федеральная система координации донорства органов и

Медицинский центр
Дальневосточного федерального университета
Минобрнауки России
Перспективы развития трансплантологии в Приморском крае
Владивосток- 2014
Пак О.И.
История
•
В 50-годы 20 века в Советском Союзе
основоположник мировой трансплантологии В.П. Демихов детально
разработал важнейшие вопросы ортотопической (т.е. анатомически на
прежнее место) и гетеротопической трансплантации сердца;
• Ему также удалось доказать, что возможна пересадка не только
отдельных органов, но и сложных органокомплексов с
восстановлением тонких физиологических функций.
В этом смысле пересадка второй головы собаке вовсе
не курьез, а подсадка собакам второго сердца –
экспериментальная модель гетеротопической трансплантации.
2
Пересадка печени
• В.П. Демиховым выполнена первая в мире
экспериментальная пересадка печени в 1948 г.,
в клиническую практику эта операция в нашей
стране была внедрена лишь в 1990 г.
• Первая в мире пересадка печени человеку
была осуществлена американским
трансплантологом Томасом Старзлом в 1963 г. в
Далласе.
3
Пересадка сердца
•
Первая успешная трансплантация сердца была проведена в 1967
году хирургом Кристианом Барнардом в госпитале Кейптауна.
•
Сердце 25-летней Денизы Дарваль, погибшей в автокатастрофе,
было пересажено 55-летнему Луису Вашканскому, который страдал
неизлечимым сердечным заболеванием. Несмотря на то что операция
была проведена безукоризненно, Вашканский прожил лишь 18 дней и
умер от двусторонней пневмонии.
•
В современной трансплантологии пересадка сердца — рутинная
операция, пациенты живут более 10 лет. Мировой рекорд по
продолжительности жизни с пересаженным сердцем принадлежит
Тони Хьюзман — он прожил с пересаженным сердцем более 30 лет и
умер от рака кожи.
Основная проблема для этих пациентов отторжение пересаженного органа иммунной системой.
4
Иммунносупрессоры
Первый успех датируется 1960 г., когда в экспериментах
на собаках было получено длительное выживание
трансплантата при использовании общего облучения в низких
дозах в комбинации с 6-меркаптопурином.
В том же году при использовании его комбинации с
кортизоном и общим облучением, было впервые достигнуто
выживание аллотрансплантатов почки (16 и 17 месяцев) при
неродственной трансплантации.
В 1990 г. Нобелевскую премию по медицине получили
E.D. Thomas и J.T. Murrey (США) за введение
фармакологической иммунодепрессии в клиническую практику
трансплантации костного мозга и органов.
5
ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОРГАНОВ
• Органы могут быть изъяты из тела умершего человека в целях
трансплантации, если:
а) получено согласие всех лиц в соответствии с законом;
б) нет оснований полагать, что покойный возражал бы против
удаления органов даже в случае отсутствия его официального
согласия, данного при жизни.
• Тело или части тела человека не могут служить объектом
коммерческих сделок. В соответствии с этим запрещено любое
предоставление или получение платы (а также другая компенсация
или вознаграждение) за органы.
• Врачи, удостоверяющие факт смерти потенциального донора
(менее 5 баллов по ШКГ), не должны непосредственно участвовать в
изъятии органа у донора или иметь отношение к лечению
потенциальных реципиентов.
Данных принципов
придерживаются не везде:
• В Индии практикуется изъятие одного из парных
органов от живых неродственных доноров за
финансовое вознаграждение,
• В Китае, с согласия родственников, используется
изъятие органов у лиц, приговоренных за
преступления к смертной казни.
• В некоторых (но не всех) странах исламской
ориентации запрещено изъятие органов у
умерших доноров.
7
8
Из интервью директора Федерального
научного центра трансплантологии и
искусственных органов Сергея Готье:
«Никаких законодательных препятствий для развития
трансплантологии нет и не было.
Здесь дело не в законе. Дело - в сознании людей. Готовность
после смерти послужить людям - это должно воспитываться со
школы.
Когда в Испании начинали трансплантировать органы,
сколько было по этому поводу телевизионных передач, газетных
статей! В Мадриде стояли вагончики, где добровольцы сдавали
кровь. Это было общенациональное движение. Оно возглавлялось
католической Церковью и дало мощный толчок к развитию так
называемой Испанской модели донорства.
