О выполнении указов Президента РФ по снижению

«О состоянии
младенческой
смертности
в 2013 году и
мерах по ее
снижению»
Коллегия
департамента здравоохранения
28 февраля 2014 г.
Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 598
"О совершенствовании государственной
политики в сфере здравоохранения"
а) Обеспечить к 2018 году:
……снижение младенческой смертности, в
первую очередь за счет снижения ее в
регионах с высоким уровнем данного
показателя, до 7,5 на 1 тыс. родившихся
живыми;
Наши ресурсы:
Улучшается материально-техническая база лечебных
учреждений детства и родовспоможения - введен в
эксплуатацию онкогематологический центр ГБУЗ Брянская
областная детская больница» с отделением реанимации на 9
коек. В учреждения детства и родовспоможения приобретено 205
единиц медицинского оборудования
-Имеется 15 коек реанимации для детей, в т.ч. 6 для
новорожденных, 25 коек интенсивной терапии новорожденных в
родильных отделениях, 110 коек патологии новорожденных
- Проведено дополнительное профессиональное обучение
медицинских работников лечебно-профилактических
учреждений Брянской области: 101 врач педиатр, 6 неонатологов,
38 акушеров – гинекологов. Кроме того, в 2013г. в симуляционном
центре на базе ФГБУ «Ивановский научно – исследовательский
институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» проучено 14
врачей, из них акушеров гинекологов -8, неонатологов-6,
реаниматологов – анестезиологов -0
-
на базе 5 МО функционируют кабинеты пренатальной диагностики
врожденных пороков развития ребенка, работает перинатальный
консилиум
 -оказывает помощь акушерский дистанционный консультативный
центр на базе отделения экстренной и плановой консультативной
помощи, ГАУЗ «Брянская областная больница №1», педиатрический
КДЦ в составе ГБУЗ «Брянская областная детская больница»
 Утверждена
Программа развития здравоохранения Брянской
области на 2013-2020 годы, в ее составе подпрограмма «Охрана
здоровья матери и ребенка», основными мероприятиями которой
являются:
- совершенствование акушерско-гинекологической службы путем
формирования трехуровневой системы оказания медицинской
помощи;
- создание системы раннего выявления и коррекции нарушений
развития ребенка;
- выхаживание детей с экстремально низкой массой тела;
- развитие специализированной медицинской помощи детям;
- совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ
от матери к плоду;

