет)
- Цифры систолического артериального
давления;
- Уровень холестерина крови.
Таблица 10-летнего фатального риска ССЗ (Европейское общество кардиологов,2003 (12
Европейских когорт, включая Россию))
Возможности SCORE
1.Быстро и легко оценить риск
2.Представить графическую картину
абсолютного риска ССЗ
3.Оценить относительную роль
корригируемых факторов риска
4.Наглядно показать пациенту преимущества
вмешательства
Возможности SCORE
5.Составить алгоритм вмешательства для врачей
на основе современных рекомендаций по
профилактике ССЗ
6.Дать квалифицированные советы пациентам в
виде распечатки по здоровому образу жизни на
основе фактического профиля риска пациента
7.Способствовать приверженности к здоровому
образу жизни и мотивации к
медикаментозному лечению
Основные цели профилактики у больных
с сердечно- сосудистыми заболеваниями
и пациентов высокого риска
Мероприятия по
изменению образа
жизни рекомендуются
всем больным, в том
числе получающим
медикаментозную
терапию, особенно при
наличии факторов риска.
Они позволяют:
Снизить АД
• Уменьшить потребность в антигипертензивных
•
•
•
•
препаратах и максимально повысить их
эффективность;
Благоприятно повлиять на другие имеющиеся
факторы риска;
Осуществить первичную профилактику ГБ и
снизить риск сопутствующих сердечнососудистых расстройств на уровне популяций.
Адекватный контроль гликемии у больных
сахарным диабетом
Профилактические средства в определенных
группах
Немедикаментозные методы
включают в себя:
Отказ
от курения
Немедикаментозные методы
включают в себя:
Снижение и
нормализацию
массы тела
(достижение
индекса массы
тела
< 25 кг/м²)
Немедикаментозные методы
включают в себя:
Снижение
потребления
алкогольных
напитков
менее 30 г алкоголя
в сутки
у мужчин
и менее
20г в сутки
у женщин
Немедикаментозные методы
включают в себя:
Увеличение
физических нагрузок
(регулярные аэробные
(динамические)
физические нагрузки
по 30-40 мин. не менее
4-х раз в неделю
Немедикаментозные методы
включают в себя:
Снижение
потребления
поваренной
соли
до 5 г в сутки
Немедикаментозные методы
включают в себя:
Комплексное изменение
режима питания
(увеличение употребления
растительной пищи,
уменьшение употребления
насыщенных жиров,
увеличение в рационе
калия, кальция,
содержащихся
в овощах, фруктах,
зерновых и магния,
содержащегося
в молочных продуктах
Подходы к повышению эффективности модификации образа
жизни больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями и
пациентов высокого риска






Разработать план улучшения образа жизни;
Контролировать выполнение рекомендаций по
улучшению образа жизни, путем регулярных
контактов с пациентом;
Привлекать других специалистов;
Вовлекать активно пациентов, с помощью
SCORE, в процесс борьбы с факторами риска;
Помогать выявлять барьеры, препятствующие
улучшению образа жизни;
Сочетать различные стратегии контроля факторов
риска.
Анализ рекомендаций фельдшера ФАП
с. Бокаревка по коррекции факторов
риска с АГ
100
70
70
7
10
Ограничение
алкологя
10
Отказ от
курения
20
Снижение
веса
40
Ограничение
соли
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ВЫВОДЫ


Благодаря проведению профилактической
работы, включая пропаганду ЗОЖ, с
пациентами проводятся беседы, выдаются
памятки. Пациенты приобретают
практические навыки: измерение АД,
подсчет пульса, составление режима
питания, оказание само- и взаимопомощи.
При проведении профилактического
осмотра и диспансеризации взрослого
населения на ФАПе успешно применяется
шкала SCORE и планируется порядок
действий в отношении каждого пациента.
Спасибо
за внимание!