Эту модель мы пытаемся внедрить у нас, но население не
9
готово. Мало кто понимает, зачем это надо»…
Вероника Игоревна Скворцова:
«Донорские органы получит только тот,
кто сам готов стать донором»…
10
ТРАНСПЛАНТАЦИОННАЯ АКТИВНОСТЬ В
СТРАНАХ МИРА (2011г.)
11
Развитие трансплантологиипоказатель развития общества
12
ПРИЧИНЫ
1.
•
•
•
2.
3.
4.
Отсутствует единый системный подход к организации донорства органов:
нет единой системы координации донорства органов;
нет единого электронного регистра доноров, органов, реципиентов;
не сформулированы единые принципы распределения органов.
Развитие донорских баз требует материального и технического
дооснащения и создание определенной инфраструктуры, что в современных
условиях не под силу ни одному отдельно взятому госпиталю.
Неполное использование донорских органов в связи с отсутствием в
большинстве медицинских организациях и даже в целых регионах страны
одновременно всех трансплантологических программ.
Отсутствие
возможности
общественного
аудита
результатов
трансплантации и прозрачности в распределении донорских органов
создают предпосылки для усугубления медико-социальных противоречий
между обществом и врачами.
13
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КООРДИНАЦИИ ДОНОРСТВА
ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА ФМБА РОССИИ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева» ФАНО,
ФГБУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» РАН,
ФГБУ институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России,
НИИСП им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы,
ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России,
ФГБУ КБ № 119 ФМБА России,
ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России,
ФГБУ "МНИИ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России,
ФГБУ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.
М.Ф. Владимирского»,
ГУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» ДЗ г. Москвы,
ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России,
ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе,
ФГБУ «Новосибирский НИИПК им. акад. Е.М. Мешалкина» Минздрава России и другие.
«Медицинский центр ДВФУ» Министерства образования и науки России???
14
ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА
Совместно с Федеральными и региональными медицинскими
организациями войти в систему координации донорства органов и (или)
тканей человека при Минздраве РФ, ФМБА России.
Для этого необходимо:
1.1.
Сформировать материально-техническую основу для обеспечения
единой системы донорства органов и тканей человека.
1.2.
Организовать федеральное информационное пространство для
координации донорства органов и тканей, включающее в себя единые листы
ожидания, унифицированную шкалу стратификации больных по тяжести
состояния
с
учетом
локализации
пациентов
относительно
трансплантологических стационаров.
1.3.
Сконструировать единый информационный ресурс на основе
интерактивных технологий (интернет, ГЛОНАСС, телефонная связь и т.д.)
для обеспечения оперативной координации донорства органов и тканей.
Разместить его во всемирной сети.
1.4.
Разработать федеральную логистическую схему для эффективного
и оперативного распределения органов и тканей.
1.5.
Унифицировать методы и способы кондиционирования
донорских органов, а также хирургическую процедуру их изъятия.
1.
15
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА
2. По аналогии с другими организациями донорства органов в
регионах РФ (Московская, Тверская, Владимирская, Костромская,
Оренбургская, Мурманская, Архангельская областями и др.) начать
сотрудничество
с
центрами
трансплантации
федерального
подчинения:
• Войти в единый лист ожидания реципиентов России.
• Разработать и применить на практике регистр доноров
Дальневосточного региона.
• Разработать и применить на практике в г. Владивосток алгоритм
межрегиональной координации донорства органов: выявление
потенциального донора, обследование, кондиционирование,
эксплантация органов, консервация, транспортировка органов
санитарным авто- и регулярными авиалиниями, распределение
органов.
16
Министерство здравоохранения Российской
ФМБА
РОССИИ
ФМБА
РОССИИ
Федеральная
система координации
донорства органов и
тканей человека
Российской Федерации
Учебно-производственный
и научноисследовательский
кластеры
Центр трансплантации
Центр трансплантации
Центр трансплантации
Центр трансплантации
17
СИСТЕМА КООРДИНАЦИИ ДОНОРСТВА ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА
Уровни координации донорства органов:
1.
2.
3.
4.