- Профилактика абортов
Всего родилось детей в 2013 году – 13855, из
них недоношенные дети:
Недоношенны
е дети
Всего
500-999
1000-1499
Итого
2011г.
2012г.
2013г.
658 (4,8%) 715 (5,0%) 665 (4,8%)
36 (5,4%) 34 (4,7%) 38 (5,8%)
64 (9,7%) 81 (11,3%) 59 (9,0%)
100 (15,1%)
115
97 (14,8%)
(16,0%)
Число умерших детей до 1 года (в
динамике)
250 217
200
185
163
149 146
150
94
100
114 105 108 107 126126126
50
20
13
20
11
20
09
20
07
20
05
20
03
19
96
0
Динамика рождаемости и младенческой
смертности в Брянской области
младенческая смертность
20
13
20
11
20
09
20
07
20
05
20
03
20
01
19
99
19
97
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Рождаемость
Младенческая смертность
(на 1000 родившихся)
14
12
12
11
10,2
9,4
8,9
10
8,1
8
9,2
8,5
7,8
8,2
7,5
7,7
7,5
8,8
8,8
9
8,2 8,3
7,5
6
4
2
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Брянская обл.
РФ
дорожная карта
Имеют высокие показатели
младенческой смертности:
Брасовский район – 27,9 (4)
Брянский район – 13,4 (8)
Дубровский район – 14,2 (2)
Дятьковский район – 11,4 (7)
Карачевски1 – 11,9 (3)
Г. Клинцы – 11,2 (8)
Мглинский район – 18,6 (3)
Стародубский район - 18,3 (6)
Не зарегистрировано случаев
младенческой смертности в
2013 г. в Гордеевском,
Жирятинском, Злынковском
районах
Структура младенческой смертности
по месту смерти (%)
54
53,5
53
52,5
52
51,5
51
50,5
50
49,5
49
48,5
48
47,5
47
46,5
46
45,5
45
44,5
44
43,5
43
42,5
42
41,5
41
40,5
40
39,5
39
38,5
38
37,5
37
36,5
36
35,5
35
34,5
34
33,5
33
32,5
32
31,5
31
30,5
30
29,5
29
28,5
28
27,5
27
26,5
26
25,5
25
24,5
24
23,5
23
22,5
22
21,5
21
20,5
20
19,5
19
18,5
18
17,5
17
16,5
16
15,5
15
14,5
14
13,5
13
12,5
12
11,5
11
10,5
10
9,5
9
8,5
8
7,5
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
51,2
50,9
49
47,7
46
47,6
43,5
41
39,7
38,9
36,8
35,2
30,7
30
28,3
29,9
21,7
19
16,8
16,7
12,9
11,1
7,1
6,5
4,8
5,6
3,2
1,8
2006
2007
роддом
2008
2009
стационар
2010
2011
на дому
9,5
4
2012
др. место
8,8
3,2
2013
Умерли вне стационара
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
На дому
г. Брянск – 2 ребенка (ОРВИ, аспирация желудочным
содержимым,)
г. Сельцо – 1 ребенок (ОРВИ)
г. Клинцы - 1 ребенка (аспирация желудочным
содержимым)
Дятьковский район - 1 ребенка ( аспирация желудочным
содержимым)
Клинцовский район – 1 ребенок (аспирация желудочным
содержимым)
Клетнянский район – 1 ребенок (аспирация желудочным
содержимым)
Рогнединский район - 1 ребенок (аспирация желудочным
содержимым)
Стародубский район – 1 ребенок (внутричерепные травмы)
Севский район - 1 ребенок (аспирация желудочным
содержимым)
Унечский район – 1 ребенок (множественные инвагинаты
кишечника)
В другом месте
. Брянский
район – 1 ребенок (асфиксия
постельными принадлежностями)
Жуковский район – 1 ребенок
(врожденная аномалия ЦНС)
Клетнянский район - 1 ребенок
(асфиксия постельнами
принадлежностями)
Неизвестный – 1 ребенок (другие
внутричерепные травмы)
Динамика показателей причин
младенческой смертности
(2006 – 2013 гг.)
9
0,2
0,8
8
7
0,1
0,7
0,2
0,06
1
1
6
2,4
0,4
0,6
5
2
2,2
0,1
0,9
0,6
0,1
0,9
0,8
2,6
1,7
4,3
4,8
4,3
0,6
0,6
0,5
0,6
2010
2011
2012
2013
2
2,2
2,1
4
3
3,8
2,6
2
3,3
3,1
3,1
1
1
0
2006
0,7
2007
0,3
0,2
2008
2009
Болезни органов дыхания:
Перинатальные причины
ВПР
Травмы
Прочие
Динамика показателей смерти от перинатальных
причин
2003-2013 гг.
3
2,6
2,6
2,5
2,1
2,1
2
1,7
1,8
1,7
1,5
1,5
1,4
1,3
1,2
1
1
1
1,3
0,8
0,5
0,5
0,3
0,2
0,2
0,1
0,3
0,2
0,3
0,1
0,2
0,1
0
2003
2004
2005
Родовая травма
2006
1
0,7
2007
дыхательные нарушени
0,1
0,06
2008
0,2
0,7
0,5
0,2
0,07
2009
0,9
0,4
2010
Инфекционные перинат.
1,6
1,3
1,2
1
1,5
2011
ВЖК
0,1
2012
0,1
2013
Структура ВПР 2013 г.
диафр.
гр. (2)
МПС (1)
7%
3,5%
ОД (1)
3,5%
МВПР (8)
28,5%
НС (3)
10,7%
МВПР
ВПС
НС
МПС
ДГ
ОД
ВПС (13)
46,4%
Пренатальная диагностика
В 2013 году выявлено 123 случая
врожденных пороков у плодов
 По медико-генетическим показаниям
прервано 56 беременностей
 В 51 случае проведена хирургическая
коррекция врожденных пороков
развития у новорожденных, из них 26 в
федеральных клиниках

