Гипогликемическая кома

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ ДИАБЕТЕ
Классификация диабетических ком.
1.кетонацидотическая
2. гипогликемическая
3.лактатацидотическая
4.гиперосмолярная
Диабетическая кетоацидотическая кома (ДКК) это крайняя степень декомпенсации сахарного
диабета, характеризующаяся тяжёлым
расстройством всех видов обмена веществ,
резким угнетением функции центральной
нервной системы, общей дегидратацией
организма, метаболическим ацидозом,
электролитными нарушениями и нарушениями
функции всех жизненно важных органов. ДКК,
как правило, встречается у больных сахарным
диабетом (СД) 1 типа, т.е. при
инсулинозависимом сахарном диабете.
Факторы, провоцирующие или способствующие
развитию диабетической комы:
а) недостаточное введение инсулина больному ИЗД
(неправильный расчет дозы или неравномерное ее
распределение в течение суток);
б) смена препарата инсулина без предварительного
определения чувствительности больного к новому препарату;
в) нарушение техники введения инсулина (использование
некачественного шприца или многократные инъекции в одно и
то же место);
г) временное прекращение инсулинотерапии по каким-либо
причинам;
д) увеличение потребности в инсулине в связи с
беременностью, интеркуррентным инфекционным или другим
заболеванием, отравлением, хирургическим вмешательством
или травмой, длительным и неконтролируемым назначением
кортикостероидов, диуретиков и даже нервным или
физическим перенапряжением.
Диабети́ческая ко́ма — состояние, развивающееся в
результате недостатка инсулина в организме у
больных сахарным диабетом. Дефицит инсулина ведёт к
повышению концентрации глюкозы в крови и «голоду»
периферических инсулинозависимых тканей, не
способных утилизировать глюкозу без участия инсулина.
В ответ на «голод» организма в печени начинается синтез
глюкозы (глюконеогенез) и кетоновых тел в норме
образуется100ммол/л,придекомпенсацииСД1000ммол/лПочки и мышцы не в состоянии их их вывести
Гипергликемия----повышение осмотического давления--массивный диурез----вся жидкость из клеток устраняется
в сосудистое русло с потерей солей Na,K,Cl,F,Ca,Mg.
Гипергликемия
Гипергликемическая кома развивается постепенно, в
течение суток и более, сопровождается сухостью во рту,
больной много пьёт, если в этот момент уровень глюкозы в
крови повышен (в норме 3,3—5,5 ммоль/л) в 2—3 раза.
Её появлению предшествуют недомогание, ухудшение
аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота,
иногда боли в животе, изредка рвота.
Если в начальный период развития диабетической комы
своевременно не начать лечение, больной переходит в
состояние прострации (безразличия, забывчивости,
сонливости); сознание его затемнено.
Отличительной особенностью комы является то, что кроме
полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо
рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное
артериальное давление. Температура тела нормальная или
немного повышена.Глазные яблоки мягкие на ощупь.
Если срочно не принять меры!
Больной постепенно погружается
в сон.в воздухе запах
ацетона,А/Д-падает,пульс
частый,слабого
наполнения,анурия,рефлексы
исчезают,t-!
1. Умеренный кетоацидоз.
ерапия на догоспитальном этапе представлена в таблице 2.
Гиперосмолярная ке
Регидротация
В первый час-1л 0,9%ррNaCL,затем 500мл-след
2и3час,затем по 250-500мл
следующие часы ,за 24 -7-8л
инсулинотерапия
• Инсулин вводят по режиму малых доз
• 4-10ед каждый час до снижения глюкозы до
13 ммол/л в первые сутки,затем вводят 5% р-р
глюкозы и продолжают введение ИКД по 3-4
ед в резинку каждый час.при
глюкозе11ммол/л переходят на п/к инекцию
ИКД4-6ед каждые2-4часа.
• 2.контроль за Калием каждый
час.гипокалиемияКCL-3-2-1,5г в ч,до
уровня5,9ммол/л
3.
Гипогликемическая кома
ЗаключениеУ пациентов, находящихся в
коматозном состоянии неизвестного генеза,
всегда необходимо исследовать гликемию. Если
достоверно известно, что у пациента сахарный
диабет и в то же время трудно
дифференцировать гипо– или
гипергликемический генез коматозного
состояния, рекомендуется внутривенно струйное
введение глюкозы в дозе 20–40–60 мл 40%
раствора в целях дифференциальной
диагностики и оказания экстренной помощи при
гипогликемической коме. В случае гипогликемии
это значительно улучшит симптоматику и таким
образом позволит дифференцировать эти два
состояния. В случае гипергликемической комы
такое количество глюкозы на состоянии пациента
практически не скажется.