Госпитальный
Региональный
Кластерный
Федеральный
18
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СИСТЕМА КООРДИНАЦИИ
ДОНОРСТВА ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА
РОССИИ
1. ГОСПИТАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ КООРДИНАЦИИ
Госпитальный
работающий в
донорская база.
уровень
координации
–
врач-координатор,
медицинской организации, аккредитованной как
Функции врача-координатора:
• Выявление потенциального донора.
• Ведение Федерального регистра.
• Осуществление взаимодействия с медицинской организацией по
обследованию потенциального донора.
• Взаимодействие с врачом-судебно-медицинским экспертом.
• Организация эксплантации органов в стационаре.
• Координация хирургических бригад.
19
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СИСТЕМА КООРДИНАЦИИ
ДОНОРСТВА ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА
РОССИИ
2. РЕГИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ КООРДИНАЦИИ
Региональный координационный центр органного донорства
Лаборатория
диагностики маркеров
инфекционных
заболеваний
Лаборатория
иммунологического
типирования
Хирургическая служба органного
донорства: врачи-хирурги,
анестезиологи-реаниматологи,
операционные медсестры,
сестры-анестезистки
Отделение
патоморфологии
Санитарный авто и
авиатранспорт
20
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СИСТЕМА КООРДИНАЦИИ ДОНОРСТВА
ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА РОССИИ
2. РЕГИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ КООРДИНАЦИИ
Функции:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Кондиционирование реального донора.
Эксплантация органов.
Консервация органов.
Транспортировка органов.
Определение фенотипа донора и реципиента, определение
антидонорских At регионального листа ожидания.
Хранение сывороток реципиентов регионального листа
ожидания.
Распределение изъятых органов на основании региональных
листов ожидания.
Внесение реципиентов регионального листа ожидания в
Федеральный регистр.
Ведение регистра изъятых органов.
21
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СИСТЕМА КООРДИНАЦИИ ДОНОРСТВА
ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА РОССИИ
3. КЛАСТЕРНЫЙ УРОВЕНЬ КООРДИНАЦИИ
Объединяет несколько региональных координационных центров органного
донорства по географическому принципу.
Функции:
1. Формирование регистра реципиентов всех регионов входящих в данный
кластер (особенно реципиентов с высоким уровнем экстренности).
2. Ведение регистра органов, изъятых в данном кластере.
3. Распределение невостребованных органов внутри кластера.
4. Распределение органов внутри кластера в зависимости от уровня
экстренности состояния реципиента.
5. Аудит региональных координационных центров органного донорства.
6. Аудит донорских баз.
7. Аудит трансплантационных центров.
8. Обучение
трансплантационных
координаторов
хирургических бригад органного донорства.
и
сотрудников
22
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СИСТЕМА КООРДИНАЦИИ ДОНОРСТВА
ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА РОССИИ
4. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ КООРДИНАЦИИ
Федеральный координационный центр органного донорства - объединяет все
кластерные координационные центры органного донорства.
Функции:
1.
Ведение Федерального регистра реципиентов ожидающих трансплантацию
органов.
2.
Ведение Федерального регистра доноров и изъятых органов.
3.
Контроль за работой региональных и кластерных центров координации
донорства органов.
4.
Контроль обеспечения органами больных с высоким классом неотложности.
5.
Организация передачи органов между кластерами.
6.
Разработка единых обучающих программ.
7.
Обучение
трансплантационных
координаторов,
врачей-хирургов
и
анестезиологов-реаниматологов бригад органного донорства, врачей-судебномедицинских экспертов.
8.
Анализ результатов аудита (донорских баз, трансплантационных центров,
региональных координационных центров органного донорства), полученных от
кластерных координационных центров органного донорства.
23
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СИСТЕМА КООРДИНАЦИИ ДОНОРСТВА
ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА РОССИИ
ПЕРЕЧЕНЬ ПЕРСПЕКТИВНЫХ КЛАСТЕРОВ (XXIII)
24
ФОРМИРОВАНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ КООРДИНАЦИИ
ДОНОРСТВА ОРГАНОВ ЧЕЛОВЕКА РОССИИ
1.
2.
Регулярное проведение школ трансплантационных
координаторов
и
мастер-класс
для
хирургических
донорских бригад.
