Занятие №7. Тошнота и рвота беременных. Этиология, классификация, клиника и лечение. Рвота беременных (emesis gravidarum) Тошнота и рвота беременных наблюдается в 1 триместре беременности и проходит ко 2 триместру Возникает примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Теории развития Рефлекторная теория Неврогенная теория Гормональная теория Аллергическая теория Иммунная теория Кортико-висцеральная теория Различают 3 степени тяжести рвоты беременных: I степень – легкая форма рвоты беременных II степень – рвота средней тяжести III степень – тяжелая (чрезмерная) рвота беременных I степень – легкая форма Общее состояние удовлетворительное Частота рвоты Не превышает 5 раз в сутки Потеря массы тела Не превышает 2-3 кг Температура тела нормальное Влажность кожных покровов и слизистых оболочек нормальное Частота пульса Не превышает 80 уд/мин Артериальное давление Не изменяется Клинические анализы мочи и крови нормальные II степень – средне-тяжелая форма Общее состояние Нарушается, жалобы на слабость, иногда головокружение Частота рвоты От 6 до 10 раз в сутки Потеря массы тела Превышает 3 кг за 1-1,5 нед Температура тела Может наблюдаться субфебрильная температура Влажность кожных покровов и слизистых оболочек нормальное Частота пульса Учащается до 90-100 уд/мин Артериальное давление Может быть незначительно понижено Клинические анализы мочи и крови Положительная реакция на ацетон (+, ++ и реже +++) в моче III степень – тяжелая форма Общее состояние Резко ухудшается Частота рвоты До 20-25 раз в сутки Потеря массы тела 8-10 кг и более (выраженное похудание) Температура тела Повышается (37,2-37,5 С, иногда 38 С) Влажность кожных покровов и слизистых оболочек сухие Частота пульса Учащается до 120 уд/мин Артериальное давление снижается Клинические анализы мочи и крови Положительная реакция на ацетон (+++, ++++), нередко выявляется белок и цилиндры в моче. Гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина в крови ЛЕЧЕНИЕ I степень – амбулаторное (под контролем динамики массы тела беременной и обязательных повторных исследований мочи на содержание ацетона) II степень – стационарное III степень – стационарное ЛЕЧЕНИЕ Диета Препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс Инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания Препараты, предназначенные для нормализации метаболизма Показания для прерывания беременности: Непрекращающаяся рвота Нарастание уровня ацетона в анализах мочи, протеинурия, цилиндрурия Прогрессирующее снижение массы тела Выраженная тахикардия (до 110-120 уд/мин) Гипотензия (до 90-80 мм рт.ст.) Нарушение функций нервной системы, нарастание слабости, адинамия, эйфория или бред Желтушное окрашивание склер и кожи, боли в правом подреберье Изменение КОС, гипербилирубинемия (в пределах 100 мкмоль/л)