ГИПОТЕНЗИВНЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ Гипертоническая болезнь самое распространенное заболевание сердечнососудистой системы. Стойкое повышение АД приводит к повреждению сосудов почек, сердца, мозга и, как следствие, к повышению частоты развития почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркту, инсульту. Понижение АД с помощью ЛС предупреждает эти явления, снижает инвалидность и смертность среди населения. Уровень нормального АД регулируют многие факторы: 1.Работа сердца – сила и частота сердечных сокращений 2.Тонус периферических сосудов и их эластичность – общее периферическое сопротивление сосудов 3.Объема циркулирующей крови, который увеличивается при задержке в организме жидкости. Контроль АД осуществляют физиологические системы: 11.Симпатическая нервная система 22. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) 33. Мышечная система стенки сосудов 44. Водно-солевая система Вазоактивные эндогенные вещества: • • • • • • • • • Ионы Са2+ Адреналин Норадреналин Вазопрессин Ангиотензин II Нейропептид Простагландин F2 Тромбоксан Эндотелин • Ацетилхолин, Кинины, Брадикинин • Гистамин, Серотонин, Дофамин • Аденозин, АТФ (пурины) • Простагландины E1 и E2, • Простациклин (ПГI2) • Эндотелиальный • релаксирующий фактор (NO) Повышение АД определяют: Сердечный выброс – при тахикардии и увеличении силы сердечных сокращений развивается гиперкинетический тип АГ (более характерен для молодых пациентов). При физической работе закономерно возрастают частота сердечных сокращений и уровень АД. Объем циркулирующей плазмы крови – при задержке в организме избытка жидкости развивается гиперволемический тип АГ (более характерен для пожилых пациентов с отеками). Изменение просвета кровеносных сосудов (преимущественно артериол) – за счет повышения тонуса гладкой мускулатуры сосудов (вазоспастический тип АГ), за счет врожденного сужения сосудов (почек, аорты), или их сдавливания окружающими тканями. Артериальная гипертензия – состояние, при котором САД составляет 140 мм рт.ст. и выше и/или ДАД составляет 90 мм рт.ст. и выше (результат минимум трех измерений, произведенных у больного в различное время в состоянии покоя, при отсутствии приема им ЛС, изменяющих АД) КЛАССИФИКАЦИЯ АГ *Принята ВОЗ и Международным обществом гипертензии в1999 г ( Внутренние болезни, М., ГЭОТАР-МЕД, том 1, стр. 63, 2002 г. ) Категория САД, мм рт.ст ДАД, мм рт.ст Оптимальное Нормальное Высоко нормальное 1 степень (мягкая) 2 степень (умеренная) 3 степень (выраженная) <120 <130 130-139 140-159 160-179 >180 <80 <85 85-89 90-99 100-109 >110 Классификация АД для взрослых лиц в возрасте 18 лет и старше В.И.Метелица Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств М., МИА., 2005 г Категория Нормальное Предгипертон 1-я стадия гипертонии 2-я стадия гипертонии САД мм рт.ст. ДАД мм рт.ст. <120 120-139 140-159 и/или и/или и/или <80 80-89 90-99 ≥160 и/или ≥100 Гипертоническая болезнь хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением АД. На основании причин(ы), вызвавших повышение АД, выделяют два вида гипертонической болезни 1. Эссенциальная гипертония – артериальная гипертензия, при которой повышение АД возникает первично, раньше каких-либо нарушений функции внутренних органов ( изменения в органах появляются позже и являются вторичными). Заболевание составляет до 70-80% случаев всех гипертонических состояний. В России эссенциальную гипертензию называют гипертоническая болезнь. Этиологические факторы ЭГ (Г.Ф.Ланг и А.Л.Мясников ): 1.Нервно-психическое перенапряжение 2. Острые длительные эмоциональные перегрузки 3. Стрессовые ситуации 4. Гиподинамия В результате: – невроз, проявляющийся расстройством регуляции сосудистого тонуса – спазм артериол –изменение жирового и белкового обмена – развитие атеросклероза -нарушение кровоснабжения органов -нарастающее кислородное голодание - снижение функции органов Основные осложнения ГБ: инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, гипертонический криз, расслаивающаяся аневризма аорты и др. Классификация ГБ (Внутренние болезни, М., ГЭОТАР-МЕД, том 1, стр. 63, 2002 г. ) Стадии ГБ Характеристика 1-я стадия Повышение АД более 160/95 мм рт.ст без органических изменений сердечно-сосудистой системы 2-я стадия Повышение АД более 160/95 мм рт.ст. в сочетании с изменениями органов-мишений (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их функции 3 стадия Артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишений (сердце, почки, головной мозг, глазное дно) и нарушением их функции 2. Симптоматическая гипертония – повышение АД вторичного характера как симптом при различных заболеваниях почек, желез внутренней секреции, сосудов. Если удается ликвидировать основное заболевание, то АД нормализуется. Например, при феохромоцитоме хирургическое удаление опухоли приводит к снижению АД При измерении АД фиксируются два показания: САД- давление крови в сосудах в момент максимального сокращения левого желудочка сердца (систолы) ДАД - давление крови в сосудах в момент расслабления левого желудочка сердца (диастолы) Диагноз гипертоническая болезнь ставится на основании измерения АД, а не на субъективных ощущениях больного, так как гипертония обычно безсимптомна до тех пор, пока не возникают явные признаки поражения внутренних органов. Терапия этими ЛС может быть назначена больному с повышенным АД без явных жалоб с его стороны и не вести к изменению его самочувствия. В этом случае поддержание АД на нормальном уровне предупреждает развитие гипертонической болезни. Поэтому ЛС, понижающие АД могут применяться как для профилактики так и для лечения гипертонической болезни. Гипотензивные ЛС - средства снижающие АД не зависимо от его исходного уровня ( повышенное, нормальное, низкое). Антигипертензивные ЛС – средства, снижающие повышенное АД и/или препятствующие его повышению при артериальной гипертензии. При применении гипотензивных (антигипертензивных средств) рассчитывают на достижение трех целей: 1. Снижение АД до нормального уровня (ниже 140/90 мм рт.ст.) 2. Предупреждение поражений органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка сердца, сужение сосудов сетчатки глаз, нарушение функции почек, атеросклероз сосудов) или способность их обратному развитию 3. Снижение повышенного риска развития сердечнососудистых осложнений и по возможности увеличения продолжительности и улучшение качества жизни больного.