Организация региональных координационных центров
органного донорства на базе медицинских организаций,
подведомственных России:
Кировская область (ФГУЗ МСЧ № 52 ФМБА России),
Пензенская область, (ФГУЗ МСЧ № 59 ФМБА России), Курская
область (ФГУЗ МСЧ № 125 ФМБА России), Пермь (ФГУЗ МСЧ
№ 133 ФМБА России), Ульяновская область (ФГУЗ МСЧ № 172
ФМБА России), Омская область, Челябинская область,
Томская область, Архангельская область (ФГУЗ ЦМСЧ № 58
ФМБА России), Ростов-на Дону, Астрахань, Красноярский
край,
Ставропольский
край,
Приморский
край
(Медицинский центр ДВФУ) ???…
25
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА КООРДИНАЦИИ
ДОНОРСТВА ОРГАНОВ ЧЕЛОВЕКА РОССИИ
Штат – 2 анестезиолога-реаниматолога (трансплантационные
координаторы).
Оснащение: санитарный автотранспорт (1 автомобиль),
лекарственные препараты для «кондиционирования»
потенциального донора, портативный анализатор газов крови,
обследование донора на маркеры инфекционных заболеваний.
Функции:
1. Выявление потенциальных доноров.
2. Обследование потенциального донора.
3. Кондиционирование потенциального донора.
4. Ведение Федерального регистра доноров.
5. Координация хирургических бригад органного донорства.
6. Аудит донорских баз.
26
Показатели эффективности деятельности Федеральной
системы координации донорства органов и тканей
человека РОССИИ
27
РАЗРЕШИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Лицензирование
по (трансплантация
разделам:
 Лицензирование
по разделам: хирургия
органов);
забор, хранение
и транспортировка
органов.
хирургия
(трансплантация
органов);
забор,
хранение
и
транспортировка
 Внесены в приказ Министерства здравоохранения и социального
органов.
развития
РФ и РАМН от 25 мая 2007 г. N 357/40 «Об утверждении
перечня органов и (или) тканей человека - объектов трансплантации,
перечня
учреждений
здравоохранения,
осуществляющих
Внесение в приказ Министерства
трансплантацию органов и (или) тканей человека»
здравоохранения и №567н от 31
октября 2012 г. «Об утверждении
перечня органов и (или) тканей
человека.
28
Две основные юридические модели, законодательно
регулирующие процедуру получения согласия на изъятие:
а) «система согласия (договора)», или «испрошенное согласие», т. е. явно
выраженное согласие на изъятие органов от умерших post mortem, в
соответствии с которым до своей кончины умерший явным образом заявлял,
что он не возражает против изъятия органа, либо соответствующий член семьи
выражает согласие в том случае, когда умерший не оставил никакого заявления
или иного свидетельства противоположного мнения;
б) «система отсутствия согласия (отсутствие договора, презумпция согласия)»,
или «неиспрошенное согласие», при котором предполагается, что органы для
пересадки могут удаляться из тела умершего, если он, будучи живым, не
высказал возражений или иные лица, близкие к нему, не заявляли в
соответствующее время, что он имел бы возражения против того, чтобы с его
телом после смерти обращались подобным образом.
Как в случае «системы согласия», так и в случае «системы отсутствия
согласия» изъятию органа воспрепятствуют любые заявления и
свидетельства об отрицательной позиции умершего или близких ему лиц по
29
вопросу изъятия органов.
30
Диагноз СМ не рассматривается до тех пор, пока не
исключены следующие воздействия: интоксикация, включая
лекарственную; первичная гипотермия; гиповолемический шок;
метаболические эндокринные комы; применение наркотизирующих
средств и миорелаксантов.
Поэтому первое и непременное условие установления
диагноза СМ заключается в доказательстве отсутствия воздействия
лекарственных препаратов, угнетающих центральную нервную
систему
и
нервно-мышечную
передачу,
интоксикаций,
метаболических нарушений и инфекционных поражений мозга.
Во время клинического обследования больного ректальная
температура должна быть стабильно выше 32° С, систолическое АД не
ниже 90 мм рт. ст. (при более низком АД оно должно быть поднято
внутривенным введением вазопрессорных препаратов).
