Хроническая болезнь почек - глобальная

Хроническая болезнь почек глобальная проблема
здоровья населения
Шилов Е.М.
Главный внештатный специалист нефролог Минздрава России,
зав.кафедрой нефрологии и гемодиализа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Хроническая болезнь почек (ХБП) –
глобальная проблема
общественного здравоохранения
1.
2.
3.
4.
5.
ХБП – кандидат на 5-ю «болезнь убийцу»
ХБП имеет широкое распространение (10 -13 % взрослого
населения)
ХБП – летальное заболевание (до ЗПТ доживает лишь 1 из 30
больных ХБП, остальные умирают от СС катастроф)
ХБП можно лечить (скрининг в группах риска,
ренопротективная стратегия, борьба с кальцинозом сосудов)
Модернизация модели здравоохранения с учетом
распространенность ХБП – путь снижения сердечнососудистой смертности населения
15 миллионов человек в России имеют заболевания почек, сопряженные с
высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета
Болезни почек занимают 9-е место в структуре причин
смертности в США
Болезни сердца
Цереброваскулярные
болезни
Сахарный
диабет
Болезни почек
Гипертония
(с поражением почек и
без)
СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
ДОЛЯ В ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ, %
60
56,6
ПРОЧИЕ БОЛЕЗНИ
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, В ТОМ ЧИСЛЕ
50
20
ИНФАРКТ МИОКАРДА
БОЛЕЗНИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА, В ТОМ
ИНФЕКЦИОННЫЕ И
ЧИСЛЕ ИНСУЛЬТ
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
ТУБЕРКУЛЕЗ (1.4%)
40
НОВООБРАЗОВАНИЯ
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
30
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ
28
ПИЩЕВАРЕНИЯ
Болезни
МПС
20
10
0,6
13,8
11,9
4,2
1,6
3,7
8,2
Лишь один из тридцати больных ХБП доживает
до терминальной ХПН
Сердечно-сосудистая смертность у пациентов на диализе в
500 раз превышает риск в общей популяции
Ежегодная СС смертность, %
100
Dialysis Male
Dialysis Female
Dialysis Black
Dialysis White
GP Male
GP Female
GP Black
GP White
10
1
0.1
0.01
25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84
Возраст, годы
Foley RN et al. Am J Kidney Dis. 1998;32(Suppl 3):S112-S119.
>85
Частота осложнений у больных ХБП
разных стадий
100
93
90
80
% больных
70
60
50
38
40
30
20
10
0
Анемия
47
Гиперпаратиреоз
33
26
20
14
8
0.8
ХБП 3
ХБП 4-5
ХБП 5Д
БЭН
Взаимоотношение ХБП и
других популяционных болезней
Сахарный
диабет
Гипертоническая
болезнь
Хроническая
болезнь почек
Ожирение
Диализ – верхушка айсберга
24 млрд рублей в год!
•
Диализ составляет видимую и самую
дорогостоящую часть лечения (1-1.5 млн
рублей в год)
•
Отсутствие комплексных мер по раннему
выявлению и профилактике осложнений
(вторичный гиперпаратиреоз) увеличивает
инвалидизацию и смертность
•
Действующая программа ОНЛС не
обеспечивает удовлетворенность в
лекарственной помощи инвалидам 1-2 групп
на диализе с гиперпаратиреозом
•
15 миллионов человек в России имеют
заболевания почек, сопряженные с высоким
риском сердечно-сосудистых заболеваний,
инсульта и диабета
Затраты на нефропротективную терапию
в 100 раз ниже, чем на лечение диализом
1
2
3
4
5
Стадии ХБП
Нефропротективная терапия
10-15 тыс. рублей
Диализ
1-1,5 млн. рублей
Стоимость лечения одного больного в год
Kidney Disease: Improving
Global Outcomes
Констатация цели
Улучшение лечения и прогноза
больных с заболеваниями почек через
координацию, объединение усилий и
интеграцию инициатив по разработке и
внедрению клинических рекомендаций
Клинические рекомендации –
систематически обновляемые положения,
помогающие врачам в принятии решений по
ведению больных со специальными
проблемами
Стадии прогрессирования ХБП
и лечебные стратегии
Осложнения
Норма
Скрининг
факторов
риска ХБП
Повышенный риск
Редукция
факторов
риска ХБП,
скрининг
ХБП
Повреждение
 СКФ
Почечная
недостаточность
Оценка
Диагностика и
Заместительная
прогрессирования,
лечение, лечение
терапия:
диализ
лечение
коморбидных
и
осложнений,
состояний,
трансплантация
подготовка к
замедление
заместительной
прогрессирования
терапии
Смерть
Бюджетное послание Президента России
о бюджетной политике в 2012-2014 годах
29 июня 2011 года, 13:00
Надо начинать полномасштабное внедрение с 2012 года
программно-целевого принципа организации деятельности органов
исполнительной власти, программных бюджетов на всех уровнях
управления, в том числе утвердить основные государственные
программы.
Государственные программы Российской Федерации могли
бы определять общие для всех уровней власти направления и
приоритеты государственной политики, а их реализация на
региональном уровне – поддерживается, как правило, субсидией,
предоставляемой
программы.
в
рамках
соответствующей
государственной
Ведомственные целевые программы (ВЦП) – как основной механизм
в реализации приоритета государственной политики
в области здравоохранения
Постановление
Правительства РФ от
19.04.2005 г. № 239
«О ведомственных
целевых программах»
Как?
Нормативные акты субъекта РФ
«О порядке разработки и реализации
ВЦП субъекта РФ»
Распоряжение Правительства Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года № 2511-р
Государственная программа Российской Федерации
«Развитие здравоохранения»
Где?
Государственная программа
«Развитие здравоохранения»
субъекта РФ до 2020 года
ВЦП субъекта (рак молочной железы, колоректальный рак, хроническая болезнь почек и т.д.)
включаются в состав ГП Развитие здравоохранения субъекта
Важно!!! Новые проекты ВЦП субъекта РФ на 2014-2016 гг. должны быть разработаны и согласованы
в рамках ежегодно формируемого бюджета субъекта РФ не позднее октября – ноября 2013 г.
Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598
"О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"
В целях дальнейшего совершенствования государственной политики в сфере
здравоохранения, направленной на сохранение и укрепление здоровья граждан
Российской Федерации, увеличение продолжительности их жизни, постановляю:
1. Правительству Российской Федерации:
а) обеспечить к 2018 году:
- снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс.
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.
№ 2599-р «Об утверждении плана мероприятий («дорожная карта»)
«Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение
эффективности здравоохранения»
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 74 лет;
- смертность от всех причин до 11,8 на 1000 населения.
Ведомственная целевая программа
«Совершенствование системы профилактики, диагностики и лечения
хронической болезни почек на 2012-2014»
Бюджетное послание
Президента Российской Федерации
12 декабря 2012 г. 12.00
«В этой связи вот что хочу сказать, уважаемые коллеги.
Все мы говорим о необходимости реструктуризации в различных
отраслях, но как только реструктуризация начинается,
начинается стон по всей Руси великой:
и то нельзя трогать, и к этому нельзя
подходить.
Вот от этого мы должны уходить,
избавиться от этого.
Если понимаем, что надо делать, то надо
делать, но в то же время делать надо с
умом.
Такая работа должна вестись в постоянном диалоге с
профессиональными сообществами, нужно объяснять всегда свою
политику.»
18
Заключение
Для снижения сердечно-сосудистой
смертности населения необходима
модернизация существующей модели
здравоохранения, учитывающая
распространенность ХБП, путем
реализации федеральных и региональных
ведомственных целевых программ