Мглинский район – МВПС, ВПС,
диафрагмальная грыжа, Spina bifida
 Клинцы - 2 ВПС, МВПР
 Брянск –4 ВПС, 2МВПР, НС, гипоплазия
легких
 Жуковский –ЦНС, ВПС
 Брянский – Поликистоз почек
 Навля – Гипоплазия легких и почек
 Трубчевский – ВПС, МВПР
 Погарский – МВПР
 Дятьковский – диафр. грыжа, МВПР
 Сураж – ВПС, диафрагмальная грыжа
 Выгоничский – МВПР
 Стародубский – 2 ВПС

Структура смертности от
внешних причин
18%
18%
64%
ЗЧМТ
Асфиксия
Аспирация
Дятьковский район
 Клетнянский район
 Г. Клинцы
 Климовский район
 Г. Брянск
 Рогнединский район
 Севский район
 Брянский район

Болезни органов дыхания
2
1,5
1
1
0,8
1
0,9
0,8
1
0,8
0,7
0,7
0,6
0,5
0
0,2
0,1
0
2003
0,4
0,3
0,3
0,2
0,1
0
2004
0,1
0
2005
2006
0,1
0
2007
0,3
0,2
0,2
0,1
0,06
0
0
2008
2009
0,6
0,5
0,4
0,4
0,1
0
2011
0,1
0
2012
0,4
0,2
0
2010
0
2013
-0,5
все
пневмония
ОРВИ
грипп
прочие
-
-
-
Четыре ребенка (50%) имели низкую и
экстремальную массу тела, находились
на аппаратной вентиляции от 8 до 81
суток в отд. реанимации детской
областной больницы.
-Двое детей умерли на дому без
обращения за медицинской помощью
(г. Брянск, г. Сельцо)
- Двое детей умерли досуточно в
Жуковской и Брасовской ЦРБ.
Инфекционные заболевания
(на 1000)
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
2003
0,4
2006
0,2
2009
В целом
ЦМВИ
сифилис
Менингококк
2012
Сепсис
ТВС
Кишечные
0
Трое детей имели низкую и экстремально
низкую массу тела, находились в отделении
реанимации от 41 до 65 дней. (сепсис)
 Двое детей (Дятьковский, Карачевский
районы) умерли досуточно с диагнозом
менингококковая инфекция
 Двое детей (Трубчевский, Брасовский районы)
умерли с диагнозом ОКИ, один из них
досуточно.
 По одному ребенку умерло от септического
состояния, развившегося на фоне туберкулеза
(г. Клинцы) и врожденной патологии ЖКТ (г.
Карачев).

Перинатальная смертность
(на 1000 родившихся живыми и мертвыми)
14
12
10
8
Бр. обл.
6
4
РФ
2
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Структура перинатальной смертности
2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г.
2012г.
2013
РФ 2012
Перинатальная
смертность
8,1
8,8
8,7
8,4
8,0
10,8.
11,4
12,1
9,9
Мертворождаемость
4,8
4,8
4,9
4,7
4,2
5,8
7,2
7,8
6,3
Ранняя
неонатальная
смертность
3,3
4,0
3.8
3,7
3,7
5,0
4,2
4,3
3,6
Преждевременные роды
417
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
366
295
308
2012
2013
47
1
28
2
3
Неонатальная смертность
23%
1%1%1% 2% 2%
70%
болезни крови
олрганы дыхания
Травмы
НС
перинатальные
ССС
ВПР
Постнеонатальная смертность
5%
7%
21%
21%
14%
7%
ифекционные
внешние причины
ВПР
25%
органы дыхания
перинатальные
НС
Больничная летальность
детей до года
Показатель общей летальности детей до
года – 1,1% (1,1% в 2012г.)
- Перинатальные состояния – 1,7% (1,9% в
2012г.)
- Болезни органов дыхания – 0,1% (0,1% в
2012г.)
- ВПР – 4,0% (4,6 –в 2012г.)
- Инфекционные болезни – 1,3% (0,8% в
2012г.)
Досуточная летальность – 13,5% (13,5% в
2012г.)