При наличии интоксикации, установленной в результате
токсикологического исследования, диагноз СМ до исчезновения ее
31
признаков не рассматривают.
Клинические критерии для установления диагноза СМ.
-Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
-Атония всех мышц.
-Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных
точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.
-Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. Глазные яблоки неподвижны.
-Отсутствие корнеальных рефлексов.
-Отсутствие окулоцефалических рефлексов (движения глаз при повороте головы).
-Отсутствие окуловестибулярных рефлексов (используется т.н. двусторонняя
калорическая проба - при сохранении функций ствола мозга при введении в наружный
слуховой проход холодной воды (20° С) появляется нистагм или отклонение глазных
яблок).
-Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов, которые определяют путем
движения эндотрахеальной трубки в трахее и верхних дыхательных путях, а также при
продвижении катетера в бронхах для аспирации секрета.
-Отсутствие самостоятельного дыхания.
- В качестве дополнительных критериев СМ рекомендованы ЭЭГ и двукратная
ангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные
артерии). Если ни одна из внутримозговых артерий не заполняется контрастным
веществом, это свидетельствует о прекращении мозгового кровообращения).32
Изъятие органов считается невозможным при:
- доказанной системной инфекции (сепсис, септицемия);
- любых злокачественных опухолях, кроме опухолей
головного мозга;
- инфекционных заболеваний;
- известных анамнестических и клинических сведений о
наличии сахарного диабета, гипертонической болезни и
других сердечно-сосудистых заболеваний тяжелого течения;
- длительного периода гипотензии или асистолии, влекущих
за собой ишемические повреждения органов.
33
Общие критерии первичной оценки мультиорганного донора:
Гемодинамика
Оптимальная: систолическое давление >100 мм рт. ст. без инотропной поддержки.
Центральное венозное давление > 5 см. вод. ст.
Допустимая: использование низких и умеренных доз катехоламинов (допамин 10
мкг/кг/мин);
Недопустимая: асистолия продолжительностью более 15 мин. Длительная
неуправляемая гипотония в комбинации с признаками ишемического
повреждения жизненно важных органов (почки, печень, легкие).
Почечная функция
Оптимальная: диурез >100 мл/ч ,Нормальный уровень азотемии;
Допустимая: олигурия и/или повышение креатинина плазмы до 0,25 ммоль/л;
Положительный ответ на водную нагрузку и стимуляцию диуреза салуретиками;
Недопустимая: олигоанурия в сочетании с длительной гипотонией, не купируемой
введением жидкости.
34
Кондиционирование донорского органа
С момента принятия решения о выполнении операции изъятия
органов до завершения операции на доноре проводят его
кондиционирование, т. е. интенсивную терапию, направленную на
компенсацию грубых патологических нарушений, вызванных церебральной
дисрегуляцией основных витальных функций.
Цель длительной интенсивной терапии донора - сохранение
оптимальной функции жизненно важных органов до момента их изъятия.
Этого
достигают
путем
фармакологической
поддержки,
обеспечивающей максимальную перфузию и поставку кислорода органам
наряду со снижением вероятности развития осложнений, которые могли бы
снизить жизнеспособность донорского органа.
Использование фармакологических средств помогает приспособить
метаболизм клеток к неблагоприятным для них условиям. Эта задача
частично решается в период интенсивного лечения потенциального донора.
Однако целенаправленная фармакологическая защита органов от
ишемических повреждений начинается после констатации СМ.
35
36
Получение органов от живых доноров
• Возможно получение органов и от живых людей,
причем, последние должны быть генетически
родственны реципиенту.
• Исключения допускаются при трансплантации
костного мозга.
В целях трансплантации нельзя изымать органы
из тела живых несовершеннолетних лиц.
37
Причины лучшего выживания и функционирования почек от живых
доноров очевидны:
во-первых, у них полностью сохранна гломерулярная фильтрация и нет
условий, которые могли бы ее ухудшить;
во-вторых, живые доноры не испытывают кардиоваскулярных,
гормональных, метаболических и прочих потрясений, характерных для смерти
мозга;
в-третьих, при такой операции ишемизация минимальна, в то время как
трупная почка хранится в среднем 24 часа.
Факторы риска для доноров оказались на удивление малы.
