Причины, повлиявшие на летальность в 2012 году • Открытие отделения неотложной кардиологии и реанимации для лечения пациентов с ОКС • Закрытие хирургического корпуса №2 и структурная реорганизация ряда служб • Мониторинг тяжелых больных по районам с увеличением транспортировки на себя • Нестабильность в работе компьютерного томографа • Учет умерших в приемном покое по профильным отделениям • Рост устойчивости госпитальной флоры к антибиотикам резерва Общая летальность (%): с увеличением на 14% Досуточная летальность (%): с увеличением на 21% Экстренная госпитализация Экстренная госпитализация по профилям Показатель летальности в разрезе служб (%): Летальность по терапевтическим Отделения 2011 2012 отделениям Сосудистые (ОНМК) 12,44 18,91 ↑ пульмонология 3,88 5,69 ↑ Кардиология №1 4,69 Кардиология №2 2,42 2,81 ↑ нефрология 1,57 2,74 ↑ гематология 4,68 1,80 неврология 0,60 1,29 гастроэнтерология 0,66 0,68 эндотерапия 0,17 0,16 Показатели летальности по хирургическим отделениям * Прирост показателя по сравнению с прошлогодним показателем летальности отмечался в НХО-1, ССХ, ТОО, Урологическом, ГХО Показатели послеоперационной летальности Структура умерших по возрасту Структура умерших по возрасту Возраст Всего, % В том числе от болезней, % От несчастных случаев, % 2010 2011 2012 2011 2012 2011 2012 1-2 0 0.27 0 0.33 0 0 0 3-6 0 0 0,45 0 0,28 0 1,08 15-17 0 0.27 0 0.33 0 0 0 18-29 10.3 7.6 6,80 3.65 3,72 25.76 18,47 30-39 9.09 7.9 7,26 4.99 2,86 21.2 23,91 40-49 13.03 12.3 12,02 10.6 11,46 19.7 14,1 50-59 19.09 19.3 24,48 20.9 25,21 12.1 21,73 60 и старше 48.49 52.3 48,97 59.1 50,58 21.2 20,65 ИТОГО: 100 100 100 82.02 79,14 17.98 20,86 Структура умерших по классам заболеваний 2012г Структура умерших по классам заболеваний 2010 г. 2011 г. 2012 г. Кол-во случаев Уд. вес Кол-во случаев Уд. вес Болезни системы кровообращения 101 30.61 124 33.79 Травмы, отравления 93 28.18 66 17.98 Болезни органов пищеварения 48 14.55 57 15.53 Новообразования 35 10.61 63 17.17 Болезни органов дыхания 18 5.45 28 7.63 Болезни МПС 8 2.42 7 1.91 Болезни нервной системы 8 2.42 2 Кол-во случаев Уд. вес 155 35,15 91 20,63 61 13,83 58 13,15 38 8,62 16 3,63 7 1,59 Динамика летальности по нозологиям Нозология Пролечено всего Умерло Отравления 45 Инсульты Летальность, % 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 8 8.33 44.0 25.0 17,78 422 67 19.19 15.62 18.54 15,88 Инфаркты 234 35 22.22 17.65 17.89 14,96 Б-ни печени 131 17 11.32 9.60 9.52 12,98 ХОБЛ 148 12 10.09 3.41 2.94 8,11 Пневмонии 231 17 4.05 4.28 4.63 7,36 Язв.болезнь 201 8 3.26 3.79 3.7 3,98 ХРБС 120 3 9.64 8.62 - 2,5 Лейкозы 528 11 4.84 3.24 4.7 2,08 Сах.диабет 1128 2 0.81 0.16 0.27 0,18 Место смерти пациента Место смерти 2008 2009 2010 2011 2012 Отделения 196 87 70 64 35 Реанимация 207 261 260 303 406 Проведено посмертных вскрытий: Всего РПАБ СМЭ 2012 302 68,5% 203 46,03% 99 22,5% 2011 242 65,9 161 43,8 81 22,1 2010 239 72,4 146 44,2 93 28,2 2009 256 73,6 170 48,9 86 24,7 Процент вскрытий Отделения неврология пульмонология Кардиология №1 гематология гастроэнтерология Сосудистые ОНМК эндотерапия нефрология Кардиология №2 терапевтические Всего вскрыто % 73,33 65,79 62,2 58,33 