Структура младенческой смертности
и меры по её снижению
 Выполнение
порядков и
стандартов
оказания
медицинской
помощи детям
 Работа с семьями
социального
риска
 Повышение
адаптационной
грамотности и
культуры
населения
7,50%
7,10%
 Развитие неонатальной
хирургии
8,70%
6,30%
 Пренатальная (дородовая)
диагностика нарушений
развития ребенка
 Реализация
мероприятий,
направленных на
снижение смертности
детей от внешних причин
48,40%
22,00%
Отдельные состояния
перинатального периода
Врожденные аномалии развития
Болезни органов дыхания
Инфекционные болезни
Прочие
Несчастные случаи
 Развитие дистанционного
консультирования
беременных (Акушерский
дистанционноконсультативный центра
на базе областной
больницы №1)
 Маршрутизация
беременных в рамках 3-х
уровневой системы
оказания помощи
 Строительство
перинатального центра
Задачи по снижению материнской и
младенческой смертности







Концентрация всех беременных с угрозой антенатальной гибели плода,
тяжелой
экстрагенитальной
патологией,
тяжелыми
гестозами,
невынашиванием в акушерском корпусе областной больницы,
Обеспечение круглосуточной консультативной дистанционной и
выездной помощи женщинам и детям из районов области и городских
поселений специалистами Брянской областной больницы №1 и детской
областной больницы для оперативного решения вопросов перевода и
транспортировки пациентов в ЛПУ соответствующего уровня,
Пренатальная диагностика патологических состояний у плода,
Принципиальный разбор на комиссиях и конференциях случаев
младенческой и перинатальной смертности.
Реструктуризация
акушерских
стационаров,
расширение
сети
стационарзамещающих коек, их техническое дооснащение для
внедрения современных технологий оценки состояния матери и
функционального состояния плода на протяжении всей беременности,
проведение организационных мер по улучшению диагностики в
лечебно-профилактических
учреждениях
области
рациональной
тактики ведения родов
Повышение квалификации и обеспеченности кадрами службы охраны
здоровья матери и ребенка,
Работа с социально дезадаптированными семьями
Резервы снижения младенческой
смертности








Дальнейшее укрепление и развитие учреждений
родовспоможения и детства – ввод в эксплуатацию
роддома в г. Клинцы, строительство перинатального
центра в г. Брянске и детской поликлиники в Фокинском
районе
г.
Брянска,
обеспечение
современным
медицинским оборудованием имеющиеся ЛПУ.
Соблюдение
3-х
уровневой
системы
оказания
медицинской помощи беременным, роженицам и
новорожденным
Соблюдение протоколов, стандартов и порядков при
оказании медицинской помощи женщинам и детям.
Укомплектование кадрами ЛПУ (акушерки, неонатологи,
педиатры, реаниматологи)
Повышение качества УЗИ обследования беременных,
доступность обследований в установленные сроки (до 22
недель)
Увеличение числа коек интенсивной терапии и
реанимации новорожденных
Дистанционное консультирование беременных
Развитие
реабилитационной
помощи
для
новорожденных и детей раннего возраста.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Структура смертности в
динамике (2003 – 2012 гг.)
15
14
14
13
13,2
12
13,2
11,9
12,1
12
11,4
11
10,8
10
9
8,5
8
7
6
7,3
5,8
5,6
5
8,7
8,1
8,9
8,8
7,6
7,2
6,2
5,7
4,7
5,7
5
5,4
4,2
3,9
3,3
4
3
8,7
4,8
4
3,8
4,9
4,8
3,8
9,1
8,4
7,5
8
7,7
3,4
3,2
4,7
4,3
3,7
2,9
1
0,9
1
0,9
4,6
4,4
2,5
8,8
9
7,9
7,2
6
5,8
5
3,1
5,3
4,2
3,4
5,7
4,3
3,4
2
1
1,5
1,1
1,5
1,2
1,5
0,8
0,8
0,6
0,9
0,8
1
0,9
1
0,9
1,1
1
1,4
0,9
0
2003
2004
Младенческая
Ранняя неонатальная
2005
2006
2007
Постнеонатальная
Поздняя неонатальная
2008
2009
2010
Неонатальная
Мертворождаемость
2011
2012
Перинатальная
Детская.
2013