Периоперативная смертность составляет 0,03 %. Напр, из серии в 1200 доноров,
прооперированных в Осло, живы все.
Указанная смертность связана с достаточно травматичной операцией
нефрэктомии, однако в госпитале Джона Хопкинса в Балтиморе разработана
минимально
инвазивная
лапароскопическая
техника
нефрэктомии;
прооперировано 130 лиц без осложнений.
Но получение органов от живых доноров- это тупиковая ситуация
38
Показания к трансплантации печени:
- Терминальная
стадия хронических диффузных заболеваний
печени, включая исходы гепатитов В и С;
- Нарушение метаболизма вследствие врожденной патологии
печени;
- Острая печеночная недостаточность;
- Неоперабельные очаговые заболевания печени, включая опухоли.
39
Общее показание к пересадке сердца – это выраженное снижение
функции сердца, при котором прогноз выживаемости в течение
одного года неблагоприятен.
Специфические показания и условия пересадки сердца:
-Дилатационная кардиомиопатия
-Ишемическая кардиомиопатия
-Врожденный порок сердца при неэффективности или отсутствии
эффективного лечения (консервативного или хирургического)
-Фракция выброса менее 20%
-Некупируемая стенокардия или злокачественные аритмии при
неэффективности другой терапии
-Сопротивление легочных сосудов менее 2 единиц Вуда
(рассчитывается как (ДЗЛА-ЦВД)/СВ, где ДЗЛА – давление
заклинивания легочной артерии, мм рт.ст.; ЦВД – центральное
венозное давление, мм рт.ст.; СВ – сердечный выброс, л/мин)
40
Показание к трансплантации почкиэто хроническая почечная недостаточность (ХПН) в последней
стадии.
Она может развиваться при следующих заболеваниях:
хронический гломерулонефрит;
хронический пиелонефрит;
поликистоз почек;
нефропатия диабетическая;
травмы почек;
аномалии развития почек;
онкологические новообразования почек, если после лечения
прошло 2 года и более.
41
Трансплантацию поджелудочной железы
выполняют только двум категориям пациентов:
- больным сахарным диабетом 1-го типа - наиболее часто;
- больным с панкреатопривным состоянием
неонкологической природы - весьма малочисленная
группа.
42
Основное показание к трансплантации легкихэмфизема легких (вызванная как курением , так и
недостаточностью альфа1-антитрипсина ).
На ее долю приходится почти 60% трансплантаций одного
легкого, более 30% трансплантаций обоих легких и 9% трансплантаций
комплекса сердце-легкие.
Помимо эмфиземы, основными показаниями к трансплантации
одного легкого считаются идиопатический фиброзирующий альвеолит ,
первичная легочная гипертензия и многие более редкие заболевания.
Самая частая причина трансплантации обоих легких (36%
случаев) - муковисцидоз .
За ним следуют эмфизема легких и первичная легочная
гипертензия .
Трансплантацию комплекса сердце-легкие проводят в основном
по поводу первичной и вторичной легочной гипертензии (60% случаев) и
муковисцидоза (15% случаев).
43
Показания к трансплантации тонкой кишки:
·
Больные с синдромом короткого кишечника и с осложнениями,
связанными с полным парентеральным питанием: потеря вен вследствие
тромбофлебитов,
катетерный
сепсис,
нарастающая
печеночная
недостаточность;
·
Нарушение кровоснабжения тонкой кишки вследствие тромбоза
брыжеечных артерий;
·
Нарушение кровоснабжения тонкой кишки вследствие тромбоза
брыжеечных вен ( гиперкоагуляция вследствие мутации фактора V, белка С
или S, дефиците антитромбина III и др. причины);
·
Инфаркт кишки вследствие неокклюзионных расстройств кишечного
кровообращения;
·
Субтотальная резекция тонкой кишки при ее инфаркте вследствие
обширной травмы или заворота брыжейки;
·
Болезнь Крона при поражении всех отделов тонкой кишки
гранулематозно-язвенным процессом;
·
Лучевое поражение тонкой кишки – лучевой энтерит в результате
лучевой терапии, радиационного поражения.
44
45
https://www.facebook.com/photo.php?v=611928325508919&set=vb.1000007
52718860&type=2&theater
46