57,14 54,24 50,0 47,06 41,38 52,56 Процент вскрытий Отделения • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • урология Отоларингологическое (взр) травматология НХО – 1 ОСХ ХТО хирургия – 2 хирургия – 1 Хирургический профиль Итого по больнице Отделения Всего вскрыто % хирургия – 1 68,18 хирургия – 2 80,0 ОСХ 84,21 НХО – 1 85,06 травматология 100,0 ХТО 81,82 отоларингологическое взрослое 100,0 урология 100,0 стоматология 0 Хирургический профиль 79,2 итого 68,48 Всего вскрыто % 100,0 100,0 100,0 85,06 84,21 81,82 80,0 68,18 79,2 68,48 РПАБ Возрастной состав умерших • Средний возраст– 59 лет • прошедших паталогоанатомическое вскрытие – 53 года, • средний возраст умерших выданных без вскрытия – 67 лет. Среднее пребывание среди умерших и с расхождением диагноза. Работа КИЛИ в 2012г. Всего за отчетный период на заседаниях Комиссии разобрано 304 случаев летальных исходов. Охват работой КИЛИ составил 70 %. Охват КИЛИ с расхождением диагнозов – 100% Дефекты, выявленные при работе КИЛИ: дефект обследования- 39случаев, связаны с тяжестью состояния и кратковременностью пребывания больных; дефект наблюдения- 10; дефект лечения- 40 ; дефект заполнения медицинской документации-72. Проведено 6 заседаний ЛКК 1 заседание с привлечением проф. М.Б. Скворцова (Смертность по ХТО) По результатам работы в 21 случаях случаи признаны управляемыми на момент госпитализации и неуправляемыми на момент развития осложнений. Процент выявленных дефектов • Расхождение диагнозов Всего допущено 53 расхождения посмертного и паталого-анатомического диагнозов. Расхождение 1 категории у 20 умерших (35,8%), 2 категории у 33 умерших (54,2%). По терапевтическим отделениям (25) 11 расхождений 1 категории и 14 случаев 2 категории. По хирургическим отделениям (28) 9 случаев 1 категории и 19 случаев 2 категории. Расхождение диагнозов -По отделению гнойной хирургии 20 расхождений, из них 12 - 2 категории - неврология 10 расхождений – 7 второй категории - пульмонология – 6 расхождений, 3 расхождения 2 категории - кардиология №1 – 5 расхождений, 1 расхождение 2 категории. Структура расхождений Мероприятия по снижению летальности 1. Участие в Российских проектах: «Территория безопасности», «Система управления антибактериальных средств» 2. Продолжить мониторирование внутригоспитальной флоры и проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности. Постоянное обучение. 3. Дальнейшее увеличение реанимационных коек, создание нейрореанимации на 6 коек. Мероприятия по снижению летальности 4. Разработка комплекса мер по обеспечению адекватной респираторной поддержки в пульмонологическом отделении. Создание палаты интенсивной терапии. 5. Обеспечение работы сосудистого центра согласно регламентирующих документов (ангиоблок, КТ, УЗГД, ЭхоКГ). 6. Совершенствование работы Санитарной авиации Мероприятия по снижению летальности 7. Повышение заинтересованности всех участников процесса в проведении паталогоанатомических вскрытий. Постоянное улучшение на фоне проводимого анализа. 8. Активное привлечение сотрудников кафедр к лечебному процессу. 9. Неукоснительное соблюдение стандартов обследования и лечения. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!