Опыт работы по оказанию медицинской помощи пациентам с

Опыт работы по оказанию
медицинской помощи пациентам
с болезнями системы
кровообращения
в Мясниковском районе
в 2014 году






Приказ МЗ РФ от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка
оказания скорой, в том числе скорой специализированной
медицинской помощи»
Приказ МЗ РФ 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями»
Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями
мозгового кровообращения»
Клинические рекомендации РФ. Диагностика и лечение больных с
острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
электрокардиограммы. Разработаны по поручению Минздрава России,
утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и
профильной комиссией по кардиологии.
Приказ по больнице от 25.06.2014 №245 «О маршрутизации больных с
ОКС и ОНМК в Мясниковском районе»
Приказ по больнице от 11.08.2014 №288 «О создании и порядке
работы кардиологических школ в МБУЗ МР «ЦРБ»
Нормативные документы
Смертность населения от болезней
системы кровообращения
в Мясниковском районе
(на 100 тыс населения)
900
811.5
800
700
558.8
600
500
392.3
400
300
200
100
0
2012
2013
2014
Число зарегистрированных больных
с ОКС
(ОИМ + нестабильная стенокардия)
в Мясниковском районе
2014
152
человек
2013
154
человек
2012
155
человек
Бригады СМП, врачи
поликлиники, ВА,
самостоятельное обращение
больных в приемное
отделение
ТО, АРО МБУЗ МР «ЦРБ»
Пациент
Д-наблюдение пациента в
поликлинике, ВА
Сосудистый центр ГБУ РО
РОКБ
Лист маршрутизации больных с ОКС
и ОНМК в Мясниковском районе
ЗАДАЧИ:
Временной фактор
• Обучение
кадрового состава
сотрудников
больницы (врачи
стационара,
поликлиники и
фельдшера СМП)
• Диспансеризация и
дальнейшее
наблюдение за
больными с
патологией ССС
• Профилактическая
направленность
работы
(кардиологические
школы)
•
Удельный вес числа пациентов с ОИМ и ОНМК,
госпитализированных в первые 6 часов от начала
заболевания в общем количестве
госпитализированных пациентов с инфарктом
миокарда (%)
в Мясниковском районе
80
68,4 %
70
60
59,2 %
55,7 %
65,3 %
56,5 %
50
40
30
35,7 %
20
2012
2013
ОИМ
ОНМК
Expon. (ОИМ)
2014
Expon. (ОНМК)
Удельный вес числа пациентов с ОИМ,
которым проведена тромболитическая
терапия, в общем количестве пациентов
с ОИМ (в %)
35
30
25,5 %
25
20,4 %
20
15
10
6,6 %
5
0
2012
2013
2014
Удельный вес числа пациентов с ОКС,
направленных в ЛПУ II и III уровней (в %)
16,4 %
18
16
14
12
10
8
6
1,9 %
1,7 %
4
2
0
2012
2013
2014
Маршрутизация больного X, 24 июня 2014г.
13 минут
2 часа 40 минут
1:25:00 AM1:37:00 AM1:50:00 AM1:30:00 PM2:30:00 PM5:10:00 PM
12 минут
Болевой
приступ
Обращение и
госпитализация
в АРО ЦРБ
11 часов 40 минут
Тромболизис
1 час
Перевод
в РОКБ
Госпитал
изация в
РОКБ
Стентиров
ание
ПМЖВ
Область стеноза в проксимальной трети ПМЖВ: 90%
В зону стеноза ПМЖВ имплантированы два
саморассасывающихся каркаса Absorb 2,5-18 и 3,0-18мм
МБУЗ МР «ЦРБ»
ГБУ РО РОКБ
Самостоятельное обращение
больного М. – начало болевого
синдрома в 1.25 24.06.2014
Госпитализация больного М.:
24.06.2014 01.37
Тромболизис 24.06.2014 01.50
Перевод больного М. в РОКБ
24.06.2014 13.30 с клиническим
диагнозом:
ИБМ, ОИМ, переднеперегородочной
области, верхушки, боковой стенки
левого желудочка с подъемом сегмента
ST от 24.06.2014. Тромболизис
(стрептокиназа) от 24.06.2014
Диспансерное наблюдение:
- регулярные осмотры участковым
врачом терапевтом
- регулярные осмотры врача кардиолога
РОКБ, ЭхоКС
- регулярный прием препаратов,
своевременная коррекция
медикаментозного лечения
- инвалидность 2 группа до октября
2015 года
Госпитализация больного Х. 24.06.2014 в 14.30 в отделение неотложной
кардиологии
Коронарография:
Левая коронарная артерия:
Ствол: без гемодинамически значимых сужений.
ПМЖВ: стеноз в проксимальной трети 90%
ДВ: стеноз в устье 50%
ИМ: стеноз в проксимальной трети 90%
ОВ: без гемодинамически значимых стенозов
ВТК: окклюзия в проксимальной трети
ЗБВ: без гемодинамически значимых стенозов
Правая коронарная артерия: стеноз в проксимальной трети 30%
Операция 24.06.2014 17.10 – 17.45: стентирование передней межжелудочковой
артерии двумя саморассасывающимися стентами Absorb
Выписка больного М. 11.07.2014 на диспансерное наблюдение с клиническим
диагнозом:
Основной: ИБС, Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочноверхушечной области с захватом боковой стенки от 24.06.2014, острая стадия. СТЛ
(стрептокиназа) 24.06.2014. Стентирование ПМЖВ (2 саморассасывающихся каркаса
Absorb 2,5-18 мм и 3-18 мм) 24.06.2014
Фоновый: Гипертоническая болезнь III стадия, медикаментозно достигнутая степень АГ 1
риск 4 (очень высокий)
Осложнения: ОССН IV Killip. Кардиогенный шок 24.06.2014. Острая левожелудочковая
недостаточность 24.06.2014. ХСН IIа ФК III.
Обучение врачей
терапевтов
стационара,
поликлиники,
врачейреаниматологов,
фельдшеров бригад
СМП
Исполнение
приказов,
стандартов,
клинических
рекомендаций
Контроль
администрации
больницы
Больной
Знать
симптомы
и вовремя
вызвать
Цепочка выживания
российской популяции при
инфаркте миокарда
Скорая
помощь
Догоспитальный
тромболизис
Стационар
ЧКВ
Кардиолог
поликлиники Профилактика
и реабилитация