Сенсибилизирующие средства

КЛИНИЧЕСКАЯ
ФАРМАКОЛОГИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ,
СНИЖАЮЩИХ ВЛЕЧЕНИЕ К
АЛКОГОЛЮ.
СЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ
СРЕДСТВА.
Сараева Ольга Михайловна
Определение
Сенсибилиза́ ция (франц. sensibilisation, от ла
т. sensibilis — чувствительный) (биологическая), приобретение организмом сп
ецифической повышенной чувствительности к
чужеродным веществам — аллергенам.
Сенсибилизацию могут вызывать бактерии и в
ирусы (их антигены и токсины),химические ве
щества, в том числе многие лекарственные сре
дства, промышленные яды и т. д.
Механизм
Сенсибилизирующие
средства используются для создания так
называемого химического барьера,
делающего невозможным употребление
алкоголя, и выработки у пациента чувства
страха перед возможными неприятными
последствиями приема алкоголя.
Представители
Наиболее распространенным
сенсибилизирующим средством, применяемым в
лечении алкогольной зависимости, является
тетурам (антабус, дисульфирам). Широко
назначавшиеся ранее сенсибилизирующие
препараты метронидазол, фуразолидон,
никотиновая кислота в настоящее время
применяются редко.
Дисульфирам
Наиболее известным препаратом первой группы,
на которой основывается аверсивная терапия
алкогольной зависимости, является дисульфирам.
На базе этого вещества создано немало
действенных лекарственных препаратов,
обладающих меньшим количеством побочных
эффектов: Эспераль, Тетурам, Антабус.
Дисульфирам. Механизм действия.
Суть аверсивной терапии заключается в резком усилении
чувствительности организма к алкоголю. Основа действия
дисульфирама и его производных заключается в том, что эти
препараты при одновременном употреблении с алкоголем
блокируют действие фермента, отвечающего за метаболизм
этилового спирта. И его расщепление прекращается на
промежуточной стадии метаболизма – на уровне ацетальдегида
(уксусный альдегид). Накапливаясь в организме, это
биологически активное, токсичное вещество вызывает крайне
неприятные реакции. Это – прилив крови, подъем давления,
гиперемию кожи, тахикардию, тошноту, рвоту, дыхательные
спазмы, головокружение, пульсирующие боли в голове, шум в
ушах, снижение зрения, острое чувство тревоги и страх смерти.
Дисульфирам. Механизм действия.
Реакция наблюдается уже через несколько минут после приема
спиртного. На этом базируется эффект аверсивной терапии. У
больного вырабатывается страх перед употреблением
спиртного: выпил, стало плохо, чуть не умер – больше пить не
буду. Это вызывает на какой-то период отвращение к алкоголю.
Но это отвращение не настолько стойкое, чтобы после
некоторого улучшения самочувствия больного алкоголизмом
снова не потянуло выпить. Для закрепления эффекта
необходимо поддержание определенной концентрации
препарата в крови больного. Поэтому и требуется строгий
контроль со стороны нарколога. Небольшие дозы препарата не
могут оказать должного эффекта, так как выводятся из
организма, а слишком большие могут вызвать серьезные
побочные эффекты. Таблетки дисульфирама применяются в
точной дозировке, рассчитанной на основе индивидуальной
реакции больного.
Дисульфирам. Механизм действия.
Кроме лекарственных средств на основе дисульфирама,
используется композитный препарат – Лидевин (с витамином
группы В) и Колме – лекарственное средство на основе
цианамида. Сенсибилизирующим эффектом обладают также
некоторые противопротозойные и антипаразитарные средства:
таблетки метронидазола, декариса.
В фармакологической терапии, основанной на том, чтобы
вызвать отвращение к алкоголю, применяются не только
таблетки дисульфирама и его аналогов, но и его инъекционная
форма. Торговое марка препарата – «Тетлонг-250».
Его преимущество заключается в том, что он действует более
продолжительное время и в необходимой концентрации
(таблетки ему в этом проигрывают).
Препараты на основе дисульфирама, в том
числе и таблетки, справляясь со своей задачей
и вызывая отвращение к алкоголю, имеют
весьма существенный минус – высокую
токсичность.
Лечение ими проводится небольшими курсами, под
врачебным контролем. Несмотря на то, что дисульфирам
имеет достаточно продолжительную историю
применения, наркология до сих пор не имеет
оптимальных рекомендаций относительно доз. До сих пор
и не существует однозначных выводов об эффективности
его использования. Нередки случаи после проведенной
терапии возврата больного к злоупотреблению алкоголем.
Забывая о том, какое отвращение он испытывал к
Главное условие лечения– желание и согласие!
Для того чтобы предотвратить отказ больного от
прохождения необходимого курса терапии (не
буду больше принимать таблетки, я уже и так не
пью), препараты дисульфирама порой вшивают
под кожу. Так обеспечивается поступление в кровь
действующего вещества на протяжении
нескольких месяцев. Это позволяет поддерживать
эффект аверсивной терапии – отвращение,
тягостные и неприятные ощущения при приеме
алкоголя.
Тетурам
Выпускаются таблетки, содержащие 0,15 г
дисульфирама. Суточная доза назначается врачом.
После 7-дневного курса приема проводится
алкогольная проба – на дисульфирам-этаноловую
реакцию. Такие пробы необходимы для того,
чтобы корректировать дозировку препарата.
Необходимо проводить не менее двух проб.
Эспераль
Выпускаются в таблетках для приема внутрь, а также
таблетки и гель – для подкожной имплантации
(«подшивка»).
Доза подбирается индивидуально для каждого больного и
контролируется проведением проб.
Имплантация Эспераля – наиболее удобный способ его
применения. Нет необходимости постоянно принимать
таблетки, при этом концентрация препарата в крови
поддерживается на необходимом уровне.
Действие таблеток ограничивается 48 часами, и больной,
по истечении этого времени, может опять вернуться к
употреблению спиртного. При имплантации страх перед
наступлением реакции удерживает от такого шага.
Колме
Действующее вещество – цианамид. Выпускается
в каплях. Эффект аналогичен тому, который
достигается при лечении дисульфирамом, но
наступает быстрее и быстрее прекращается.
Принимается два раза в сутки – до 25 капель за
прием.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Препараты для аверсивной терапии имеют общие
противопоказания:
• заболевания сердечно сосудистой системы;
• заболевания печени;
• сахарный диабет;
• судороги, в том числе в анамнезе;
• эпилепсия;
• психические заболевания;
• беременность, период грудного вскармливания.
• Перед лечением этими препаратами больного
предупреждают о том, что при употреблении
алкоголя он будет обречен на очень плохое
самочувствие. Не исключены летальные исходы,
которые известны в наркологической практике.
• На фоне проводимой аверсивной терапии могут
возникать аллергические реакции, развиться
токсический гепатит, психоз, обостриться
симптомы шизофрении.
Для успешного лечения необходимы две
составляющие:
отсутствие противопоказаний по
состоянию здоровья и высокая
мотивация пациента,
его искреннее желание избавиться от
алкогольной зависимости!